Spatial analysis of care for patients undergoing dialysis therapy in the state of Minas Gerais, Brazil, between 2015 and 2019 / Análise espacial da assistência a pacientes em terapia dialítica no Estado de Minas Gerais, Brasil, entre 2015 e 2019

ABSTRACT Objective: To analyze the spatial flow of care for patients undergoing dialysis therapy in the health regions of the State of Minas Gerais. Methods: Ecological study whose population was patients undergoing dialysis therapy in public, philanthropic institutions or whose treatment was paid for by the Unified Health System in private clinics in partnership, in the State of Minas Gerais. Patients were grouped by health region of residence. The proportions of patients who underwent dialysis were calculated, as well as enrollment on the kidney transplant list in their own region of residence or outside it. Person correlations of these proportions with socioeconomic and care indicators of the health regions were estimated. Spatial exploratory techniques estimated general (Moran's I) and local (LISA) spatial correlation coefficients. Results: Regions with higher GDP had a higher number of nephrologists and a higher proportion of registrations in the region of residence. A cluster of regions with low GDP was identified further to the northeast of the State (also with lower nephrologist ratio values), a cluster with a high proportion of those registered on the transplant list in the center of the State, and a cluster with a low proportion of dialysis in the same region of residence further southeast. Conclusion: Regional disparities were evident in relation to the proportion of patients registered on the waiting list for kidney transplantation, the proportion of patients undergoing dialysis in the same region of residence and the proportion of patients registered on the waiting list for kidney transplantation in the same region of residence. residence.

RESUMO Objetivo: Analisar o fluxo espacial da assistência de pacientes em terapia dialítica nas regionais de saúde do estado de Minas Gerais. Métodos: Estudo ecológico que teve como população pacientes incidentes em terapia dialítica em instituições públicas, filantrópicas ou que tiveram seu tratamento custeado pelo Sistema Único de Saúde em clínicas privadas conveniadas, no estado de Minas Gerais. Os pacientes foram agregados por regional de saúde de residência. Foram calculadas as proporções de pacientes que fizeram diálise, bem como a inscrição na lista de transplante renal em sua própria região de residência ou fora dela. Estimadas as correlações de Person destas proporções com indicadores socioeconômicos e assistenciais das regionais de saúde. Técnicas exploratórias espaciais estimaram coeficientes de correlação espacial geral (I de Moran) e local (LISA). Resultados: Regiões com maior PIB apresentaram maior razão de nefrologistas e maior proporção de inscrições na própria região de residência. Identificou-se um cluster de regiões com PIB baixo mais ao nordeste do estado (também com valores mais baixos de razão de nefrologistas), um cluster de alta proporção de inscritos na lista de transplante no centro do estado, e um cluster de baixa proporção de diálise na mesma região de residência mais ao sudeste. Conclusão: Evidenciou-se disparidades regionais em relação à proporção de inscritos na lista de espera para o transplante renal, proporção de pacientes que realizavam diálise na mesma região de residência e proporção de pacientes inscritos na lista de espera para o transplante renal na mesma região de residência.

Análise de custo-efetividade do uso de inibidores da via de sinalização mTOR x micofenolato em receptores de transplante renal sem profilaxia para citomegalovírus s / Cost-effectiveness analysis of the use of mTOR signaling pathway inhibitors x mycophenolate in kidney transplantation recipients without cytomegalovirus prophylaxis

Objetivo: Avaliar a relação de custo-efetividade dos regimes imunossupressores utilizados em pacientes receptores de transplante renal, no Hospital Santa Casa de Misericórdia de Juiz de Fora, MG, basiliximabe, micofenolato de sódio, tacrolimo e prednisona (Grupo 1 = 93 pacientes), comparados com a associação de timoglobulina, everolimo, tacrolimo e prednisona (Grupo 2 = 91 pacientes). Métodos: Para a análise farmacoeconômica, foi utilizado o modelo de Árvore de Decisão, desenvolvido no software Treeage Suite 2011. Foi considerada uma coorte real de pacientes submetidos ao transplante renal entre janeiro de 2013 e março de 2017, os quais foram acompanhados por um período de um ano, sendo mensurados os benefícios clínicos, bem como os custos associados, na perspectiva do Sistema Único de Saúde. O método de custeio utilizado foi o botton-up. Foram adotados os limiares de custo-efetividade (LCEs) equivalentes a 1 PIB per capita e 1 a 3 PIB, considerando o ano de 2017. Resultados: No que diz respeito à sobrevida, a RCEI foi de cerca de R$ 214.234,12 para 1 ano de vida ganho. Em relação aos eventos adversos, a RCEI foi de cerca de R$ 43.682,98 para 1 ano sem incidência de eventos adversos. Conclusões: Ao avaliar a sobrevida e a incidência de eventos adversos, timoglobulina+everolimo não é considerado custo-efetivo em relação ao esquema contendo basiliximabe+micofenolato de sódio diante do LCE de 1 PIB per capita. No entanto, ao adotarmos o LCE até 3 PIB per capita, o regime contendo moglobulina+everolimo é custo-efetivo, ultrapassando cerca de 38% do PIB per capita.

