Challenges for the formulation, implantation and implementation of a National Health Surveillance Policy in Brazil. / Os desafios para a formulação, implantação e implementação da Política Nacional de Vigilância em Saúde.

This article examines the evolution of health surveillance policies as actions, models and systems, as well as contributing to the debate about the constitution of the National Health Surveillance Policy (PNVS). The article discusses conceptual elements regarding the notion of health surveillance and its evolution in Brazil and a trajectory is provided in relation to the construction of care models, particularly after the creation of the Unified Health System (SUS). The possibility of using the framework of public policies based on evidence, and methods for analyzing health situations, such as spatial analysis and time series, are highlighted. To conclude, questions are raised regarding the effective creation of the PNVS, and the challenges that the federal executive faces in driving this process.

Os desafios para a formulação, implantação e implementação da Política Nacional de Vigilância em Saúde / Challenges for the formulation, implantation and implementation of a National Health Surveillance Policy in Brazil

Resumo O artigo é um ensaio com o objetivo de resgatar a evolução da vigilância em saúde como ação, modelo e sistema na história e trazer subsídios para o debate acerca da constituição da Política Nacional de Vigilância em Saúde (PNVS). São resgatados elementos conceituais sobre o conceito de vigilância em saúde e sua evolução no Brasil ao longo dos anos, e é definida uma trajetória da construção do modelo de atenção, principalmente após a criação do Sistema Único de Saúde (SUS). Pontua-se a possibilidade de utilização, como eixo norteador, do referencial das políticas públicas baseadas em evidência, e do uso de métodos conhecidos pela análise de situação de saúde, como as análises espaciais e de séries temporais. Ao final, são elencados as questões para a efetiva criação da PNVS e os desafios colocados, principalmente, para o executivo federal na condução deste processo.

Abstract This article examines the evolution of health surveillance policies as actions, models and systems, as well as contributing to the debate about the constitution of the National Health Surveillance Policy (PNVS). The article discusses conceptual elements regarding the notion of health surveillance and its evolution in Brazil and a trajectory is provided in relation to the construction of care models, particularly after the creation of the Unified Health System (SUS). The possibility of using the framework of public policies based on evidence, and methods for analyzing health situations, such as spatial analysis and time series, are highlighted. To conclude, questions are raised regarding the effective creation of the PNVS, and the challenges that the federal executive faces in driving this process.

The historical trajectory of the city of Rio de Janeiro's health system: 1916-2015. One hundred years of innovations and achievements. / Trajetória histórica da organização sanitária da Cidade do Rio de Janeiro: 1916-2015. Cem anos de inovações e conquistas.

By rebuilding the history of the facilities that constituted the city of Rio de Janeiro's health system between 1916 and 2015, this article also pieces together one hundred years of the country's public health system. Due to its important role, first as the country's capital, then as a state, and later as the capital city of the State of Rio de Janeiro, this city had a major influence on the multiple events that led to the creation of Brazil's Unified Health System. Periodization was used as a methodological resource to explore how factors that influenced the aims of the technical powers and government were turned into health services stemming from the ideology that underpinned the history of the health system. It is also evident that, despite its constant growth up to the creation of the Unified Health System, the network has always operated in parallel to, and independently from, the hospital and ambulatory network of the social security system and private and philanthropic services. The public health system in Brazil has always been focused at addressing problems related to inequality and social exclusion. The city of Rio de Janeiro's primary care network has always played, and continues to play, an important role in disseminating a new organizational culture in Brazil's national health system.

Trajetória histórica da organização sanitária da Cidade do Rio de Janeiro: 1916-2015. Cem anos de inovações e conquistas / The historical trajectory of the city of Rio de Janeiro´s health system: 1916-2015. One hundred years of innovations and achievements

Resumo Ao reconstruirmos a história dos estabelecimentos que compõem a organização sanitária da cidade do Rio de Janeiro no período de 1916-2015, estamos, ao mesmo tempo, contando a história de cem anos da saúde pública do país. Devido à forte influência que a cidade teve, respectivamente, como capital da República, estado da federação e capital fluminense, o Sistema Único de Saúde (SUS) foi também um resultado da multiplicidade de eventos que ocorreram no município. A periodização foi o recurso metodológico utilizado para investigar como os diversos fatores relacionados aos propósitos de governo e ao poder técnico se consubstanciaram em serviços, segundo o ideário predominante na história da organização sanitária. Percebe-se ainda que esta rede, além de um crescimento constante, até a constituição do SUS, sempre funcionou de forma paralela e independente à rede hospitalar e ambulatorial previdenciária, filantrópica ou privada. A rede esteve sempre direcionada a superar as consequências de um processo de desigualdade, marginalização de segmentos importantes da sociedade. A rede básica do Rio de Janeiro teve e tem o papel de disseminar novas culturas organizacionais em saúde do país.

