Role of management and human resource factors on matrix support in secondary oral health care in Brazil.

OBJECTIVES: To investigate the association between health management and human resource factors on matrix support (MS) in a nationally representative sample of Dental Specialty Centres (DSCs) in Brazil. METHODS: This survey included 1042 DSCs (Response rate = 94.99%) in the second cycle of the National Program for the Improvement of the Quality and Access to the Dental Specialty Centres (PMAQ-CEO, in Portuguese) in 2018. Previously trained interviewers extracted information on MS, health management and human resources of the DSC by using a structured instrument. An MS score was created by adding the number of positive answers to the 10 MS questions. Negative binomial regression models were used to estimate the unadjusted and adjusted rate ratios (RR) and corresponding 95% confidence interval (CI). RESULTS: Of all the DSCs (n = 1042), 116 (11.1%) performed all 10 MS procedures. Those DSCs with a manager who had a higher education degree in the area of Public Health or Public Management (RR = 1.01, 95% CI, 1.01-1.02) and with human resources that received incentives, bonuses or financial awards for performance related to the PMAQ-CEO result (RR = 1.01 95% CI 1.01-1.02) are more likely to perform MS, when compared to the reference categories. The DSCs that are more likely to perform MS include those that developed actions as a result of periodic planning and evaluation with confirmatory documentation (RR = 1.06, 95% CI; 1.01-1.10); those that received support for planning and organizing the work scheme (RR = 1.03, 95% CI; 1.01-1.05); those that monitored and analysed the goals set for each specialty offered at the DSC, with (RR = 1.06, 95% CI; 1.01-1.10) or without confirmatory documentation (RR = 1.06, 95%CI; 1.02-1.11); those whose team periodically performed self-assessment processes, using the Ministry of Health's formal self-assessment (AMAQ in Portuguese) (RR = 1.04, 95% CI; 1.02-1.05); those who followed clinical guidelines (with confirmatory documentation) regarding the referral of patients from primary care to the DSC (RR = 1.02, 95% CI; 1.01-1.04). On the contrary, DSCs that did not use the results achieved in previous PMAQ cycles in the organization of the DSC's team work scheme proved to be less likely to perform MS (RR = 0.98, 95% CI; 0.96-0.99). CONCLUSIONS: Matrix support is associated with human resources and management factors in secondary oral health care in Brazil. Continuing professional development and some management characteristics are important for secondary dental care quality and could be considered in health policy initiatives.

Use and resolubility of the oral health public services offered to children in a large municipality / Uso e resolutividade de serviços públicos de saúde bucal ofertados a crianças em município de grande porte

ABSTRACT Objective: To evaluate the effect of caries severity and socioeconomic conditions on use of oral health services and treatment situations (completed treatment, evasion, referral) among children with dental treatment needs, using the Unified Health System. Methods: Cross sectional study performed among children up to six years old, with dental treatment needs, coming from public schools in Belo Horizonte, Brazil, examined by the Oral Health Teams in the annual survey of oral health, in 2014. Variables were collected by consulting the medical records and information systems. Services were used by children who had attended the dental appointment at least once. The severity of caries considered the number of cavitated teeth. The socioeconomic variables were: age, sex, skin color and family socioeconomic classification. Resolubility was assessed by the ratio between completed treatment and first appointment. Evasion was defined by absence in more than two consecutive unjustified appointments. Association was tested by chi-square test and Poisson regression. Results: The frequency of services use was 44.3% and there was greater use by children with treatment needs in 4 to 8 teeth (PR=1.48, 1.23-1.78) and in more than 9 teeth (PR=1.80, 1.32-2.46) and lower in those with very high socioeconomic risk (PR = 0.79, 0.63-0.99). The resolubility was of 49.6% and 5.2% abandoned the treatment. Children with lower socioeconomic status presented lower resolubility and greater avoidance. Conclusion: The results suggested a persistent iniquity, with less use and resolubility of oral health services among children presenting worse socioeconomic status.

