Risk assessment for perioperative pressure injuries.

OBJECTIVES: to evaluate and classify patients according to the Risk Assessment Scale for Perioperative Pressure Injuries; verify the association between sociodemographic and clinical variables and the risk score; and identify the occurrence of pressure injuries due to surgical positioning. METHOD: observational, longitudinal, prospective and quantitative study carried out in a teaching hospital with 278 patients submitted to elective surgeries. A sociodemographic and clinical characterization questionnaire and the Risk Assessment Scale for Perioperative Pressure Injuries were used. Descriptive, bivariate and logistic regression analyses were applied. RESULTS: the majority of patients (56.5%) presented a high risk for perioperative pressure injury. Female sex, elderly group, and altered body mass index values were statistically significant (p < 0.05) for a higher risk of pressure injuries. In 77% of the patients, there were perioperative pressure injuries. CONCLUSION: most of the participants presented a high risk for development of perioperative decubitus ulcers. The female sex, elderly group, and altered body mass index were significant factors for increased risk. The Risk Assessment Scale for Perioperative Pressure Injuries allows the early identification of risk of injury, subsidizing the adoption of preventive strategies to ensure the quality of perioperative care.

Risk assessment for perioperative pressure injuries / Classificação de risco de desenvolvimento de lesões decorrentes do posicionamento cirúrgico / Clasificación de riesgo de desarrollo de lesiones derivadas del posicionamiento quirúrgico

ABSTRACT Objectives: to evaluate and classify patients according to the Risk Assessment Scale for Perioperative Pressure Injuries; verify the association between sociodemographic and clinical variables and the risk score; and identify the occurrence of pressure injuries due to surgical positioning. Method: observational, longitudinal, prospective and quantitative study carried out in a teaching hospital with 278 patients submitted to elective surgeries. A sociodemographic and clinical characterization questionnaire and the Risk Assessment Scale for Perioperative Pressure Injuries were used. Descriptive, bivariate and logistic regression analyses were applied. Results: the majority of patients (56.5%) presented a high risk for perioperative pressure injury. Female sex, elderly group, and altered body mass index values were statistically significant (p < 0.05) for a higher risk of pressure injuries. In 77% of the patients, there were perioperative pressure injuries. Conclusion: most of the participants presented a high risk for development of perioperative decubitus ulcers. The female sex, elderly group, and altered body mass index were significant factors for increased risk. The Risk Assessment Scale for Perioperative Pressure Injuries allows the early identification of risk of injury, subsidizing the adoption of preventive strategies to ensure the quality of perioperative care.

RESUMO Objetivos: avaliar e classificar pacientes segundo a Escala de Avaliação de Risco para Desenvolvimento de Lesões Decorrentes do Posicionamento Cirúrgico; verificar se há associação entre variáveis sociodemográficas, clínicas e escore de risco; e identificar a ocorrência de lesões por pressão, decorrentes do posicionamento cirúrgico. Método: estudo observacional, longitudinal, prospectivo e quantitativo, realizado em hospital de ensino, com 278 pacientes submetidos a cirurgias eletivas. Utilizaram-se questionário de caracterização sociodemográfica e clínica e Escala de Avaliação de Risco para Desenvolvimento de Lesões Decorrentes do Posicionamento Cirúrgico. Empregaram-se análises descritiva, bivariada e de regressão logística. Resultados: a maioria dos pacientes (56,5%) apresentou alto risco para lesão perioperatória por posicionamento. Sexo feminino, idoso e valores de índice de massa corporal alterados foram estatisticamente significativos (p<0,05) para maior risco de ocorrência dessas lesões. Em 77% dos pacientes houve lesões por posicionamento. Conclusão: a maioria dos participantes apresentou alto risco para desenvolvimento de lesão perioperatória por posicionamento. Sexo feminino, idoso e índice de massa corporal alterado foram fatores significativos para aumento do risco. A Escala de Avaliação de Risco para Desenvolvimento de Lesões Decorrentes do Posicionamento Cirúrgico possibilita identificar risco de lesão precocemente, subsidiando a adoção de estratégias preventivas para assegurar a qualidade do cuidado perioperatório.

