RESUMO
This Viewpoint proposes 3 changes to the Enhancing Oncology Model of the US Centers for Medicare & Medicaid Services.
Assuntos
Oncologia , Medicare , Humanos , Estados Unidos , MedicaidAssuntos
Neoplasias dos Genitais Femininos/economia , Ginecologia/economia , Oncologia/economia , Mecanismo de Reembolso , Custos de Medicamentos , Feminino , Neoplasias dos Genitais Femininos/terapia , Ginecologia/métodos , Custos de Cuidados de Saúde , Humanos , Oncologia/métodos , Medicare/economia , Modelos Econômicos , Reembolso de Incentivo , Estados UnidosAssuntos
Reembolso de Seguro de Saúde/economia , Oncologia/economia , Medicare/economia , Seguro de Saúde Baseado em Valor/economia , Cuidado Periódico , Humanos , Reembolso de Seguro de Saúde/legislação & jurisprudência , Oncologia/legislação & jurisprudência , Medicare/legislação & jurisprudência , Pacotes de Assistência ao Paciente/economia , Indicadores de Qualidade em Assistência à Saúde/economia , Estados UnidosRESUMO
Rising US health care costs have led to the creation of alternative payment and care-delivery models designed to maximize outcomes and/or minimize costs through changes in reimbursement and care delivery. The impact of these interventions in cancer care is unclear. This review was undertaken to describe the landscape of new alternative payment and care-delivery models in cancer care. In this systematic review, 22 alternative payment and/or care-delivery models in cancer care were identified. These included 6 bundled payments, 4 accountable care organizations, 9 patient-centered medical homes, and 3 other interventions. Only 12 interventions reported outcomes; the majority (n = 7; 58%) improved value, 4 had no impact, and 1 reduced value, but only initially. Heterogeneity of outcomes precluded a meta-analysis. Despite the growth in alternative payment and delivery models in cancer, there is limited evidence to evaluate their efficacy. Cancer 2018. © 2018 American Cancer Society.
Assuntos
Custos de Cuidados de Saúde , Oncologia/economia , Neoplasias/economia , Reforma dos Serviços de Saúde/economia , Gastos em Saúde , Humanos , Medicare/economia , Neoplasias/epidemiologia , Neoplasias/terapia , Patient Protection and Affordable Care Act/economia , Qualidade da Assistência à Saúde , Mecanismo de Reembolso , Estados Unidos/epidemiologiaRESUMO
The high cost of cancer care worldwide is largely attributable to rising drugs prices. Despite their high costs and potential toxic effects, anticancer treatments could be subject to overuse, which is defined as the provision of medical services that are more likely to harm than to benefit a patient. We found 30 studies documenting medication overuse in cancer, which included 16 examples of supportive medication overuse and 17 examples of antineoplastic medication overuse in oncology. Few specific agents have been assessed, and no studies investigated overuse of the most toxic or expensive medications currently used in cancer treatment. Although financial, psychological, or physical harms of medication overuse in cancer could be substantial, there is little published evidence addressing these harms, so their magnitude is unclear. Further research is needed to better quantify medication overuse, understand its implications, and help protect patients and the health-care system from overuse.
