Therapeutic itinerary of people with tuberculosis in face with their health needs / Itinerario terapéutico de personas con tuberculosis ante sus necesidades de salud / Itinerário terapêutico de pessoas com tuberculose diante de suas necessidades de saúde

Abstract Objective: To describe the therapeutic itinerary of people with tuberculosis in face of their health needs. Method: Descriptive, qualitative study. Semi-structured interviews were carried out with ten patients. Hermeneutic-dialectic method of analysis and concept of therapeutic itinerary as driver of the analysis. Results: Most had classic symptoms at the beginning, however there was a case with coughing for more than one year. Entrance door, access to diagnosis and treatment were predominant in Primary Care, through smear microscopy and X-ray; patients had to pay for exams. Decentralization of treatment for other services when necessary or by link with the professional. The patient followed the decisions of the professionals and the support of relatives; prejudice regarding the disease was noted. Conclusions and implications for practice: Fragility in disease management, importance of bonding and family. It should be considered the impact of the disease and the need to support patients to ensure continuity of care.

Resumen Objetivo: Describir el itinerario terapéutico de personas con tuberculosis ante sus necesidades de salud. Método: Estudio descriptivo, cualitativo. Se realizaron entrevistas semiestructuradas con diez pacientes. Método de análisis hermenéutico-dialéctico y concepto de itinerario terapéutico como conductor del análisis. Resultados: La mayoría presentó síntomas clásicos al inicio, pero hubo un caso con tos durante más de un año. Puerta de entrada, acceso al diagnóstico y tratamiento fueron predominantes en la Atención Primaria, a través de baciloscopía y radiografía; se realizó un seguimiento de los exámenes por los pacientes. Descentralización del tratamiento para otros servicios cuando necesario o por vínculo con el profesional. Paciente siguió las decisiones de los profesionales y del apoyo de familiares; prejuicio con la enfermedad. Conclusiones e implicaciones para la práctica: Fragilidad en el manejo de la enfermedad, importancia del vínculo y de la familia. Se debe considerar el impacto de la enfermedad y la necesidad de apoyo a los pacientes para garantizar la continuidad de la atención.

Resumo Objetivo: Descrever o itinerário terapêutico de pessoas com tuberculose diante de suas necessidades de saúde. Método: Estudo descritivo, qualitativo. Realizadas entrevistas semiestruturadas com dez pacientes. Método de análise hermenêutica-dialética e conceito de itinerário terapêutico como condutor da análise. Resultados: A maioria apresentou sintomas clássicos no início da doença, mas houve caso com tosse por mais de um ano. Porta de entrada, acesso ao diagnóstico e tratamento foram predominantes na Atenção Primária, através de baciloscopia e raio-X; houve custeio de exames pelos pacientes. Descentralização do tratamento para outros serviços quando necessário ou por vínculo com o profissional. O paciente seguiu as decisões dos profissionais e do apoio de familiares; constatou-se preconceito relativo à doença. Conclusões e implicações para a prática: Fragilidade no manejo da doença, importância do vínculo e da família. Deve-se considerar o impacto da doença e a necessidade de apoio aos pacientes para garantir a continuidade da atenção.

Tuberculosis control from the perspective of health professionals working in street clinics.

PURPOSE: to present the opinion of professionals about street dwellers undergoing treatment of tuberculosis and identify strategies of control of tuberculosis in this population. METHOD: an exploratory and descriptive study involving 17 health professionals working in street clinics. A semi-structured study composed of closed questions and a guiding question. The statements were analyzed using the discourse analysis technique, resulting in the identification of two analytical categories: 1. Meanings attributed to street dwellers with tuberculosis, and 2. Control of tuberculosis in homeless people. RESULTS: the analysis identified situations that limited adherence to tuberculosis treatment, including the reasons for staying in the streets, living conditions, and risk factors (dependence on alcohol and other drugs, short-sightedness, constant relocations, and lack of perspectives). Street dwellers were knowledgeable about the disease. Furthermore, there were difficulties in solving several problems of people living in the streets, including living conditions and lifestyle, social stigma, relocations, drug abuse, and lack of life project. CONCLUSION: coping with the complexity of situations related to living in the streets limits to the work of health professionals because these situations go beyond health care and require intersectoral actions.