RESUMO Objetivo: Avaliar o efeito da gravidade da cárie e das condições socioeconômicas no uso dos serviços de saúde bucal e nas situações de atendimento (tratamento concluído, evasão, encaminhamento) entre crianças com necessidade de tratamento odontológico usuárias do Sistema Único de Saúde. Métodos: Estudo transversal entre crianças de até 6 anos de escolas públicas infantis, de Belo Horizonte, examinadas pelas Equipes de Saúde Bucal no levantamento anual de necessidades em saúde bucal de 2014. Foram incluídas as crianças com necessidade de tratamento odontológico. Variáveis foram coletadas por consulta ao prontuário e sistemas de informação. Usaram os serviços as crianças que compareceram pelo menos uma vez, em 2014, à consulta odontológica. A gravidade da cárie considerou o número de dentes cavitados e as variáveis socioeconômicas foram: idade, sexo, cor da pele e classificação socioeconômica da família. Resolutividade foi avaliada pela razão entre tratamento concluído e primeira consulta. Evasão foi definida pela ausência por > 2 consultas consecutivas sem justificativa. Associação foi testada por teste chi-quadrado e Regressão de Poisson. Resultados: A frequência de uso de serviços foi 44,3% e houve maior uso nas crianças com necessidade de tratamento em 4 a 8 dentes (RP=1,48; 1,23-1,78) e em > 9 dentes (RP=1,80; 1,32-2,46) e menor naquelas com muito elevado risco socioeconômico (RP=0,79; 0,63-0,99). A resolutividade foi de 49,6% e 5,2% evadiram. Crianças com pior nível socioeconômico apresentaram menor resolutividade e maior evasão. Conclusão: Sugere-se uma iniquidade persistente, com menor uso e resolutividade dos serviços de saúde bucal entre crianças com pior condição socioeconômica.

Preenchimento da Caderneta de Saúde da Criança nos serviços de saúde em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil / Llenado del Libro de Salud del Niño en los servicios de salud en Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil / Filling process of the Child Health Record in health care services of Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil

Objetivo: descrever o preenchimento da Caderneta de Saúde da Criança (CSC) nos serviços de saúde. MÉTODOS: estudo descritivo, desenvolvido em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil; realizou-se entrevista com os pais/responsáveis de crianças de 3 a 5 anos de idade e observaram-se 21 itens essenciais ao acompanhamento infantil na CSC, no Dia de Multivacinação de 2014; considerou-se separadamente os campos a serem preenchidos nas maternidades e na Atenção Primária à Saúde (APS) e outros serviços. Resultados: foram incluídas 367 crianças (96,1%); 44,5% das CSC apresentaram ≥60% dos itens preenchidos; dos itens a serem registrados nas maternidades, o peso ao nascer apresentou maior proporção de preenchimento (64,5%); daqueles a serem registrados na APS e outros serviços, os campos das vacinas foram os mais preenchidos (94,0%); houve maior preenchimento na maternidade do que na APS e outros serviços (p<0,001). Conclusão: observou-se baixa proporção de preenchimento, especialmente na APS e outros serviços.

Objetivo: describir el llenado del Libro de Salud del Niño (LSN) en los servicios de salud. Métodos: estudio descriptivo con niños de 3 a 5 años de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil; se entrevistó a los padres y fueron analizados 21 partes esenciales del acompañamiento infantil en la LSN, en el Día de Multivacunación de 2014; se consideró por separado los campos que debían ser llenados en las maternidades y en la Atención Primaria de Salud (APS)/otros servicios. Resultados: se incluyeron 367 niños (96,1%); 44,5% del LSN presentaron ≥60% de las partes llenadas; en las maternidades, el peso al nacer presentó mayor proporción de llenado (64,5%); ya en las APS/otros el registro de vacunas fue el mayor (94,0%); el llenado fue mayor en maternidades que en las APS y otros servicios (p<0,001). Conclusión: se observó baja proporción de llenado, especialmente en los servicios de APS y otros.

Objective: to describe the filling process of the Child Health Record (CHR) in health care services. Methods: descriptive study held in Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil; an interview was conducted with parents/guardians of children aged 3-5 years old; 21 essential items to child monitoring were observed in the CHR during the 2014 Multi-vaccination Day; fields that should be filled in maternity wards, Primary Health Care (PHC), and other services were assessed separately. Results: 367 children (96.1%) were included; 44.5% of CHR presented ≥60% of completeness; among the items that should be recorded in maternity wards, birth weight showed the highest proportion of completeness (64.5%); for those that should be filled in PHC/other services, records of vaccines (94.0%) presented the highest completeness; there was more filling in maternity wards than in PHC and other services (p<0.001). Conclusion: a low proportion of filling was observed, especially in PHC and other services.