Assuntos
Antineoplásicos/uso terapêutico , Prescrição Inadequada/estatística & dados numéricos , Uso Excessivo dos Serviços de Saúde/estatística & dados numéricos , Neoplasias/tratamento farmacológico , Antieméticos/economia , Antieméticos/uso terapêutico , Antineoplásicos/economia , Fatores de Crescimento de Células Hematopoéticas/economia , Fatores de Crescimento de Células Hematopoéticas/uso terapêutico , Humanos , Prescrição Inadequada/economia , Uso Excessivo dos Serviços de Saúde/economiaAssuntos
Custos de Cuidados de Saúde , Política de Saúde/economia , Oncologia/economia , Neoplasias/economia , Neoplasias/terapia , Patient Protection and Affordable Care Act/economia , Avaliação de Processos em Cuidados de Saúde/economia , Melhoria de Qualidade/economia , Indicadores de Qualidade em Assistência à Saúde/economia , Análise Custo-Benefício , Prestação Integrada de Cuidados de Saúde/economia , Prestação Integrada de Cuidados de Saúde/legislação & jurisprudência , Detecção Precoce de Câncer/economia , Custos de Cuidados de Saúde/legislação & jurisprudência , Política de Saúde/legislação & jurisprudência , Acessibilidade aos Serviços de Saúde/economia , Acessibilidade aos Serviços de Saúde/legislação & jurisprudência , Humanos , Reembolso de Seguro de Saúde/economia , Reembolso de Seguro de Saúde/legislação & jurisprudência , Oncologia/legislação & jurisprudência , Neoplasias/diagnóstico , Patient Protection and Affordable Care Act/legislação & jurisprudência , Formulação de Políticas , Serviços Preventivos de Saúde/economia , Serviços Preventivos de Saúde/legislação & jurisprudência , Avaliação de Processos em Cuidados de Saúde/legislação & jurisprudência , Melhoria de Qualidade/legislação & jurisprudência , Indicadores de Qualidade em Assistência à Saúde/legislação & jurisprudência , Resultado do Tratamento , Estados UnidosRESUMO
Psoriasis is a chronic condition that affects more than 7 million Americans. This article explores the pathogenesis and physical signs of psoriasis. Over the past 2 decades enhanced understanding of the immunologic basis of psoriasis has led to the development of new systemic agents that have revolutionized the management of this disease, and these modalities, along with traditional therapies, are described.
Assuntos
Psoríase/etiologia , Psoríase/terapia , Doença Crônica , Humanos , Psoríase/diagnósticoAssuntos
Prestação Integrada de Cuidados de Saúde/organização & administração , Mecanismo de Reembolso/organização & administração , Organizações de Assistência Responsáveis/economia , Organizações de Assistência Responsáveis/organização & administração , Doença Crônica/economia , Doença Crônica/terapia , Controle de Custos , Prestação Integrada de Cuidados de Saúde/economia , Custos de Cuidados de Saúde , Instituições Associadas de Saúde , Humanos , Assistência Centrada no Paciente/economia , Assistência Centrada no Paciente/organização & administração , Mecanismo de Reembolso/economia , Procedimentos Cirúrgicos Operatórios/economia , Estados UnidosRESUMO
BACKGROUND: Despite widespread dissatisfaction and low treatment persistence in moderate to severe psoriasis, patients' reasons behind treatment discontinuation remain poorly understood. OBJECTIVES: We sought to characterize patient-reported reasons for discontinuing commonly used treatments for moderate to severe psoriasis in real-world clinical practice. METHODS: A total of 1095 patients with moderate to severe plaque psoriasis from 10 dermatology practices who received systemic treatments completed a structured interview. Eleven reasons for treatment discontinuation were assessed for all past treatments. RESULTS: A total of 2231 past treatments were reported. Median treatment duration varied by treatment, ranging from 6.0 to 20.5 months (P < .001). The frequency of each cited discontinuation reasons differed by treatment (all P < .01). Patients who received etanercept (odds ratio [OR] 5.19; 95% confidence interval [CI] 3.23-8.33) and adalimumab (OR 2.10; 95% CI 1.20-3.67) were more likely to cite a loss of efficacy than those who received methotrexate. Patients who received etanercept (OR 0.34; 95% CI 0.23-0.49), adalimumab (OR 0.48; 95% CI 0.30-0.75), and ultraviolet B phototherapy (OR 0.21; 95% CI 0.14-0.31) were less likely to cite side effects than those who received methotrexate, whereas those who received acitretin (OR 1.56; 95% CI 1.08-2.25) were more likely to do so. Patients who underwent ultraviolet B phototherapy were more likely to cite an inability to afford treatment (OR 7.03; 95% CI 3.14-15.72). LIMITATIONS: The study is limited by its reliance on patient recall. CONCLUSIONS: Different patterns of treatment discontinuation reasons are important to consider when developing public policy and evidence-based treatment approaches to improve successful long-term psoriasis control.