Organização da Atenção Primária paulista no enfrentamento da COVID-19: análise segundo porte populacional / São Paulo State Primary Health Care in coping with COVID-19: A population size analysis

O artigo tem como objetivo compreender como os municípios paulistas organizaram o enfrentamento da pandemia de COVID-19, destacando o papel da Atenção Primária à Saúde (APS) como elemento analisador do modelo de atenção. Estudo quantitativo descritivo a partir da realização de inquérito com uma amostra probabilística de 253 municípios do estado de São Paulo no qual foram entrevistados gestores municipais por meio de questionário. A descrição das frequências absolutas (n) e relativas (%) foi feita após ponderação segundo os três estratos de portes populacionais. Os resultados indicam que o elemento de porte populacional constitui importante componente analítico. A organização durante a pandemia priorizou, na maioria dos municípios, reajuste de fluxo e cuidados clínicos. As ações continuadas de pré-natal e puericultura também eram de caráter biomédico, com consultas. Em relação ao fomento de respostas de cuidado ampliado e territorial, os municípios de menor porte, com centralidade na APS, tiveram um desempenho superior. Já os municípios de grande porte fragmentaram o cuidado e a vacinação. As ações intersetoriais, de cuidado comunitário, e de utilização da perspectiva territorial, mostraram-se ainda retraídas e persistem dificuldades da APS.

Young women's contraceptive practices: a household survey in the city of São Paulo, Brazil. / Práticas contraceptivas de mulheres jovens: inquérito domiciliar no Município de São Paulo, Brasil.

The last decade has witnessed initiatives to expand access to contraceptives in Brazil. However, the last population-based study on contraception was undertaken in 2006. A household survey in 2015 investigated contraceptive practices in women 15 to 44 years of age living in the city of São Paulo. The current study selected data on young women 15 to 19 years of age. The objectives were to identify the prevalence of contraception, the contraceptives used, sources, and differences in contraceptive practices. The young women are part of a probabilistic study sample. Differences in contraception use were compared by multiple logistic regression analysis. A total of 633 young women were interviewed, of whom 310 (48.5%) were sexually initiated. Of these, 60% reported emergency contraception use at least once in their lives. Emergency contraception use was directly proportional to age and lifetime number of partners. Prevalence of contraception was 81%. The odds of current contraception use were higher among young women residing in the health district of the city with the better social conditions, Catholics, those who reported sexual relations in the previous 30 days, and those with history of an obstetrics and gynaecology visit in the previous year, and inversely proportional to the lifetime number of sex partners. Male condoms and the pill were the most common methods (28.2% and 23%). Most of the women purchased their contraceptives in retail pharmacies (75.2%), and the Brazilian Unified National Health System (SUS) was only a significant source for injectable hormonal contraceptives. Government support for women's sexual and reproductive rights is still insufficient.

Iniciativas para ampliar o acesso a contraceptivos ocorreram no Brasil na última década. No entanto, o último estudo de base populacional sobre anticoncepção foi realizado em 2006. Um inquérito domiciliar investigou a prática contraceptiva de mulheres com 15 a 44 anos, residentes no Município de São Paulo em 2015. Para o presente trabalho, foram selecionados os dados relativos às jovens com idade entre 15 e 19 anos. Foram objetivos: identificar a prevalência da anticoncepção, os contraceptivos adotados, suas fontes de obtenção e os diferenciais no uso da contracepção. As jovens integram a amostra probabilística do estudo. Diferenciais do uso de contracepção foram avaliados por meio de regressão logística múltipla. Foram entrevistadas 633 jovens, das quais, 310 (48,5%) haviam iniciado atividade sexual. Dessas, 60% relataram uso de contracepção de emergência pelo menos uma vez na vida. Esse uso foi diretamente proporcional à idade e ao número de parceiros na vida. A prevalência da anticoncepção foi de 81%. A chance de estar usando contraceptivo foi maior entre as residentes na região de saúde com melhor desenvolvimento social, as católicas, as que tiveram relação sexual nos últimos 30 dias e as que realizaram consulta ginecológica no último ano. Foi inversamente proporcional ao número de parceiros na vida. Preservativo masculino e pílula foram os métodos mais frequentes (28,2% e 23%). A maioria das mulheres comprou o contraceptivo na rede comercial de farmácias (75,2%), o Sistema Único de Saúde (SUS) foi fonte significativa apenas para a obtenção do anticoncepcional hormonal injetável. O apoio do Estado ao exercício dos direitos sexuais e reprodutivos segue insuficiente.

En la última década hubo en Brasil iniciativas para ampliar el acceso a anticonceptivos. No obstante, el último estudio de base poblacional sobre anticoncepción se realizó en 2006. Una encuesta domiciliaria investigó la práctica contraceptiva de mujeres de 15 a 44 años, residentes en el municipio de São Paulo en 2015. Para el presente estudio, se seleccionaron los datos relativos a las jóvenes con edad entre 15 y 19 años. Los objetivos fueron: identificar la prevalencia de la anticoncepción, los métodos anticonceptivos adoptados, sus fuentes de obtención y los diferenciales en el uso de métodos anticonceptivos. Las jóvenes integran la muestra probabilística del estudio. Los diferenciales del uso de métodos anticonceptivos fueron evaluados mediante regresión logística múltiple. Se entrevistaron a 633 jóvenes, de las cuales 310 (48,5%) habían comenzado su actividad sexual. De éstas, un 60% informaron el uso de métodos anticonceptivos de emergencia por lo menos una vez en la vida. Este uso fue directamente proporcional a la edad y al número de parejas en su vida. La prevalencia de métodos anticonceptivos fue de un 81%. La oportunidad de estar usando algún método anticonceptivo fue mayor entre las residentes en la región de salud con un mejor desarrollo social, las católicas, las que tuvieron relaciones sexuales en los últimos 30 días y las que fueron a una consulta ginecológica durante el último año. Fue inversamente proporcional al número de parejas en su vida. El preservativo masculino y la píldora fueron los métodos más frecuentes (28,2% y 23% respectivamente). La mayoría de las mujeres compró el contraceptivo en la red comercial de farmacias (75,2%), el Sistema Único de Salud (SUS) fue una fuente significativa solamente para la obtención del anticonceptivo hormonal inyectable. El apoyo del Estado al ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos sigue siendo insuficiente.

