Assessing health system responsiveness to the needs of older people.

OBJECTIVE: To identify key indicators that will allow empirical measurement of a health system's responsiveness to older people. METHODS: We conducted a series of consultations with experts to develop a relevant list of indicators. Concept mapping was used to devise the list, including the steps of preparation, brainstorming and structuring. Additionally, four countries were used as national case studies to test the feasibility of measuring health system responsiveness with readily available national-level data (Barbados, Brazil, Chile, and Mexico). RESULTS: Our study resulted in a list of 25 indicators scored with high usefulness for informing public policy, 10 of which were also categorized as being of high availability. National case studies were useful to assess the feasibility of measuring health system responsiveness in different settings. CONCLUSIONS: Responsiveness can be comprehensively assessed by (i) approaching the intrinsic features of the system via its inputs, outputs, and outcomes, and (ii) measuring the impact of the system on meeting the needs of older people in terms of their health, financial protection, and expectations. Further consensus is needed to develop a list of core indicators that could be used as a baseline for measuring a health system's responsiveness to the needs of older people.

Índice de Variabilidade da Dieta relacionada à melhores condições de saúde em nonagenários e centenários, dados do projeto Atenção Multiprofissional ao Longevo / Variability Index of the Diet related to the best health conditions in nonagenarians and centenarians, data from the project Multiprofessional Attention Longevo / Índice de variabilidad de la dieta relacionada con las mejores condiciones de salud en nonagenarios y centenarios, datos del proyecto de atención multiprofesional Longevo

Justificativa e Objetivos: Dietas saudáveis apresentam como características não somente a quantidade, mas também variabilidade dos itens alimentares consumidos diariamente.A qualidade da dieta pode então ser classificada através do Índice de Variabilidade da Dieta (IVD), pontuado através número de diferentes itens alimentares consumidos diariamente, estratificado em três níveis: baixo, médio e alto. O objetivo do estudo foi relacionar fatores associados com o IVD em nonagenários e centenários. Métodos: O estudo foi do tipo descritivo, quantitativo e analítico. Foram analisados os dados de 242 participantes de um projeto de acompanhamento a domicílio vinculado a um Programa de Pós-graduação. Resultados: As mulheres (74%) apresentaram maior frequência de IVD alto (35%, p=0,4202), o mesmo acontecendo entre os solteiros (45%) e que referiram saber ler e escrever (35%). A frequência de IVD alto foi observada em participantes referindo melhor percepção de saúde (p=0,0942) e com ausência de xerostomia (p=0,0893), relações consideradas indicativas de significância estatística. A prática de exercício físico também demonstrou maior frequência de IVD alto (44%), o mesmo acontecendo com o não consumo de bebida alcoólica (34%). Participantes com IVD alto apresentaram Índice de Massa Corporal mais baixo, menor circunferência da panturrilha e melhor desempenho cognitivo (p=0,0893). A capacidade de mastigatória e o apetite foram significativamente relacionados com o IVD(p=0,0033 e 0,0368, respectivamente). Conclusão: O IVD está relacionado à melhores condições de saúde em nonagenários e centenários.Optar por uma dieta variada pode ser um fator positivo na qualidade de vida e saúde na longevidade.(AU)

Background and Objectives: Healthy diets present as characteristics not only the quantity, but also variability of the food items consumed daily. The quality of the diet can then be classified through the Dietary Variability Index (IVD), punctuated by the number of different food items consumed daily, stratified into three levels:low, medium and high. The objective of the study was to relate factors associated with IVD in nonagenarians and centenarians.Methods: The study was descriptive, quantitative and analytical. Data from 242 participants of a home-based follow-up project linked to a Postgraduate Program were analyzed. Results: The women (74%) had a higher frequency of high IVD (35%, p=0.4202), as did non-whites (45%), and reported reading and writing %). The frequency of high IVD was observed in participants who reported better health perception (p=0.0942) and absence of xerostomia (p=0.0893),relationships considered indicative of statistical significance.The practice of physical exercise also showed a higher frequency of high IVD (44%), as did non alcoholic beverages (34%). Participants with high IVD presented lower Body Mass Index, lower calf circumference and better cognitive performance (p=0.0893). Masticatory capacity and appetite were significantly related to IVD (p=0.0033 and 0.0368, respectively).Conclusion: That IVD is related to better health conditions in nonagenarians and centenarians. Opting for a varied diet can be a positive factor in quality of life and health in longevity.(AU)

Justificación y objetivos: Las dietas saludables presentan como características no solo la cantidad, sino también la variabilidad de los alimentos que se consumen diariamente. La calidad de la dieta se puede clasificar a través del Índice de Variabilidad Dietética (DIV), puntuado por el número de diferentes alimentos que se consumen diariamente, estratificados en tres niveles: bajo, medio y alto. El objetivo del estudio fue relacionar los factores asociados con la IVD en nonagenarios y centenarios. Métodos: El estudio fue descriptivo, cuantitativo y analítico. Se analizaron los datos de 242 participantes de un proyecto de seguimiento en el hogar vinculado a un programa de posgrado. Resultados: Las mujeres (74%) tuvieron una mayor frecuencia de IVD alta (35%, p=0.4202), al igual que las no blancas (45%) y reportaron lectura y escritura. %). La frecuencia de IVD alta se observó en los participantes que informaron una mejor percepción de la salud (p=0.0942) y la ausencia de xerostomía (p=0.0893), las relaciones consideradas indicativas de significación estadística. La práctica del ejercicio físico también mostró una mayor frecuencia de IVD alta (44%), al igual que las bebidas no alcohólicas (34%). Los participantes con IVD alta presentaron un Índice de Masa Corporal más bajo, menor circunferencia de la pantorrilla y mejor rendimiento cognitivo (p=0.0893). La capacidad masticatoria y el apetito se relacionaron significativamente con la DIV (p=0,0033 y 0,0368, respectivamente). Conclusíon: La DIV está relacionada con mejores condiciones de salud en nonagenarios y centenarios. Optar por una dieta variada puede ser un factor positivo en la calidad de vida y la salud en la longevidad.(AU)

Características de Autocuidado em Saúde Oral, Hábitos e Acesso a Serviço Odontológico por Idosos Rurais e Urbanos / Characteristics of oral health self-care, habits and access to dental service by rural and urban elderly / Características del autocuidado en salud bucal, hábitos y acceso al servicio odontológico por ancianos rurales y urbanos

O artigo buscou investigar as diferenças no estado de saúde oral entre idosos rurais e urbanos, incluindo características de autocuidado, hábitos e acesso a serviços odontológicos, através daPesquisa Nacional de Saúde de2013.Foram encontrados perfis diferentes depacientes,de acordo com a zonageográfica.Idosos urbanosmostraram melhores indicadores de saúde oral, agendamento com maior uso de tecnologiase menor busca de tratamentospor patologia oral que os idosos rurais.

