Influence of the COPD Assessment Test respiratory item score on the decision to hospitalize patients with disease exacerbation in a hospital emergency department. / Influencia de los ítems respiratorios del COPD Assessment Test (CAT) en la decisión de ingreso de las agudizaciones de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) atendidos en urgencias hospitalarias.

OBJECTIVES: The COPD Assessment Test (CAT) measures quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) as well as disease impact on activities of daily living. The questionnaire consists of 8 items related to breathing (cough, phlegm, chest tightness, and breathlessness) and other symptoms (low energy level, sleep disturbances, limitations on daily activities, and confidence when leaving the home). We investigated the relative impact of respiratory versus nonrespiratory scoring on the total CAT score at different moments in the course of COPD exacerbations: baseline (24 hours before an exacerbation), during the exacerbation, 15 days later, and 2 months later. To assess the influence of the respiratory item score on decisions to hospitalize patients treated for exacerbated COPD in our hospital emergency department (ED). MATERIAL AND METHODS: Prospective cohort study. We recruited patients who came to our ED for symptoms consistent with exacerbated COPD. Sociodemographic and clinical data were recorded. Clinical information, including treatments pleustarted in the ED and CAT scores, were also recorded. The event was defined as highly symptomatic if the patient's score was 3 points or higher on at least 3 of the 4 respiratory items at baseline. The outcome measures for the first objective were the total CAT score and item scores at the 4 time points before (baseline), during (ED), and after the exacerbation. The outcome for the second objective was hospital admission. RESULTS: A total of 587 patients were included. The mean (SD) total CAT score was 13.48 (7.29) at baseline, 24.86 (7.25) in the ED, 14.7 (7.47) at 15 days, and 13.45 (7.36) at 2 months. The respiratory item scores accounted for a mean 53.4% (20.76%) of the total score at baseline and 48.2% (11.47%) of the total score in the ED. Eighty-two patients (14.0%) were classified as being highly symptomatic. A total of 359 (61.2%) were admitted. Predictors of hospital admission were classification as highly symptomatic, odds ratio (OR, 3.045; 95% CI, 1.585-5.852, P .001), dyspnea at rest (OR, 2.906; 95% CI:1.943-4.346, P .001), and start of the following treatments in the ED: oxygen therapy (OR, 4.550; 95% CI, 3.056-6.773; P .0001), diuretic (OR, 1.754; 95% CI, 1.091-2.819; P = .02), and intravenous antibiotics (OR, 1.536; 95% CI, 1.034-2.281; P = .03). The model achieved an area under the receiver operating characteristic curve of 0.80 (95% CI, 0.763-0.836). CONCLUSION: Hospital admission from the ED is highly likely in patients with COPD exacerbation who have high baseline CAT scores, dyspnea at rest in the ED, and require oxygen therapy, diuretics, or intravenous antibiotics in the ED. The total CAT score and scores on respiratory items provide a tool for tailoring pharmacalogic and nonpharmacologic treaments and can facilitate follow-up evaluations.