2015 Health Survey of São Paulo with Focus in Nutrition: Rationale, Design, and Procedures.

This paper describes the design, sampling methods, and data collection procedures, with particular focus on dietary data, used for the 2015 Health Survey of São Paulo (Inquérito de Saúde de São Paulo, 2015 ISA-Capital) with Focus in Nutrition Study (2015 ISA-Nutrition). The ISA is a household cross-sectional, population-based survey that uses complex, stratified, multistage sampling to create a representative sample of residents from urban São Paulo, Brazil. The 2015 ISA-Nutrition comprised a sub-sample of the 2015 ISA-Capital and intended to include 300 adolescents (aged 12 to 19 years), 300 adults (aged 20 to 59 years), and 300 older adults (aged ≥60 years). From February 2015 to February 2016, 1737 individuals answered the first 24-h dietary recall (24HR), and 901 individuals consented to have their blood sample collected, to undergo anthropometric and blood pressure assessment, and to answer the second 24HR. The 2015 ISA-Nutrition aims to evaluate lifestyle-related modifiable factors in São Paulo's residents, as well as their association with biochemical and genetic markers, and environmental aspects related to cardiometabolic risk factors. This paper concludes that 2015 ISA-Nutrition may provide valuable insights into the cardiometabolic risk factors in a big city in an upper middle-income country and contribute to the formulation of health and nutritional policies.

Práticas contraceptivas de mulheres jovens: inquérito domiciliar no Município de São Paulo, Brasil / Prácticas anticonceptivas en mujeres jóvenes: encuesta domiciliaria en el municipio de São Paulo, Brasil / Young women's contraceptive practices: a household survey in the city of São Paulo, Brazil

Iniciativas para ampliar o acesso a contraceptivos ocorreram no Brasil na última década. No entanto, o último estudo de base populacional sobre anticoncepção foi realizado em 2006. Um inquérito domiciliar investigou a prática contraceptiva de mulheres com 15 a 44 anos, residentes no Município de São Paulo em 2015. Para o presente trabalho, foram selecionados os dados relativos às jovens com idade entre 15 e 19 anos. Foram objetivos: identificar a prevalência da anticoncepção, os contraceptivos adotados, suas fontes de obtenção e os diferenciais no uso da contracepção. As jovens integram a amostra probabilística do estudo. Diferenciais do uso de contracepção foram avaliados por meio de regressão logística múltipla. Foram entrevistadas 633 jovens, das quais, 310 (48,5%) haviam iniciado atividade sexual. Dessas, 60% relataram uso de contracepção de emergência pelo menos uma vez na vida. Esse uso foi diretamente proporcional à idade e ao número de parceiros na vida. A prevalência da anticoncepção foi de 81%. A chance de estar usando contraceptivo foi maior entre as residentes na região de saúde com melhor desenvolvimento social, as católicas, as que tiveram relação sexual nos últimos 30 dias e as que realizaram consulta ginecológica no último ano. Foi inversamente proporcional ao número de parceiros na vida. Preservativo masculino e pílula foram os métodos mais frequentes (28,2% e 23%). A maioria das mulheres comprou o contraceptivo na rede comercial de farmácias (75,2%), o Sistema Único de Saúde (SUS) foi fonte significativa apenas para a obtenção do anticoncepcional hormonal injetável. O apoio do Estado ao exercício dos direitos sexuais e reprodutivos segue insuficiente.

En la última década hubo en Brasil iniciativas para ampliar el acceso a anticonceptivos. No obstante, el último estudio de base poblacional sobre anticoncepción se realizó en 2006. Una encuesta domiciliaria investigó la práctica contraceptiva de mujeres de 15 a 44 años, residentes en el municipio de São Paulo en 2015. Para el presente estudio, se seleccionaron los datos relativos a las jóvenes con edad entre 15 y 19 años. Los objetivos fueron: identificar la prevalencia de la anticoncepción, los métodos anticonceptivos adoptados, sus fuentes de obtención y los diferenciales en el uso de métodos anticonceptivos. Las jóvenes integran la muestra probabilística del estudio. Los diferenciales del uso de métodos anticonceptivos fueron evaluados mediante regresión logística múltiple. Se entrevistaron a 633 jóvenes, de las cuales 310 (48,5%) habían comenzado su actividad sexual. De éstas, un 60% informaron el uso de métodos anticonceptivos de emergencia por lo menos una vez en la vida. Este uso fue directamente proporcional a la edad y al número de parejas en su vida. La prevalencia de métodos anticonceptivos fue de un 81%. La oportunidad de estar usando algún método anticonceptivo fue mayor entre las residentes en la región de salud con un mejor desarrollo social, las católicas, las que tuvieron relaciones sexuales en los últimos 30 días y las que fueron a una consulta ginecológica durante el último año. Fue inversamente proporcional al número de parejas en su vida. El preservativo masculino y la píldora fueron los métodos más frecuentes (28,2% y 23% respectivamente). La mayoría de las mujeres compró el contraceptivo en la red comercial de farmacias (75,2%), el Sistema Único de Salud (SUS) fue una fuente significativa solamente para la obtención del anticonceptivo hormonal inyectable. El apoyo del Estado al ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos sigue siendo insuficiente.