Organization of oral health actions in primary care from the perspective of dental managers and dentists: process of work, planning and social control / Organização de ações de saúde bucal na atenção básica a partir da perspectiva de gestores em saúde bucal e cirurgiões dentistas: processo de trabalho, planejamento e controle social

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to evaluate both the managers' and dental surgeons' perception about the organization of oral health actions in primary care, regarding the work process, planning and social control, in a health micro region. Methods: Qualitative study case with the performance of interviews with oral health managers and focal group with dental surgeons. The content analysis proposed by Bardin was used. Results: The management of the planning and work process is characterized by isolated actions, low institutional support and verticalized authoritarian processes. In the scope of primary care, there is no integrality nor intersectoriality. The managers and dental surgeons have little access to the fundamental indicators and parameters to the initial diagnosis of the planning. Conclusion: The National Program of Improvement to the Access and Quality in Primary Care allowed a possible breakthrough in the current model, with the implementation of new ways of work organization and production, record information, planning and action implementation. There is hardly any social control.

RESUMO Objetivo: Avaliar a percepção de gestores e cirurgiões dentistas acerca das principais dificuldades de organização das ações de Saúde Bucal na atenção básica, na microrregião de Ituiutaba (MG), referentes ao processo de trabalho, integralidade, gestão, planejamento e controle social. Métodos: Estudo de caso de natureza qualitativa, com realização de entrevistas com os gestores de saúde bucal de cada município e Grupo Focal com cirurgiões dentistas. Análise dos resultados realizada com o emprego do método de análise de conteúdo proposta por Bardin. Resultados: A gestão do planejamento e do processo de trabalho dos serviços de Saúde Bucal caracteriza-se por ações isoladas, baixo apoio institucional e processos autoritários verticalizados. No âmbito da atenção básica, não há integralidade e intersetorialidade. Os gestores e os cirurgiões dentistas têm pouco acesso aos indicadores e parâmetros que são fundamentais aos diagnósticos iniciais do planejamento. Ainda predomina o modelo de atenção baseado na demanda espontânea. Conclusão: O Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade na Atenção Básica significou o momento de maior possibilidade de superação do atual modelo, com a instauração de novas formas de organizar o trabalho, de produzir, registrar informações, de planejar e implantar as ações. O controle social praticamente inexiste.

Desafios para a oferta de prótese dentária na rede de saúde pública / Challenges related to dental prosthesis offer in the public health system

Objetivo: Conhecer os desafios enfrentados pelos municípios na implantação e manutenção dos Laboratórios Regionais de Próteses Dentárias (LRPD), além de identificar o perfil dos municípios com LRPD implantados. Método: Estudo exploratório, transversal, baseado em um questionário aplicado a 317 gestores municipais de saúde, no ano de 2014-2015, e em informações extraídas dos bancos oficiais. Para análise dos dados secundários, foi realizado o teste do Qui-quadrado, tendo como variável dependente a presença do LRPD credenciado e, como covariáveis, a Cobertura de Equipe de Saúde Bucal (ESB), o Contingente populacional, o Índice de Desenvolvimento Humano (IDH), o Fator de Alocação (FA) e os dados relativos aos Gestores Municipais de Saúde. Resultado: A baixa oferta do Técnico de Prótese Dentária (TPD) foi o maior desafio para a implantação dos LRPD e, para a manutenção dos LRPD, o baixo financiamento foi o fator limitante. Os municípios com população maior que dez mil habitantes tiveram mais chance de possuir um LRPD credenciado (RP = 2,42). Conclusão: Os desafios enfrentados pelos municípios para a oferta de prótese dentária na rede de saúde pública demandam ações que extrapolam a esfera municipal, sendo necessário o envolvimento das instituições de ensino, a fim de garantir a capacitação dos recursos humanos e dos demais entes da federação na criação de estratégias de regionalização que minimizem os custos e ampliem o acesso dos municípios de menor porte populacional aos LRPD.

Objective: To describe the challenges faced by local health managers during the implementation and maintenance of Regional Laboratories Dental Prosthetics (RLDP), and identify the profile of the cities with RLDP. Method: A cross-sectional study using a questionnaire that was replied by 317 local health managers between 2014 and 2015 and information extracted from official database. A chi-square test was used to analyze secondary data, with the existence of credentialed RLDP as a dependent variable and the coverage of Dental Health Team (DHT), local population, Human Development Indices (HDI), Allocation Factor (AF) and data about local health managers being the co-variables. Result: The low number of dental prosthetic technician was the main challenge regarding the implementation of the RLDP and low funding was the main one related to maintenance. Cities a population of less than 10,000 inhabitants were more likely to have a credentialed RLDP (rate = 2.42). Conclusion: To meet the challenges faced by cities in offering dental prosthesis in the public health, the system demands actions that go beyond the local public sphere. The educational institutions' involvement is needed in order to meet human-resources training requirements and state and federal levels involvement is required to promote strategies that reduce costs and increase access to RLDP by small cities.