OBJETIVO: El CAT (COPD Assessment Test) es un cuestionario de calidad de vida que mide el impacto que la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) está teniendo en el bienestar y vida diaria de los pacientes. Consta de 8 ítems divididos en 4 respiratorios y 4 no respiratorios. Conocer el impacto de las puntuaciones de los ítems respiratorios y no respiratorios en la puntuación CAT total, en diferentes momentos de la exacerbación de EPOC (24 horas antes de la exacerbación o basal, en la exacerbación, a los 15 días y a los 2 meses). Secundariamente, se valoró la influencia de los ítems respiratorios de la puntuación CAT total, en la decisión de ingreso de los pacientes atendidos por exacerbación de EPOC (EA-EPOC) en un servicio de urgencias hospitalario (SUH). METODO: Estudio de cohortes prospectivo. Se reclutaron pacientes que acudían al SUH con síntomas compatibles con EA-EPOC. La variable "Paciente respiratorio altamente sintomático"(PRAS) se definió como el paciente que tiene 3 puntos o más en al menos 3 de los 4 ítems respiratorios del CAT basal. Las variables de resultado fueron para el primer objetivo: la puntuación CAT total y desglosada por ítems, en los 4 momentos estudiados. Para el segundo objetivo fue el ingreso hospitalario. RESULTADOS: Se incluyeron 587 pacientes. La media de la puntuación CAT total basal fue 13,48 (7,29), en urgencias fue 24,86 (7,25), a los 15 días fue 14,7 (7,47) y a los 2 meses 13,45 fue (7,36). La proporción sobre la puntuación CAT basal total de los ítems respiratorios fue de 53,4% (20,76) y en el momento de llegar a urgencias del 48,2% (11,47). Los PRAS fueron 82 (14,0%). Ingresaron 359 pacientes (61,2%). Los predictores de ingreso hospitalario fueron: PRAS (OR 3,045, IC 95%: 1,585-5,852, p 0,001), disnea de reposo (OR 2,906, IC 95%: 1,943-4,346, p 0,001) y algunos tratamientos instaurados en el SUH (oxigenoterapia: OR 4,550, IC 95%: 3,056-6,773, p 0,001; diurético: OR 1,754, IC 95%: 1,091-2,819, p = 0,02; y antibiótico iv: OR 1,536, IC 95%: 1,034-2,281, p = 0,03). Este modelo logra un área bajo la curva COR de 0,80 (IC 95%: 0,763-0,836). CONCLUSIONES: En pacientes con EA-EPOC atendidos en urgencias, la alta puntuación de ítems respiratorios en el CAT basal, la disnea de reposo a su llegada al SUH y varios de los tratamientos instaurados en urgencias (oxigenoterapia, diuréticos y antibioterapia intravenosa) demostraron tener buena capacidad de predicción de ingreso hospitalario. La puntuación CAT total así como la puntuación en los ítems respiratorios del mismo son una herramienta que podría ayudar al clínico a individualizar el tratamiento o los controles posteriores.

Sociodemographic characteristics, functional status, and health resource use of older patients treated in Spanish emergency departments: a description of the EDEN cohort. / Características sociodemográficas, funcionales y consumo de recursos de la población mayor atendida en los servicios de urgencias españoles: una aproximación desde la cohorte EDEN.

OBJECTIVES: To describe the sociodemographic characteristics of and the health care resources used to treat patients aged 65 years or older who come to hospital emergency departments (EDs) in Spain, according to age groups. MATERIAL AND METHODS: We studied the phase-1 data for the EDEN cohort (Emergency Department and Elder Needs). Forty Spanish EDs collected data on all patients aged 65 years or older who were treated on the first 7 days in April 2019. We registered information on 6 sociodemographic and 5 function variables for all patients. For health resource use we used 6 diagnostic, 13 therapeutic, and 5 physical structural variables, for a total of 24 variables. Differences were analyzed according to age in blocks of 5 years. RESULTS: A total of 18 374 patients with a median age of 78 years were included; 55% were women. Twenty-seven percent arrived by ambulance, 71% had not previously been seen by a physician, and 13% lived alone without assistance. Ten percent had a high level of functional dependence, and 14% had serious comorbidity. Resources used most often were blood analysis (in 60%) and radiology (59%), analgesics (25%), intravenous fluids (21%), antibiotics (14%), oxygen (13%), and bronchodilators (11%). Twenty-six percent were kept under observation in the ED, 26% were admitted to wards, and 2% were admitted to intensive care units (ICUs). The median stay in the ED was 3.5 hours, and the median hospital stay was 7 days. Sociodemographic characteristics changed according to age. Functional dependence worsened with age, and resource requirements increased in general. However, benzodiazepine use was unaffected, while the use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs and ICU admission decreased. CONCLUSION: The functional dependence of older patients coming to EDs increases with age and is associated with a high level of health care resource use, which also increases with age. Planners should take into consideration the characteristics of the older patients and the proportion of the caseload they represent when arranging physical spaces and designing processes for a specific ED.

