RESUMO
BACKGROUND: Recent trials report the efficacy of continuous tenofovir-based pre-exposure prophylaxis (PrEP) for prevention of HIV infection. The cost effectiveness of 'on demand' PrEP for non-injection drug-using men who have sex with men at high risk of HIV acquisition has not been evaluated. OBJECTIVE: To conduct an economic evaluation of the societal costs of HIV in Canada and evaluate the potential benefits of this PrEP strategy. METHODS: Direct HIV costs comprised outpatient, inpatient and emergency department costs, psychosocial costs and antiretroviral costs. Resource consumption estimates were derived from the Centre Hospitalier de l'Université de Montréal HIV cohort. Estimates of indirect costs included employment rate and work absenteeism. Costs for 'on demand' PrEP were modelled after an ongoing clinical trial. Cost-effectiveness analysis compared costs of 'on demand' PrEP to prevent one infection with lifetime costs of one HIV infection. Benefits were presented in terms of life-years and quality-adjusted life-years. RESULTS: The average annual direct cost of one HIV infection was $16,109 in the least expensive antiretroviral regimen scenario and $24,056 in the most expensive scenario. The total indirect cost was $11,550 per year. Total costs for the first year of HIV infection ranged from $27,410 to $35,358. Undiscounted lifetime costs ranged from $1,439,984 ($662,295 discounted at 3% and $448,901 at 5%) to $1,482,502 ($690,075 at 3% and $485,806 at 5%). The annual cost of PrEP was $12,001 per participant, and $621,390 per infection prevented. The PrEP strategy was cost-saving in all scenarios for undiscounted and 3% discounting rates. At 5% discounting rates, the strategy is largely cost-effective: according to least and most expensive scenarios, incremental cost-effectiveness ratios ranged from $60,311 to $47,407 per quality-adjusted life-year. CONCLUSION: This 'on demand' PrEP strategy ranges from cost-saving to largely cost-effective. The authors believe it represents an important public health strategy for the prevention of HIV transmission.
HISTORIQUE: De récents essais rendent compte de l'efficacité d'une prophylaxie préexposition continue à base de ténofovir (PrEP) pour prévenir l'infection par le VIH. La rentabilité de la PrEP sur demande n'a pas été évaluée chez les hommes qui ne consomment pas de drogues injectables, mais qui ont des relations sexuelles avec d'autres hommes très susceptibles de contracter le VIH. OBJECTIF: Réaliser une évaluation économique des coûts du VIH pour la société au Canada et évaluer les avantages potentiels de cette stratégie de PrEP. MÉTHODOLOGIE: Les coûts directs du VIH incluaient les coûts des rendez-vous ambulatoires, des séjours hospitaliers et des visites à l'urgence, les coûts psychosociaux et les coûts des antirétroviraux. L'évaluation de la consommation des ressources était dérivée de la cohorte de VIH du Centre hospitalier de l'Université de Montréal. Les évaluations des coûts indirects incluaient le taux d'emploi et l'absentéisme au travail. Les coûts de la PrEP sur demande reprenaient le modèle d'un essai clinique en cours. L'analyse de rentabilité reposait sur une comparaison des coûts de la PrEP sur demande pour prévenir une infection avec les coûts de traitement à vie d'une infection par le VIH. Les avantages étaient présentés d'après les années de vie et les années de vie pondérées par la qualité. RÉSULTATS: Le coût direct annuel moyen d'une infection par le VIH s'élevait à 16 109 $ d'après le scénario de posologie antirétrovirale le moins coûteux, et à 24 056 $ d'après le scénario le plus coûteux. Le coût indirect total s'élevait à 11 550 $ par année. Les coûts totaux pour la première année d'infection par le VIH oscillaient entre 27 410 $ et 35 358 $. Les coûts de traitement à vie non actualisés variaient entre 1 439 984 $ (662 295 $ actualisés à 3 % et 448 901 $, à 5 %) et 1 482 502 $ (690 075 $ à 3 % et 485 806 $ à 5 %). Le coût annuel de la PrEP était de 12 001 $ par participant, et de 621 390 $ par infection prévenue. La stratégie de PrEP était économique dans tous les scénarios non actualisés et actualisés à 3 %. Dans les scénarios actualisés à 5 %, la stratégie était largement rentable. En effet, selon les scénarios le moins et le plus coûteux, le rapport coût-efficacité différentiel se situait entre 60 311 $ et 47 407 $ par année de vie pondérée par la qualité. CONCLUSION: Cette stratégie de PrEP sur demande se situe quelque part entre la production d'économies et une rentabilité substantielle. Les auteurs sont d'avis qu'elle représente une importante stratégie de santé publique pour prévenir la transmission du VIH.