We have investigated the differences related to oral health status between urban and rural elderly, including oral health self-care, habits and access to dental service characteristics. Data was obtained from Brazilian National Health Survey (2013). According to geographic area we have found different profiles. Urbans demonstrated better indicators of oral health status, more use of technology to appoint a dentistry consultation and less looking for treatment because oral pathology than rural elderly.

El artículo buscó investigar las diferencias en el estado de salud bucal entre ancianos rurales y urbanos, incluyendo características de autocuidado, hábitos y acceso a servicios dentales, a través de la Encuesta Nacional de Salud de 2013. Se encontraron diferentes perfiles de pacientes, segúnel área geográfica.Los ancianos urbanos mostraron mejores indicadores de salud bucal, programación con mayor uso de tecnologías y menor búsqueda de tratamientos para patología oral que los ancianos rurales.

Aplicabilidade de instrumentos de avaliação da qualidade da dieta para longevos: estudo AMPAL / Applicability of diet quality assessment instruments in the oldest-old: AMPAL study

OBJETIVO: Comparar a aplicabilidade do questionário do guia alimentar "Como ter uma alimentação saudável" (QGAS), proposto em 2006 pelo Ministério da Saúde, e do questionário de alimentação saudável da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) de 2013 com relação à qualidade da dieta em longevos (85 anos ou mais) avaliados por uma equipe multiprofissional. MÉTODO: Estudo descritivo, quantitativo, transversal e analítico, em que foram avaliados em domicílio 44 longevos participantes de um projeto multiprofissional de atenção ao idoso, realizado na cidade de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Os hábitos alimentares foram avaliados a partir de dois questionários de investigação de hábitos alimentares, aplicados por entrevistadores nutricionistas e demais profissionais da área da saúde. Os itens alimentares constantes na PNS foram pontuados a partir de uma adaptação da pontuação proposta no QGAS para fins de comparação entre eles. RESULTADOS: O questionário da PNS foi mais fácil de ser aplicado por profissional não nutricionista, sendo significativamente relacionado ao QGAS com um coeficiente de correlação (r2) de 0,67. Quanto à avaliação da dieta, as mulheres apresentam melhor qualidade da dieta no QGAS (10 dos 18 itens avaliados), enquanto no instrumento da PNS os homens apresentaram mais itens saudáveis (8 dos 15 itens avaliados). CONCLUSÃO: O questionário da PNS apresentou boa correlação com o QGAS na avaliação da qualidade da dieta em nonagenários e centenários.

OBJECTIVE: To compare the applicability of the 2006 Brazilian Ministry of Health food guide questionnaire Como ter uma alimentação saudável (QGAS ­ How to have a healthy diet) and the 2013 National Health Survey healthy eating questionnaire (QA-PNS) for determining quality of life among the oldest-old (85 years and older). METHODS: This descriptive, quantitative, cross-sectional and analytical study included 44 oldest-old participants from a multi-professional care project (AMPAL) in Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil, who were evaluated at home. Eating habits were assessed using two questionnaires applied by nutritionists and other health professionals. The QA-PNS score was adapted to the QGAS score to facilitate comparison. RESULTS: Applying the QA-PNS was easier for non-nutritionists and was significantly related to the QGAS, with a correlation coefficient (r2) of 0.67. The women's diet quality was better according to the QGAS (10 out of 18 items evaluated), but the men's was better according to the QA-PNS (8 out of 15 items evaluated). CONCLUSION: There was good correlation between the QA-PNS and QGAS questionnaires for evaluating diet quality in the oldest-old.

Diferenças no perfil socioeconômico e de saúde de idosos do meio rural e urbano: pesquisa nacional de saúde, 2013 / Differences in the socioeconomic and health profiles of older adults in rural and urban environments: 2013 national health survey

OBJETIVO: Compreender as possíveis diferenças sociodemográficas, econômicas e de saúde entre idosos brasileiros rurais e urbanos participantes da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) de 2013. MÉTODOS: Estudo transversal, com análise secundária de dados de 11.177 idosos da PNS. A variável dependente foi o local do domicílio (meio rural ou meio urbano), e as demais variáveis (independentes) foram as características sociodemográficas: faixa etária (60 a 79 e 80 anos ou mais), sexo, raça, estado conjugal e escolaridade, cidade e condição socioeconômica; e clínicas: planos de saúde, cadastro na Estratégia Saúde da Família (ESF) e autopercepção de saúde. Tabelas de distribuição da variável dependente e das independentes tiveram suas associações testadas pelo teste χ2, considerando significativo p < 5%. RESULTADOS: Exceto a faixa etária, todas as outras características sociodemográficas e clínicas foram significativamente associadas com o meio onde moram (p < 0,0001). Residentes no meio rural eram, em maior frequência, do sexo masculino, pardos, casados, analfabetos, moradores de cidades interioranas, com maior cobertura pela ESF, nível socioeconômico baixo e menor frequência de plano de saúde. Idosos do meio urbano apresentavam com maior frequência autopercepção de saúde muito boa, boa e muito ruim (p < 0,0001). CONCLUSÕES: Observamos que idosos do meio rural apresentaram características sociodemográficas vulneráveis e clínicas desfavoráveis quando comparados aos idosos brasileiros do meio urbano, contrariando estudos internacionais. Os achados encontrados estimulam novas investigações para o melhor entendimento das lacunas da literatura sobre o idoso residente no meio rural