Abstract By rebuilding the history of the facilities that constituted the city of Rio de Janeiro’s health system between 1916 and 2015, this article also pieces together one hundred years of the country’s public health system. Due to its important role, first as the country’s capital, then as a state, and later as the capital city of the State of Rio de Janeiro, this city had a major influence on the multiple events that led to the creation of Brazil’s Unified Health System. Periodization was used as a methodological resource to explore how factors that influenced the aims of the technical powers and government were turned into health services stemming from the ideology that underpinned the history of the health system. It is also evident that, despite its constant growth up to the creation of the Unified Health System, the network has always operated in parallel to, and independently from, the hospital and ambulatory network of the social security system and private and philanthropic services. The public health system in Brazil has always been focused at addressing problems related to inequality and social exclusion. The city of Rio de Janeiro’s primary care network has always played, and continues to play, an important role in disseminating a new organizational culture in Brazil’s national health system.

Uma contribuição para a avaliação da Atenção Primária à Saúde pela perspectiva do usuário / A contribution to the assessment of the Primary Health Care in the user's viewpoint

ResumoA avaliação pela perspectiva do usuário é uma parte essencial das avaliações dos serviços de saúde, tendo, entre outras, a finalidade oferecer subsídios para a melhoria da qualidade do cuidado ofertado. A polissemia conceitual e metodológica sobre esse tema é grande e exige esforços de maior teorização. O presente estudo objetiva contribuir para o desenvolvimento de uma metodologia para avaliar, na perspectiva do usuário, a qualidade dos serviços prestados pela Atenção Primária à Saúde (APS). Nesse sentido, foi feito um levantamento na literatura das dimensões, dos indicadores e de nove instrumentos de avaliação pela perspectiva do usuário, os quais, posteriormente, foram submetidos a julgamento de especialistas, usando-se a técnica Delphi. Houve consenso entre os especialistas sobre 14 dimensões e 56 elementos de mensuração. As dimensões foram julgadas por grau de relevância, sendo consideradas mais relevantes: acesso/acessibilidade/disponibilidade; relação profissional-usuário; e informação. Traçou-se um panorama sobre metodologias de avaliação pela perspectiva do usuário, além de um arcabouço para a construção de um ou mais instrumentos de avaliação, cujo tamanho possa ser controlado com base na relevância dos itens.

AbstractThe evaluation seen through the user's perspective is an essential part of evaluations of health services. The final goal is knowing about the user's perspective on the care received and offer subsidies to improve the quality of the service offered. The conceptual and methodological polysemy on this topic is wide and requires great efforts for theorizing. The purpose of this study was to contribute to the development of a methodology to evaluate, through the user's perspective, the quality of services provided by the Primary Care. This way, a review about the dimensions and indicators and nine instruments of evaluation of user´s perspective. Then, they were subjected to expert judgment using the Delphi technique. Experts agreed on 14 dimensions and 56 measurement elements. The dimensions were judged by degrees of relevance, being considered as most relevant: access/accessibility / availability, professional-user relationship and information. An overview of the evaluation of methodologies, through the user's perspective was made, as well as a framework for the construction of one or more instruments of evaluation in which the size of the instrument could be controlled based on the relevance of the items.

Estudo sobre dimensões da avaliação da Estratégia Saúde da Família pela perspectiva do usuário / Study on evaluation of dimensions of the Family Health Strategy in the user's perspective