The last decade has witnessed initiatives to expand access to contraceptives in Brazil. However, the last population-based study on contraception was undertaken in 2006. A household survey in 2015 investigated contraceptive practices in women 15 to 44 years of age living in the city of São Paulo. The current study selected data on young women 15 to 19 years of age. The objectives were to identify the prevalence of contraception, the contraceptives used, sources, and differences in contraceptive practices. The young women are part of a probabilistic study sample. Differences in contraception use were compared by multiple logistic regression analysis. A total of 633 young women were interviewed, of whom 310 (48.5%) were sexually initiated. Of these, 60% reported emergency contraception use at least once in their lives. Emergency contraception use was directly proportional to age and lifetime number of partners. Prevalence of contraception was 81%. The odds of current contraception use were higher among young women residing in the health district of the city with the better social conditions, Catholics, those who reported sexual relations in the previous 30 days, and those with history of an obstetrics and gynaecology visit in the previous year, and inversely proportional to the lifetime number of sex partners. Male condoms and the pill were the most common methods (28.2% and 23%). Most of the women purchased their contraceptives in retail pharmacies (75.2%), and the Brazilian Unified National Health System (SUS) was only a significant source for injectable hormonal contraceptives. Government support for women's sexual and reproductive rights is still insufficient.

Avaliação de novas tecnologias para ampliar o acesso aos Centros de Testagem e Aconselhamento em Aids / Evaluation of new technologies to expand access to testing and counseling centers in AIDS

O projeto objetiva desenvolver, implantar e avaliar tecnologias para ampliar o acesso ao diagnóstico oportuno da infecção pelo HIV e outras DST e às ações de prevenção desenvolvidas nos Centros de Testagem e Aconselhamento (CTA). O desenvolvimento das tecnologias tomou por base os eixos organizativos dos serviços (porta de entrada, oferta de serviço e o aconselhamento) e busca reduzir barreiras de acesso para populações com maior prevalência do HIV, aumentar a resolubilidade do serviço e apoiar usuários para lidarem, de forma mais autônoma, com o resultado dos exames sorológicos e a prevenção das DST e aids. As tecnologias propostas compreendem as direcionadas para a: (1) identificação e mobilização de segmentos sociais na comunidade para o uso dos CTA; (2) organização do serviço a partir da demanda e do acolhimento do usuário desde a porta de entrada; (3) aprimoramento dos processos de trabalho e de gestão para a oferta oportuna do diagnóstico, insumos e ações de prevenção; e (4) aconselhamento continuado para o apoio aos indivíduos positivos e com práticas que aumentam o risco de infecção. A implantação e avaliação das tecnologias vêm ocorrendo em três serviços do País, que se diferenciam pela organização, estrutura, perfil dos usuários atendido e contexto epidemiológico da aids, sendo eles: CTA de Santo Amaro, vinculado à Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo, CTA de Santarém, da Secretaria Municipal de Saúde de Santarém-PA e CTA de Olinda, pertencente à Secretaria Municipal de Olinda-PE. O desenvolvimento do projeto está previsto em quatro etapas. Na primeira foram delineadas as tecnologias propostas, o processo de implantação das mesmas e as estratégias e instrumentos de avaliação. Essa etapa foi desenvolvida a partir da revisão do diagnóstico situacional da Rede Nacional de CTA, das normas estabelecidas pelo Ministério da Saúde e das teorias sobre o acesso e uso de serviços de saúde em geral e os específicos em aids. Na segunda etapa foram conduzidos estudos qualitativos e quantitativos para realizar o diagnóstico situacional dos CTA incluídos no projeto, constituir a linha de base para a avaliação e adequar as novas tecnologias à realidade local. A terceira etapa compreende a implantação das inovações, com a capacitação dos gestores e profissionais e a adequação dos processos de trabalho pertinentes; A quarta etapa consiste na avaliação da efetividade, factibilidade e pertinência das tecnologias implantadas. Para a análise da efetividade foram estabelecidos indicadores para mensurar eventuais alterações na demanda dos serviços, na oferta oportuna do diagnóstico, na inclusão de populações de maior prevalência, na resolubilidade da oferta de serviço e no aumento da autonomia dos indivíduos frente ao diagnóstico do HIV e às situações de risco. Para a mensuração dos indicadores serão analisados os sistemas de informação existentes e o padrão de uso dos serviços e realizados inquéritos com usuários no momento de início e após o uso do serviço. A análise da factibilidade visa estudar as possibilidades e limites de uso das tecnologias nos CTA analisados e na rede de serviços e será desenvolvida, fundamentalmente, por meio dos estudos qualitativos. As dimensões a serem analisadas envolvem a adequação das inovações propostas em relação à complexidade dos CTA, a aceitação dos gestores e profissionais de saúde e reprodutibilidade em outros CTA. A análise da pertinência está direcionada para o usuário, enfocando a motivação para o uso do serviço, a avaliação da resolubilidade segunda suas demandas e a satisfação na utilização do CTA. Para tanto serão utilizados os estudos qualitativos e o inquérito com usuários. Estas análises serão realizadas por meio da comparação entre proporções ou médias observadas durante a linha de base e após a implantação das tecnologias e serão aplicadas técnicas de análise multivariada para compreender os aspectos associados à variação dos indicadores e eventos de interesse pré-estabelecidos. No componente qualitativo será utilizada a análise temática.

Morbidade ambulatorial como expressão das necessidades de saúde da população / Outpatient services to reflect the health needs of the population

O perfil de morbidade pode ser considerado um parâmetro básico para monitoramento das necessidades de saúde da população. A informação de morbidade pode ser obtida de diversas fontes e todas elas se mostram de alguma forma, incompletas ou parciais...

