The utility of universal urinary drug screening in chronic pain management.

ABSTRACT

BACKGROUND: A recent systematic review found few studies that assessed the value of urinary drug screening (UDS) in the management of chronic pain. The Pain Management Unit in Halifax, Nova Scotia, has recently implemented tandem mass spectrometry (TMS) UDS for all new patients. AIMS: To study the prevalence of unexpected TMS UDS results at a hospital-based chronic pain center, to assess which drugs are most likely to contribute to an unexpected result and to assess the clinical utilization of unexpected results by pain physicians. METHODS: From June 2014 to June 2016, a total of 664 patients with chronic non-cancer pain (CNCP) were seen for initial consult. Charts were reviewed and used to create a database containing sex, age, UDS result, physician, and medication/illicit drug history. For all unexpected UDS results, an interview was conducted with the treating physician to determine its clinical implications. RESULTS: For the general pain specialists, the overall percentage of patients with an unexpected UDS result was 16.67%. Excluding codeine, at most 4.47% of patients tested unexpectedly positive for a strong opioid. Although eight out of nine physicians found UDS helpful in general, only 29.58% of unexpected results were helpful in the management of their patients and directly influenced their care. CONCLUSIONS: The prevalence of an unexpected UDS result in patients with CNCP is significant. Most physicians agree that UDS is helpful but in only a limited number of cases did the unexpected result provide helpful information that significantly influenced patient care.

Contexte Une revue systématique récente a démontré que peu d'études évaluaient la valeur du dépistage urinaire de drogue dans la prise en charge de la douleur chronique. L'Unité de prise en charge de la douleur d'Halifax, en Nouvelle-Écosse, a récement instauré le dépistage urinaire de drogue par spectrométrie de masse en tandem pour tous ses nouveaux patients.But Éudier la prévalence de résultats inattendus lors du dépistage urinaire de drogue par spectométrie de masse en tandem dans un centre de la douleur chronique en milieu hospitalier, afin d'évaluer quelle drogues sont les plus susceptibles de donner lieu à un résultat inattendu et à la fois évaluer l'utilisation clinique des résultats inattendus par les médecins spécialisés dans le traitement de la douleur.Méthodes De juin 2014 à juin 2016, 664 patients souffrant de douleur chronique non cancéreuse ont été vus pour une consultation initiale. Leurs dossiers ont été étudiés et utilisés pour créer une base de données contenant leur sexe, leur âge, le résultat obtenu lors du dépistage urinaire de drogue, leur médecin traitant et leurs antécédents en matière de médication ou de drogues illicites. Pour tous les résultats de dépistage urinaire de drogue inattendus, une entrevue a eu lieu avec le médecin traitant afin d'en déterminer les implications cliniques.Résultats Pour les spécialistes de la douleur générale, le pourcentage global de patients ayant obtenu un résultat inattendu lors du dépistage urinaire de drogue était de 16,67 %. À l'exclusion de la codéine, tout au plus 4,47% des patients ont obtenu un résultat positif inattendu pour un opioïde puissant. Bien que huit médecins sur neuf aient trouvé le dépistage urinaire de drogue utile en général, seulement 29,58% des résultats inattendus ont été utiles dans la prise en charge de leurs patients et ont influencé directements les soins prodigués.Conclusions: La prévalence d'un résultat inattendu lors du dépistage urinaire de drogue chez les patients souffrant de douleur chronique non cancéreuse est élevée. La plupart des médecins sont d'accord pour dire que le dépistage urinaire de drogue est utile, mais que le résultat inattendu a fourni de l'information utile ayant influencé les soins aux patients de manière significative seulement dans un nombre limité de cas.