A satisfação dos usuários é um dos componentes básicos da qualidade de qualquer serviço de saúde. Tem sido crescente a incorporação desse aspecto em estudos avaliativos de unidades e equipes de Atenção Básica à Saúde. No Brasil, esse processo ainda é incipiente, com poucos instrumentos disponíveis, adequados e validados. O objetivo deste trabalho foi investigar as dimensões mais valorizadas pelos usuários. Sua metodologia contou com a realização de dois grupos focais em duas unidades básicas de saúde (UBS) com contextos distintos para ampliar as possibilidades de resposta. Foram feitas análise de conteúdo e categorização das falas em dimensões e subdimensões da satisfação. Chegou-se a um total de 17 dimensões, sendo as mais citadas: 1) acesso e disponibilidade do serviço de saúde; 2) organização dos processos de trabalho; 3) relação com os profissionais de saúde; 4) longitudinalidade do cuidado e estabelecimento de vínculo entre profissionais e usuários; e 5) coordenação do cuidado. Conclui-se que conhecer as dimensões da satisfação mais valorizadas pelo usuário é essencial para a construção de instrumentos mais adequados ao contexto da ESF no país...

The satisfaction of users is one of the basic components of the quality of any health service. The incorporation of this aspect in evaluative studies of units and primary health care teams has been increasing lately. In Brazil, this process is still embrionary, few are available and have appropriate and valid instruments. This paper aimed to investigate the dimensions which are most valued by the users. Two focal groups in two primary health care units with distinct contexts were conducted in order to expand the possibilities to the responses. The researcher held the analysis of the content and the categorization of speeches into dimensions and sub-dimensions of satisfaction. A total of 17 dimensions was achieved, which the most cited were: 1) access/availability to health service; 2) organization of the work processes; 3) relationship with health professionals; 4) care longitudinality and establishment of bond between professionals and users; and 5) care coordination. The knowledge of the dimensions of satisfaction which are most valued by users is vital to the construction of instruments that will be more suitable to context of the Family Health Strategy in our country...

Avaliação da estratégia de saúde da família pela perspectiva dos usuários / Evaluation of the family health strategy from the user's perspective

A Estratégia de Saúde da Família vem se consolidando como a estratégia prioritária para a reorganização do modelo o de atenção no país. Muitas iniciativas com foco na avaliação da ESF vêm sendo desenvolvidas no Brasil, mas estudos sobre a avaliação dos serviços e cuidados prestados na perspectiva do usuário são ainda escassos. Atualmente o grau de satisfação dos usuários é considerado um componente importante da qualidade assistencial. Este trabalho tem como objetivo testar um instrumento de avaliação da APS pelo usuário, adaptando-o à realidade da ESF em um bairro do Rio de Janeiro. O instrumento europeu de avaliação da qualidade em APS - o European Task Force on Patient Evaluation of General Practice Care (EUROPEP) - serviu como base para este estudo. O trabalho consistiu-se em três fases: revisão, adaptação do questionário; pré-testes com aplicação do instrumento aos usuários da Estratégia de Saúde da Família em um Centro de Saúde Escola do município do Rio de Janeiro.O instrumento revisado contou com 53 perguntas, distribuidas s segundo sete dimensões relacionadas a avaliação da satisfação dos usuários, quais sejam: Acesso; Relação e comunicação; Cuidados médicos; Informação e apoio; Continuidade e cooperação; Organização dos serviços; Condições da unidade de saúde. O melhor indicador chave foi o de relação e comunicação, seguido do de informação e apoio, sendo a pior avaliação, a do indicador organização do serviço. O presente trabalho foi capaz de demonstrar a importância de se avaliar a satisfação do cuidado sob a perspectiva do usuário, e a aplicabilidade prática do instrumentos de avaliação desenvolvido. Dessa maneira, outras metodologias podem ser futuramente avaliadas, no intuito de encontrar maneiras viáveis e fidedignas de avaliação, para que se possa disponibilizar de forma contínua essa importante ferramenta de melhoria de resultados.

The Family Health Strategy (FHS) is being consolidated as a high-priority strategy for reorganization of the national health care model. Many initiatives with a focus on the evaluation of the FHS are being developed in Brazil, but studies of the evaluation of the services and care given, from the user?s perspective, remain scarce. Currently, the user satisfaction level is considered an important component of quality care. This study aims to test an instrument for user assessment of Primary Health Care (PHC), adapting it to the reality of the FHS in a district in Rio de Janeiro. The European Quality Assessment in PHC - the European Task Force on Patient Evaluation of General Practice Care (EUROPEP), served as the basis for this study. The work consisted of three phases: review, adaptation of the questionnaire, and pre-testing the instrument with application to the users in a health center in the city of Rio de Janeiro. The revised instrument consisted of 53 questions, distributed according to seven dimensions, relating to the assessment of user satisfaction regarding the following: access, relationship and communication, medical care, information and support, continuity and cooperation, organization of services, and condition of the health unit. The best key indicators were relationship and communication, followed by information and support, while organization of services had the poorest evaluation. The present work was able to demonstrate the importance of evaluating satisfaction with care, from the user perspective, and the practical applicability of the evaluation tool developed. Thus, other methods can be further assessed in order to find viable and reliable means of evaluation so that we can continue to develop this important tool for improving results.