OBJECTIVE: To understand possible sociodemographic, economic and health differences between older rural and urban Brazilians participating in the 2013 National Health Survey (Pesquisa Nacional de Saúde). METHODS: A cross-sectional study was conducted with a secondary analysis of data from 11,177 elderly individuals. The dependent variable was place of residence (rural or urban), and the independent variables were sociodemographic characteristics (age group [age 60 to 79 or 80 years and older], gender, race, municipality and socioeconomic condition) and clinical characteristics: private health plan, enrollment in the Family Health Strategy program (Estratégia Saúde da Família) and self-perceived health. Associations between dependent and independent variables were assessed using the χ2 test, with p < 5% considered significant. RESULTS: Except for age group, all other sociodemographic and clinical characteristics were significantly associated with place of residence (p < 0.0001). Rural participants were more frequently: male, mixed race, married, illiterate, non-capital residents, with a lower socioeconomic level, better Family Health Strategy coverage, were less likely to have private health insurance. The self perceived health of urban elderly was more frequently very good, good or very poor (p <0.0001). CONCLUSIONS: Older individuals in rural areas had less favorable sociodemographic and clinical characteristics than those in urban areas, which contradicts international studies. These findings should stimulate further research to fill gaps in the literature regarding the rural elderly

Fatores relacionados à autopercepção do estado de saúde em idosos residentes no meio rural do Brasil / Factors related to the self-perception of health status in older adults living in the rural environment of Brazil

OBJETIVOS: Comparar a autopercepção do estado de saúde em idosos do meio rural e urbano e os seus possíveis fatores associados. MÉTODOS: O estudo consistiu em uma análise secundária de dados da Pesquisa Nacional de Saúde de 2013, realizada pelo Instituto Nacional de Geografia e Estatística, que incluiu idosos residentes em meios rurais e urbanos. A variável dependente foi a autopercepção do estado de saúde (avaliada como muito boa, boa, regular, má e péssima); e as variáveis independentes foram fatores sociodemográficos, dados clínicos, funcionalidade do idoso e dados sobre o domicílio. As relações entre as variáveis foram testadas pelo teste do Qui-quadrado, sendo ajustadas pela autopercepção do estado de saúde. As análises foram realizadas por meio do programa Epi InfoTM versão 7.2.1, aceitando p<0,05 como significativo. RESULTADOS: Os idosos do meio rural eram predominantemente homens, de cor parda, casados, analfabetos e com ocupação remunerada, apesar de terem classe econômica baixa. Entre os idosos do meio rural a autopercepção do estado de saúde foi mais frequentemente regular ou ruim, o domicílio era mais frequentemente cadastrado na Estratégia Saúde da Família e a maioria não tinha plano de saúde complementar. Os idosos do meio rural também apresentaram melhor desempenho nas Atividades Básicas de Vida Diária e pior desempenho nas Atividades Instrumentais de Vida Diária, tinham menos sintomas depressivos e menos multimorbidades. Os idosos do meio rural apresentaram menores chances de autopercepção do estado de saúde boa ou muito boa, mesmo ajustando para sexo, raça, estado conjugal, ocupação, classe socioeconômica, cobertura pela Estratégia Saúde da Família, sintomas depressivos, multimorbidade e desempenho nas Atividades Básicas de Vida Diária. CONCLUSÕES: Os idosos do meio rural apresentaram pior autopercepção do estado de saúde que os idosos do meio urbano, mesmo controlando as características sociodemográficas, econômicas, clínicas e de acesso à saúde.

AIMS: To compare the self-perception of health status between rural and urban elderly and their possible associated factors. METHODS: The study consisted of a secondary analysis of data from the National Health Survey of 2013, conducted by the National Institute of Geography and Statistics, which included elderly who lived in rural and urban environments. The dependent variable was the self-perception of health status (evaluated as very good, good, fair, bad and very bad); and the independent variables were socio-demographic factors, clinical data, functionality of the elderly and household data. Relationships between the variables were tested by the chi-square test, and adjusted by self-perception of health status. The analysis were performed through the Epi InfoTM program version 7.2.1, accepting p<0.05 as significant. RESULTS: Rural elderly people were predominantly males, brown, married, illiterate and gainfully employed, despite having a low economic class. Among the rural elderly, self-perceived health status was more often regular or poor, the household was more often enrolled in the Family Health Strategy and most had no complementary health plan. Rural elderly also had better performance in the Basic Activities of Daily Living and worse performance in the Instrumental Activities of Daily Living, had less depressive symptoms and less multimorbidity. Rural elderly presented lower chances of self-perception of good or very good health, even adjusting for gender, race, marital status, occupation, socioeconomic class, coverage by the Family Health Strategy, depressive symptoms, multimorbidity, and performance in the Basic Activities of Daily Living. CONCLUSIONS: The rural elderly have worse self-perception of health status than the urban elderly, even controlling socio-demographic, economic, clinical and health access characteristics.

Interações medicamentosas entre pacientes idosos internados em um hospital universitário / Potential drug interactions among elderly inpatients of an University Hospital

O envelhecimento da população está intimamente ligado ao consumo de uma maior quantidade de medicamentos e,por consequência, associada à maior ocorrência de interações medicamentosas. O objetivo do presente trabalho foianalisar a frequência de interações medicamentosas potenciais em idosos internados. Trata-se de um estudo descritivotransversal realizado em um hospital universitário. A coleta de dados foi realizada através de prontuários dos pacientes.Os medicamentos foram agrupados conforme a classificação Anatômico Terapêutico Químico e para a análise dasinterações foi utilizado o banco de dados Micromedex®. Foram analisados 258 pacientes com média de idade de71,9 anos e a maioria mulheres (52,7%). O número de medicamentos prescritos variou de 2 a 16, sendo a média porpaciente de 6,8. Os medicamentos mais envolvidos nas interações pertenciam ao sistema cardiovascular (38,6%).Foram identificadas 65,5% de interações medicamentosas potenciais nas prescrições avaliadas, sendo na sua maioriaclassificadas como gravidade moderada (75,3%). As interações de ação farmacocinética corresponderam a 65,4% dasprescrições e a hipotensão e hipercalemia corresponderam a 30,7% das reações adversas a medicamentos possíveisde serem induzidas por interações medicamentosas. O manejo clínico de maior frequência foi a monitorização desinais e sintomas (65,7%), sendo que a monitorização da pressão arterial correspondeu a 21,8% do total. Este trabalhoevidenciou os riscos de interações medicamentosas em idosos hospitalizados, ressaltando a importância de auxiliar asequipes de saúde para minimização de problemas relacionados a medicamentos(AU)