Acessibilidade dos usuários com hipertensão arterial sistêmica na estratégia saúde da família / Accessibility of users with hypertension in the family health strategy

Objetivo: Avaliar a acessibilidade dos usuários hipertensos na estratégia de saúde da família no Município de Campina Grande/PB. Métodos: É um estudo transversal e descritivo, realizado com a população de hipertensos cadastrados no HiperDia (n = 17.658) a partir de uma amostra de 382 usuários. Foi utilizado um instrumento adaptado por Paes do instrumento validado para avaliar a atenção para a tuberculose proposto por Villa e Ruffino-Neto. Resultados: Obtiveram-se resultados satisfatórios referentes à acessibilidade geográfica: 4,10 (IC 95% [3,56-4,65]; DP: 0,518) e econômica: 4,10 (IC 95% [3,56-4,65]; DP: 0,518). Quanto à acessibilidade organizacional: 3,46 (IC 95% [2,70-4,22]; DP: 0,724) e sóciocultural: 3,42 (IC 95% [2,79-4,05]; DP: 1,090), obteve-se resultados regulares. Conclusão: De acordo com a satisfação dos usuários hipertensos o Município de Campina Grande/PB proporcionou acesso à estratégia saúde da família sem barreiras geográficas e econômicas, porém apresentou problemas em relação aos aspectos organizacionais e sócioculturais. .

Implantação da estratégia DOTS no controle da Tuberculose na Paraíba: entre o compromisso político e o envolvimento das equipes do programa saúde da família (1999-2004) / Implementation of the DOTS strategy in the control of TB in Paraiba: between the political commitment and the involvement of the teams of the family health program (1999-2004)

Foi analisada a implantação da estratégia Tratamento Diretamente Observado de Curta Duração (DOTS) no controle da tuberculose, sob a ótica dos coordenadores do Programa de Controle da Tuberculose (PCT), nos seis municípios prioritários da Paraíba. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com sete coordenadores de PCT. Fortalezas do DOTS: cinco municípios alcançaram a taxa de cura de 90 por cento. Entre as debilidades identificou-se, na dimensão política, a descontinuidade do cargo de coordenador de PCT, o despreparo da equipe local, a precariedade da estrutura técnico-administrativa e a insuficiência da rede laboratorial; na dimensão operacional ainda é baixa a incorporação da busca de sintomáticos respiratórios pelas Equipes de Saúde da Família. Ocorreram mudanças de cunho epidemiológico, operacional e político. a implantação e garantia da sustentabilidade do DOTS no Estado dependem do modo da organização dos serviços de saúde e o compromisso político do gestor no apoio a estratégia.

The scope of this paper is to analyze the implementation of the Directly Observed Treatment Short-Course (DOTS) strategy in the control of tuberculosis, from the standpoint of the coordinators of the Tuberculosis Control Program (TCP) in six priority municipalities in the state of Paraíba, Brazil. Semi-structured interviews were conducted with seven TCP coordinators. Five municipalities proved to be DOTS success points achieving a 90 percent cure rate. Among the DOTS weak points in the political dimension, the following aspects were identified: lack of continuity of the TCP coordinator position; lack of preparedness of the local team; precarious technical-administration structure and insufficiency of the laboratory network. In the operational dimension, the search for respiratory symptoms by the Family Health Teams is still low. Changes of an epidemiological, operational and political nature have been incorporated, though the implementation and guarantee of the sustainability of DOTS in the State depends on the way the health services are organized and on the manager's political commitment to support the strategy.

Dificuldades de acesso a serviços de saúde para diagnóstico de tuberculose em municípios do Brasil / Difficulties in the accessibility to health services for tuberculosis diagnoses in Brazilian municipalities