Qualidade da atenção à saúde da criança na estratégia saúde da família / Quality of child health care in the family health strategy

Objetivo: verificar a qualidade da atenção à saúde da criança pelas equipes da Estratégia Saúde da Família (ESF) em Capital do Nordeste do Brasil. Método: trata-se de um estudo transversal, descritivo, com abordagem quantitativa, realizado durante o ano de 2010, por meio de inquérito com os profissionais médicos e enfermeiros de 66 equipes da ESF de Maceió-AL, estratificadas por tempo de funcionamento em anos. Utilizou-se parte do instrumento de auto-avaliação denominado Avaliação para Melhoria da Qualidade da Estratégia Saúde da Família(AMQ) do Ministério da Saúde, especificamente as questões referentes às ações e atividades realizadas no campo de atenção à“saúde da criança”, dentro da dimensão “atenção à saúde”. Resultados: os padrões elementares de qualidade foram encontrados em 84,1 por cento das ações realizadas. Os padrões considerados avançados apresentaram o menor percentual de conformidade entre todas as equipes (47,7 por cento). Quanto ao tempo de implantação da ESF, as equipes com menos de quatro anos tenderam a relatar melhores padrões de qualidade. Conclusões: os achados sugerem que as ações de saúde da criança estão sendo realizadas em melhor conformidade nas equipes com menos tempo de implantação, e que a grande maioria das equipes ainda estão atendendo a padrões considerados menos avançados em termos de qualidade.

OBJECTIVE: to verify the quality of child health care in the Family Health Strategy (FHS) in a state capital of Northeastern Brazil. METHODS: a descriptive study using a quantitative approach was carried out in 2010 with 66 primary care (PC) teams represented by their doctors and nurses. The survey used part of the Evaluation for Quality Improvement of the Family Health Strategy² (AMQ), a self-rating instrument of the Brazilian Ministry of Health which evaluates the FHS actions and services and classifies them by the following quality-based standards of care: Elementary, undergoing development, Consolidated, Good or Advanced. RESULTS: 84.1% of the FHS-teams rated themselves as providing "Elementary" actions and services, and 47.7% of them considered that they provided "Advanced" ones. The health teams with less than four years of implementation rated themselves better. CONCLUSION: these findings suggest that most of the FHC-teams are providing care with an elementary standard of quality, and indicate that better quality child care is apparently delivered with by teams with less time of implementation.

[Evaluation of health planning activities by family health teams]. / Avaliação das ações de planejamento em saúde empreendidas por equipes de saúde da família.

Evaluation of health planning activities adapted to the local context is an essential part of daily work in the Family Health Strategy (FHS). This study aimed to evaluate the planning activities conducted by family health teams in Espírito Santo State, Brazil. This was an ecological study based on secondary data from 241 health teams in 46 municipalities (counties) in the State that use the Evaluation for Quality Improvement in the Family Health Strategy (AMQ-ESF) form. Criteria were set for evaluating the responses by health professionals to the quality standards in the AMQ-ESF forms, and health planning indicators were listed. The responses were stratified according to the municipality's population size and time since implementation of the FHS and population coverage. The study mostly showed low adequacy rates in the teams' work processes in relation to the AMQ quality standards, and stratification of the variables had no influence on the local planning practices. Specific measures are needed to upgrade the work processes in the FHS.