Objective: Evaluate the cost-effectiveness of immunosuppressive regimens used in kidney transplant recipients at the Santa Casa de Misericórdia, Hospital in Juiz de Fora, MG, compared with basiliximab, mycophenolate sodium, tacrolimus and prednisone (Group 1 = 93 patients) with the association of thymoglobulin, everolimus, tacrolimus and prednisone (Group 2 = 91 patients). Methods: For the pharmacoeconomic analysis, the Decision Tree model was used, developed in the TreeAge Suite 2011 software. A real cohort of patients undergoing kidney transplantation between January 2013 and March 2017 was considered, they were followed up for a period of 1 year, where the clinical benefits were measured, as well as the associated costs, from the perspective

Perfil epidemiológico dos pacientes em lista única de espera para transplante renal na cidade de Juiz de Fora / Epidemiological profile of patients on a single waiting list for renal transplantation in the city of Juiz de Fora

O transplante renal é descrito como a melhor terapêutica para pacientes com doença renal crônica terminal, pois promove maior qualidade de vida ao paciente e está associado a outros benefícios, como a diminuição de custos em saúde. Objetivou-se analisar as características da população que se encontra em lista única de espera para realização do transplante renal em Juiz de Fora. Estudo quantitativo, transversal de cunho descritivo, retrospectivo, que foi realizado em uma clínica que é referência para tratamento de doenças renais. Os dados foram coletados por meio de consulta no prontuário e ficha de atendimento dos pacientes atendidos na clínica no período de Dezembro de 2014 a Janeiro de 2015. Em lista única de espera, encontravam-se 252 pacientes, sendo que 51,6% eram do sexo masculino, 55,6% com escolaridade até o ensino fundamental, 46,5% de raça branca, 61,1% de religião católica e 54,4% eram do tipo sanguíneo O. Um total de 38,5% com renda mensal de 3 a 4 salários mínimos, 46,0% casados, 69,0% possuíam casa própria e 69,0% eram provenientes de outras cidades. Em relação a modalidade de tratamento dialítico, 90,9% realizavam hemodiálise. Além disso, 62,5% já haviam realizado transfusões sanguíneas, 44,8% faziam o uso contínuo de mais de seis medicações e 27,5% tinham causa desconhecida para a doença renal crônica. O perfil dos pacientes encontrados em lista única de espera no centro analisado, como também o tempo em lista é semelhante a estudos nacionais. Demonstrando a similaridade do serviço prestado ao restante do país, apesar da cidade encontrar-se no interior de Minas Gerais.

Kidney transplantation is described as the best therapy for patients with end-stage renal disease, since it promotes a better quality of life for the patient and is associated with other benefits, such as the reduction of health costs. The objective of this study was to analyze the characteristics of the population that is in a single waiting list for renal transplantation in Juiz de Fora. This is a quantitative, cross-sectional, descriptive, retrospective study that was performed in a clinic that is a reference for the treatment of renal diseases. The data were collected by means of a consultation in the medical records and attendance form of the patients attended at the clinic from December 2014 to January 2015. A single waiting list included 252 patients, of whom 51.6% were from the male, 55.6% with primary schooling, 46.5% white, 61.1% Catholic, and 54.4% were of blood type O. A total of 38.5% with monthly income from 3 to 4 minimum wages, 46.0% married, 69.0% owned their own house and 69.0% came from other cities. Regarding the mode of dialysis treatment, 90.9% underwent hemodialysis. In addition, 62.5% had blood transfusions, 44.8% had continued use of more than six medications and 27.5% had an unknown cause for chronic kidney disease. The profile of the patients found in a single waiting list in the analyzed center, as well as the time in list is similar to the national studies. Demonstrating the similarity of the service provided to the rest of the country, despite the city being in the interior of Minas Gerais.

Living unrelated kidney donors: ethical aspects of living kidney donation in Brazil.

Brazil has established the largest public kidney transplantation system in the world .46.2% of transplants in 2008 came from living donors. The vast majority of these involved relatives of the recipient; less than 8% came from unrelated donors. In 2008, Brazil's health minister proposed banning unrelated donors in kidney transplantation. A large number of the over 35,000 Brazilians on the waiting list for a kidney would be denied a transplant without the use of unrelated donors. Brazilian culture has a unique feature, the "informal family", that is not legally recognised as a "family entity and is bound by affection rather than genetic or legal ties. It is vital that Brazil establishes a regulated, standardised, and ethical system of organ procurement; creates awareness about transplantation in physicians and the public; upgrades facilities and standardises medical care, and enforces legislation for transplantation. However, outlawing the use of unrelated donors would result in injustice for many patients who seek kidneys.