Effect of ezetimibe-simvastatine over endothelial dysfunction in dyslipidemic patients: assessment by 13N-ammonia positron emission tomography.

BACKGROUND: Dyslipidemias constitute an independent risk factor for the development of atherogenesis and they also predispose to the development of endothelial dysfunction (ED). Using PET with (13)N-ammonia, it is possible to quantify myocardial blood flow (MBF) in mL/min/g and to quantitatively evaluate ED. With the use of lipid lowering therapy it is possible to reduce ED and increase the MBF and the endothelial-dependent vasodilation index (ENDEVI). In this study, we aimed to evaluate with (13)N-ammonia PET the benefic effects of the combined treatment ezetimibe/simvastatine on the endothelial function of dyslipidemic patients after 8 weeks of treatment. MATERIAL AND METHODS: Fourteen consecutive patients with dyslipidemia diagnosis and 17 healthy volunteers were studied with a three phase [rest, Cold Pressor Test (CPT), and adenosine-induced hyperemia] (13)N-ammonia PET for MBF quantification assessment. A second PET study was performed in the dyslipidemic group after 8 weeks of treatment with ezetimibe/simvastatine (10/40 mg). Myocardial flow reserve (MFR), ENDEVI, and %ΔMBF were calculated. RESULTS: Total cholesterol, LDL cholesterol, HDL cholesterol, and triglycerides concentrations were markedly altered in the dyslipidemic group and after 8 weeks of treatment these values improved. Dyslipidemic patients showed endothelial dysfunction when compared with the control group, (MFR 2.79 ± 0.94 vs 3.15 ± 0.48, P < 0.05 ; ENDEVI 1.28 ± 0.25 vs 1.53 ± 0.24, P < 0.05; and %ΔMBF 29.08 ± 24.62 vs 53 ± 24.60%, P < 0.05, respectively). After 8 weeks of treatment, we found a significant increase in all the endothelial function markers (MFR: 3.14 ± 0.86, P < 0.05, ENDEVI 1.65 ± 0.23, P < 0.05; %ΔMBF: 65.21 ± 23.43, P < 0.05). CONCLUSIONS: Dyslipidemic patients show endothelial dysfunction measured with (13)N-ammonia PET. Treatment with ezetimibe/simvastatine was effective improving the lipid profile as well as the endothelial function of these patients. PET may be a useful tool to monitor vascular reactivity and regression/progression of coronary atherosclerosis after pharmacologic interventions.

Valoración simultánea de la perfusión y la viabilidad miocárdica a través del estudio de dos isótopos (talio reposo/MIBI esfuerzo). Experiencia inicial en México y América Latina / Simultaneous evaluation of myocardial perfusion and viability by means of two isotopes (thallium at rest and sestamibi during exercise). Initial experience in Mexico and in Latin America

La tomografía computada por emisión de fotón simple (SPECT) con MIBI en reposo/esfuerzo, tiene una sensibilidad y especificidad similar a la del SPECT de TL 201 para la detección de enfermedad de arterias coronarias. Sin embargo, El MIBI no es un agente ideal para estudiar la viabilidad miocárdica. No existe ningún artículo publicado en América Latina usando el protocolo de SPECT con dos isótopos para evaluar la perfusión y la viabilidad miocárdica. Estudiamos 44 pacientes consecutivos con enfermedad de arterias coronarias, 37 de ellos con infarto previo. A todos los pacientes se les hizo coronariografía previa, se inyectó una dosis de 3 mCi de TL 201 en reposo y, después, 25 mCi de MIBI durante el esfuerzo y se adquirió el estudio con técnicas SPECT. La imagen de esfuerzo se adquirió 30 minutos después del ejercicio físico o una hora después de la estimulación farmacológica con dipiridamol. Para validar los hallazgos de la perfusión, los pacientes regresaron al siguiente día para una inyección de 7 mCi de MIBI en reposo. Las imágenes obtenidas fueron evaluadas por dos observadores dividiendo el corazón en 20 segmentos para su análisis y para cada segmento se usó una escala de 5 puntos: 0= normal a 4= ausencia de captación. La concordancia de la puntuación de los segmentos entre el T1 201 y el MIBI en reposo y la comparación del porcentaje de los defectos reversibles y no reversibles entre ambos protocolos fue del 90.7 por ciento. Conclusiones: El estudio con dos isótopos en un método seguro para la evaluación de la enfermedad arterial coronaria. Mostró una buena concordancia con el protocolo de MIBI en reposo/esfuerzo, tanto para la valoración de los defectos de perfusión en reposo como de la reversibilidad y fue un método superior para evaluar la viabilidad miocárdica