Avaliação das ações de planejamento em saúde empreendidas por equipes de saúde da família / Evaluation of health planning activities by family health teams

Ações de planejamento em saúde adaptadas ao contexto local são fundamentais no cotidiano da Estratégia Saúde da Família (ESF). Este trabalho visa avaliar as práticas de planejamento empreendidas pelas equipes de saúde da família do Espírito Santo, Brasil. Trata-se de um estudo ecológico com análise dos dados secundários de 241 equipes de saúde de 46 municípios deste estado que utilizam a Avaliação para Melhoria da Qualidade da Estratégia Saúde da Família (AMQ-ESF). Foram estabelecidos critérios de avaliação das respostas dos profissionais de saúde aos padrões de qualidade dos instrumentos do AMQ-ESF e elencados os indicadores que versam sobre planejamento em saúde. As respostas foram estratificadas por porte populacional do município, tempo de implantação e cobertura populacional da ESF. Encontraram-se no geral baixas médias de adequação dos processos de trabalho das equipes aos padrões de qualidade do AMQ, sendo que não houve influência das variáveis de estratificação nas práticas de planejamento local. Ações específicas neste campo são necessárias para a qualificação do trabalho da ESF.

Evaluation of health planning activities adapted to the local context is an essential part of daily work in the Family Health Strategy (FHS). This study aimed to evaluate the planning activities conducted by family health teams in Espírito Santo State, Brazil. This was an ecological study based on secondary data from 241 health teams in 46 municipalities (counties) in the State that use the Evaluation for Quality Improvement in the Family Health Strategy (AMQ-ESF) form. Criteria were set for evaluating the responses by health professionals to the quality standards in the AMQ-ESF forms, and health planning indicators were listed. The responses were stratified according to the municipality's population size and time since implementation of the FHS and population coverage. The study mostly showed low adequacy rates in the teams' work processes in relation to the AMQ quality standards, and stratification of the variables had no influence on the local planning practices. Specific measures are needed to upgrade the work processes in the FHS.

Validade de conteúdo da Avaliação para Melhoria da Qualidade da Estratégia Saúde da Família / Content validity of the Evaluation for Quality Improvement of the Family Health Strategy

O objetivo do trabalho é analisar a validade de conteúdo dos instrumentos de autoavaliação que compõem a Avaliação para Melhoria da Qualidade da Estratégia Saúde da Família (AMQ). Trata-se de um estudo ecológico, retrospectivo, de análise de dados secundários, com utilização dos dados disponíveis de 46 dos 64 municípios que aderiram ao processo de AMQ no Espírito Santo até Dezembro de 2007, totalizando 241 equipes de saúde da família. Foram calculadas as médias de percentual de respostas "sim" que as equipes de saúde davam em cada padrão de qualidade do AMQ. Encontrou-se uma não linearidade entre a complexidade de implementação dos processos de trabalho sugeridos pelo AMQ a partir do elenco de padrões em cada estágio de qualidade e a autoavaliação das equipes de saúde da família dos municípios estudados. A identificação da não linearidade da relação entre os estágios de qualidade do AMQ e a complexidade de implantação dos processos de trabalho preconizados pelos padrões de qualidade evidencia a necessidade de se reorganizar os cadernos de autoavaliação, de forma a encontrar uma correlação mais consistente entre dificuldade de implantação dos processos de trabalho no cotidiano da ESF e estágios de qualidade.

This paper aims to analyze the content validity of self-assessment tools that make up the Evaluation for Quality Improvement (EQI) of the Family Health Strategy (FHS). It is a retrospective ecological study on secondary data available from 46 out 64 municipalities participating in the EQI program until December 2007 in Espírito Santo state, Brazil, where 241 family health teams were identified. The average percentage of "yes" responses was calculated from data provided by health teams for each quality standard component of the EQI. There was a non-linearity between the implementation complexity of work processes suggested by the EQI from the list of quality standards on each quality level and self-assessment of the health teams of municipalities surveyed. The non-linear relation between the quality levels of EQI and complexity of implementation of work processes recommended by the standards of quality shows the need to rearrange the terms of self-assessment, establish new quality standards and to find a more consistent correlation between the difficulty of implementation of work processes in FHP and quality levels.

Análise do perfil e da evolução dos programas de residência em medicina de família e comunidade no Brasil / Profile and evolution of family and community health residency programs in Brazil