OBJETIVO: Avaliar as dificuldades de acesso para diagnóstico da tuberculose nos serviços de saúde no Brasil. MÉTODOS: Estudo realizado em 2007 com pacientes com tuberculose, atendidos na rede de atenção básica nos municípios de Ribeirão Preto (SP), São José do Rio Preto (SP), Itaboraí (RJ), Campina Grande (PB) e Feira de Santana (BA). Utilizou-se o instrumento "Primary Care Assessment Tool," adaptado para atenção à tuberculose. O diagnóstico de tuberculose nos serviços foi avaliado por meio da análise fatorial de correspondência múltipla. RESULTADOS: O acesso ao diagnóstico foi representado pelas dimensões "locomoção ao serviço de saúde" e "serviço de atendimento" no plano fatorial. Os pacientes dos municípios Ribeirão Preto e Itaboraí foram associados às condições mais favoráveis à dimensão "locomoção" e os de Campina Grande e Feira de Santana as menos favoráveis. Ribeirão Preto apresentou condições mais favoráveis para a dimensão "serviço de atendimento" seguido dos municípios Itaboraí, Feira de Santana e Campina Grande. São José do Rio Preto apresentou condições menos favoráveis que os outros municípios para as dimensões "locomoção" e "serviço de atendimento". CONCLUSÕES: A análise fatorial permitiu visualizar conjuntamente as características organizacionais dos serviços de atenção à tuberculose. A descentralização das ações para o programa de saúde da família e ambulatório parece não apresentar desempenho satisfatório para o acesso ao diagnóstico de tuberculose, pois a forma de organização dos serviços não foi fator determinante para garantia de acesso ao diagnóstico precoce da doença.

OBJECTIVE: To assess difficulties in the accessibility to tuberculosis diagnoses in the health services in Brazil. METHODS: The study was carried out in 2007 and surveyed tuberculosis patients treated in the primary care services in the cities of Ribeirão Preto, São José do Rio Preto, Itaboraí (these three in Southeastern Brazil), Campina Grande and Feira de Santana (these two in Northeastern Brazil). The instrument "Primary Care Assessment Tool" was used, adapted to assess tuberculosis care in Brazil. Tuberculosis diagnosis in the health services was assessed by means of multiple correspondence factor analysis. RESULTS: The accessibility to the diagnosis was represented by the dimensions "locomotion to the health service" and "assistance service" in the factorial plan. The patients from Ribeirão Preto and Itaboraí were associated with more favorable conditions to the dimension "locomotion to the health service" and the patients from Campina Grande and Feira de Santana were associated with less favorable conditions. Ribeirão Preto presented more favorable conditions to the dimension "assistance service", followed by Itaboraí, Feira de Santana and Campina Grande. São José do Rio Preto presented less favorable conditions to both dimensions, "locomotion to the health service" and "assistance service", compared to the other cities. CONCLUSIONS: The factor analysis enabled the visualization of the organizational characteristics of the services that provide tuberculosis care. The decentralization of the actions to the family health program and reference centers seems not to present a satisfactory performance regarding accessibility to the tuberculosis diagnosis, as the form of services organization was not a determinant factor to guarantee the accessibility to the early diagnosis of the illness.

OBJETIVO: Evaluar las dificultades de acceso para diagnóstico de la tuberculosis en los servicios de salud en Brasil. MÉTODOS: Estudio realizado en 2007 con pacientes con tuberculosis, atendidos en la red de atención básica en los municipios de Ribeirao Preto, Sao José do Río Preto, Itaboraí (sureste de Brasil); y Campina Grande y Feira de Santana (Noreste de Brasil). Se utilizó un instrumento "Primary Care Assessment Tool", adaptado para atención a la tuberculosis. El diagnóstico de tuberculosis en los servicios fue evaluado por medio del análisis factorial de correspondencia múltiple. RESULTADOS: El acceso al diagnóstico fue representado por las dimensiones "locomoción al servicio de salud" y "servicio de atención" en el plano factorial. Los pacientes de los municipios Ribeirao Preto e Itaboraí fueron asociados a las condiciones más favorables a la dimensión "locomoción" y los de Campina Grande y Feira de Santana a las menos favorables. Ribeirao Preto presentó condiciones más favorables para la dimensión "servicio de atención" seguido de los municipios Itaboraí, Feira de Santana y Campina Grande. Sao Jose do Río Preto presentó condiciones menos favorables que los otros municipios para las dimensiones "locomoción" y "servicio de atención". CONCLUSIONES: El análisis factorial permitió visualizar conjuntamente las características organizacionales de los servicios de atención a la tuberculosis. La descentralización de las acciones para el programa de salud de la familia y ambulatorio parece no presentar desempeño satisfactorio para el acceso al diagnóstico de tuberculosis, pues la forma de organización de los servicios no fue factor determinante para la garantía del acceso al diagnóstico precoz de la enfermedad.