The aging process of people is closely linked to the use of several drugs and consequently associated with a higherevent of drug interactions (DI). This study aimed to analyze the potential DI events in elderly inpatients. A descriptivecross-sectional study was carried out in the university hospital. Medical records were used to data collection. Drugs wereclassified according Anatomical Therapeutic Chemical Code and the analysis of the DI was performed by Micromedex®database. Two hundred and fifty-eight patients were analyzed with an average age of 71.9 years and the majorityof them were women (52.7%). The number of drug prescriptions ranged from 2 to 16 with an average of 6.8 perprescription. Most drugs involved in the DI related to the cardiovascular system (38.6%). It was identified 65.6% ofpotential DI and classified as moderate severity (75.3%). Pharmacokinetic interactions corresponded to 65.4% of drugprescriptions and hypotension and hyperkalemia were responsible for 30.7% of adverse drug reactions. Monitoringof signs and symptoms (65.7%) was most clinical management and blood pressure measurement corresponded to21.8%. This study showed the risk of the DI in elderly inpatients, emphasizing the importance of helping health teamsto minimize drug-related problems(AU)

Adesão aos dez passos para uma alimentação saudável em pessoas idosas / Adhesion of the ten steps to healthy eating by elderly people

Analisar a adesão aos dez passos para uma alimentação saudável em idosos e sua relação com estado nutricional. Estudo transversal domiciliar, com amostragem representativa. Participaram 7.315 idosos com média de 70,4±7,35 anos. Os passos com maior adesão foram o 4 e o 10 e o com menor adesão foi o 9. A média de passos seguidos foi significativamente maior nas mulheres, em maiores de 80 anos e menor nos com sobrepeso. As mulheres apresentaram maior frequência de adesão aos passos 2, 3, 8 e 10. A média da idade dos idosos que seguiram os passos 3, 4, 5, 8 e 9 foi significativamente maior, enquanto a média do IMC foi significativamente maior nos que não seguiram os passos 2, 5 e 8 e nos que seguiram os passos 6 e 10. Ressalta-se a importância do estabelecimento de políticas públicas que abranjam estratégias para a promoção de hábitos alimentares saudáveis em idosos com vistas ao envelhecimento ativo e bem-sucedido.

The adhesion to the Ten Steps to Healthy Eating for the elderly and its relationship with the nutritional state is provided in current transversal study with a representative sampling of 7,315 elderly people, mean age 70.4±7.35 years. The fourth and tenth steps had the best adhesion; the ninth steps had the least one. Mean number of steps was significantly higher in females, in people over 80. Lowest number was proper to overweight people. Elderly females had the highest adhesion frequency rates for steps 2, 3, 8 and 10. Mean number of elderly people that complied with steps 3, 4, 5, 8 and 9 was significantly higher, whereas mean BMI was significantly higher in those who did not follow Steps 2, 5 and 8 and followed Steps 6 and 10. The establishment of public policies should be underscored. They would comprehend strategies for the promotion of healthy eating habits in the elderly for a healthy and successful aging.

Characterization of the selection of medicines for the Brazilian primary health care.

OBJECTIVE: To characterize the process of selection of medicines for primary health care in the Brazilian regions. METHODS: This article is part of the Pesquisa Nacional sobre Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos - Serviços, 2015 (PNAUM - National Survey on Access, Use and Promotion of Rational Use of Medicines - Services, 2015), a cross-sectional study that consisted of an information gathering in a sample of cities in the five regions of Brazil. The data used were collected by interviews with those responsible for pharmaceutical services (PS) (n = 506), professionals responsible for the dispensing of medicines (n = 1,139), and physicians (n = 1,558). To evaluate the difference between ratios, we adopted the Chi-square test for complex samples. The differences between the averages were analyzed in generalized linear models with F-test with Bonferroni correction for multiple comparisons. The analyses considered significant had p≤0.05. RESULTS: The professionals responsible for pharmaceutical services reported non-existence of a formally constituted Pharmacy and Therapeutics Committee (PTC) (12.5%). They claimed to have an updated (80.4%) list of Essential Medicines (85.3%) and being active participants of this process (88.2%). However, in the perception of respondents, the list only partially (70.1%) meets the health demands. Of the interviewed professionals responsible for the dispensing of medicines, only 16.6% were pharmacists; even so, 47.8% reported to know the procedures to change the list. From the perspective of most of these professionals (70.9%), the list meets the health demands of the city. Among physicians, only 27.2% reported to know the procedures to change the list, but 76.5% would have some claim to change it. Most of them reported to base their claims in clinical experiences (80.0%). For 13.0% of them, the list meets the health demands. CONCLUSIONS: As this is the first national survey of characterization of the process of selection of medicines within primary health care, it brings unpublished data for the assessment of policies related to medicines in Brazil.

