Iatrogenic Opioid Withdrawal in Critically Ill Patients: A Review of Assessment Tools and Management.

OBJECTIVE: To (1) provide an overview of the epidemiology, clinical presentation, and risk factors of iatrogenic opioid withdrawal in critically ill patients and (2) conduct a literature review of assessment and management of iatrogenic opioid withdrawal in critically ill patients. DATA SOURCES: We searched MEDLINE (1946-June 2017), EMBASE (1974-June 2017), and CINAHL (1982-June 2017) with the terms opioid withdrawal, opioid, opiate, critical care, critically ill, assessment tool, scale, taper, weaning, and management. Reference list of identified literature was searched for additional references as well as www.clinicaltrials.gov . STUDY SELECTION AND DATA EXTRACTION: We restricted articles to those in English and dealing with humans. DATA SYNTHESIS: We identified 2 validated pediatric critically ill opioid withdrawal assessment tools: (1) Withdrawal Assessment Tool-Version 1 (WAT-1) and (2) Sophia Observation Withdrawal Symptoms Scale (SOS). Neither tool differentiated between opioid and benzodiazepine withdrawal. WAT-1 was evaluated in critically ill adults but not found to be valid. No other adult tool was identified. For management, we identified 5 randomized controlled trials, 2 prospective studies, and 2 systematic reviews. Most studies were small and only 2 studies utilized a validated assessment tool. Enteral methadone, α-2 agonists, and protocolized weaning were studied. CONCLUSION: We identified 2 validated assessment tools for pediatric intensive care unit patients; no valid tool for adults. Management strategies tested in small trials included methadone, α-2 agonists, and protocolized sedation/weaning. We challenge researchers to create validated tools assessing specifically for opioid withdrawal in critically ill children and adults to direct management.

Efectos de la asignación enfermera-paciente a través de la evaluación clínica (TISS-28) / Effects of patient-nurse assignment through clinical evaluation (TISS-28)

Introducción: En la década de los 70' en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) se realizaron investigaciones para determinar el índice enfermera-paciente, con el propósito de dotar a los servicios de los recursos humanos, sin embargo dada la situación dinámica de los servicios es necesario tener un sistema que permita la reasignación de los recursos. Objetivo: Evaluar el resultado de la asignación enfermera-paciente a través de un sistema de evaluación clínica del paciente en unidades de cuidados intensivos (TISS-28). Metodología: Se efectuó un estudio cuasi-experimental, se capacitó al personal de enfermería para que valorara a los pacientes que ingresaran a la UCI, y de acuerdo al puntaje obtenido se determinó el número de pacientes que cada enfermera debía atender. Se llevó un registro de los días estancia de los pacientes. Resultados: La valoración de los pacientes al ingreso demandó la asignación de una enfermera por paciente, mismo que fue modificándose; para el tercer día la relación cambió del 1:2 o 1:3 y los días estancia no rebasaron los 5 días con una significancia estadística de <0.001. Conclusiones: La asignación enfermera-paciente según complejidad de los procedimientos de enfermería requeridos, evaluados por TISS-28 disminuyó los días estancia de los pacientes en la unidad de cuidados intensivos post-quirúrgica del hospital en estudio.

At the Mexican Institute of Social Security from 1971 to 1973, several studies have been conducted in relation to the nurse-patient index under the following criteria: a) definition of the indexes according to the type of unit; b) distribution of labor time and c) adequate hierarchiazation in teaching and intedepartamental relationships. Due to this we decided to assess the impact of nurse-patient designation using a patient clinical assessment system in intensive care units based on the application of the TISS 28 that determines the nurse-patient index according to specific nursing care. Objective: Assess the impact of the nurse-patient designation through a clinical assessment system of patients at a Post Surgical Intensive Care Unit. Methodology: A quasi-experimental study was conducted. The population studied was constituted by patients at the Post-Surgical Intensive Care Unit. A patient census was taken of those patients that were admitted during the study. Results: The number of days patients were hospitalized presented statistically significant differences. Conclusions: The nurse-patient designation significantly decreased the number of days of hospitalization of patients admitted to the post-surgical intensive care unit.

Panorama de la investigación en medicina familiar / Overview of family medicine research

Se presenta un análisis del panorama de la investigación en medicina familiar en el Instituto mexicano del Seguro Social (IMSS). En el primer apartado se analiza la investigación en el contexto nacional, se resalta el porcentaje del Gasto Federal en Ciencia y Tecnología dedicada a la salud y el predominio de la investigación clínica (44 por ciento) sobre la investigación sociomédica (19 por ciento). En cuanto a producción científica, se presenta el índice de artículos por médico y la baja producción en revistas extranjeras. En el análisis de la situación en medicina familiar en el IMSS, se presenta la productividad en la elaboración de protocolos de los 1783 registros en 1992, correspondiendo 12 por ciento a la especialidad y de éstos 70 por ciento eran protocolos de tesis, de los cuales 57 por ciento tienen como investigador principal a un médico familiar. Dada la baja productiva de protocolos y de artículos originados en medicina familiar, se muestran las restricciones que plantea el informe de la Comisión de Investigación y se proponen algunas alternativas para mejorar las situación actual de la investigación en medicina familiar