RESUMEN Objetivos: evaluar y clasificar pacientes según la Escala de Evaluación de Riesgo para el Desarrollo de Lesiones Derivadas por Posicionamiento Quirúrgico, verificar si hay asociación entre variables sociodemográficas, clínicas y escore de riesgo e identificar si existen lesiones por presión, derivadas del posicionamiento quirúrgico. Método: estudio observacional, longitudinal, prospectivo y cuantitativo, realizado en hospital de enseñanza, con 278 pacientes sometidos a cirugías electivas. Se utilizó un cuestionario de caracterización sociodemográfica y clínica y Escala de Evaluación de Riesgo para el Desarrollo de Lesiones Derivadas por Posicionamiento Quirúrgico. Empleamos análisis descriptivos, bivariados y de regresión logística. Resultados: la mayoría de los pacientes (56,5%) presentó alto riesgo para lesión peri operatoria por posicionamiento. El sexo femenino, ancianos y valores de índice de masa corporal alterados fueron estadísticamente significativos (p <0,05) para mayor riesgo de existencia de esas lesiones. En el 77% de los pacientes hubo lesiones por posicionamiento. Conclusión: la mayoría de los participantes presentó alto riesgo de desarrollo de lesión peri operatoria por posicionamiento. El sexo femenino, ancianos e índice de masa corporal alterado fueron factores significativos para el aumento del riesgo. La Escala de Evaluación de Riesgo para el Desarrollo de Lesiones Derivadas del Posicionamiento Quirúrgico posibilita identificar precozmente el riesgo de lesión, subsidiando la adopción de estrategias preventivas para asegurar la calidad del periodo perioperatorio.

Influence of socio-demographic, clinical and surgical variables on the Aldrete-Kroulik Scoring System.

OBJECTIVE: To identify the influence of the variables sex, age, type of anesthesia, occurrence of intraoperative complications, pain and surgical complexity on the Aldrete-Kroulik Scoring System in patients in the immediate postoperative period, in the post-anesthesia care unit. METHOD: Non-experimental, longitudinal study, with a quantitative approach, conducted with 241 surgical patients. Descriptive analysis, Student's t-test, Pearson and Spearman Correlation Indexes and multiple linear regression were used to analyze the data. RESULTS: Correlations between the Aldrete-Kroulik Scoring System and pain (r=-0.13; p=0.05) and surgical complexity (r=-0.12; p=0.05) were statistically significant. The type of anesthesia and pain (p<0.01) influenced the decrease of the Aldrete-Kroulik System's scores. CONCLUSION: Considering the vulnerability of patients in the immediate postoperative period, it is essential for the nurse to know the factors that can influence the Aldrete-Kroulik Scoring System to provide a safe and optimal post-anesthesia recovery.

Influence of socio-demographic, clinical and surgical variables on the Aldrete-Kroulik Scoring System / Influencia de variables sociodemográficas, clínicas y quirúrgicas en el Índice de Aldrete y Kroulik / Influência de variáveis sociodemográficas, clínicas e cirúrgicas no Índice de Aldrete Kroulik

ABSTRACT Objective: To identify the influence of the variables sex, age, type of anesthesia, occurrence of intraoperative complications, pain and surgical complexity on the Aldrete-Kroulik Scoring System in patients in the immediate postoperative period, in the post-anesthesia care unit. Method: Non-experimental, longitudinal study, with a quantitative approach, conducted with 241 surgical patients. Descriptive analysis, Student's t-test, Pearson and Spearman Correlation Indexes and multiple linear regression were used to analyze the data. Results: Correlations between the Aldrete-Kroulik Scoring System and pain (r=-0.13; p=0.05) and surgical complexity (r=-0.12; p=0.05) were statistically significant. The type of anesthesia and pain (p<0.01) influenced the decrease of the Aldrete-Kroulik System's scores. Conclusion: Considering the vulnerability of patients in the immediate postoperative period, it is essential for the nurse to know the factors that can influence the Aldrete-Kroulik Scoring System to provide a safe and optimal post-anesthesia recovery.