Impacto clínico, socioeconômico e da autopercepção de saúde na funcionalidade de idosos / Impact of clinical and socio-economic factors and self-perception of health on the functionality of the elderly

Objetivos: Verificar fatores determinantes dos níveis de funcionalidade em idosos brasileiros. Método: Análise secundária da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS), de 2013, realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). A relação entre os níveis de funcionalidade e as características sociodemográficas e clínicas foi testada pela regressão linear, ajustada pela autopercepção de saúde (APS), por meio do programa Epi Info™, versão 7.2.1, aceitando p < 0,05. A funcionalidade foi avaliada por meio de um escore de funcionalidade desenvolvido a partir das questões da PNS. Resultados: As análises univariadas revelavam que, exceto a raça, todas as variáveis socioeconômicas e clínicas tinham relação significativa com a facilidade em atividades básicas (ABVD) e instrumentais (AIVD) de vida diária. Nas análises de regressão linear múltiplas, as variáveis mais significativas foram idade, APS, acidente vascular cerebral (AVC) e doença mental (p < 0,001). A APS explicou significativamente as diferenças nos níveis de AIVD (5,1%, p < 0,01) e ABVD (3,4%, p < 0,01) mesmo controlando-se a análise pelas outras variáveis. O AVC e a doença mental foram relacionados com menores escores de funcionalidade, tanto em AIVD (respectivamente, 20,5%, p < 0,01 e 19,1%, p < 0,01) quanto ABVD (respectivamente, 13,5%, p < 0,01 e 7,6%, p < 0,01). Conclusão: Os níveis de funcionalidade dos idosos puderam ser explicados tanto por fatores constitucionais (idade), quanto por variáveis modificáveis (AVC, doença mental e autopercepção de saúde), muitos dos quais ainda com grande impacto na morbimortalidade brasileira. O destaque da APS sugere que ela pode ser um indicador da qualidade do acompanhamento de saúde dos idosos brasileiros.

Objectives: Our objective was to verify factors determining the functional level of Brazilian elderly people. Method: This is a secondary analysis of the 2013 National Health Survey (NHS) conducted by the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE). The association between functional levels and sociodemographic and clinical characteristics was tested by linear regression adjusted for self-perception of health (SPH) using the Epi Info™ program version 7.2.1. P-values lower than 0.05 were regarded as statistically significant. Functionality was assessed by a functional score developed based on the NHS questions. Results: Univariate analyses revealed that, except for ethnicity, all socio-economic and clinical variables were significantly related to ease of performing basic activities of daily living (BADL) and instrumental activities of daily living (IADL). Upon multiple linear regression analysis, the most significant variables were age, SPH, stroke, and mental illness (p < 0.001). SPH significantly explained the differences in IADL (5.1%, p < 0.01) and BADL (3.4%, p < 0.01) levels even when controlling for the other variables. Stroke and mental illness were related to lower functional scores, both in IADL (20.5%, p < 0.01 and 19.1%, p < 0.01, respectively) and in BADL (13.5%, p < 0.01 and 7.6%, p < 0.01, respectively). Conclusions: The functional status of the elderly could be explained by constitutional factors (age) and modifiable variables (stroke, mental illness, and SPH), many of which still have a great impact on Brazilian morbidity and mortality. The highlight of SPH suggests that it may be an indicator of health care quality for the Brazilian elderly.

Relação entre funcionalidade e autopercepção de saúde entre idosos jovens e longevos brasileiros / Relationship between functionality and self-perception of health among brazilian elderly and long-lived people

O objetivo deste estudo é verificar a relação entre funcionalidade e autopercepção de saúde (APS) entre idosos jovens e longevos. Foi realizada uma análise secundária dos dados da Pesquisa Nacional de Saúde do Brasil de 2013. A regressão linear foi utilizada para verificar a correlação entre APS e funcionalidade, avaliada pelo nível de independência para atividades básicas (ABVD) e instrumentais de vida diária (AIVD). Participaram 11.177 idosos. Quanto maior a idade, menor o nível de AIVD (p<0,001) e de ABVD (p<0,001). Melhores níveis de funcionalidade correlacionavam com melhores níveis de APS. Essa relação perdia a intensidade ao comparar níveis mais elevados de APS (boa e muito boa), exceto para a AIVD entre as idades de 80-89 e 90+, que apresentaram melhores níveis de AIVD entre os níveis mais elevados de APS. Observou-se diferenças no comportamento da relação entre funcionalidade e a APS em diferentes faixas etárias.

This study aims to verify the relation between functionality and self-perception of health (SPH) in elderly and long-lived people. It was made a secondary analysis of data from the Brazilian National Health Survey (NHS) from 2013. The linear regression was used to verify the possible correlation between SPH and functionality, which was assessed by the level of independence in activities of daily living (ADL) and instrumental activities of daily living (IADL). 11.177 elderly people participated in the NHS. Higher the age, lower the level of IADL (p <0.001), the same for the ADL (p <0.001). Better levels of functionality were correlated with better levels of SPH. This relationship lost intensity when comparing higher levels of PHC (good and very good), except for IADL in people between the ages of 80-89 and 90+, who presented better levels of IADL between the higher levels of PHC. We noted differences in the behavior of the relation between functionality and PHC in different age groups.

Characterization of the selection of medicines for the Brazilian primary health care / Caracterização da seleção de medicamentos para a atenção primária no Brasil

ABSTRACT OBJECTIVE To characterize the process of selection of medicines for primary health care in the Brazilian regions. METHODS This article is part of the Pesquisa Nacional sobre Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos - Serviços, 2015 (PNAUM - National Survey on Access, Use and Promotion of Rational Use of Medicines - Services, 2015), a cross-sectional study that consisted of an information gathering in a sample of cities in the five regions of Brazil. The data used were collected by interviews with those responsible for pharmaceutical services (PS) (n = 506), professionals responsible for the dispensing of medicines (n = 1,139), and physicians (n = 1,558). To evaluate the difference between ratios, we adopted the Chi-square test for complex samples. The differences between the averages were analyzed in generalized linear models with F-test with Bonferroni correction for multiple comparisons. The analyses considered significant had p≤0.05. RESULTS The professionals responsible for pharmaceutical services reported non-existence of a formally constituted Pharmacy and Therapeutics Committee (PTC) (12.5%). They claimed to have an updated (80.4%) list of Essential Medicines (85.3%) and being active participants of this process (88.2%). However, in the perception of respondents, the list only partially (70.1%) meets the health demands. Of the interviewed professionals responsible for the dispensing of medicines, only 16.6% were pharmacists; even so, 47.8% reported to know the procedures to change the list. From the perspective of most of these professionals (70.9%), the list meets the health demands of the city. Among physicians, only 27.2% reported to know the procedures to change the list, but 76.5% would have some claim to change it. Most of them reported to base their claims in clinical experiences (80.0%). For 13.0% of them, the list meets the health demands. CONCLUSIONS As this is the first national survey of characterization of the process of selection of medicines within primary health care, it brings unpublished data for the assessment of policies related to medicines in Brazil.