Acesso ao tratamento de tuberculose: avaliação das características organizacionais e de desempenho dos serviços de saúde - Campina Grande/PB, Brasil / Access to Tuberculosis Treatment: assessment of performance and organizational characteristics of health services - Campina Grande/PB, Brasil (2007)

O estudo objetivou avaliar as características organizacionais e de desempenho dos serviços de saúde no acesso dos doentes para o tratamento da tuberculose no município de Campina Grande PB. Método: pesquisa avaliativa, de abordagem quantitativa que utilizou o desenho de estudo seccional ou transversal, tendo como quadro teórico as dimensões da Atenção Primária em Saúde, proposta por Starfield (2002). Para coleta de dados foi utilizado um instrumento Primary Care Assessment Tool (PCAT), elaborado por Starfield (2000). Adaptado e validado para o Brasil por Almeida e Macinko (2006). Adaptado para a atenção à tuberculose por Villa e Ruffino-Netto (2006). Participaram do estudo 106 doentes que receberam tratamento da TB no período de julho/2006 a agosto/2007. A análise de dados foi realizada em quatro etapas: caracterização dos sujeitos do estudo, análise de freqüência, construção de indicadores e análise de variância, análise de confiabilidade do questionário. Resultados: dos 106 doentes, 83,96% realizaram tratamento auto-administrado e 16,03%, tratamento supervisionado (TS); 42,45% são do sexo feminino e 57,54% do sexo masculino, com 20,75% sem escolaridade e 57,54% com baixa escolaridade. Quanto à variável durante o tratamento faltou medicamento para a TB, os valores médios para os indicadores do PSF/PACS foi de 4,71 e desvio-padrão, dp = 0,58 e para AMBRF média de 4,95 e dp de 0,25 configurando que as médias de respostas se encontram muito próximas ao escore 5que corresponde à categoria nunca. Não foram observados diferenças entre os indicadores das diferentes unidades PSF/PACS e AMBRF. Para a variável conseguiram consulta no prazo de 24 horas as médias obtidas pelos indicadores das unidades PSF/PACS (4,34) e AMBRF (3,86) não foram consideradas significativamente diferentes. Com relação a perder o turno de trabalho ou compromisso para consultar os dados mostram que ) as médias obtidas pelos indicadores das unidades PSF/PACS (3,12) e AMBRF (2,59) não foram considerados estatisticamente significantes. Para a variável aguardar mais que 60 minutos para o atendimento, os indicadores das unidades PSF/PACS (3,34) e AMBRF (2,97), não foram considerados estatisticamente significantes. Quanto às variáveis doentes de TB necessitam utilizar transporte motorizado para consultar, pagar pelo transporte e fazer tratamento perto da sua casa, os indicadores utilizar transporte motorizado PSF/PACS (4,68) e AMBRF (1,31), pagar pelo transporte para consultar PSF/PACS (4,68) e AMBRF (1,73), fazer tratamento perto de casa PSF/PACS (4,43) e AMBRF (1,13) foram considerados estatisticamente significantes. Para a variável visita domiciliar, os indicadores visita domiciliar PSF/PACS (2,53) e AMBRF (1,19) foram considerados estatisticamente significantes. Os coeficientes do Alpha de Cronbach não padronizados e padronizados foram, respectivamente, 0,7275 e 0,7075, com base nos 8 (oito) itens do questionário. Conclusão: Apesar do município ter 85equipes de PSF, o TS foi incorporado ou assumido apenas por uma pequena fração dos profissionais das equipes do PSF como uma estratégia de tratamento. Embora o tratamento da TB seja disponibilizado pelo serviço público de saúde, ainda representa um custo econômico para o doente de TB em função da necessidade de deslocamento até o serviço de saúde, bem como a perda do turno de trabalho para ser consultado.