RESUMEN Objetivo: Identificar la influencia de las variables género, edad, tipo de anestesia, ocurrencia de complicaciones intraoperatorias, dolor y porte quirúrgico sobre el Índice de Aldrete y Kroulik en pacientes en el posoperatorio inmediato, en la sala de recuperación posanestésica. Método: Estudio no experimental, longitudinal, de abordaje cuantitativo realizado con 241 pacientes quirúrgicos. Análisis descriptivo, prueba t de Student, Correlaciones de Pearson y Spearman y regresión lineal múltiple fueron utilizadas para analizar los datos. Resultados: Las correlaciones entre el Índice de Aldrete y Kroulik y el dolor (r=−0,13, p=0,05) y el porte quirúrgico (r=−0,12; p=0,05) fueron estadísticamente significativas. El tipo de anestesia y el dolor (p<0,01) influenciaron la disminución de los escores del Índice de Aldrete y Kroulik. Conclusión: Considerando la vulnerabilidad de los pacientes en el postoperatorio inmediato, es fundamental que el enfermero conozca los factores que pueden influir en el Índice de Aldrete y Kroulik para propiciar una recuperación posanestésica segura y de calidad.

RESUMO Objetivo: Identificar a influência das variáveis sexo, idade, tipo de anestesia, ocorrência de complicações intraoperatórias, dor e porte cirúrgico sobre o Índice de Aldrete e Kroulik em pacientes no pós-operatório imediato, na sala de recuperação pós-anestésica. Método: Estudo não experimental, longitudinal, de abordagem quantitativa, realizado com 241 pacientes cirúrgicos. Análise descritiva, teste t de Student, Correlações de Pearson e Spearman e regressão linear múltipla foram utilizados para analisar os dados. Resultados: Correlações entre o Índice de Aldrete e Kroulik e dor (r=-0,13; p=0,05) e porte cirúrgico (r=-0,12; p=0,05) foram estatisticamente significativas. O tipo de anestesia e a dor (p<0,01) influenciaram a diminuição dos escores do Índice de Aldrete e Kroulik. Conclusão: Em virtude da vulnerabilidade dos pacientes no pós-operatório imediato, é fundamental que o enfermeiro conheça os fatores que podem influenciar o Índice de Aldrete e Kroulik para propiciar uma recuperação pós-anestésica segura e de qualidade.

Perda hemática e sinais ou sintomas durante avaliação puerperal: implicações para a assistência de enfermagem / Blood loss and signs or symptoms during puerperal assessment: implications for nursing care / Pérdida hemática y signos o síntomas durante la evaluación puerperal: implicaciones para la atención de enfermería

Objetivo: relacionar perda hemática com queixas, sinais ou sintomas de alterações sanguíneas no puerpério, por meio da mensuração do nível de hemoglobina (Hb) e hematócrito (Ht). Método: estudo epidemiológico, seccional, realizado com 100 primíparas em um hospital paulista de ensino, entre agosto e dezembro/2012. Analisadas informações do cartão pré-natal/prontuário e dosado Hb e Ht, na admissão da parturiente e 48 horas pós-parto. Aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade de São Paulo (HCRP nº 4172/2011). Resultados: mulheres com maiores perdas sanguíneas apresentaram diferença estatística para descoramento de mucosas e queixas sintomáticas - fraqueza, cansaço, desânimo e/ou apatia. Hipotensão e taquicardia não apresentaram relação com queda do hematócrito. Conclusão: assistência de enfermagem de qualidade pode contribuir para a redução da morbimortalidade materna, nos quadros de hemorragia pós-parto, a partir da identificação precoce e valorização de queixas e sinais/sintomas das puérperas e devidas intervenções.

Objective: to relate blood loss with complaints, signs or symptoms of blood disorders in the postpartum period, by measuring hemoglobin (Hb) and hematocrit (Ht) levels. Method: epidemiological cross-sectional study of 100 primiparas at a São Paulo teaching hospital, from August to December, 2012. Information from antenatal and hospital records were analyzed and Hb and Ht dosed, at mother's admission and 48 hours postpartum. The study was approved by São Paulo University research ethics committee (HCRP No. 4172/2011) Results: women with greater blood loss showed statistical differences in mucous membrane pallor and symptomatic complaints (weakness, fatigue, depression and/or apathy). Hypotension and tachycardia showed no association with decreased hematocrit. Conclusion: quality nursing care can contribute to reducing maternal morbidity and mortality in cases of postpartum hemorrhage, by early identification of, and consideration for, postpartum women's complaints and signs/symptoms, and appropriate interventions.