RESUMO OBJETIVO Caracterizar o processo de seleção de medicamentos na atenção primária à saúde, nas regiões brasileiras. MÉTODOS Artigo integrante da Pesquisa Nacional sobre Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos - Serviços 2015, um estudo transversal que envolveu o levantamento de informações numa amostra de municípios das cinco regiões do Brasil. Os dados utilizados foram coletados por meio de entrevistas com os responsáveis pela assistência farmacêutica (n = 506), profissionais que realizam a dispensação de medicamentos (n = 1.139) e médicos (n = 1.558). Para avaliar a diferença entre as proporções foi adotado o teste do qui-quadrado para amostras complexas. As diferenças entre as médias foram analisadas em modelos lineares generalizados, com teste F com correção de Bonferroni para comparações múltiplas. Foram significativas as análises com valores de p ≤ 0,05. RESULTADOS Os responsáveis da assistência farmacêutica relataram não haver Comissão de Farmácia e Terapêutica formalmente constituída (12,5%). Eles afirmaram possuir uma Lista de Medicamentos Essenciais (85,3%) atualizada (80,4%), e serem participantes deste processo (88,2%). Contudo, na percepção dos entrevistados a Lista atende apenas parcialmente (70,1%) as demandas de saúde. Dos profissionais que realizam a dispensação de medicamentos entrevistados, apenas 16,6% eram farmacêuticos, mesmo assim, 47,8% referiram conhecer os procedimentos para mudança da lista. Na perspectiva da maior parte desses profissionais (70,9%), a lista atende as demandas de saúde do município. Dentre os médicos apenas 27,2% declararam ter conhecimento dos procedimentos para mudança da lista, mas 76,5% teriam alguma reivindicação de alteração. A maior parte reporta que baseia suas reivindicações em experiências clínicas (80,0%); para 13,0% deles, a lista atende às demandas de saúde. CONCLUSÕES Por tratar-se da primeira pesquisa nacional de caracterização do processo de seleção de medicamentos no âmbito da atenção primária à saúde, traz dados inéditos para a avaliação das políticas relacionadas com medicamentos no Brasil.

[Clinical characteristics and social determinants in a sample of non-homebound elderly]. / Características clínicas e sociais determinantes para o idoso sair de casa.

This study aimed to assess social and clinical factors associated with the fact that older adults (≥ 60 years) go out of their homes. The study interviewed 5,898 older adults identified through home visits, randomly selected in 59 cities in the State of Rio Grande do Sul, Brazil. Multivariate logistic regression was used to assess the association between the outcome and independent variables. Factors associated with going out were being men, younger and married, presence of arthrosis, ease in performing specific activities, and good self-rated health. Heart disease was a negative factor for going out. Given the importance of social activity for quality of life and the World Health Organization policy for active aging, it is extremely important to consider clinical conditions that allow the older adults to remain active in the community. Studies like this can help to adjust public policies for the elderly, especially acting on modifiable clinical and functional conditions.

Internações por condições sensíveis à atenção primária em idosos com 80 anos ou mais em um hospital universitário do Rio Grande do Sul / Hospitalizations for primary care sensitive conditions in elderly above 80 years of age in a university hospital in South Brazil

Introdução: A população longeva, de 80 anos ou mais, é a que mais tem crescido no Brasil. Pouco se sabe sobre os motivos e consequências das internações hospitalares nesse grupo etário e a influência do convênio de saúde sobre as mesmas. Para melhor entender o comportamento das hospitalizações destes, verificamos a frequência e consequências de Internações por Condição Sensível à Atenção Primária (ICSAP) e sua provável relação com características demográficas e convênio de saúde. Métodos: estudo retrospectivo com dados de internação e alta do registro eletrônico de prontuários de um Hospital Universitário de Porto Alegre em 2013 em pacientes longevos (80 anos ou mais). Foram analisados os dados de 1277 pacientes. A variável característica da hospitalização (ICSAP ou não) foi utilizada dicotomicamente para analisar as chances de ocorrência e influência das outras variáveis de interesse, através da regressão logística múltipla. Resultados: CSAP foram responsáveis por 669 (52,4%) das internações clínicas. Hospitalizações foram mais frequentes pelo SUS (41,5%). As ICSAP foram mais frequentes pelo IPE (55,4%). Maior e menor frequência de óbitos foram, respectivamente, do SUS (24%) e da Unimed (16%). Conclusão: Foram fatores preditivos para ICSAP: ser do sexo masculino, embora não significativo, faixa etária maior de 85 anos, também não significativo, e ser conveniado pelo IPE, as ICSAP foram positivamente associadas a tempo de internação mais curto e baixa mortalidade. Fatores preditivos para óbito foram: hospitalização pelo SUS, faixa etária maior de 95 anos e hospitalização por condições que não as ICSAP

Introduction: The long-lived population of 80 and over is the fastest growing one in Brazil. Little is known about the reasons and consequences of hospitalizations in this age group and the influence of health insurance plans on them. To better understand the behavior of these hospitalizations, we determined the frequency and consequences of Hospitalizations for Primary Care Sensitive Conditions (HPCSC) and their probable relationship with demographic characteristics and health insurance. Methods: A retrospective study of hospital admissions and discharges data from electronic registration records of a university hospital of Porto Alegre in 2013 in the oldest patients (80 years or over). Data of 1277 patients were analyzed. The variable characteristic of hospitalization (HPCSC or not) was dichotomously used to analyze chances of occurrence and influence of other variables of interest through multiple logistic regression. Results: PCSC accounted for 669 (52.4%) clinical admissions. Hospitalizations were more frequent by SUS (41.5%). HPCSCs were more frequent by IPE (55.4%). The highest and lowest frequency of deaths were, respectively, by SUS (24%) and Unimed (16%). Conclusion: Predictive factors for HPCSC were: being male (although not significant), age above 85 (not significant either), and having IPE as insurance plan. PCSCs were positively associated with shorter hospital stay and lower mortality. Predictive factors for death were: hospitalization by SUS, age above 95 years, and hospitalization for conditions other than PCSC (AU)