Hospital Dental Treatment for Special Health Care Needs Patients in Minas Gerais state, Brazil: A Cluster Analysis

Objective: To describe and group some demographic and healthcare characteristics of hospital dental care for the special health care needs population. Material and Methods: Cross-sectional census survey with a total of 1,063 visits with special health care need patients under general anesthesia or sedation at the Brazilian Health System Minas Gerais, Brazil, over 12 months. Clinical diagnosis was divided into "mental and behavioral disorders and diseases of the nervous system" and "others". Age group, gender, clinical diagnosis and care by a general dentist were submitted to descriptive and multivariate cluster analysis. The analysis was performed using the software SPSS version 19.0. Results: Cluster 1 (N=173) had no ICD codes for nervous system (NS) diseases and mental and behavioral disorders. Clusters 2 (N=564) and 3 (N=326) are quite similar except for gender distribution. Cluster 1 was 3.5 times more frequent among non-host cities than HER host cities. Dental treatment was mostly performed on males diagnosed with mental and behavioral disorders and diseases of the NS who were over the age of 25 years and were seen by general dentists. The clusters were distributed unevenly between EHR host and non-host cities. Conclusion: Non-host performed more frequently treatment for patients with no mental and behavioral disorders and diseases of the NS than EHR host cities.

Utilização dos serviços de atendimento odontológico hospitalar sob sedação e/ou anestesia geral por pessoas com necessidades especiais no SUS-MG, Brasil / Availability of hospital dental care services under sedation or general anesthesia for individuals with special needs in the Unified Health System for the State of Minas Gerais (SUS-MG), Brazil

O presente estudo identificou as características demográficas dos indivíduos e assistenciais do tratamento odontológico sob sedação e/ou anestesia geral em ambiente hospitalar no SUS-MG. Foram avaliadas todas as Autorizações de Internações Hospitalares (AIH) para o procedimento Tratamento Odontológico para Pacientes com Necessidades Especiais, de julho de 2011 a junho de 2012. Foram mensuradas variáveis demográficas e assistenciais dos atendimentos. Foram calculadas as taxas de internações por 10.000 habitantes e a cobertura assistencial realizada no estado de Minas Gerais e em cada uma das Regiões Ampliadas de Saúde. A análise descritiva das variáveis foi feita por meio de cálculo da frequência e medidas de tendência central e variabilidade. Foram avaliadas todas as 1.063 AIH pagas no período estudado, que representaram uma taxa de 0,54 internações por 10.000 habitantes. A maioria dos indivíduos era adulta, do sexo masculino, com diagnóstico de transtornos mentais ou comportamentais e residente em 27,7% dos municípios de Minas Gerais. Os procedimentos foram realizados em 39 municípios e a cobertura assistencial foi igual a 1,58%. O estudo revelou um perfil clássico do paciente atendido. Dificuldades em se estabelecer uma rede de atenção à saúde bucal foram identificadas.

This study identified the demographic characteristics of individuals and dental treatment care under sedation/general anesthesia in a hospital environment in the Unified Health System in the State of Minas Gerais (SUS-MG). All Hospitalization Authorizations (AIHs) for Dental Treatment for Patients with Special Needs procedures were evaluated between July 2011 and June 2012. Demographic and health care variables for treatment were also assessed. Hospitalization rates per 10,000 inhabitants, and health care coverage provided in the state of Minas Gerais and in each of the Broader Health Regions were calculated. Descriptive analysis of data was carried out by calculating the central trend and variability frequency and measurements. All 1,063 AIHs paid during the study period were evaluated, which is equivalent to a rate of 0.54 hospitalizations per 10,000 individuals. The majority of the patients were adult, male, diagnosed with mental or behavioral disorders and resident in 27.7% of the municipalities in Minas Gerais. The procedures were performed in 39 municipalities and the care coverage was equal to 1.58%. The study reveals a classic demographic and clinical profile of patient attendance. Difficulties in establishing a network of dental care were identified.