The aim of the present study was to assess the performance and organizational characteristics of health services providers in terms of patients access to tuberculosis treatment in Campina Grande, PB. Method: It is a, transversal, or cross sectional evaluation-like study using a quantitative approach based on Starfields (2002) theory on the dimensions of Health Primary Care. An instrument designed by Starfield (Primary Care Assessment Tool), which was later adapted and validated for use in Brazil by Almeida and Macinko (2006) was used for data collection. The same tool was then adapted by Villa and Ruffino Netto (2006) to be used for TB attention. One hundred and six patients who received TB treatment from July 2006 to August 2007 participated in the study. Data analysis was performed in four steps: characterization of the participants of the study; frequency analysis; construction of indicators and variance analysis; and questionnaire confidence analysis. Results: Out of one hundred and six patients, 83.9% received self-administered treatment and 16% received supervised treatment; 42.45% of the patients were female and 57.54% were male; 20.75% had no education and 57.54% had low educational levels. In relation to the variable no TB medication available during treatment the mean values for PSF/PACS indicators were 4.71 and the deviation pattern was dp = 0.58 and for AMBRF indicators the mean values were 4.95 and the deviation pattern was 0.25 , meaning that theanswers averages were close to score 5.0, which corresponded to the category never. No differences between the different PSF/PACS and AMBRF units indicators were found. As for the variable got an appointment in twenty four hours, the averages obtained from the PSF/PACS (4.34) and AMBRF (3.86) indicators were not considered significantly different. In relation to missing a work shift due to the medical appointment data show that the averages obtained from the PSF/PACS (3.12) and AMBRF (2.59) were not statistically significant. Regarding the variables Tb patients have to use motor vehicle, pay for transportation, and receive treatment near their homes, the indicators use motor vehicle (PSF/PACS=4.68 and AMBRF = 1.31), pay for transportation (PSF/PACS = 4.68 and AMBRF =1.73), and receive treatment near their homes (PSF/PACS = 4.43 and AMBRF= 1.13) were considered statistically significant. In relation to the variable home visit, indicators both from the PSF/PACS units (2.53) and AMBRF (1.19) were considered statistically significant. Standardized and non-standardized Chronbachs Alpha coefficients based on the eight items in the questionnaire were 0.7275 and 0.7075, respectively. Conclusion: Although the city has eighty five PSF health teams, only a mall number of health professionals have actually incorporated ST as a treatment strategy. Besides, even though TB treatment is available in the public health services providers it still represents an economiccost to the TB patient because they have to use motor vehicle transportation and miss a work shift in order to go to the health units.

Saúde e necessidades da população: perfil epidemiológico da comunidade de Utinga (Conde - PB) / Health and necessity of the population: profile epidemiologist of the community of Utinga (Conde/PB)

Este trabalho relata as condições de vida e saúde das famílias da comunidade rural de Utinga, localizada no município do Conde - PB. Teve como objetivo elaborar um estudo epidemiológico dessa comunidade, de modo a substanciar ações de vigilância a sua saúde, bem como auxiliar as instituições e a comunidade a estruturar um serviço de saúde que contemple suas necessidades. Em se tratando de desenhos de pesquisa em epidemiologia, optamos pelo estudo ecológico, sendo os dados coletados analisados à luz do conhecimento epidemiológico acumulado. Serviram de embasamento teórico, conhecimentos elaborados sobre a Saúde da Família, promoção da saúde e qualidade de vida. O perfil epidemiológico traçado revela que as 78 famílias que habitam aquela localidade, em termos de desenvolvimento humano, encontram-se com sua qualidade de vida comprometida, uma vez que mais da metade da população é composta por pessoas não alfabetizadas, a maioria das famílias apresentando uma renda mensal de um salário mínimo, apresentando uma esperança de vida ao nascer, significativamente baixa, expressa em 47.06 por cento. Alguns determinantes específicos comprometem o processo saúde-doença das famílias que ali residem. Observou-se que quase a metade da população consome água não tratada. Dentre as variadas enfermidades que atingem a população, destaca-se a esquistossomose. Considerando a abordagem utilizada, acredita-se que este estudo venha enriquecer, em conhecimento, a área de Enfermagem de Saúde Coletiva, principalmente no que tange à organização de serviços e desenvolvimento de ações de saúde baseados na realidade epidemiológica de grupos humanos