Características clínicas e sociais determinantes para o idoso sair de casa / Clinical characteristics and social determinants in a sample of non-homebound elderly / Características clínicas y sociales determinantes para que el anciano salga de casa

O estudo objetivou avaliar fatores sociais e de saúde envolvidos no fato de o idoso (60 anos ou mais) sair de casa. Foram entrevistados 5.898 idosos identificados por visita domiciliar, aleatoriamente selecionados em 59 cidades do Rio Grande de Sul, Brasil. A associação entre o desfecho e as variáveis independentes foi analisada de forma múltipla por meio de regressão logística. Fatores favorecedores à saída de idosos de casa: ser do sexo masculino, ser de faixa etária mais jovem, ser casado, ter artrose, realizar atividades específicas com facilidade e ter boa autopercepção de saúde. A presença de cardiopatias foi um fator negativo para sair de casa. Em face da importância da vida social na qualidade de vida e na política de envelhecimento ativo da Organização Mundial da Saúde, é fundamental considerar condições clínicas que permitem aos idosos manterem-se ativos em comunidade. Estudos como este podem auxiliar na adequação das políticas públicas para idosos, principalmente atuando em condições modificáveis, como as clínicas e funcionais.

This study aimed to assess social and clinical factors associated with the fact that older adults (≥ 60 years) go out of their homes. The study interviewed 5,898 older adults identified through home visits, randomly selected in 59 cities in the State of Rio Grande do Sul, Brazil. Multivariate logistic regression was used to assess the association between the outcome and independent variables. Factors associated with going out were being men, younger and married, presence of arthrosis, ease in performing specific activities, and good self-rated health. Heart disease was a negative factor for going out. Given the importance of social activity for quality of life and the World Health Organization policy for active aging, it is extremely important to consider clinical conditions that allow the older adults to remain active in the community. Studies like this can help to adjust public policies for the elderly, especially acting on modifiable clinical and functional conditions.

El estudio tuvo como objetivo evaluar factores (de salud y sociales) involucrados en el hecho de que las personas mayores (60 años o más) salgan de casa. Se encuestaron a 5.898 ancianos, identificados mediante visitas domiciliarias, seleccionados al azar en 59 ciudades del estado de Río Grande do Sul, Brasil. La asociación entre el desenlace y las variables independientes fue analizada mediante regresión logística. Los factores que favorecieron la salida de casa fueron: sexo masculino, edad más joven, estar casado, historia de osteoartritis, facilidad en realizar actividades específicas y buena percepción de salud. La presencia de enfermedades cardiacas fue un factor negativo para salir de casa. Conociendo la importancia de la vida social en la calidad de vida, y en la política de envejecimiento activo propuesta por la Oraganización Mundial de la Salud, es muy importante tener en cuenta las condiciones clínicas que permiten a los ancianos mantenerse activos en la comunidad; estudios como éste pueden ayudar en la adaptación de las políticas públicas para las personas mayores, trabajando principalmente en condiciones cambiantes, tales como la clínica y funcional.

Estado de saúde bucal e necessidade de prótese dentária em idosos longevos / State of oral health and necessity of implant dentistry in the oldest old

Introdução: Conforme dados do censo brasileiro de 2010,3 a população idosa aumentou em 43,3%, sendo que a população de idosos com 80 anos ou mais de idade cresceu 72%. Considerando o número elevado de longevos, o desconhecimento frente às necessidades de cuidados bucais nessa faixa etária, este estudo pretende verificar o uso e necessidade de prótese dentária nessa faixa etária. Materiais e métodos: Trata-se de um estudo transversal quantitativo, descritivo e analítico. A amostra foi composta por 38 idosos, de 80 anos ou mais. Foi utilizado o índice de Uso e Necessidade de Prótese Dentária. Resultados: Maioria de mulheres longevas (71, 1%l, média de idade de 89,1 anos (±4,5). Quanto ao uso de prótese superior, 76,3% dos longevos utilizam Prótese Total (PTl, 13,2% não utilizam, 7,9% utilizam Prótese Parcial Removível (PPR) e 2,6% mais de uma Ponte Fixa (PF) Em relação à arcada inferior, 39,6% usam PT, 34,2% não usam prótese, 18,4% usam PPR. Na arcada superior, 50% necessitam de PT, 36,8% não necessitam, 10,5% necessitam de prótese de mais de um elemento e 2,6% de combinação de próteses. Na arcada inferior, maioria necessita de prótese, 42,1% de PT,28,9% de prótese de mais de um elemento, 5,3% de combinação de próteses. O percentual de longevos que não necessita de prótese inferior é de 23,7%. Conclusão: Os dados obtidos mostram que os idosos longevos estão cada vez mais aumentando em nossa população e tem necessidades importantes de reabilitação protética

Introduction: According to data from the 2010 Brazilian census, while the elderly population increased 43.3%, the population of older adults aged 80 and older increased 72%. Considering the high number of individuais in this age group, the unawareness about needs of oral care in this age group, this study investigated the use and need of dentures in this age group. Materiais and methods: This is a quantitative, descriptive and analytical cross-sectional study. The sample consisted of 38 elderly patients aged 80 years or older. Index of Use and Need of Prosthesis was used. Results: Majority was oldest old women (71.1%), mean age of 89.1 years (±4.5). Regarding the use of upper dentures, 76.3% of the oldest have Total Denture (TO), 13.2% do not have, 7.9% have Removable Partial Denture (RPD) and 2.6% have more than one a Fixed Bridge (FB) Regarding the lower arch, 39.6% have PT, 34.2 % do not have prosthesis, 18.4% have RPD. In the upper arcade, 50% needs TO, 36.8 % do not need, 10.5% need prosthesis of more than one element and 2.6% need combination of prosthesis. In the lower arch, the majority require prosthesis, 42.1% of PT, 28.9% of prosthesis of more than one element, 5.3% need a combination of prostheses. The percentage of oldest old who does not need a lower prosthesis is 23.7%. Conclusion: Findings from the study show that the oldest old individuais are increasing steadily in our population and they have significant needs for prosthetic rehabilitation

