ISUOG Practice Guidelines: ultrasound assessment of fetal biometry and growth.

INTRODUCTION These Guidelines aim to describe appropriate assessment of fetal biometry and diagnosis of fetal growth disorders. These disorders consist mainly of fetal growth restriction (FGR), also referred to as intrauterine growth restriction (IUGR) and often associated with small­for­gestational age (SGA), and large­for­gestational age (LGA), which may lead to fetal macrosomia; both have been associated with a variety of adverse maternal and perinatal outcomes. Screening for, and adequate management of, fetal growth abnormalities are essential components of antenatal care, and fetal ultrasound plays a key role in assessment of these conditions. The fetal biometric parameters measured most commonly are biparietal diameter (BPD), head circumference (HC), abdominal circumference (AC) and femur diaphysis length (FL). These biometric measurements can be used to estimate fetal weight (EFW) using various different formulae1. It is important to differentiate between the concept of fetal size at a given timepoint and fetal growth, the latter being a dynamic process, the assessment of which requires at least two ultrasound scans separated in time. Maternal history and symptoms, amniotic fluid assessment and Doppler velocimetry can provide additional information that may be used to identify fetuses at risk of adverse pregnancy outcome. Accurate estimation of gestational age is a prerequisite for determining whether fetal size is appropriate­for­gestational age (AGA). Except for pregnancies arising from assisted reproductive technology, the date of conception cannot be determined precisely. Clinically, most pregnancies are dated by the last menstrual period, though this may sometimes be uncertain or unreliable. Therefore, dating pregnancies by early ultrasound examination at 8­14 weeks, based on measurement of the fetal crown­rump length (CRL), appears to be the most reliable method to establish gestational age. Once the CRL exceeds 84 mm, HC should be used for pregnancy dating2­4. HC, with or without FL, can be used for estimation of gestational age from the mid­trimester if a first­trimester scan is not available and the menstrual history is unreliable. When the expected delivery date has been established by an accurate early scan, subsequent scans should not be used to recalculate the gestational age1. Serial scans can be used to determine if interval growth has been normal. In these Guidelines, we assume that the gestational age is known and has been determined as described above, the pregnancy is singleton and the fetal anatomy is normal. Details of the grades of recommendation used in these Guidelines are given in Appendix 1. Reporting of levels of evidence is not applicable to these Guidelines.

Pautas de ISUOG para la práctica: evaluación ecográfica de la biometría y el crecimiento fetal INTRODUCCIÓN: El objetivo de estas Pautas es describir la evaluación adecuada de la biometría fetal y el diagnóstico de los trastornos del crecimiento fetal. Estos trastornos consisten principalmente en la restricción del crecimiento fetal (RCF), también conocida como restricción del crecimiento intrauterino (RCIU), que a menudo está asociada con un tamaño pequeño para la edad gestacional (PEG) o grande para la edad gestacional (GEG), que pueden dar lugar a la macrosomía fetal; ambos se han asociado con una variedad de resultados maternos y perinatales adversos. La detección y el tratamiento adecuado de las anomalías del crecimiento fetal son componentes esenciales de la atención prenatal, y la ecografía fetal desempeña un papel fundamental en la evaluación de estas afecciones. Los parámetros biométricos fetales medidos con mayor frecuencia son (todas las siglas procedentes del inglés) el diámetro biparietal (BPD), el perímetro cefálico (HC), el perímetro abdominal (AC) y la longitud de la diáfisis del fémur (FL). Estas mediciones biométricas se pueden utilizar para estimar el peso del feto (PEF) mediante fórmulas diferentes1 . Es importante diferenciar entre el concepto de tamaño fetal en un momento dado y el crecimiento fetal en sí, siendo este último un proceso dinámico cuya evaluación requiere al menos dos ecografías separadas en el tiempo. La historia y los síntomas de la madre, la evaluación del líquido amniótico y la velocimetría Doppler pueden proporcionar información adicional que se puede utilizar para identificar los fetos bajo riesgo de resultados adversos del embarazo. La estimación precisa de la edad gestacional es un prerrequisito para determinar si el tamaño del feto es apropiado para la edad gestacional (AEG). Excepto en el caso de los embarazos procedentes de tecnologías de reproducción asistida, la fecha de concepción no se puede determinar con precisión. Clínicamente, la fecha de la mayoría de los embarazos se establece en función del último período menstrual, aunque a veces esto puede ser incierto o poco fiable. Por lo tanto, el fechado de los embarazos mediante ecografía temprana a las 8-14 semanas, mediante la medición de la longitud céfalo-caudal (LCC) fetal, parece ser el método más fiable para establecer la edad gestacional. Una vez que la LCC excede los 84 mm, se debe usar el HC2-4 para establecer la fecha del embarazo. El HC, con o sin FL, se puede utilizar para estimar la edad gestacional a partir de la mitad del primer trimestre si no se dispone de una ecografía del primer trimestre y el historial menstrual no es fiable. Cuando se ha establecido la fecha prevista del parto mediante una exploración temprana precisa, no se deben utilizar exploraciones posteriores para recalcular la edad gestacional1 . Las exploraciones en serie se pueden utilizar para determinar si el intervalo del crecimiento ha sido normal. En estas Pautas se asume que la edad gestacional es conocida y ha sido determinada según lo anterior, que el embarazo es de feto único y que la anatomía fetal es normal. En el Apéndice 1 se detallan los grados de recomendación utilizados en estas Pautas. El informe sobre los niveles de evidencia no es aplicable a estas Pautas.