As mudanças recentes do perfil do Programa de Residência em Medicina de Família e Comunidade (MFC) e o seu papelno atual contexto da Atenção Primária à Saúde (APS) e doSistema Único de Saúde (SUS) são os focos deste trabalho.Pretende-se, ainda, descrever a evolução da oferta de vagasem programas de Residência Médica (RM) no país, especialmenteno que se refere à proporcionalidade do crescimentode novas vagas na especialidade MFC em relação às demais especialidades. Verificar-se-á também a evolução do númerode vagas da RM em MFC segundo as regiões do paíse os vínculos institucionais das entidades mantenedoras.Foram pesquisadas as informações existentes no banco dedados do Ministério da Educação - Secretaria de EducaçãoSuperior (MEC-SESu), entre julho e setembro de 2007,em que puderam ser consultados os dados referentes aos Programas de Residência Médica. Foi levantado o período compreendido entre 2002 e 2007, incluindo as seguintesvariáveis: instituição, número de vagas, especialidade,tempo de duração da especialização, região do país em quese encontra e categoria administrativa. Cada variável foianalisada separadamente e, depois, em conjunto, possibilitandoas comparações, por ano, por especialidades e porcategoria administrativa. A despeito da prioridade dada pordiversos segmentos da gestão do SUS à Estratégia Saúdeda Família e o decorrente aumento da demanda por este profissional, conclui-se que o Programa de Residência emMFC sofreu transformações importantes no sentido de seadequar às exigências da Política de APS no país e que os Programas de Residência Médica no Brasil e, em particular a de MFC, têm tido um crescimento importante, ainda que estes estejam aquém das necessidades.

Recent changes to the Family Medicine Residency Programand the role of this program in the context of the Primary Health Care (PHC) and the Brazilian Unified Health System (Sistema Único de Saúde - SUS) arethe focus of this paper. It also intends to describe theevolution of the slots offered by medical residency programsin the country, especially concerning the growing proportion of new slots in Family Medicine comparedto other specialties. It also verifies the evolution in the number of slots offered by Family Medicine Medical Residency Programs, according to the geographic are a and the institutional relation ships with the sponsor ingnstitutions.The Ministry of Education-Higher Education Secretaria tdatabase was searched between July and September2007. Data concerning Medical Residency Programswere obtained for the 2002-2007 period, including thefollowing variables: institution, number of slots offered,specialties, specialization time, geographic location in the country and administrative category. Each variable wasanalyzed individually and later as a whole, for comparisonsby year, specialty and administrative category. In spiteof the priority assigned by the SUS to the family health strategy, and the consequent increasing demand for thiskind of service, and in spite of the important transformations suffered by the Family and Community Medicine Residency Programs to meet PHC guidelines in Brazil,there are still unmet needs.

[The origins of the basic healthcare system in Brazil: the District System of Sanitation Administration]. / As origens da rede de serviços de atenção básica no Brasil: o Sistema Distrital de Administração Sanitária.

There exists an interaction between multiple issues involving policy making, the building of knowledge and the implementation of practices in the health sector, which results in the particular way health services are provided in different historical contexts. The emergence and consolidation of sanitation organization was the result of a political process based on an idea of meeting the needs perceived in a given historical context. The historical course taken by the basic healthcare system in Brazil is analyzed from the perspective of its organizational and welfare principles, its expansion in physical terms, and its function within the public health system between 1918 and 1942. The article seeks to describe in detail the antecedents and initiatives taken in the establishment of a district system of sanitation administration, first in Rio de Janeiro and later across Brazil, which was a precursor of the basic healthcare system in Brazil.

A organização dos serviços de Atenção Primária à Saúde no Brasil / The Organization of services of primary health care in Brazil / La organización de los servicios de atención primaria de salud en Brasil

Múltiplos aspectos relacionados à formulação de políticas, à construção do conhecimento e à implementação das práticas no setor de saúde interagem mutuamente e têm como produto a maneira como se prestam os serviços de saúde em certo contexto histórico ou, ainda, resultam na disponibilidade ou escassez de um determinado conjunto de ações e serviços de saúde. Compreender essas relações é fundamental para se avaliar a trajetória da política de saúde no país. O surgimento e a consolidação da rede básica voltada para as ações de Atenção Primária à Saúde no Brasil se materializaram por meio da criação de uma rede permanente de Centros de Saúde. A trajetória histórica desses serviços é analisada tomando-se como referência seus princípios organizativos e assistenciais, sua expansão em termos físicos e sua função no Sistema Público de Saúde. Por fim, são descritas as principais tendências atuais da Atenção Primária à Saúde no atual contexto do SUS, tanto do ponto de vista da organização quanto das suas funções e do financiamento.