Objetivo: relacionar pérdida hemática con quejas, signos o síntomas de alteraciones de sangre en período post-parto, mediante medición del nivel de hemoglobina (Hb) y hematocrito (Ht). Método: estudio epidemiológico seccional realizado junto a 100 primíparas en un hospital universitario de Sao Paulo, entre agosto y diciembre / 2012. Fueron analizadas informaciones de registros prenatales y dosificados Hb y Ht en la admisión de la madre y 48 horas después del parto. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en investigación de Universidad de São Paulo (HCRP N. 4172/2011). Resultados: mujeres con mayor pérdida de sangre mostraron diferencia estadística para blanqueo de mucosas y quejas sintomáticas: debilidad, fatiga, desánimo y/o apatía. Hipotensión y taquicardia no tuvieron relación con la disminución del hematocrito. Conclusión: cuidados de enfermería de calidad pueden contribuir a la reducción de morbimortalidad materna, en casos de hemorragia postparto, por medio de identificación temprana y valorización de quejas y signos/síntomas de mujeres puérperas y procediendo a las debidas intervenciones.

Qualidade de vida no trabalho: discurso dos profissionais da estratégia saúde da família / Quality of life at work: speech of professionals of the family health strategy / Calidad de vida en el trabajo: el discurso de los profesionales en estrategia salud de la familia

Objetivo: Compreender os significados que os profissionais de saúde da Estratégia Saúde da Família (ESF) atribuem à qualidade de vida no trabalho. Métodos: Pesquisa qualitativa, descritiva. Realizada nas Unidades de ESF, com 123 profissionais de saúde. Os dados foram coletados entre julho e setembro de 2014. O material resultante das entrevistas foi exposto à análise do Discurso do Sujeito Coletivo, com o auxílio do software QualiQuantsoft®. Resultados: Os significados conferidos a qualidade de vida no trabalho, perpassam tanto pelos aspectos subjetivos, como também pelos quesitos das condições de trabalho e dos relacionamentos interpessoais. Com 121 expressões-chave, as questões das condições de trabalho foram as mais expressivas, seguida pelas relações interpessoais no trabalho, com 72 expressões-chave. Conclusão: Os profissionais conferem significados subjetivos e objetivos à qualidade de vida no trabalho, além de reconhecerem a interferência dessa temática para a melhoria da assistência ao usuário.

Objective: To understand the meanings that health professionals of the Family Health Strategy attribute to quality of life in theworkplace. Method: This is a qualitative, descriptive study with a qualitative-quantitative approach, performed with 123 healthprofessionals. Data were collected between July and September 2014 and subsequently exposed to descriptive analysis and theCollective Subject Discourse (CSD) analysis method, with the aid of the QualiQuantsoft® software. Results: The meanings givento quality of life in the workplace include both subjective aspects and those associated with work conditions and interpersonalrelationships. Issues related to work conditions were the most relevant, totaling 121 key expressions, followed by interpersonalrelationships in the workplace with 72 expressions. Conclusions: Professionals provide subjective meanings and objectives tothe quality of life in the workplace, apart from recognizing the interference that this has on user health care.

Objetivos: Comprender los significados que los profesionales de la Estrategia Salud de la Familia (ESF) atribuyen a la calidadde vida en el trabajo. Método: Investigación cualitativa, descriptiva, con abordaje cualicantitativa, realizada en Unidades deESF, con 123 profesionales de salud. Los datos fueron colectados entre Julio y Septiembre de 2014. El material resultante fueexpuesto al método de Análisis del Discurso del Sujeto Colectivo, con auxilio del software QualiQuantsoft®. Resultados: Lossignificados conferidos a la calidad de vida en el trabajo emergen desde los aspectos subjetivos, como en quesitos de lascondiciones laborales y relaciones interpersonales. Con 121 expresiones-clave, las cuestiones referentes a condiciones de trabajofueron las más expresivas, seguida por las relaciones interpersonales, con 72 expresiones-clave. Conclusión: Los profesionalesconfieren significados subjetivos y objetivos a la calidad de vida en el trabajo, además de reconocieren la interferencia del temaen la mejora de la asistencia al usuario.

