Estimating patient-borne water and electricity costs in home hemodialysis: a simulation.

BACKGROUND: Home hemodialysis is associated with lower costs to the health care system compared with conventional facility-based hemodialysis because of lower staffing and overhead costs, and by transferring the treatment cost of utilities (water and power) to the patient. The purpose of this study was to determine the utility costs of home hemodialysis and create a formula such that patients and renal programs can estimate the annual patient-borne costs involved with this type of treatment. METHODS: Seven common combinations of treatment duration and dialysate flows were replicated 5 times using various combinations of home hemodialysis and reverse osmosis machines. Real-time utility (electricity and water) consumption was monitored during these simulations. A generic formula was developed to allow patients and programs to calculate a more precise estimate of utility costs based on individual combinations of dialysis intensity, frequency and utility costs unique to any patient. RESULTS: Using typical 2014 utility costs for Edmonton, the most expensive prescription was for nocturnal home hemodialysis (8 h at 300 mL/min, 6 d/wk), which resulted in a utility cost of $1269 per year; the least expensive prescription was for conventional home hemodialysis (4 h at 500 mL/min, 3 d/wk), which cost $420 per year. Water consumption makes up most of this expense, with electricity accounting for only 12% of the cost. INTERPRETATION: We show that a substantial cost burden is transferred to the patient on home hemodialysis, which would otherwise be borne by the renal program.

Cost analysis of in-centre nocturnal compared with conventional hemodialysis.

BACKGROUND: Provision of in-centre nocturnal hemodialysis (ICNHD; 6-8 hours thrice weekly) is associated with health benefits, but the economic implications of providing this treatment are unclear. OBJECTIVE: We conducted a health care costing study comparing ICNHD to in-centre thrice-weekly conventional hemodialysis (CvHD). DESIGN: Micro-costing of both ICNHD and CvHD as practiced at our centre. SETTING: Hemodialysis unit at a tertiary-care hospital in Edmonton. PARTICIPANTS: An informal survey of 2 other Canadian ICNHD programs was conducted to inform practices that may deviate from ours to guide sensitivity analysis. MEASUREMENTS: Resources consumed for each strategy were determined, and the cost of each unit (CAN $2012) was used to calculate incremental costs of ICNHD and CvHD. METHODS: We focused on resources that differ between strategies (staffing, dialysis materials, and utilities). The reference case considered 1:3 staff to patient ratio; alternate scenarios explored nursing pay grade and ratio, full care vs. self-care dialysis (including training costs), and medication costs. RESULTS: In the reference case, ICNHD was $61 more costly per dialysis treatment compared with CvHD ($9,538 per patient per year). Incremental annual costs for staffing, dialysis materials, and utilities were $8,201, $1,193, and $144, respectively. If ICNHD reduces medication use (anti-hypertensives, bone mineral metabolism medications), the incremental cost of ICNHD decreases to $8,620 per patient per year. In a scenario of self-care ICNHD utilizing a staff-to-patient ratio of 1:10, ICNHD is more costly in year 1 ($15,196), but results in cost savings of $2,625 in subsequent years compared with CvHD. LIMITATIONS: The findings of this cost analysis may not be generalizable to other health care systems, including other parts of Canada. CONCLUSIONS: Compared to CvHD, provision of ICNHD is more expensive, largely driven by increased staffing costs as patients dialyze longer. Alternate staffing models, including self-care ICNHD with minimal staff, may lead to net cost savings. The incremental cost of treatment should be considered in the context of impact on patient health outcomes, staffing model, and pragmatic factors, such as current capacity for daytime CvHD and the capital costs of new dialysis stations.

CONTEXTE: L'hémodialyse nocturne en centre (ICNHD; 6 à 8 heures, trihebdomadaire) est associée à des bienfaits pour la santé, mais nous connaissons mal les répercussions économiques de l'administration de ce traitement. OBJECTIFS: Nous avons effectué une étude des coûts de revient des soins de santé en comparant l'ICNHD à l'hémodialyse conventionnelle en centre sur une base trihebdomadaire (CvHD). TYPE D'ÉTUDE: Le calcul des coûts individuels de l'ICNHD et du CvHD tel qu'effectué dans notre centre. CONTEXTE/ÉCHANTILLON: Le service d'hémodialyse d'un hôpital de soins tertiaires d'Edmonton. PARTICIPANTS: On a effectué un sondage informel dans le cadre de deux programmes canadiens d'ICNHD afin d'indiquer les pratiques qui pourraient dévier des nôtres, permettant ainsi l'analyse de sensibilité. MESURES: Les ressources utilisées pour chacune des stratégies étaient déterminées, et le coût de chaque dialyseur (2 012 $CA) a été pris en compte dans le calcul du coût marginal de l'ICNHD et du CvHD. MÉTHODES: Nous nous sommes concentrés sur les ressources qui diffèrent selon la stratégie (dotation en personnel, matériel d'hémodialyse et équipements). L'hypothèse supposait un ratio personnel-patients de 1 :3; des scénarios alternatifs examinaient l'échelon de rémunération du personnel infirmier ainsi que les ratios, la prise en charge totale par rapport à l'auto-dialyse (incluant les coûts de formation), et le coût des médicaments. RÉSULTATS: Dans le scénario de référence, l'ICNHD s'est révélé 61 % plus coûteux par traitement de dialyse que le CvHD (9 538 $ par patient par an). Les coûts marginaux de dotation en personnel, du matériel de dialyse et des équipements étaient respectivement de 8 201 $, de 1 193 $ et de 144 $. Si l'ICNHD permet de diminuer l'utilisation de médicaments (antihypertenseurs, médicaments pour le métabolisme minéral osseux), le coût marginal de l'ICNHD diminue à 8 620 $ par patient par an. Dans le cas d'ICNHD en auto-dialyse, qui requiert un ratio personnel-patients de 1 :10, l'ICHND est plus coûteux la première année (15 196 $), mais les économies durant les années subséquentes le rendent comparables au CvHD. LIMITES DE L'ÉTUDE: Les conclusions de cette analyse de coûts peuvent se révéler peu valides pour d'autres systèmes de soins de santé, dont ceux d'autres régions du Canada. CONCLUSIONS: Comparativement au CvHD, la fourniture d'ICNHD est plus coûteuse, principalement en raison du personnel supplémentaire requis par des séances de dialyse prolongées. Des modèles de dotation alternatifs, incluant l'ICHND en auto-dialyse qui requiert un minimum de personnel, peut permettre des économies nettes. Le coût marginal du traitement devrait être considéré, en contexte, selon les répercussions possibles sur l'état de santé final des patients, les modèles de dotation, et des facteurs pragmatiques tels que la capacité actuelle du CvHD de jour et les coûts d'investissement de nouvelles stations de dialyse.