Burden of Disease and Cost of Illness of Inflammatory Bowel Diseases in Portugal.

Background: Inflammatory bowel diseases' (IBD) increasing incidence and prevalence place a heavy health and economic burden on society. Objectives: This study assesses the burden and cost of IBD in Portugal to support the definition of health policies, resource allocation, and patient care. Methods: The burden of disease was expressed using disability-adjusted life years (DALY). Costs were estimated considering the societal perspective, using a prevalence-based model and prices established by law. An expert panel composed of 5 expert Portuguese gastroenterologists and a patient-reported study were conducted to support the cost analysis and fill in information gaps. Results: In Portugal, with a prevalence of 24,069 IBD patients and an incidence of 15/100,000, the burden of disease was estimated at 6,067 DALYs: 507 resulting from premature deaths and 5,560 from disability. Total cost was estimated at EUR 146 million per year, with direct costs representing 59%. Average yearly cost per IBD patient is EUR 6,075, where 60% is related to Crohn's disease and 40% to ulcerative colitis (UC). Conclusion: This study estimates the annual health burden and cost of IBD in Portugal, thus generating information with the intent to raise awareness of the need to advance health policies as well as better clinical and economic decisions in this pathology.

Contexto: A crescente incidência e prevalência das Doenças Inflamatórias Intestinais (DII) representam um pesado fardo para a saúde e economia na sociedade. Objetivos: Este estudo avalia o custo e a carga da DII em Portugal, com o objetivo de suportar a definição de políticas de saúde, alocação de recursos e cuidados com o doente. Métodos: A carga da doença foi calculada utilizando anos de vida ajustados à incapacidade (DALY). Os custos foram estimados tendo em conta a perspetiva da sociedade, utilizando um modelo baseado na prevalência e preços estabelecidos por lei. Foi realizado um painel de peritos, composto por 5 gastroenterologistas portugueses, assim como um estudo de mercado a doentes, de forma a suportar a análise de custos e colmatar lacunas de informação. Resultados: Em Portugal, com uma prevalência de 24,069 doentes e uma incidência de 15/100,000, o peso das DII foi estimado em 6.067 DALYs: 507 dos quais resultantes de mortes prematuras e 5.560 de incapacidade. O custo total foi estimado em 146 milhões de euros por ano, com os custos diretos a representarem 59% do total. O custo médio anual por doente de DII é de 6.075 EUR, onde 60% está relacionado com Doença de Crohn (DC) e 40% com Colite Ulcerosa. Conclusão: Este estudo estima os encargos anuais para a saúde e o custo da DII em Portugal, gerando informação relevante, com o intuito de alertar para a necessidade de uma evolução nas políticas de saúde, assim como como suportar melhores decisões clínicas e económicas nesta patologia.

Comparison of different histological indexes in the assessment of UC activity and their accuracy regarding endoscopic outcomes and faecal calprotectin levels.

OBJECTIVE: Histological remission is being increasingly acknowledged as a therapeutic endpoint in patients with UC. The work hereafter described aimed to evaluate the concordance between three histological classification systems-Geboes Score (GS), Nancy Index (NI) and RobartsHistopathologyIndex (RHI), as well as to evaluate their association with the endoscopic outcomes and the faecal calprotectin (FC) levels. DESIGN: Biopsy samples from 377 patients with UC were blindly evaluated using GS, NI and RHI. The results were compared with the patients' Mayo Endoscopic Score and FC levels. RESULT: GS, NI and RHI have a good concordance concerning the distinction between patients in histological remission or activity. RHI was particularly close to NI, with 100% of all patients classified as being in remission with NI being identified as such with RHI and 100% of all patients classified as having activity with RHI being identified as such with NI. These scores could also predict the Mayo Endoscopic Score and the FC levels, with their sensitivity and specificity levels depending on the chosen cut-offs. Moreover, higher FC levels were statistically associated with the presence of neutrophils in the epithelium, as well as with ulceration or erosion of the intestinal mucosa. CONCLUSIONS: GS, NI and RHI histopathological scoring systems are comparable in what concerns patients' stratification into histological remission/activity. Additionally, FC levels are increased when neutrophils are present in the epithelium and the intestinal mucosa has erosions or ulcers. The presence of neutrophils in the epithelium is, indeed, the main marker of histological activity.

Diagnostic Performance of Real-Time Elastography in the Assessment of Advanced Fibrosis in Chronic Hepatitis C.