OBJETIVO: Investigar las características sociodemográficas y consumo de recursos de los pacientes de 65 o más años que consultan en servicios de urgencias hospitalarios (SUH) en España, y su modificación por grupos etarios. METODO: Se utilizaron datos de la cohorte EDEN obtenidos en fase 1 (Emergency Department and Elder Needs). Cuarenta SUH españoles incluyeron todos los pacientes de $ 65 años atendidos del 1-4-2019 al 7-4-2019 (7 días). Se analizaron 6 características sociodemográficas, 5 funcionales y 24 referidas a consumo de recursos (6 diagnósticos, 13 terapéuticos, 5 estructurales) y sus cambios a medida que avanza la edad (agrupada en bloques de 5 años). RESULTADOS: Se analizaron 18.374 pacientes (mediana edad: 78 años; 55% mujeres). El 27% acude a urgencias en ambulancia, el 71% sin consulta médica previa y el 13% vive solo sin cuidadores. Funcionalmente, el 10% tiene dependencia grave y el 14% comorbilidad grave. La solicitud de analítica sanguínea (60% de casos) y radiología (59%) destaca entre el consumo de recursos diagnósticos, y el uso de analgésicos (25%), sueroterapia (21%), antibioticoterapia (14%), oxigenoterapia (13%) y broncodilatadores (11%), entre los terapéuticos. El 26% requiere observación en urgencias, el 26% hospitalización y el 2% cuidados intensivos. La mediana de estancia en urgencias es de 3:30 horas y la de hospitalización es de 7 días. Las características sociodemográficas se modifican con la edad, las funcionales empeoran y el consumo de recursos aumenta (excepto benzodiacepinas, que no se modifica, y antinflamatorios no esteroideos y cuidados intensivos, que disminuye). CONCLUSIONES: Las características funcionales de la población mayor que consulta en los SUH empeora a medida que su edad avanza, y se asocia a un consumo de recursos alto que también se incrementa con la edad. Las características de esta población y su proporción en un determinado SUH deben tenerse en cuenta en su planificación estructural y funcional.

Chronic obstructive pulmonary disease assessment test: usefulness for monitoring recovery and predicting poor course of disease after exacerbations. / Utilidad del COPD Asessment Test (CAT) para valorar la recuperación y la mala evolución en la exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

OBJECTIVES: To assess the usefulness of the chronic obstructive pulmonary disease (COPD) assessment test (CAT) for evaluating recovery from an acute exacerbation of chronic COPD. To assess whether the CAT score used along with a COPD exacerbation severity scale can better predict risk of a poor course of disease. METHODS: Prospective multicenter cohort study enrolling patients who attended hospital emergency departments with symptoms of exacerbated COPD. We recorded sociodemographic and clinical data and information from 2 questionnaires: the CAT and the modified dyspnea scale of the Medical Research Council (mMRC). Measures of clinical outcome in this study were the CAT score 2 months after the COPD exacerbation and poor course of disease during the hospital stay or 1 week after discharge from the emergency department if patients were not hospitalized. RESULTS: The cohort included 501 patients. The median (interquartile range) CAT score was 13 (7-18) on the day before the exacerbation, 25 (19-30) during emergency care for the exacerbation, and 13 (7-18) 2 months later. The difference between the CAT scores before the exacerbation and 2 months later was not statistically significant when the cohort was stratified by severity of baseline COPD (mild, moderate, and severe/very severe) (P=.585, P=.419, and P=.4357). The short-term course of disease was poor for 91 patients (18.16%). Combining the mMRC and the CAT scores to predict poor short-term outcome gave an area under the receiver operating characteristic curve (AUC) of 0.701 (95% CI, 0.640-0.762). The AUC for the mMRC score without the CAT score was 0.667 (95% CI, 0.616- 0.737). The difference between the AUCs was not statistically significant (P=.088). CONCLUSION: The CAT score may be useful for monitoring recovery from a COPD exacerbation. Combining the CAT score and a COPD severity score may be useful for predicting clinical course after an exacerbation.

