Assessing the hidden burden and costs of COVID-19 pandemic in South Asia: Implications for health and well-being of women, children and adolescents.

The COVID-19 pandemic has disproportionately affected vulnerable populations. With its intensity expected to be cyclical over the foreseeable future, and much of the impact estimates still modeled, it is imperative that we accurately assess the impact to date, to help with the process of targeted rebuilding of services. We collected data from administrative health information systems in six South Asian countries (Afghanistan, Bangladesh, Nepal, India, Pakistan and Sri Lanka), to determine essential health services coverage disruptions between January-December 2020, and January-June 2021, compared to the same calendar months in 2019, and estimated the impact of this disruption on maternal and child mortality using the Lives Saved Tool. We also modelled impact of prolonged school closures on continued enrollment, as well as potential sequelae for the cohort of girls who have likely dropped out. Coverage of key maternal and child health interventions, including antenatal care and immunizations, decreased by up to 60%, with the largest disruptions observed between April and June 2020. This was followed by a period of recovery from July 2020 to March 2021, but a reversal of most of these gains in April/May 2021, likely due to the delta variant-fueled surge in South Asia at the same time. We estimated that disruption of essential health services between January 2020 and June 2021 potentially resulted in an additional 19,000 maternal and 317,000 child deaths, an increase of 19% and 13% respectively, compared to 2019. Extended school closures likely resulted in 9 million adolescents dropping out permanently, with 40% likely being from poorest households, resulting in decreased lifetime earnings. A projected increase in early marriages for girls who dropped out could result in an additional 500,000 adolescent pregnancies, 153,000 low birthweight births, and 27,000 additional children becoming stunted by age two years. To date, the increase in maternal and child mortality due to health services disruption has likely exceeded the overall number of COVID-19 deaths in South Asia. The indirect effects of the pandemic were disproportionately borne by the most vulnerable populations, and effects are likely to be long-lasting, permanent and in some cases inter-generational, unless policies aimed at alleviating these impacts are instituted at scale and targeted to reach the poorest of the poor. There are also implications for future pandemic preparedness.

Tuberculosis and HIV coinfection and related collaborative activities in Latin America and the Caribbean

[ABSTRACT]. Objective. To inform about the most recent epidemiological trends and integrated programmatic response to tuberculosis (TB) and HIV coinfection in Latin America and the Caribbean (LAC). Methods. A descriptive review analyzed the most relevant indicators on TB/HIV coinfection in 33 countries in LAC with a cross-sectional and time-trend approach. Data were obtained from publicly available databases and analyzed through simple proportions, weighted means, and risk ratios. Results. In LAC, during 2017, 80.8% of TB patients were actively screened for HIV, with a 25.6% increase between 2011 and 2017. In the same year, the proportion of TB patients with HIV-positive status was 11.2%, with a small but progressive reduction of 5% since 2011. The provision of antiretroviral therapy and anti-TB medication among TB/HIV coinfected patients for 2017 was at 60%. Only one-third of people living with HIV had access to isoniazid preventive therapy. Overall, the mortality in the TB/HIV cohort has not changed since 2012, hovering at around 20%. Conclusions. TB/HIV collaborative activities, as the backbone to address TB/HIV coinfection, are being scaled up in LAC and some indicators show a tendency toward improvement; nevertheless, our review shed light on the need to keep strengthening integration of service delivery, joint monitoring and evaluation, and data quality.

