Aplicação institucional do sistema de graduação histológica "gela" para avaliação de biópsias pós-tratamento de pacientes com linfoma do tipo "MALT" gástrico / Institutional application of the "GELA" system for evaluation of follow-up biopsies of gastric MALT lymphoma

RESUMO

O Linfoma da Zona Marginal Extra-Nodal do estômago (Linfoma "MALT" gástrico, do inglês "Mucosa-associated Lymphoid Tissue"), está intimamente associado à infecção pelo Helicobacter pylori (H. pylori). A avaliação de resposta após o tratamento para erradicação do H. pylori requer um seguimento prolongado, com realização de biópsias gástricas de controle. Infiltrados linfoides residuais podem persistir por longos períodos após o tratamento de erradicação, e a avaliação histopatológica quanto à caracterização da presença ou ausência de doença residual pode apresentar dificuldades de interpretação. Em 2003, o Groupe d'Etude des Lymphomas de l'Adulte (GELA) estabeleceu um sistema de graduação histológica (escore "GELA") para avaliação de biópsias pós-tratamento de pacientes com linfoma do tipo "MALT" gástrico. O propósito do nosso estudo foi o de validar o uso deste escore em uma coorte brasileira de 24 pacientes tratados por linfoma MALT gástrico. Observamos uma concordância inter-observador moderada (k = 0,409), com concordância entre todos os avaliadores em apenas 41,6% dos casos. Observou-se que as divergências de avaliação ocorrem nos 3 parâmetros morfológicos utilizados para a definição do escore "GELA" final. Agrupando-se as categorias "Resposta Completa" e "Provável Doença Residual Mínima", foi atingida uma concordância substancial entre os avaliadores (0,743). Conclui-se que o sistema "GELA" possui potencial para uso na prática clínica, uniformizando a linguagem entre patologistas, endoscopistas e clínicos, devendo, entretanto, ter maior penetração e treinamento entre a comunidade de patologistas (AU)

ABSTRACT

Gastric Marginal Zone Lymphoma (or gastric MALT lymphoma) is an indolent B-cell neoplasm closely associated with Helicobacter pylori (H. pylori) infection. Evaluation of response after treatment for H. pylori eradication requires prolonged follow-up with control biopsies. Residual lymphoid infiltrates may persist for long periods, and histopathological evaluation for the characterization of the presence or absence of residual disease may present interpretation difficulties. In 2003, the Groupe d'Etude des Lymphomas de l'Adulte (GELA) established a histological grading system ("GELA" score) for evaluation of follow-up biopsies of gastric MALT lymphoma. The purpose of our study was to independently validate the use of this histological grading score in a Brazilian cohort of 24 patients treated for gastric MALT lymphoma. We observed moderate interobserver agreement (k = 0.409), with agreement among all evaluators in only 41.6% of cases. We observed that the divergences occur in the 3 morphological parameters used to define the final "GELA" score. When we grouped the categories of "Complete Remission" and "Probable Minimal Residual Disease", we achieved substantial agreement between the observers (k = 0.743). We conclude that the "GELA" system has potential for use in clinical practice, standardizing language among pathologists, endoscopists and clinicians, but should have greater penetration and training among the pathologist community (AU)