OBJETIVO: Evaluar la utilidad del cuestionario COPD Asessment Test (CAT) para valorar la recuperación de la exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EA-EPOC). Evaluar si la puntuación CAT aumenta la capacidad predictiva de mala evolución de una escala de gravedad para EA-EPOC. METODO: Estudio de cohortes prospectivo multicéntrico. Se reclutaron pacientes que consultaron en los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) participantes con síntomas compatibles con EA-EPOC. Se recogieron variables sociodemográficas, datos clínicos, cuestionario CAT y escala de disnea modificada del Medical Research Council (mMRC). Las variables resultado fueron: puntuación CAT dos meses tras EA-EPOC y mala evolución durante el ingreso o una semana después en pacientes dados de alta directamente desde los SUH. RESULTADOS: Se incluyeron 501 pacientes. La mediana (RIC) de la puntuación CAT fue de 13 (RIC 7-18) en el día previo a EA-EPOC, 25 (19-30) en el momento de la consulta por EA-EPOC, y 13 (7-18) a dos meses. La diferencia entre la puntuación CAT el día previo a EA-EPOC y 2 meses del cuestionario no fue estadísticamente significativa según la gravedad de la EPOC basal, leve, moderada y grave-muy grave (p = 0,585, p = 0,419 y p = 0,436). Presentaron una mala evolución a corto plazo 91 pacientes (18,2%). La escala de gravedad con el cuestionario CAT obtuvo un área bajo la curva de la característica operativa del receptor de 0,701 (IC 95% 0,640-0,762) y sin el cuestionario CAT de 0,667 (IC 95% 0,616-0,737), esta diferencia no fue estadísticamente significativa (p = 0,088). CONCLUSIONES: La escala CAT puede ser una herramienta de utilidad a la hora de supervisar la recuperación de la EAEPOC. Su inclusión como variable predictora en una escala de gravedad podría ser de utilidad clínica.

[Nomogram to predict a poor outcome in emergency patients with sepsis and at low risk of organ damage according to Sepsis-related Organ Failure Assessment (SOFA)]. / Nomograma para predecir mal pronóstico en pacientes procedentes de urgencias con sepsis y bajo riesgo de daño orgánico evaluado mediante SOFA.

OBJECTIVES: To develop a nomograph to predict a poor outcome (death during hospitalization or a hospital stay longer than 15 days) in emergency patients with sepsis and at low risk of organ damage according to Sepsis-related Organ Failure Assessment (SOFA). MATERIAL AND METHODS: Prospective, observational study carried out in a single universitary hospital. All patients admitted from the emergency department with sepsis and SOFA scores of 6 or lower were enrolled. We used bivariate logistic regression analysis to develop a predictive nomogram. RESULTS: A total of 174 patients were included. Seventeen patients (9.8%) died during hospitalization and the average hospital stay was greater than 15 days in 29 (16.7%) patient. The outcome was poor in a total of 42 patients (24.1%);. Independent variables that were significantly associated with a poor outcome were SOFA score (odds ratio [OR], 1.3; 95% CI, 1.06-1.71; P<.05), C-reactive protein (CRP) concentration (OR, 1.04; 95% CI, 1.0-1.09; P<.05), N-terminal fragment of brain natriuretic peptide (NT-proBNP) concentration over 1330 ng/mL (OR, 2.64; 95% CI, 1.17-6.22; P<.05), and septic shock (OR, 8.3; 95% CI, 1.16-166.5; P<.05). For a SOFA score of 2 or more the crude OR was 4.44 (95%, CI, 1.91-10.34) and the OR adjusted for other variables was 3.08 (95% CI, 1.24-7.69). CONCLUSION: A high percentage of patients predicted to be at low risk of organ failure had poor outcomes, associated with SOFA score, the presence of septic shock, CRP concentration, and elevated NT-proBNP concentration. The SOFA score by itself is an inadequate prognostic tool in patients at low risk of organ damage. Other clinical and analytical variables are required to complement the SOFA score.

OBJETIVO: Elaborar un nomograma que permita predecir el mal pronóstico (mortalidad durante el ingreso o estancia media > 15 días) en pacientes procedentes de urgencias con sepsis y baja probabilidad de daño orgánico evaluado por SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment). METODO: Estudio observacional prospectivo realizado en un único hospital. Se incluyeron de forma consecutiva pacientes del servicio de urgencias con sepsis y SOFA igual o inferior a 6 puntos. Se realizó un análisis de regresión logística binaria y se elaboró un nomograma predictivo. RESULTADOS: Se incluyeron 174 pacientes. Diecisiete (9,8%) pacientes fallecieron durante la hospitalización y 29 (16,7%) tuvieron una estancia media prolongada. En total, 42 (24,1%) pacientes tuvieron mal pronóstico. Las variables independientes de mal pronóstico fueron: la puntuación SOFA (OR 1,3; IC 95% 1,06-1,71; p < 0,05), las concentraciones de proteína C reactiva (PCR) (OR 1,04; IC 95% 1-1,09; p < 0,05), NT-proBNP > 1.330 ng/ml (OR 2,64; IC 95% 1,17-6,22; p < 0,05) y la presencia de shock séptico (OR 8,3; IC 95% 1,16-166,5; p < 0,05). Si tenemos en cuenta el índice SOFA >= 2, la OR cruda fue 4,44 (IC 95% 1,91-10,34) y ajustada por el resto de variables fue de 3,08 (IC 95%, 1,24-7,69). CONCLUSIONES: Una elevada proporción de pacientes con baja probabilidad de tener daño orgánico tuvieron mal pronóstico en relación con la puntuación en la escala SOFA, la presencia de shock séptico, concentraciones de PCR y NTproBNP. La utilización de la escala pronóstica SOFA en pacientes con bajo riesgo es insuficiente para predecir el pronóstico en estos pacientes y se hace necesario complementarla con otras variables clínicas y analíticas.