BACKGROUND AND AIMS: Since liver fibrosis index (LFI) was developed by Fujimoto et al., real-time elastography (RTE) has become a promising non-invasive technique to assess fibrosis in chronic hepatitis C (CHC). The aims of this study were to compare the diagnostic performance of RTE versus laboratory tests to predict advanced fibrosis (METAVIR scoring system: F ≥ 3) in patients with CHC, using liver biopsy (LB) as the reference standard; and to evaluated the impact of patient anthropometric features on RTE histogram acquisition. METHODS: This prospective study included 37 patients with CHC scheduled for LB. Aspartate aminotransferase (AST)/alanine aminotransferase (AST) ratio, AST/platelet ratio index (APRI), and Fibrosis-4 index (FIB-4) were calculated from recent (≤6 months) laboratory data. RTE was performed by two independent operators blind to each other' findings and to LB results, using Hitachi HI-VISION Avius ultrasound system. According to Hitachi RTE software, liver elasticity was evaluated through the LFI. Percutaneous ultrasound-assisted LB was performed in the same day of RTE. All LB specimens were analyzed by an expert pathologist blind to RTE results. Hepatic fibrosis was staged according to METAVIR scoring system. The diagnostic performance of the LFI, AST/ALT ratio, APRI and FIB-4 for predicting advanced fibrosis was assessed using area under receiver-operating characteristic curve (AUROC), sensitivity, specificity, positive-predictive and negative-predictive (NPV) values. RESULTS: Thirty-seven LB were performed without complications. The distribution according to METAVIR scoring system was F0-1 in 13 patients (35%), F2 in 13 (35%), F3 in 9 (25%) and F4 in 2 (5%). Thirty-seven RTE procedures were performed. Histogram acquisition was successfully achieved in 32 patients (86%). Abdominal wall thickness ≥23 mm was associated with no histogram acquisition (p = 0.018). Using the optimal cut-off value of 2.38, the AUROC for the LFI was 0.73. The AUROC for the AST/ALT ratio, APRI and FIB-4 were 0.62, 0.79, and 0.82, respectively. CONCLUSIONS: The LFI calculated by RTE showed a very good diagnostic performance to predict advanced fibrosis in CHC, with remarkable sensitivity and NPV (both 100%).

INTRODUÇÃO E OBJETIVOS: Após o desenvolvimento do liver fibrosis index (LFI) por Fujimoto K. et al., a elastografia em tempo real tornou-se uma técnica não invasiva promissora na avaliação do grau de fibrose na hepatite C crónica. Os objetivos deste estudo foram comparar a acuidade diagnóstica da elastografia em tempo real com a de testes laboratoriais para predizer fibrose avançada (sistema de estadiamento METAVIR: F≥3) em doentes com hepatite C crónica, utilizando a biópsia hepática como goldstandard; e avaliar o impacto das características antropométricas do doente na aquisição de histograma. MÉTODOS: Este estudo prospetivo incluiu 37 doentes com hepatite C crónica referenciados para biópsia hepática. A razão aspartato aminotransferase (AST)/alanina aminotransferase (AST) (AST/ALT ratio), o índice da razão AST/plaquetas (APRI) e o índice Fibrosis-4 (FIB-4) foram calculados a partir de dados laboratoriais recentes (≤6 meses). O procedimento de elastografia em tempo real foi realizado por dois operadores independentes, cegos entre si e para o resultado da biópsia hepática, utilizando o ecógrafo Hitachi HI-VISION Avius. De acordo com o software de elastografia em tempo real da Hitachi, a elasticidade hepática foi avaliada através do LFI. No mesmo dia da elastografia em tempo real, realizou-se biópsia hepática percutânea após marcação ecográfica do local de punção. Todas as biópsias hepáticas foram analisadas por um anatomopatologista cego para o resultado da elastografia em tempo real. Para estadiamento da fibrose hepática foi utilizada a classificação METAVIR. A acuidade diagnóstica do LFI, AST/ALT ratio, APRI e FIB-4 para predizer fibrose avançada foi avaliada com base nos valores da área abaixo curva recebedora das características dos operadores (AUROC), sensibilidade, especificidade e valores preditivos positivo e negativo. RESULTADOS: Foram realizadas 37 biópsias hepáticas, sem complicações. A distribuição segundo o sistema de estadiamento METAVIR foi F0-1 em 13 doentes (35%), F2 em 13 (35%), F3 em 9 (25%) e F4 em 2 (5%). Foram realizados 37 procedimentos de elastografia em tempo real. A aquisição de histograma foi conseguida em 32 doentes (86%). A espessura da parede abdominal ≥23 mm foi um factor independente associado a não aquisição de histograma (p = 0,018). Utilizando o cut-off óptimo de 2,38, o valor da AUROC para o LFI foi 0,73. Os valores da AUROC para o AST/ALT ratio, APRI e FIB-4 foram 0,62, 0,79 e 0,82, respectivamente. CONCLUSÕES: O LFI determinado por elastografia em tempo real demonstrou uma performance diagnóstica muito boa para predizer fibrose avançada (F≥3) na hepatite C crónica, com sensibilidade e valor preditivo negativo excepcionais (ambos 100%).