Qualidade de vida e contexto de trabalho de profissionais de enfermagem da Estratégia Saúde da Família / Calidad de vida y contexto de trabajo de profesionales de enfermería de la Estrategia Salud Familiar / Quality of life and working context of nursing professionals of the Family Health Strategy

Objetivo analisar a relação do contexto de trabalho e a qualidade de vida dos profissionais de enfermagem da Estratégia Saúde da Família. Métodos estudo observacional, seccional, de abordagem quantitativa, realizado com 50 profissionais de enfermagem das zonas urbana e rural. Participantes responderam Questionário de caracterização sociodemográfica e profissional, Escala de Avaliação de Contexto de Trabalho e WHOQOL-bref. Dados foram submetidos à análise exploratória e bivariada. Resultados predomínio de mulheres, casadas, pertencentes às classes econômicas C/D e único vínculo empregatício. O fator Organização do Trabalho e o domínio Social apresentaram maiores escores médios, enquanto as Relações Socioprofissionais e o domínio Ambiental, menores escores. Descritivamente, houve correlação negativa entre todos os fatores do contexto de trabalho e os domínios Físico, Psicológico e Social. Conclusão condições inadequadas para exercer o trabalho, a falta de organização e a dificuldade nas relações sociais impactam negativamente a qualidade de vida dos profissionais de enfermagem.

Objetivo analizar la relación del contexto de trabajo y la calidad de vida de profesionales de enfermería de la Estrategia de Salud Familiar. Métodos estudio observacional, transversal, seccional, de enfoque cuantitativo, realizado con 50 profesionales de enfermería de las zonas urbana y rural. Participantes respondieron al cuestionario de caracterización sociodemográfica y profesional, Escala de Evaluación de Contexto de Trabajo y WHOQOL-bref. Datos sometidos a análisis exploratorio y bivariado. Resultados predominio de mujeres, casadas, pertenecientes a las clases socioeconómicas C/D y de empleo único. Organización del Trabajo y ámbito social presentaron puntuaciones más altas, mientras las Relaciones socioeconómicas y el dominio Ambiental, puntuaciones más bajas. Descriptivamente, hubo correlación negativa entre todos los factores del contexto de trabajo y los dominios Físico, Psicológico y Social. Conclusión condiciones inadecuadas para ejercer el trabajo, falta de organización y dificultad en las relaciones sociales impactan negativamente la calidad de vida de profesionales de enfermería.

Objective to examine the relationship between working context and quality of life of nursing professionals of the Family Health Strategy. Methods observational, cross-sectional study with quantitative approach accomplished with 50 nursing professionals from urban and rural areas. Participants answered a questionnaire of socio-demographic and professional characterization, the Work Context Assessment Scale and WHOQOL-brief. Data were submitted to exploratory and bivariate analysis. Results predominance of women, married, belonging to economic classes C/D and with only one employment bond. The factor Work Organization and the Social domain had higher mean scores, while Socio-professional relations and the Environmental domain, lower scores. Descriptively, there was a negative correlation between all the factors of the work context and the Physical, Psychological and Social domains. Conclusion inadequate conditions to work practice, lack of organization and the difficulty in social relationships negatively impact the quality of life of nursing professionals.

Caracterização do contexto de trabalho e qualidade de vida dos profissionais de estratégia saúde da família / Characterization of the work context and quality of life of family health strategy professionals / Caracterización del contexto de trabajo y cualidad de vida de los profesionales de estrategia salud de la familia

The present study aimed to characterize the work contextand quality of life of Family Health Strategy (FHS) professionals.Observational, cross-sectional and qualitative study with 256 Family Health Strategy professionals. The data was collected from September 2013 to January 2014 using the Scale of Assessment of the Work Context and the WHOQOL-BREF tool.Exploratory and bivariate analyses were used for the data. The factor Work Organization showed the highest score, and Socio-professional Relations, the lowest score. In the domains of quality of life, the Social domain obtained the highest score, and the Environmental domain obtained the lowest score. Also, thepoorest work context led to the lowest scores of quality of life.It is essential to understand the work context of health professionals, since it can affect their quality of life and work, with impact on the care delivered (AU).