Acesso a serviços de saúde: homeopatia e acupuntura na Região Metropolitana da Baixada Santista (RMBS) - São Paulo / Access to health services: homeopathy and acupuncture in the Baixada Santista Metropolitan Region (RMBS) - São Paulo

Introdução: O acesso aos serviços de saúde é entendido como resultante do equilíbrio entre necessidades de saúde e características da população, assim como da relação entre oferta e serviços existentes. O inquérito domiciliar é uma ferramenta clássica para o planejamento de políticas publicas. O estado de São Paulo tem três regiões metropolitanas. A desfavorável situação sanitária da Baixada Santista em relação ao estado e o fato de não ter sido objeto de inquéritos semelhantes tornaram-se decisivos na escolha da região. Objetivo: traçar a partir da ótica da população o acesso e perfil de utilização dos serviços de saúde SUS e especificamente da Acupuntura e Homeopatia. Método: Inquérito domiciliar sobre acesso a serviços de saúde nos cinco municípios da Baixada Santista com mais de 100.000 habitantes: Cubatão, Guarujá, Praia Grande, Santos e São Vicente. Foram visitados 2507 domicílios e realizadas 6815 entrevistas. O questionário composto por 200 questões tem 16 questões sobre acesso á Homeopatia e Acupuntura. Resultados: 67,2% da população amostrada conhecem a Homeopatia, destas 15,9 % tiveram consulta na especialidade sendo 38,48 % nos últimos dois anos. O atendimento foi SUS em 13,33 % dos casos e consulta particular em 75,85 % dos casos. O medicamento em 96,62 % foi prescrito por medico e pago pelo paciente em 90,45 % dos casos. A Acupuntura para a população pesquisada é conhecida para 65,6 % da amostra, mas 91,39% não utilizam este tratamento. A população que busca acupuntura tem sido atendida em serviços particulares em 86,45% dos casos. Conclusão: O SUS tem um programa para Medicina Tradicional que precisa ser ampliado. A pesquisa demonstra uma demanda da população a este modelo de atenção que não esta sendo contemplada na região metropolitana da baixada santista em São Paulo.

Late entry into HIV care: lessons from Brazil, 2003 to 2006.

BACKGROUND: To ascertain the population rates and proportion of late entry into HIV care, as well as to determine whether such late entry correlates with individual and contextual factors. METHODS: Data for the 2003-2006 period in Brazil were obtained from public health records. A case of late entry into HIV care was defined as one in which HIV infection was diagnosed at death, one in which HIV infection was diagnosed after the condition of the patient had already been aggravated by AIDS-related diseases, or one in which the CD4(+) T-cell count was ≤ 200 cells/mm(3) at the time of diagnosis. We also considered extended and stricter sets of criteria (in which the final criterion was ≤ 350 cells/mm(3) and ≤ 100 cells/mm(3), respectively). The estimated risk ratio was used in assessing the effects of correlates, and the population rates (per 100,000 population) were calculated on an annual basis. RESULTS: Records of 115,369 HIV-infected adults were retrieved, and 43.6% (50,358) met the standard criteria for late entry into care. Diagnosis at death accounted for 29% (14,457) of these cases. Late entry into HIV care (standard criterion) was associated with certain individual factors (sex, age, and transmission category) and contextual factors (region with less economic development/increasing incidence of AIDS, lower local HIV testing rate, and smaller municipal population). Use of the extended criteria increased the proportion of late entry by 34% but did not substantially alter the correlations analyzed. The overall population rate of late entry was 9.9/100,000 population, specific rates being highest for individuals in the 30-59 year age bracket, for men, and for individuals living in regions with greater economic development/higher HIV testing rates, collectively accounting for more than half of the cases observed. CONCLUSIONS: Although the high proportion of late entry might contribute to spreading the AIDS epidemic in less developed regions, most cases occurred in large cities, with broader availability of HIV testing, and in economically developed regions.

The Baby-Friendly Hospital Initiative shows positive effects on breastfeeding indicators in Brazil.

BACKGROUND: The Baby-Friendly Hospital Initiative (BFHI) has been implemented by WHO and Unicef with a view to protect, promote and support breast feeding. This paper aims to assess the influence of the BFHI on breastfeeding indicators in Brazil, using data from the 2nd Survey of Breastfeeding Prevalence, conducted in 2008. METHODS: Data on 64 municipalities were analysed: a total of 65,936 infants under the age of 1 year who were covered by the 2008 immunisation campaign. The outcomes of interest were breast feeding in the first hour of life in infants under 1 year of age; exclusive breast feeding on the first day after hospital discharge in infants under 4 months of age; exclusive breast feeding in infants under 2, 3 and 6 months of age; and pacifier use in infants under 6 months of age. The influence of birth in baby-friendly hospitals (BFHs) on these end points was analysed by means of Poisson regression with robust variance for complex samples. FINDINGS: Infants born in BFHs were 9% more likely to be breast fed in the first hour of life and 6% more likely to be breast fed on the first day at home. Exclusive breast feeding was 13%, 8% and 6% more likely in infants under the ages of 2, 3 and 6 months, respectively, born in BFHs. Birth in a BFH also correlated with significant less pacifier use. CONCLUSIONS: The BFHI has had an impact on several indicators of breast feeding. The authors hope the results of this study will make policy makers and health professionals aware of the importance and potential of this strategy.

Sorteio de domicílios em favelas em inquéritos por amostragem / Household sampling in slums in surveys / Sorteo de domicilios en tugurios en pesquisas por muestreo

OBJETIVO: Identificar vantagens e desvantagens do uso de segmentos em relação ao sorteio feito a partir da lista completa de endereços, para o sorteio de domicílios em amostragem por conglomerados em múltiplos estágios em favelas. PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS: Estudo qualitativo realizado em quatro favelas sorteadas no Inquérito de Saúde do Município de São Paulo, SP, 2008, nas quais foram aplicadas as duas técnicas. Foram realizados grupos focais com pesquisadores de campo - "arroladores" e entrevistadores do inquérito. Os conteúdos das conversações foram analisados, agrupados em categorias e organizados em núcleos temáticos. ANÁLISE DOS RESULTADOS: A utilização de segmentos de domicílios foi associada a numerosas vantagens e poucas desvantagens. Entre as vantagens, constaram a rapidez e facilidade na elaboração do cadastro de endereços e na localização e identificação de domicílios na etapa de realização das entrevistas, maior segurança dos entrevistadores e da população, maior acesso aos entrevistados, maior estabilidade e maior cobertura do cadastro produzido, e menor ocorrência de erros na identificação dos domicílios sorteados. CONCLUSÕES: A construção de cadastro de domicílios por meio da criação de segmentos é vantajosa em relação à listagem completa de endereços, quando feita em favelas. Por ter se mostrado uma opção econômica e fácil de ser aplicada, constitui alternativa para a simplificação do processo de amostragem em áreas com as suas características de desorganização e adensamento de domicílios.