[RESUMEN]. Objetivo. Informar sobre las tendencias epidemiológicas más recientes y la respuesta programática integrada frente a la coinfección por tuberculosis (TB) y VIH en América Latina y el Caribe. Métodos. En una revisión descriptiva se analizaron los indicadores más pertinentes sobre la coinfección por TB y VIH en 33 países de América Latina y el Caribe, por medio de un enfoque transversal y de tendencias en el tiempo. Los datos se obtuvieron de bases de datos disponibles públicamente y se analizaron mediante proporciones sencillas, medias ponderadas y cociente de riesgos. Resultados. En el 2017, en América Latina y el Caribe se sometió a 80,8% de los pacientes con TB a un tamizaje activo del VIH, lo que representó un aumento de 25,6% entre el 2011 y el 2017. En ese mismo año, la proporción de pacientes con TB e infección por el VIH fue de 11,2%, lo cual demuestra una pequeña reducción, aunque progresiva, de 5% desde el 2011. El suministro de tratamiento antirretroviral y de fármacos contra la TB a los pacientes con la coinfección en el 2017 fue del 60%. Solo un tercio de las personas con VIH tuvieron acceso al tratamiento preventivo con isoniacida. En términos generales, la tasa de mortalidad de las personas con coinfección por TB y VIH no ha cambiado desde el 2012, y ha permanecido en torno al 20%. Conclusiones. Se está aumentando la escala de las actividades de colaboración entre los servicios de TB y VIH en América Latina y el Caribe, como el tratamiento de base para abordar los casos de coinfección, y algunos indicadores muestran una tendencia positiva. No obstante, nuestra revisión muestra la necesidad de seguir fortaleciendo la integración de la prestación de servicios, las actividades conjuntas de seguimiento y evaluación, y la comprobación de la calidad de los datos.

[RESUMO]. Objetivo. Informar sobre as últimas tendências epidemiológicas e a resposta programática integrada à coinfecção por tuberculose (TB) e HIV na América Latina e Caribe (ALC). Métodos. Uma revisão descritiva analisou os indicadores mais relevantes sobre a coinfecção por TB/HIV em 33 países da ALC, usando uma abordagem transversal e de tendências temporais. Os dados foram obtidos em bases de dados disponíveis publicamente e analisados através de proporções simples, médias ponderadas e razões de risco. Resultados. Na ALC, em 2017, 80,8% dos pacientes com TB realizaram o rastreamento ativo para HIV, o que representou um aumento de 25,6% entre 2011 e 2017. No mesmo ano, a proporção de pacientes com TB com status HIV positivo foi de 11,2%, demonstrando uma pequena redução progressiva de 5% desde 2011. Em 2017, a oferta de terapia antirretroviral e medicação anti-TB aos pacientes coinfectados por TB/HIV foi de 60%. Somente um terço das pessoas que vivem com HIV teve acesso à terapia preventiva com isoniazida. A mortalidade geral na coorte coinfectada por TB/HIV não mudou desde 2012, oscilando em torno de 20%. Conclusões. As atividades colaborativas para TB/HIV, que são a espinha dorsal para combater esta coinfecção, estão sendo ampliadas na ALC, e alguns indicadores mostram uma tendência positiva; no entanto, a nossa revisão destaca a necessidade de continuar fortalecendo a integração da prestação de serviços, as atividades conjuntas de monitoramento e avaliação e a qualidade dos dados.

Tuberculosis and HIV coinfection and related collaborative activities in Latin America and the Caribbean / Coinfección por tuberculosis y VIH, y actividades de colaboración relacionadas en América Latina y el Caribe / Coinfecção por tuberculose e HIV e atividades colaborativas relacionadas na América Latina e Caribe

ABSTRACT Objective. To inform about the most recent epidemiological trends and integrated programmatic response to tuberculosis (TB) and HIV coinfection in Latin America and the Caribbean (LAC). Methods. A descriptive review analyzed the most relevant indicators on TB/HIV coinfection in 33 countries in LAC with a cross-sectional and time-trend approach. Data were obtained from publicly available databases and analyzed through simple proportions, weighted means, and risk ratios. Results. In LAC, during 2017, 80.8% of TB patients were actively screened for HIV, with a 25.6% increase between 2011 and 2017. In the same year, the proportion of TB patients with HIV-positive status was 11.2%, with a small but progressive reduction of 5% since 2011. The provision of antiretroviral therapy and anti-TB medication among TB/HIV coinfected patients for 2017 was at 60%. Only one-third of people living with HIV had access to isoniazid preventive therapy. Overall, the mortality in the TB/HIV cohort has not changed since 2012, hovering at around 20%. Conclusions. TB/HIV collaborative activities, as the backbone to address TB/HIV coinfection, are being scaled up in LAC and some indicators show a tendency toward improvement; nevertheless, our review shed light on the need to keep strengthening integration of service delivery, joint monitoring and evaluation, and data quality.(AU)