Hypoglycemic treatment of diabetic patients in the Emergency Department.

OBJECTIVES: To analyze if the hypoglycemic therapy prescribed in the Emergency Department adapts to the consensus recommendations available, as well as to assess its clinical impact. METHODS: A descriptive observational study, which included patients awaiting hospital admission, who were in the Observation Ward of the Emergency Department and had been previously diagnosed with diabetes mellitus, and were receiving treatment with hypoglycemic drugs at home. The management of antidiabetic treatment and its clinical impact were assessed. RESULTS: 78 patients were included. At admission to the Emergency Department, treatment was modified for 91% of patients, and omitted for 9%. The most prescribed treatment was sliding scale insulin (68%). The treatments prescribed coincided in a 16.7% with the recommendations by the Spanish Society of Emergency Medicine. After intervention by the Pharmacist, the omission descended to 1.3%, and the adaptation to the recommendations increased to 20.5%. Comparing patients whose treatment coincided with the recommendations and those who did not, the clinical impact was respectively: mean glycemia at 24 hours: 138.3 } 49.5 mg/dL versus 182.7 } 97.1 mg/dL (p = 0.688); mean rescues with insulin lispro: } 1.6 versus 1.5 } 1.8 (p = 0.293); mean units of insulin lispro administered: 4.6 } 12.7 IU versus 6.6 } 11.3 IU (p = 0.155). CONCLUSIONS: We found antidiabetic prescriptions to have a low adaptation to consensus recommendations. These results are in line with other studies, showing an abuse of sliding scale regimen as single hypoglycemic treatment.

Objetivo: Analizar la adecuacion del tratamiento hipoglucemiante prescrito en el Servicio de Urgencias a las recomendaciones de consenso disponibles, asi como evaluar su repercusion clinica. Método: Estudio observacional descriptivo. Se incluyeron pacientes que se encontraban en la sala de observacion del Servicio de Urgencias pendientes de ingreso hospitalario, con diagnostico previo de diabetes mellitus y en tratamiento domiciliario con farmacos hipoglucemiantes. Se evaluo el manejo del tratamiento antidiabetico y su repercusion clinica. Resultados: Se incluyeron 78 pacientes. Al ingreso en el Servicio de Urgencias se modifico el tratamiento en el 91% de los pacientes, y se omitio en el 9%, siendo el tratamiento mas pautado los rescates con insulina rapida (68%). Los tratamientos prescritos se ajustaron en un 16,7% a las recomendaciones de la Sociedad Espanola de Medicina de Urgencias y Emergencias. Tras la intervencion del farmaceutico, la omision descendio al 1,3% y la adecuacion a las recomendaciones aumento al 20,5%. Comparando los pacientes cuyo tratamiento se ajusto a las recomendaciones y los que no, la repercusion clinica fue, respectivamente: media de glucemia a las 24 horas 138,3 } 49,5 mg/dL versus 182,7 } 97,1 mg/dL (p = 0,688); media de rescates con insulina lispro 1 } 1,6 versus 1,5 } 1,8 (p = 0,293); media de unidades de insulina lispro administradas 4,6 } 12,7 UI frente a 6,6 } 11,3 UI (p = 0,155). Conclusiones: Encontramos una baja adecuacion de las prescripciones de antidiabeticos a las recomendaciones de consenso. Estos resultados van en linea con otros estudios, objetivandose un abuso de las pautas de rescate con insulina rapida como unico tratamiento hipoglucemiante.