OBJECTIVE: To identify the advantages and disadvantages of using segments compared to a complete address list, for the selection of households in a multistage cluster sampling in slums. METHODOLOGICAL PROCEDURES: A qualitative study was performed in four slums selected by the São Paulo Municipal Health Survey of 2008, and the two selection techniques were applied. Focal groups were performed with field researchers, including the persons making the list of addresses and the interviewers. The content of the conversations were analyzed, grouped in categories and organized in themes. ANALYSIS OF RESULTS: Use of household segments was associated with several advantages and few disadvantages. The advantages included: speed and facility in developing the sampling frame and in locating and identifying households when performing interviews, increased safety for interviewers and the population, greater access to interviewees, greater stability and coverage of the frame, and fewer errors in the identification of selected households. CONCLUSIONS: The construction of a household registry by creation of segments is advantageous compared to the complete listing of addresses, when undertaken in slums. Due to its economy and ease, the technique is an option for simplifying the sampling process in areas characterized by high density and disorganized housing.

OBJETIVO: Identificar ventajas y desventajas del uso de segmentos para el sorteo de domicilios en muestreo por conglomerados en múltiples fases en tugurios con relación al sorteo hecho a partir de la lista completa de direcciones. PROCEDIMIENTOS METODOLÓGICOS: Estudio cualitativo realizado en cuatro tugurios sorteados en la Pesquisa de Salud del Municipio de Sao Paulo 2008, sureste de Brasil, en los cuales fueron aplicadas las dos técnicas. Se realizaron grupos focales con investigadores de campo - "arroladores" y entrevistadores de pesquisa, para identificar las ventajas y desventajas de cada método según su percepción. Los contenidos de las conversaciones fueron analizados, agrupados en categorías y organizados en núcleos temáticos. ANÁLISIS DE RESULTADOS: La utilización de segmentos de domicilios fue asociada a numerosas ventajas y pocas desventajas. Entre las ventajas, constaron la rapidez y facilidad en la elaboración del catastro de direcciones y en la localización e identificación de domicilios en la etapa de realización de las entrevistas, mayor seguridad de los entrevistadores y de la población, mayor acceso a los entrevistados, mayor estabilidad y mayor cobertura del catastro producido y menor ocurrencia de errores en la identificación de los domicilios sorteados. CONCLUSIONES: La construcción de catastro de domicilios por medio de la creación de segmentos es ventajosa con relación al listado completo de direcciones, al realizarse en tugurios. Por haberse mostrado una opción económica y fácil de ser aplicada, constituye alternativa para la simplificación del proceso de muestreo en áreas con características de desorganización y concentración de domicilios.

[Regional influence on early consumption of foods other than breast milk in infants less than 6 months of age in Brazilian State capitals and the Federal District]. / Influência regional no consumo precoce de alimentos diferentes do leite materno em menores de seis meses residentes nas capitais brasileiras e Distrito Federal.

The aim was to assess regional influences on food consumption in infants less than six months of age. A cross-sectional study was conducted in a sample of 18,929 infants participating in the Second Survey on Breastfeeding Prevalence in Brazilian State Capitals and the Federal District in 2008. Consumption rates for tea, fruit juices, formula milk, and porridge were calculated for the State capitals from the five geographic regions of the country. Food consumption was estimated by logit analyses and Poisson models. Differences in food consumption profile were observed between the different regions: tea was more common in State capitals in the South (RP = 2.37), while non-maternal milk (RP = 1.50 and 1.47) and juices (RP = 1.57 and 1.55) were more frequent in the Northeast and Southeast, respectively. Porridge was more common in the Northeast (RP = 3.0). Brazil's geographic regions thus display different infant feeding patterns. Public policy should take cultural diversity into account when planning strategies to improve infant nutrition and health.

Household sampling in slums in surveys.

OBJECTIVE: To identify the advantages and disadvantages of using segments compared to a complete address list, for the selection of households in a multistage cluster sampling in slums. METHODOLOGICAL PROCEDURES: A qualitative study was performed in four slums selected by the São Paulo Municipal Health Survey of 2008, and the two selection techniques were applied. Focal groups were performed with field researchers, including the persons making the list of addresses and the interviewers. The content of the conversations were analyzed, grouped in categories and organized in themes. ANALYSIS OF RESULTS: Use of household segments was associated with several advantages and few disadvantages. The advantages included: speed and facility in developing the sampling frame and in locating and identifying households when performing interviews, increased safety for interviewers and the population, greater access to interviewees, greater stability and coverage of the frame, and fewer errors in the identification of selected households. CONCLUSIONS: The construction of a household registry by creation of segments is advantageous compared to the complete listing of addresses, when undertaken in slums. Due to its economy and ease, the technique is an option for simplifying the sampling process in areas characterized by high density and disorganized housing.

