Glaucoma e qualidade de vida / Glaucoma and quality of life

RESUMO

Objetivos: 1) Investigar as propriedades psicométricas da versão portuguesa do "National Eye Institute Visual Functioning Questionnaire" (NEI VFQ-25) num grupo de pacientes com diferentes doenças oculares (catarata, glaucoma e degeneração macular relacionada à idade - DMRI). 2) Analisar de maneira longitudinal qual região do campo visual avaliada através da perimetria computadorizada apresenta maior impacto na qualidade de vida (QV) em pacientes com glaucoma. 3) Apresentar uma nova metodologia utilizando dados de perimetria computadorizada e do NEI VFQ-25 para investigar fatores preditivos associados ao desenvolvimento de deficiência visual em pacientes com glaucoma. Métodos: 1) O primeiro estudo, realizado na Universidade Estadual de Campinas é uma avaliação transversal de pacientes com glaucoma, catarata e DMRI para validação psicométrica do NEI VFQ-25 através da análise de Rasch. 2) O segundo e terceiro estudos foram desenvolvidos na Universidade da Califórnia em San Diego, com pacientes de uma coorte na qual o NEI VFQ-25 era preenchido anualmente e exame de perimetria computadorizada realizado a cada 6 meses. No segundo estudo, a associação entre as taxas de mudança dos índices de QV do NEI VFQ-25 e a progressão do dano glaucomatoso em diferentes regiões do campo visual (central inferior, central superior, periférica superior e periférica inferior) foram analisada através de um modelo longitudinal de regressão linear multivariada misto. 3) No terceiro estudo, um modelo de análise de transição latente foi utilizado para classificar os pacientes (com deficiência visual ou não) de acordo com resultados do NEI VFQ-25 no exame inicial e estimar a probabilidade dos pacientes desenvolverem deficiência visual ao longo do seguimento, baseados na perimetria computadorizada. Resultados: 1) De acordo com a análise de Rasch, ao observamos os valores de ajuste, quatro ítens apresentaram valores de ajuste fora do padrão. Além disso, na análise de componente principal, o NEI VFQ-25 não se mostrou unidimensional, sendo que oito itens foram identificados como pertencentes de um componente secundário (sócioemocional). Estes itens pertencem ao domínio de saúde geral, saúde mental, limitações e dependência. Após a exclusão destes itens, foi possível isolar os - itens do NEI VFQ-25 relacionados apenas com a QV associada à função visual. 2) O segundo estudo mostrou uma correlação significativa entre mudanças nos índices de QV do NEI VFQ-25 com a progressão do glaucoma em diferentes regiões do campo visual, principalmente na região central inferior. Para cada 1 decibel (dB)/ano de queda na sensibilidade binocular retiniana na região central inferior, ocorreu uma queda de 2,6 unidades/ano no índice de QV do NEI VFQ-25. As maiores quedas nos índices de QV também ocorreram em pacientes com doença mais avançada no exame inicial. 3) No terceiro estudo, pacientes classificados como não-deficientes visuais apresentaram probabilidade de 14,2% de desenvolverem a deficiência durante o seguimento. As taxas de progressão do dano glaucomatoso na perimetria computadorizada foram 4 vezes mais rápidas nos pacientes que desenvolveram deficiência visual em comparação com aqueles que não desenvolveram. Além disso, a análise multivariada permitiu mostrar que, apesar dos pacientes com glaucoma avançado no exame inicial apresentarem um risco maior de desenvolver deficiência visual durante o seguimento, a velocidade de progressão da doença se mostrou um fator de risco ainda mais importante para o surgimento da deficiência visual. Conclusões: 1) A versão portuguesa do NEI VFQ-25 não é unidimensional, ou seja, o presente estudo evidenciou itens que podem estar relacionados a um componente sócio-emocional. 2) Uma piora na sensibilidade retiniana no exame de perimetria na região central inferior apresenta a maior correlação com queda nos índices de QV em pacientes com glaucoma. 3) Uma nova metodologia baseada nos resultados do NEI VFQ-25 e da perimetria computadorizada para classificar e estimar o risco de pacientes com glaucoma desenvolverem deficiência visual foi apresentada(AU)

ABSTRACT

Objectives: To investigate the psychometric properties of the Brazilian Portuguese version of the National Eye Institute Visual Functioning Questionnaire (NEI VFQ-25) in a group of patients with different eye diseases. 2) To evaluate the association between rates of visual field loss in different regions and longitudinal changes in quality of life (QoL) in glaucoma patients. 3) To present a new methodology that uses data from the NEI VFQ-25 and automated perimetry to investigate predictive factors associated with development of vision-related disability in glaucoma. Methods: 1) The first project was a cross-sectional study performed at University of Campinas to evaluate the psychometric properties of the Portuguese version of the NEI VFQ-25 using Rasch analysis in patients with glaucoma, cataract and age related macular disease. 2) The second and third projects were performed at University of California in San Diego and had a prospective, observational cohort design in which all subjects had the NEI VFQ-25 performed annually and standard automated perimetry at 6-month intervals. In the second study, the association between change in NEI VFQ-25 Rasch-calibrated scores and change in different regions (central inferior, central superior, peripheral inferior, and peripheral superior) of the visual field was investigated with a joint multivariable longitudinal linear mixed model. 3) In the third study, a latent transition analysis model was used to categorize patients with visual disability or not at baseline according to NEI VFQ-25 results and to estimate the probability of developing vision-related disability during follow-up, according to standard automated perimetry results. Results: 1) In the first study, according to Rasch analysis, four items were found to misfit and according to the principal component analysis, the NEI VFQ-25 was not unidimensional, with eight items belonging to a second component (socioemotional). These items belonged to the following subscales general health, mental health, role limitations and dependency. After excluding those items, we were able to isolate items from the NEI VFQ-25 that were related only to a visual functioning component. 2) The second study showed significant correlations between change in the NEI VFQ-25 Rasch scores during follow- - up and change in different regions of the visual field, especially the central inferior area. Each 1 decibel (dB)/year change in binocular mean sensitivity of the central inferior area was associated with a decline of 2.6 units/year in the NEI VFQ-25 scores. Greater declines in NEI VFQ-25 scores were also seen in patients who had worse visual field sensitivity at baseline. 3) In the third study, patients classified as nondisabled at baseline had a 14.2% probability of developing disability during follow-up. Rates of visual field loss as estimated by integrated binocular MS were almost 4 times faster for those in whom disability developed versus those in whom it did not. Multivariable analysis showed that fast progressors were at higher risk of developing visual disability than those with worse baseline disease. Conclusions: 1) The Portuguese version of the NEI VFQ-25 is not an unidimensional instrument. We were able to find items that belonged to a different trait, possibly related to a socio-emotional component. 2) Progressive decline in retinal sensitivity in the central inferior area of the visual field had the strongest association with longitudinal decline in QoL of patients with glaucoma. 3) We presented a new methodology for classification and analysis of change in patient-reported QoL outcomes, allowing construction of models for predicting vision-related disability in glaucoma.(AU)