Treatment, outcomes and costs of asthma exacerbations in Chilean children: a prospective multicenter observational study.

OBJECTIVE: To describe potential regional variations in therapies for severe asthma exacerbations in Chilean children and estimate the associated health expenditures. METHODS: Observational prospective cohort study in 14 hospitals over a one-year period. Children five years of age or older were eligible for inclusion. Days with oxygen supply and pharmacological treatments received were recorded from the clinical chart. A basic asthma hospitalization basket was defined in order to estimate the average hospitalization cost for a single patient. Six months after discharge, new visits to the Emergency Room (ER), use of systemic corticosteroids and adherence to the controller treatment were evaluated. RESULTS: 396 patients were enrolled. Patients from the public health system and from the north zone received significantly more days of oxygen, systemic corticosteroids and antibiotics. Great heterogeneity in antibiotic use among the participating hospitals was found, from 0 to 92.3% (ICC 0.34, 95% CI 0.16-0.52). The use of aminophylline, magnesium sulfate and ketamine varied from 0 to 36.4% between the different Pediatric Intensive Care Units (ICC 0.353, 95% CI 0.010-0.608). The average cost per inpatient was of $1910 USD. 290 patients (73.2%) completed the follow-up six months after discharge. 76 patients (26.2%) were not receiving any controller treatment and nearly a fourth had new ER visits and use of systemic corticosteroids due to new asthma exacerbations. CONCLUSIONS: Considerable practice variation in asthma exacerbations treatment was found among the participating hospitals, highlighting the poor outcome of many patients after hospital discharge, with an important health cost.

Factores que afectan la calidad de vida en pacientes con cirugía de aumento mamario: estudio de cohorte / Factors that affect the quality of life of patients with breast augmentation surgery: a cohort study

Introducción: El instrumento Breast-Q® se ha ocupado para medir la calidad de vida de las pacientes sometidas a cirugía de aumento mamario. Se desconocen los factores que determinan la mejoría en la calidad de vida de estas pacientes. El objetivo de este trabajo es identificar los factores determinantes de la mejoría de la calidad de vida en pacientes sometidas a aumento mamario. Materiales y métodos: Se estudió una cohorte prospectiva de 52 pacientes sometidas a aumento mamario. Se estudiaron características sociodemográficas, mediciones antropométricas, variables relativas a la cirugía y se aplicó el instrumento Breast-Q®. Para el análisis estadístico se utilizó estadística descriptiva, el test de Wilcoxon para muestras pareadas y modelos de regresión lineal y logística. Resultados: Se encontró mejoría en la calidad de vida de forma global (p < 0,00001) y en todos los dominios salvo en el de «síntomas físicos¼. Dentro de los factores determinantes, existió una relación positiva entre el volumen de la prótesis y la mejoría en la calidad de vida de forma global (p = 0,032) y en los dominios «autoimagen y autoestima¼ (p = 0,01) y «vida sexual¼ (p = 0,001). Conclusión: La cirugía de aumento mamario incrementa significativamente la calidad de vida medido mediante el instrumento Breast-Q®. Los determinantes de la mejoría en la calidad de vida estarían directamente relacionados con el volumen de la prótesis.

Introduction: Breast-Q® instrument has been used for measuring the quality of life of patients undergoing breast augmentation surgery. The factors that determine the improvement in the quality of life of these patients are unknown. The aim of this work is to identify the determinant factors of improvement in the quality of life in patients undergoing breast augmentation. Materials and methods: A prospective cohort of 52 patients undergoing breast augmentation was studied. Sociodemographic features, anthropometric measurements, variables related to surgery were studied and the Breast-Q® instrument was applied. For statistical analysis it was used descriptive statistics and linear and logistic regression models. Results: We found improvement in the quality of life, globally (P < .00001) and in all domains except "physical symptoms’ domain. Among the determining factors, there was a positive correlation between the prosthesis volume and improvement in quality of life globally (P = .032) and in the domains "self-image and self-esteem" (P = .01) and "sexual life" (P = .001). Conclusion: Breast augmentation surgery significantly increases the quality of life measured by the Breast-Q® instrument. The determinant factors of improvement in quality of life, would be directly related to the implants volume.

Evaluación de programa de especialidad de cirugía plástica, reparadora y estética de la Universidad de Chile: visión de los últimos 6 años por egresados / Assessment of a Plastic Surgery training program by its trainees

Background: The evaluation that students perform of training programs is of utmost importance to introduce modifications. Aim: To evaluate a training program in plastic, reparative and esthetic surgery of the University of Chile. Material and Methods: A 32 question survey was devised. It was divided in five domains: general aspects, practical activities, theoretical activities, economic issues and post training situation. The survey was answered by 18 graduates pertaining to 2004 to 2010 promotions. Results: Seventy two percent of graduates considered the specialization program good or very good. Eighty three percent considered that the duration was insufficient and suggested that the program should last three years. The centers with the best evaluations were Hospital Militar and the clinical hospital of the University of Chile. The best evaluated rotations were burns, breast esthetic surgery and body contour surgery. Seventy seven percent considered that adequate surgical skills were acquired. Conclusions: The results of the survey indicate that the training program is good and is preparing skilled plastic surgeons.