Influência regional no consumo precoce de alimentos diferentes do leite materno em menores de seis meses residentes nas capitais brasileiras e Distrito Federal / Regional influence on early consumption of foods other than breast milk in infants less than 6 months of age in Brazilian State capitals and the Federal District

Objetivou-se avaliar a influência regional no consumo precoce de alimentos diferentes do leite materno em menores de seis meses residentes nas capitais brasileiras. Analisaram-se dados de 18.929 crianças da II Pesquisa de Prevalência de Aleitamento Materno nas Capitais Brasileiras - 2008. As frequências do consumo de chá, sucos, leite artificial e mingau/papa foram calculadas para as capitais das cinco regiões brasileiras. Curvas do consumo foram obtidas pela análise de logitos e estimativas das razões de prevalência (RP) por modelos de Poisson. O consumo de leite artificial foi maior quando comparado aos demais alimentos em todas as capitais. As capitais do Sul apresentaram a maior razão de prevalência para o consumo de chá (RP = 2,37) e as do Nordeste e Sudeste, para o consumo de outros tipos de leite (RP = 1,50 e 1,47) e de suco (RP = 1,57 e 1,55). Nas capitais do Nordeste, o consumo precoce de mingau/papa foi maior (RP = 3,0). A região tem influência no consumo precoce de alimentos, o que deve ser levado em consideração na elaboração de políticas públicas.

The aim was to assess regional influences on food consumption in infants less than six months of age. A cross-sectional study was conducted in a sample of 18,929 infants participating in the Second Survey on Breastfeeding Prevalence in Brazilian State Capitals and the Federal District in 2008. Consumption rates for tea, fruit juices, formula milk, and porridge were calculated for the State capitals from the five geographic regions of the country. Food consumption was estimated by logit analyses and Poisson models. Differences in food consumption profile were observed between the different regions: tea was more common in State capitals in the South (RP = 2.37), while non-maternal milk (RP = 1.50 and 1.47) and juices (RP = 1.57 and 1.55) were more frequent in the Northeast and Southeast, respectively. Porridge was more common in the Northeast (RP = 3.0). Brazil's geographic regions thus display different infant feeding patterns. Public policy should take cultural diversity into account when planning strategies to improve infant nutrition and health.

A epidemia de AIDS no Brasil e as desigualdades regionais e de oferta de serviço / The AIDS epidemic in Brazil and differences according to geographic region and health services supply

The aim of this study was to identify different profiles in the AIDS epidemic in Brazil by relating them to the health sector's organization, situations involving increased risk of infection, and the degree of implementation of the response by health services. The Brazilian municipalities (counties) were grouped according to the magnitude of the epidemic and its trends from 2002 and 2006, and were then studied using indicators obtained from secondary databases. Municipalities with large epidemics (39 percent) displayed more situations associated with risk of infection, and those with an upward trend in incidence (11.5 percent) showed a lower degree of response. Cities with large epidemics but with downward or stable trends had 68.6 percent of all the anonymous testing centers and 75.8 percent of the outpatient clinics, and performed 81.4 percent of all the HIV antibody tests in the health system. Preventive measures in schools and primary health services showed low coverage rates. Differences were observed between geographic regions. Inequalities in the degree of implementation of the response to HIV may contribute to different profiles in the epidemic around the country.

Identificar diferentes perfis da epidemia de AIDS no Brasil relacionando-os à organização do setor saúde, às situações relacionadas ao risco de infecção e ao grau de implantação da resposta. Municípios brasileiros foram agrupados segundo magnitude e tendência da epidemia entre 2002 e 2006, e estudados por meio de indicadores obtidos em bases de dados secundários. Municípios com epidemias de grande magnitude (39 por cento) apresentaram um maior número de situações associadas ao risco e os com tendência de aumento da incidência (11,5 por cento) menor grau de implantação da resposta. Cidades com grandes epidemias que reduzem/estabilizam concentraram 68,6 por cento dos Centros de Testagens, 75,8 por cento dos ambulatórios e 81,4 por cento dos exames anti-HIV feitos no sistema de saúde. Ações preventivas em escolas e na atenção básica apresentaram baixa cobertura comparativamente à área assistencial. Diferenças entre regiões foram observadas. Desigualdades no grau de implantação da resposta ao HIV podem contribuir para a ocorrência de diferentes perfis da epidemia no país.

A epidemia de AIDS no Brasil e as desigualdades regionais e de oferta de serviço / The AIDS epidemic in Brazil and differences according to geographic region and health services supply

The aim of this study was to identify different profiles in the AIDS epidemic in Brazil by relating them to the health sector's organization, situations involving increased risk of infection, and the degree of implementation of the response by health services. The Brazilian municipalities (counties) were grouped according to the magnitude of the epidemic and its trends from 2002 and 2006, and were then studied using indicators obtained from secondary databases. Municipalities with large epidemics (39%) displayed more situations associated with risk of infection, and those with an upward trend in incidence (11.5%) showed a lower degree of response. Cities with large epidemics but with downward or stable trends had 68.6% of all the anonymous testing centers and 75.8% of the outpatient clinics, and performed 81.4% of all the HIV antibody tests in the health system. Preventive measures in schools and primary health services showed low coverage rates. Differences were observed between geographic regions. Inequalities in the degree of implementation of the response to HIV may contribute to different profiles in the epidemic around the country

Acesso a serviços de saúde na Baixada Santista de pessoas portadoras de hipertensão arterial e ou diabetes / Access of hypertension and/or diabetes patients to healthcare services in Baixada Santista