Fatores socioambientais associados à ocorrência de quedas em idosos / Social and environmental factors associated with the occurrence of falls in the elderly

O objetivo deste artigo é investigar aspectos socioambientais associados às quedas em idosos residentes no estado do Rio Grande do Sul. Estudo descritivo, transversal, populacional, de base domiciliar, com coleta de dados primários, pertencente a um inquérito epidemiológico realizado no período de 2010 a 2011, com 6751 idosos de 59 cidades do estado do Rio Grande do Sul, Brasil, denominado Perfil dos Idosos do RS. A associação entre o desfecho quedas e as variáveis independentes foram analisadas de forma univariada e múltipla, através de regressão logística, calculando desta forma a chance associada à queda, ajustando por sexo e idade. A frequência de quedas foi de 10,7%. Observamos serem fatores protetores: sexo masculino, maior escolaridade, percepção de insegurança e falta de bancos em locais públicos, participação em atividades sociais e cívicas. Foram considerados fatores de risco: faixa etária mais elevada, uso de órtese e participação em atividades comunitárias. Os resultados mantiveram-se significativos nas análises ajustadas. As quedas são comumente associadas a aspectos físicos e comportamentais, no entanto, as variáveis socioambientais também demonstram ser significativas nesse processo.

This article seeks to investigate environmental aspects that may be associated with falls among elderly residents in the state of Rio Grande do Sul. It is a population-based, descriptive, cross-sectional study, with primary data collection taken from an epidemiological study entitled A Profile of the Elderly in the state of Rio Grande do Sul. The study was conducted between the years of 2010 and 2011 with 6751 elderly individuals in 59 cities in the state of Rio Grande do Sul. The association between falling and the independent variables was verified by univariate and multivariate analysis, to estimate chances of falling, adjusted for sex and age. The frequency of falls was 10.7%. Factors detected to be effective against falling: being male, having higher education, perception of insecurity, placing of seats in public places and participation in social and civic activities. The following were considered risk factors: old age, use of walking aids and participation in community activities. The results remained significant after adjustment for demographic factors. Falling is commonly associated with physical and behavioral aspects, though social and environmental factors also prove significant in this respect.

[Social and environmental factors associated with the occurrence of falls in the elderly]. / Fatores socioambientais associados à ocorrência de quedas em idosos.

This article seeks to investigate environmental aspects that may be associated with falls among elderly residents in the state of Rio Grande do Sul. It is a population-based, descriptive, cross-sectional study, with primary data collection taken from an epidemiological study entitled A Profile of the Elderly in the state of Rio Grande do Sul. The study was conducted between the years of 2010 and 2011 with 6751 elderly individuals in 59 cities in the state of Rio Grande do Sul. The association between falling and the independent variables was verified by univariate and multivariate analysis, to estimate chances of falling, adjusted for sex and age. The frequency of falls was 10.7%. Factors detected to be effective against falling: being male, having higher education, perception of insecurity, placing of seats in public places and participation in social and civic activities. The following were considered risk factors: old age, use of walking aids and participation in community activities. The results remained significant after adjustment for demographic factors. Falling is commonly associated with physical and behavioral aspects, though social and environmental factors also prove significant in this respect.

[Socioeconomic and demographic indicators associated with functional disability in the elderly]. / Indicadores demográficos e socioeconômicos associados à incapacidade funcional em idosos.

This study analyzed the prevalence of functional disability in the elderly and its association with socioeconomic and demographic factors. This was a population-based cross-sectional study with a sample of 631 elders (≥ 60 years). The Katz index and Lawton scale, respectively, were used to evaluate basic and instrumental activities of daily living. Demographic and socioeconomic variables were analyzed. Numerical variables were tested with the Student t test and non-numerical ones with the chi-square test. The odds of functional disability were measured by logistic regression. Prevalence rates of functional disability for basic and instrumental activities of daily living were 15.5% and 26.1%, respectively. Instrumental activities presented more variables significantly associated with the outcome in the final logistic regression model. Prevalence of functional disability was not higher than described in the Brazilian literature. An important association was found between the outcome and independent variables.

Indicadores demográficos e socioeconômicos associados à incapacidade funcional em idosos / Socioeconomic and demographic indicators associated with functional disability in the elderly

O objetivo do estudo foi observar a frequência de incapacidade funcional de idosos e sua associação com fatores socioeconômicos e demográficos. Foi realizado um estudo transversal de base populacional, incluindo 631 idosos (60 anos ou mais). Para a avaliação das atividades básicas e instrumentais da vida diária foram empregados o índice de Katz e a escala de Lawton, respectivamente. Foram analisadas as variáveis demográficas e socioeconômicas. As variáveis numéricas foram testadas pelo t de Student e as não numéricas pelo qui-quadrado. A chance de apresentar incapacidade funcional foi medida pela regressão logística. As prevalências de incapacidade funcional para as atividades básicas e instrumentais da vida diária foram de 15,5% e 26,1%, respectivamente. As atividades instrumentais apresentaram maior número de variáveis significativamente associadas ao desfecho no modelo final de regressão logística. A prevalência de incapacidade funcional não foi maior do que a descrita na literatura brasileira. Encontrou-se uma importante associação do desfecho com as variáveis analisadas.

This study analyzed the prevalence of functional disability in the elderly and its association with socioeconomic and demographic factors. This was a population-based cross-sectional study with a sample of 631 elders (≥ 60 years). The Katz index and Lawton scale, respectively, were used to evaluate basic and instrumental activities of daily living. Demographic and socioeconomic variables were analyzed. Numerical variables were tested with the Student t test and non-numerical ones with the chi-square test. The odds of functional disability were measured by logistic regression. Prevalence rates of functional disability for basic and instrumental activities of daily living were 15.5% and 26.1%, respectively. Instrumental activities presented more variables significantly associated with the outcome in the final logistic regression model. Prevalence of functional disability was not higher than described in the Brazilian literature. An important association was found between the outcome and independent variables.