Multiple aspects related to policy formulation, to the construction of knowledge and implementation of healthcare practices interact each other and have a product the way you provide health services in a historical context, or result in availability or shortage of a particular set of actions and health services. Understanding these relationships is crucial to assess the trajectory of health policy in the country. The emergence and the consolidation of basic network focused on the actions of primary health care in Brazil materialized through the creation of a permanent network of health centres. The historical trajectory of these services is analyzed by taking as reference its principles and organisational assistance, your expansion in physical terms and your role in the public health system. Finally, are described the main current trends of primary health care in the current context of the SUS, both from the point of view of the Organization as its functions and funding.

Múltiples aspectos relacionados con la formulación de políticas, a la construcción del conocimiento y aplicación de prácticas de cuidado de la salud interactúan entre sí y tienen un producto de la forma de prestación de servicios de salud en un contexto histórico, o como resultado la disponibilidad o escasez de un determinado conjunto de acciones y servicios de salud. Entender estas relaciones es crucial determinar la trayectoria de la política de salud en el país. El surgimiento y la consolidación de la red básica que se centró en las acciones de atención primaria de salud en Brasil se materializan mediante la creación de una red permanente de centros de salud. La trayectoria histórica de estos servicios se analiza tomando como referencia sus principios y asistencia organizativa, su expansión en términos físicos y su papel en el sistema de salud pública. Por último, se describen las principales tendencias actuales de la atención primaria de salud en el contexto actual del SUS, tanto desde el punto de vista de la organización como sus funciones y el financiamiento.

Estratégias de avaliação e melhoria contínua da qualidade no contexto da Atenção Primária à Saúde / Strategies of assessment and continuous quality improvement in the context of Primary Health Care

Recentes iniciativas governamentais possibilitaram a implantação de propostas de avaliação da qualidade da Atenção Primária à Saúde no Brasil. Este campo até então inexplorado constitui-se uma prioridade no atual processo de fortalecimento da Estratégia de Saúde da Família, após uma década de expansão e consolidação. Este artigo aborda estratégias de avaliação e de melhoria da qualidade no contexto da Atenção Primária em Saúde.

Recent governmental initiatives allowed for quality assessment proposals to Primary Healthcare in Brazil. This is a new field but a priority in the current strengthening of Family Health strategy following a decade of expansion and consolidation. This article focuses on assessment and quality improvement strategies in the context of Primary Healthcare.

A desordem da demanda: os inquéritos de morbidade, demanda e utilizaçao sob a perspectiva do planejamento em saúde: um estudo de caso / Demand disorder: morbidity, demand and utilization surveys under the point of view or health planning: a case study

No contexto da assistência prestada pelos serviços de saúde em regioes metropolitanas, discute-se a importância dos inquéritos domiciliares no acompanhamento do processo de distritalizaçao do sistema de saúde. Após a exposiçao dos problemas envolvidos no planejamento setorial em regioes metropolitanas na América Latina, o trabalho revisa os conceitos que embasam os inquéritos de saúde, realiza uma revisao bibliográfica dos inquéritos de saúde no Terceiro Mundo e aponta seus principais problemas metodológicos. Utilizando-se um estudo de caso, um inquérito domiciliar realizado na XXX Regiao administrativa do município do Rio de Janeiro, buscam-se informaçoes que permitam avaliar o processo de distritalizaçao em curso na área, principalmente com relaçao a equidade, regionalizaçao, hierarquizaçao e integralidade alcançados. O grau de postergaçao da comunidade é avaliada segundo alguns indicadores sócio-econômicos e discute a precariedade deste conceito para a eleiçao de prioridades. O grau de regionalizaçao e hierarquizaçao do atendimento é avaliado segundo o padrao de morbidade e o comportamento da demanda às unidades públicas de referência. Nestes casos as unidades mais procuradas aguardam uma relaçao direta com a sua proximidade e com sua capacidade instalada. O padrao de morbidade identifica um grande número de queixas básicas sem uma procura correspondente por unidades menos complexas. A integralidade é avaliada por indicadores indiretos: o atraso vacinal e o tempo de aleitamento materno. Encontrou-se índices bastante insatisfatórios, coerentes com o perfil de demanda encontrado. Conclui-se que os inquéritos de saúde podem ser instrumentos úteis de avaliaçao e acompanhamento do complexo processo de distritalizaçao em regioes metropolitanas quando enfocam o aspecto da demanda aos serviços. Podem no futuro auxiliar a implantaçao dos distritos sanitários segundo os princípios constitucionais vigentes no Brasil