O estudo de doenças crônico-degenerativas como a Hipertensão Arterial (HA) e o Diabetes Mellitus (DM) no contexto atual do sistema de saúde no Brasil deve ser referenciado no interior de práticas tecnológicas disponibilizadas no âmbito da atenção à saúde que se denomina de Atenção Básica. Os programas federais de atenção aos portadores dessas patologias (articulados no Sistema Único de Saúde ­ SUS) têm por pressuposto que o seguimento de rotina dos pacientes deve ser realizado na porta de entrada dos serviços, que atualmente tem como eixo estruturante a Estratégia de Saúde da Família (ESF). Na perspectiva da problemática do acesso aos serviços tendo como foco a ESF, as dimensões organizacionais e ou funcionais, bem como a cultural, nos parecem ser mais relevantes devido à própria forma de organização dos serviços. Teoricamente, os fatores de impedimento aos serviços referentes às dimensões geográficas e econômicofinanceiras não estariam presentes como no caso das unidades básicas de saúde que se fixam no espaço urbano, demandando deslocamentos dos pacientes1 . Essas doenças, devido ao elevado custo que acarretam às pessoas portadoras e a seus familiares, são hoje um problema de saúde pública que deve ser enfrentado em toda sua magnitude. Afinal, as estimativas da Organização Mundial da Saúde são que em 2025 a população portadora de DM seja de 350 milhões de pessoas no mundo todo. E a estimativa para o Brasil no que se refere à HA é de que 30% da população adulta seja portadora da moléstia2-4. Os estudos apontam diversidade nas estimativas de prevalências entre municípios estudados, o que torna pertinente para o planejamento em saúde, o conhecimento da realidade local. Além disso, a cobertura da ESF não é homogênea nos municípios brasileiros e muitas vezes atua concomitantemente com o modelo tradicional de atenção básica. Nesse contexto, este estudo teve como objetivo levantar as prevalências referidas de HA e DM na Baixada Santista segundo sexo e faixa etária, e descrever características de processo de atendimento dos portadores desses agravos.

[The AIDS epidemic in Brazil and differences according to geographic region and health services supply]. / A epidemia de AIDS no Brasil e as desigualdades regionais e de oferta de serviço.

The aim of this study was to identify different profiles in the AIDS epidemic in Brazil by relating them to the health sector's organization, situations involving increased risk of infection, and the degree of implementation of the response by health services. The Brazilian municipalities (counties) were grouped according to the magnitude of the epidemic and its trends from 2002 and 2006, and were then studied using indicators obtained from secondary databases. Municipalities with large epidemics (39%) displayed more situations associated with risk of infection, and those with an upward trend in incidence (11.5%) showed a lower degree of response. Cities with large epidemics but with downward or stable trends had 68.6% of all the anonymous testing centers and 75.8% of the outpatient clinics, and performed 81.4% of all the HIV antibody tests in the health system. Preventive measures in schools and primary health services showed low coverage rates. Differences were observed between geographic regions. Inequalities in the degree of implementation of the response to HIV may contribute to different profiles in the epidemic around the country.

Desafios da saúde da mulher na Baixada Santista: acesso ao diagnóstico anti-HIV e ao tratamento das doenças sexualmente transmissíveis / Challenges of women health in Baixada Santista: access to HIV diagnostic and to the treatment of sexually transmitted diseases

A feminização da Aids no Brasil é um fato consumado, descrito desde a década de 1990, e continua sendo uma das principais tendências da epidemiana Baixada Santista. Nesse cenário, a universalização do acesso ao exame anti-HIV, em conjunto com ações de prevenção formuladas aos diversos grupos populacionais, são vistas como as principais estratégias para o enfrentamento da epidemia. A questão do acesso ao diagnóstico, assim como ao tratamento das DST deve ser entendido como um desafio para os diversos níveis de gestão do SUS, especialmente nas regiões metropolitanas. O presente artigo analisou as condições de acesso ao teste anti-HIV e ao tratamento das DST das mulheres da Região Metropolitana da Baixada Santista-SP, a partir de dados primários coletados por meio de um inquérito populacional desenvolvido nos municípios da região com população acima de 100.000 habitantes. Quanto ao diagnósticodo HIV, os resultados apontam que 79,6 por cento das mulheres entre 25 e 39 anos referiram realizá-lo na rede básica de saúde em 37,6 por cento dos casos. Aponta, entretanto, fragilidades quanto à qualidade desses serviços, especialmente relacionadas à oferta de orientações e aconselhamento sobre ações de prevenção, na medida emque 51,5 por cento das mulheres não tiveram nenhum tipo de orientação. Quanto às DST, pôde-se perceber que as mulheres procuram tratamento especialmente na rede básica de saúde (47,3 por cento), seguido do consultório particular (37,4 por cento). Entretanto, o tratamento dos parceiros, importante estratégia de quebra da cadeia detransmissão foi referido em apenas 33,4 por cento dos casos. Palavras-chave: Doenças sexualmente transmissíveis – terapia. HIV. Serviços de saúde da mulher(AU)

AIDS in Brazil is no doubt a women’s disease, a fact described from the 19901s, and it continues to be one of the main tendencies of the epidemicin Baixada Santista. Due to this, the universal access to HIV tests, together with preventive actions directed to the various population groups are seen as the principal strategies for combating the epidemic. The question of access to diagnosis, as well as to STD treatment must be understood as a challenge for the several levels of management of SUS (unified health system), especially in metropolitan regions. The present article analyzed access conditions to HIV test and to STD treatment of women from the Metropolitan Region of Baixada Santista-SP, from primary data collected by a survey developed by local authorities of the region with a population of more than 100.000 inhabitants. As for HIV diagnosis, results show that 79.6 per cent of women from 25 to 39 years of age told theydid it in the basic health system in 37.6 per cent of cases. But there are problems related to the quality of the services, especially as regards instructions and advice on preventive actions: 51.5 per cent of the women had had no instruction. Regarding STD, it was possible to realize that women ask for treatment especially in the basichealth system (47.3 per cent), followed by private doctors (37.4 per cent). However, the treatment of partners, an important strategy for breaking the chain of transmission, happened in only 33.4 per cent of cases. Keywords: Sexually Transmitted Diseases – therapy. HIV. Women’s health services(AU)