RESUMEN Objetivo. Informar sobre las tendencias epidemiológicas más recientes y la respuesta programática integrada frente a la coinfección por tuberculosis (TB) y VIH en América Latina y el Caribe. Métodos. En una revisión descriptiva se analizaron los indicadores más pertinentes sobre la coinfección por TB y VIH en 33 países de América Latina y el Caribe, por medio de un enfoque transversal y de tendencias en el tiempo. Los datos se obtuvieron de bases de datos disponibles públicamente y se analizaron mediante proporciones sencillas, medias ponderadas y cociente de riesgos. Resultados. En el 2017, en América Latina y el Caribe se sometió a 80,8% de los pacientes con TB a un tamizaje activo del VIH, lo que representó un aumento de 25,6% entre el 2011 y el 2017. En ese mismo año, la proporción de pacientes con TB e infección por el VIH fue de 11,2%, lo cual demuestra una pequeña reducción, aunque progresiva, de 5% desde el 2011. El suministro de tratamiento antirretroviral y de fármacos contra la TB a los pacientes con la coinfección en el 2017 fue del 60%. Solo un tercio de las personas con VIH tuvieron acceso al tratamiento preventivo con isoniacida. En términos generales, la tasa de mortalidad de las personas con coinfección por TB y VIH no ha cambiado desde el 2012, y ha permanecido en torno al 20%. Conclusiones. Se está aumentando la escala de las actividades de colaboración entre los servicios de TB y VIH en América Latina y el Caribe, como el tratamiento de base para abordar los casos de coinfección, y algunos indicadores muestran una tendencia positiva. No obstante, nuestra revisión muestra la necesidad de seguir fortaleciendo la integración de la prestación de servicios, las actividades conjuntas de seguimiento y evaluación, y la comprobación de la calidad de los datos.(AU)

RESUMO Objetivo. Informar sobre as últimas tendências epidemiológicas e a resposta programática integrada à coinfecção por tuberculose (TB) e HIV na América Latina e Caribe (ALC). Métodos. Uma revisão descritiva analisou os indicadores mais relevantes sobre a coinfecção por TB/HIV em 33 países da ALC, usando uma abordagem transversal e de tendências temporais. Os dados foram obtidos em bases de dados disponíveis publicamente e analisados através de proporções simples, médias ponderadas e razões de risco. Resultados. Na ALC, em 2017, 80,8% dos pacientes com TB realizaram o rastreamento ativo para HIV, o que representou um aumento de 25,6% entre 2011 e 2017. No mesmo ano, a proporção de pacientes com TB com status HIV positivo foi de 11,2%, demonstrando uma pequena redução progressiva de 5% desde 2011. Em 2017, a oferta de terapia antirretroviral e medicação anti-TB aos pacientes coinfectados por TB/HIV foi de 60%. Somente um terço das pessoas que vivem com HIV teve acesso à terapia preventiva com isoniazida. A mortalidade geral na coorte coinfectada por TB/HIV não mudou desde 2012, oscilando em torno de 20%. Conclusões. As atividades colaborativas para TB/HIV, que são a espinha dorsal para combater esta coinfecção, estão sendo ampliadas na ALC, e alguns indicadores mostram uma tendência positiva; no entanto, a nossa revisão destaca a necessidade de continuar fortalecendo a integração da prestação de serviços, as atividades conjuntas de monitoramento e avaliação e a qualidade dos dados.(AU)