Hacia un manejo racional de la estrechez de la uretra anterior: ¿Que dice la evidencia?: [revisión] / Evidence based rationale behind anterior urethra treatment: [review]

RESUMEN

El manejo de las estenosis de la uretra anterior es controversial. Tradicionalmente se le ha tratado con métodos minimamente invasivos (dilataciones y uretrotomía interna). Sin embargo esos métodos no son capaces de curar a más del 30 por ciento a 35 por ciento de los pacientes. Por otro lado la cirugía de reconstrucción uretral (uretroplastia) es más compleja y requiere entrenamiento, pero puede curar a la vasta mayoría de los pacientes en un solo procedimiento quirúrgico. Debido a falta de experiencia y entrenamiento en uretroplastia, existe sobre-uso y abuso de los métodos no invasivos, en perjuicio de la calidad de vida de los pacientes. Existe amplia evidencia que la uretrotomía interna es un excelente método para estenosis de hasta 1cm de longitud, pero su efectividad disminuye dramáticamente por sobre 1,5 cm. Estenosis mas largas tienen indicación directa de uretroplastia, sobre todo si ya han fallado una uretrotomía previa. De este modo creemos que el manejo debe ser selectivo empleando el tratamiento apropiado orientado a curar y no solo paliar la enfermedad. Es necesario mejorar el entrenamiento de los urólogos en uretroplastia y/o establecer centros de referencia, de modo de ofrecer el tratamiento óptimo para cada caso.

ABSTRACT

Management of anterior urethral stricture disease is controversial. For centuries the primary management has been minimally invasive dilation or urethrotomy. However, there is ample evidence that these methods cannot cure more than one third of the patients. The rest are condemned to chronic repetitive non-curative instrumentation. Open reconstructive urethral surgery is the alternative. Although it requires training and experience, the majority of patients are cured in one surgical procedure. Unfortunately, due to lack of training in urethroplasty techniques, there is abuse of internal urethrotomy and dilation, severely compromising patient’s quality of life. Optical internal urethrotomy is an excellent choice in strictures up to 1 cm long, but dramatically loses effectiveness over 1.5 cm. Strictures >2.0 cm should be treated with urethroplasty, particularly if they have failed a previous urethrotomy. We believe that management should be selective, oriented to cure and not only to palliate of the disease. Urologists should improve their training in urethroplasty and we need to implement referral centers in order to offer the best treatment and the best results for each case.