La SIDA en Brasil es sin duda una enfermedad femenina, un hecho descrito del 1990, y sigue siendo una de las tendencias principales de la epidemiaen Baixada Santista. Debido a esto, el acceso universal a pruebas de HIV, asociado con acciones preventivas dirigidas a varios grupos demográficos, es visto como las estrategias principales para combatir la epidemia. La cuestión del acceso al diagnóstico así como al tratamiento de ETS debe ser entendida como un desafío para varios niveles de la dirección de SUS (sistema de salud unificado), sobre todo en regiones metropolitanas. El presente artículo analizó condiciones de accesoa pruebas de HIV y al tratamiento de ETS de mujeres de la Región Metropolitana de Baixada Santista-SP, a partir de datos primarios colectados por una encuesta desarrollada por autoridades locales de la región con una población de más de 100.000 habitantes. En cuanto al diagnóstico de HIV, los resultados muestran que el 79.6 por ciento de mujeres desde 25 hasta 39 años de edad dijeran que no lo hicieron en el sistema de salud básico en el 37.6 por ciento de casos. Pero hay problemas relacionados con la calidad de los servicios, especialmente instrucciones y consejos sobre acciones preventivas: el 51.5 por ciento de las mujeres no habían tenido ninguna instrucción. En cuanto a ETS, fue posible percibir que las mujeres piden el tratamiento sobre todo en el sistema de salud básico (el 47.3 por ciento), seguido de doctores privados (el 37.4 por ciento). Sin embargo, el tratamiento de compañeros, una estrategia importante para romper la cadena de transmisión, pasó en sólo el 33.4 por ciento de casos. Palabras llave: Enfermedades de Transmisión Sexual – terapia. VIH. Servicios de salud para mujeres(AU)

Avaliação pedagógica nos cursos do Pólo de Educação Permanente da Grande São Paulo: fragilidades e desafios / Evaluación pedagógica en los cursos del Núcleo de Educación Permanentede la Gran São Paulo: fragilidades y desafíos / Pedagogical evaluation in the courses of Permanent Education Center of Greater São Paulo: fragilities and challenges

A formação dos trabalhadores do setor saúde é um dos grandes desafios para a consolidação do Sistema Único de Saúde em nosso País. Nesse sentido, o Ministério da Saúde instituiu em 2004 a política nacional de educação permanente em saúde, normatizando e definindo diretrizes técnicas e políticas, operacionalizadas por meio dos Pólos de Educação Permanente. Esse espaço interinstitucional congrega organizações de ensino, gestores e profissionais da saúde. No presente artigo foram caracterizadas as ações pedagógicas aprovadas e financiadas pelo Pólo de Educação Permanente da Grande São Paulo no período de 2004 a 2005, visando investigar as propostas de avaliação pedagógica apresentadas pelas instituições propositoras. As ações foram categorizadas quanto ao tipo de instituição executora, modalidade de formação, público alvo, tipo de avaliação adotada (diagnóstica, somativa, formativa), o foco do processo de avaliação (aluno, professor, conteúdo, metodologia), a especificação de critérios de avaliação e sua relação com o objetivo geral descrito nas ações. A análise dos dados aponta que o processo de avaliação pedagógica dos cursos oferecidos pelo Pólo apresentou fragilidades nas fases de proposição, planejamento e execução. Recomenda-se, portanto, que a temática da avaliação pedagógica deva ser objeto de discussão no âmbito do Pólo no intuito de qualificar os processos de educação permanente direcionados aos profissionais do Sistema Único de Saúde. PALAVRAS-CHAVE: Sistema Único de Saúde. Educação em Saúde-capacitação e avaliação pedagógica. Política de Saúde

Workers training of the health sector is one of the great challenges for the consolidation of Brazil’s Unified Health System. Due to this, the Health Ministry instituted in 2004 the National Policy of Permanent Education in Health, structuring and defining technical and political guidelines implemented by Permanent Education Centers. This interinstitutional space congregates education organizations, managers and health professionals. In the present article the pedagogical actions approved and financed by the Permanent Education Center of Greater São Paulo in the period 2004-2005 were characterized aiming to investigate the proposals for pedagogical evaluation presented by the involved institutions. The actions were categorized regarding the type of executor institution, education modality, target public, type of evaluation adopted (diagnostic, summative, formative), the focus of the evaluation process (pupils, teachers, content, methodology), the specification of evaluation criteria and their relation with the actions’ general objective. Data analysis points out that the pedagogical evaluation process of the courses offered by the Center presented fragilities in the phases of proposal, planning and execution. We therefore recommend that pedagogical evaluation subjects be discussed inside the Centers in order to characterize the permanent education processes directed to Brazil’s Unified Health System professionals.KEYWORDS: Brazil’s Unified Health System. Education for Health-qualification and pedagogical evaluation. Health Policy

El entrenamiento de los trabajadores del sector de la salud es uno de los grandes desafíos para la consolidación del sistema unificado de la salud de Brasil. Debido a esto, el Ministerio de la Salud ha instituido en 2004 la Política Nacional de Educación Permanente en Salud, estructurando y definiendo pautas técnicas y políticas puestas en ejecución por Centros de Educación Permanente. Ese espacio interinstitucional integra organizaciones de educación, encargados y profesionales de salud. En este artículo las acciones pedagógicas aprobadas y financiadas por el Centro de Educación Permanente de La Gran São Paulo en el período 2004-2005 eran han sido caracterizadas para investigar las propuestas de evaluación pedagógica presentada por las instituciones implicadas. Las acciones fueron organizadas respecto al tipo de institución ejecutora, modalidad de educación, de público visado, tipo de evaluación adoptado (diagnóstico, cumulativo, formativo), foco del proceso de evaluación (pupilos, profesores, contenido, metodología), especificación de los criterios de evaluación y su relación con el objetivo general de las acciones. El análisis de datos precisa que el proceso pedagógico de evaluación de los cursos ofrecidos por el Centro presenta fragilidades en las fases de propuesta, planeamiento y ejecución. Por lo tanto recomendamos que los temas pedagógicos de la evaluación sean discutidos dentro de los Centros para caracterizar los procesos de educación permanentes dirigidos a los profesionales del sistema unificado de la salud de Brasil.PALABRAS LLAVE: Sistema Unificado de Salud de Brasil. Educación para la salud-calificación y evaluación pedagógica. Política sanitária