Introducción: Las estrategias de educación médica han cambiado en los últimos años, lo que afecta transversalmente las ramas de la medicina. En este contexto, es importante determinar la apreciación de los egresados de los programas de especialidades para considerar la necesidad de modificaciones. El objetivo de este estudio es evaluar el programa de formación en Cirugía Plástica, Reparadora y Estética de la Universidad de Chile. Material y Métodos: Se confeccionó una encuesta de 32 preguntas divididas en 5 dominios: Aspectos generales de la residencia, actividades prácticas, actividades teóricas, aspectos económicos y situación post-residencia. Resultados: La encuesta fue respondida por los egresados desde el año 2004 al 2010. Se obtuvo un total de 18 egresados, el 72,2 por ciento de los encuestados considera el programa de especialista como bueno o muy bueno, el 83,3 por ciento de los encuestados considera que la duración del programa es insuficiente, sugiriendo una duración de 3 años como óptima. Los centros mejor evaluados fueron el Hospital Militar y el Hospital Clínico de la Universidad de Chile, mientras que las rotaciones mejor evaluadas fueron Quemados en un 100 por ciento, Cirugía Estética Mamaria en un 94,4 por ciento y Cirugía de Contorno Corporal con un 83,3 por ciento. El 77 por ciento considera haber desarrollado destrezas quirúrgicas adecuadas. Conclusiones: Según los encuestados nuestro programa de residencia es bueno, logrando egresar preparados para desempeñarse como cirujano plástico en la mayoría de los aspectos de la especialidad, sin embargo, es necesario mejorar ciertos aspectos del programa.

Rendimiento de la evaluación clínica en el diagnóstico de fractura de huesos propios nasales / Clinical assessment in the diagnosis of bone fractures in patients with nasal trauma

Introduction: The aim of this study was to evaluate the performance of clinical assessment in the diagnosis of bone fractures in patients with nasal trauma. Methods: Retrospective review of medical records of 220 patients with nasal trauma treated at the Maxillofacial Surgery Department of Hospital Workers in Santiago was performed. Eight clinical criteria were evaluated: epistaxis, ecchymosis, swelling, nasal injury, airway obstruction, nasal deviation, irregular nasal dorsum, and acute septal injury. The gold standard for diagnosis of nasal fracture was the radiological evaluation. The sensitivity, specificity, and positive/negative predictive value (PPV/NPV) were calculated for each separate clinical criteria (8), for all possible combinations of 2 clinical criteria (28) and 3 clinical criteria (56). Results: For any of the 8 criteria, the average sensitivity and negative predictive values for nasal fracture was very low (< 35 percent). However, the specificity and positive predictive values were relatively high (> 90 percent) and increased, respectively, when at least one criterion was present (92 percent and 94 percent respectively), when 2 clinical criteria were present (98 percent and 96 percent, respectively), and when at least 3 clinical criteria were present (100 percent for both). Conclusion: The presentation of the clinical criteria can be a valuable method for diagnosis of nasal fracture, however, when these clinical criteria are absent, the possibility of nasal fracture cannot be excluded, although the possibility is remote.

Introducción: El objetivo del presente trabajo fue conocer el rendimiento de la evaluación clínica en el diagnóstico de fractura de huesos propios en pacientes con trauma nasal. Material y Método: Revisión retrospectiva de fichas clínicas de 220 pacientes con trauma nasal atendidos en el Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital del Trabajador de Santiago. Ocho criterios clínicos fueron evaluados: epistaxis, equimosis, inflamación, herida nasal, obstrucción de vía aérea, laterorrinia, dorso nasal irregular, y lesión aguda del tabique nasal. El estándar de oro para el diagnóstico de fractura nasal fue el estudio radiológico. La sensibilidad, especificidad, y positivo/valor predictivo negativo (VPP/VPN) se calcularon para cada criterio clínico por separado (8), para todas las combinaciones posibles de 2 criterios clínicos (28) y 3 criterios clínicos (56). Resultados: Para cualquiera de los 8 criterios, el promedio de sensibilidad y valor predictivo negativo para la fractura nasal fue muy baja (< 35 por ciento). Sin embargo, la especificidad y valores predictivos positivos fueron relativamente altas (> 90 por ciento) y aumentó, respectivamente, cuando al menos un criterio estuvo presente (92 por ciento y 94 por ciento, respectivamente), cuando 2 criterios clínicos estaban presentes (98 por ciento y 96 por ciento, respectivamente), y cuando al menos 3 criterios clínicos estaban presentes (100 por ciento para ambos). Conclusiones: La presentación de los criterios clínicos puede ser un método valioso para el diagnóstico de fractura nasal, sin embargo, cuando estos criterios clínicos están ausentes, la posibilidad de la fractura nasal no se puede descartar, aunque la posibilidad es remota.