Objetivou-se caracterizar o contexto de trabalho e a qualidade de vida dos profissionais de Estratégia Saúde da Família. Estudo observacional, transversal, quantitativo, realizado com 256 profissionais da Estratégia Saúde da Família. Dados foram coletados entre setembro de 2013 a janeiro de 2014 empregando-se os elo de Contexto de Trabalho e WHOQOL-BREF. Utilizaram-se análises exploratória e bivariada para os dados. Constatou-se que o fator Organização do Trabalho apresentou o maior escore, e as Relações Socioprofissionais, o menor. Nos domínios de qualidade de vida, o domínio Social apresentou o maior escore, e Ambiental, o menor. Evidenciou-se, ainda, que o pior contexto de trabalho resulta em menores escores de qualidade de vida. Compreender o contexto de trabalho dos profissionais se faz fundamental, uma vez que o mesmo pode afetar sua qualidade de vida e a eficácia no seu trabalho, com consequente implicação na assistência prestada (AU).

Estudio cuyo objetivo fue caracterizar el contexto de trabajo y la cualidad de vida de los profesionales de Estrategia Salud de la Familia. Estudio observacional, transversal, cuantitativo, realizado con 256 profesionales de la Estrategia Salud de la Familia. Los datos fueron obtenidos entre septiembre de 2013 y enero de 2014 utilizándose los instrumentos: cuestionario de caracterización sociodemográfica profesional; Escala de Evaluación de Contexto de Trabajo y WHOQOL-BREF. Fueron usados análisis exploratorio y bivariado para los datos. Se constató que el factor Organización del Trabajo presentó el mayor score, y las Relaciones Socioprofesionales, el menor. En las categorías cualidad de vida, el dominio Social presentó el mayor score, y Ambiental, el menor. Se evidenció, todavía, que el peor contexto de trabajo resulta en menores scores de cualidad de vida. Comprender el contexto de trabajo de los profesionales es fundamental, ya que este puede afectar su cualidad de vida y la eficiencia en el trabajo, con consecuente influencia en la asistencia prestada (AU).

Dimensões do trabalho do enfermeiro no contexto hospitalar / Dimensions of the work of the nurse in the hospital setting

Esta pesquisa teve como objetivo compreender a percepção dos enfermeiros sobre as dimensões do trabalho que realizam no cotidiano de um hospital universitário. Trata-se de estudo descritivo-exploratório, qualitativo, realizado com 19 enfermeiros que atuavam em um hospital da rede federal de ensino do interior de Minas Gerais, Brasil. Os dados foram coletados nos meses de agosto e setembro de 2010, por meio de entrevistas, e submetidos à análise de conteúdo. Os resultados evidenciaram quatro dimensões distintas: aspectos relacionados ao cuidado humano, à gerência do cuidado e do serviço, à educação permanente e à necessidade de produzir e de consumir resultados de pesquisa. Concluiu-se que os enfermeiros reconhecem a amplitude de sua atuação e as interfaces do seu trabalho no cenário hospitalar. O estudo dos aspectos relacionados ao processo de trabalho pode contribuir na construção da identidade do enfermeiro e no fortalecimento da profissão...

This research aimed at understanding the perception of nurses concerning the dimensions of work in the daily activities of auniversity hospital. It is a descriptive, exploratory and qualitative study made with 19 nurses working in a Federal UniversityHospital in Minas Gerais, Brazil. Data were collected in August and September 2010, through interviews, and submitted tocontent analysis. The results showed four distinct dimensions: aspects related to human care, to the management of care andservice, to the permanent education and to the need to produce and make use of the results of the research. It is concludedthat nurses recognize the extent of their work and their interfaces in the hospital setting. The study of aspects related to thework process can contribute to the construction of the identity of the nurse and the strengthening of the profession...

El objetivo de la investigación fue comprender la percepción de enfermeros sobre las dimensiones del trabajo que realizanen la rutina de un hospital universitario. Estudio descriptivo, exploratorio, cualitativo, llevado a cabo con 19 enfermeros quetrabajaban en un hospital federal de Minas Gerais, Brasil. Los datos se recopilaron en agosto y septiembre de 2010, a travésde entrevistas, y se sometieron a análisis de contenido. Los resultados señalaron cuatro dimensiones: aspectos relacionadosa la atención humana, a la gestión de la atención y del servicio, a la educación permanente y a la necesidad de produciry de consumir resultados de investigación. En conclusión, los enfermeros reconocieron la amplitud de su actuación y lasinterfaces del trabajo en el ámbito hospitalario. El estudio de los aspectos relacionados con el proceso de trabajo puedecontribuir a la construcción de la identidad del enfermero y en el fortalecimiento de la profesión...