Tendência Temporal da Cobertura de Mamografias no Sistema Único de Saúde, Brasil, 2010-2019 / Temporal trend of Mammography Coverage in the National Health System, Brazil, 2010-2019 / Tendencia Temporal de la Cobertura de Mamografías en el Sistema Único de Salud, Brasil, 2010-2019

Introdução: O câncer de mama no Brasil apresenta elevadas taxas de incidência e mortalidade apesar da tendência de redução da mortalidade em algumas Regiões. Objetivo: Descrever a tendência da cobertura de mamografias de rastreamento nas Macrorregiões e Estados brasileiros e identificar a influência de Políticas Nacionais voltadas ao controle do câncer de mama entre 2010-2019. Método: Foi calculada a razão entre mamografias de rastreamento na faixa etária de 50-69 anos por local de residência e subtraída a população das residentes com plano de saúde na faixa etária e no período referidos. A tendência foi avaliada pelo modelo de regressão Joinpoint. Resultados: A cobertura aumentou no Brasil de 2010-2014 e apresentou queda de 2014-2019, com aumento na proporção de exames realizados na população-alvo. Esse padrão foi observado nas demais Regiões, exceto na Centro-Oeste, porém com ano de mudança da tendência diferente. Foram identificados dois pontos de mudança no país: de 2010-2014, com tendência crescente (APC 8,7, IC 95% 6,2; 11,3), e de 2014-2019, com tendência decrescente (APC -4,2, IC 95% -5,7; -2,7), ambos significantes. A Região Nordeste foi a única com três pontos de mudança de tendência: 2010-2012 (APC 30,3, IC 95% 22,9; 38,2), 2012-2017 (APC 4,7, IC 95% 3,0; 6,4) e 2017-2019 (APC -14,9, IC 95% -19,7; -9,8). Não foi identificada tendência para a Região Centro-Oeste. Conclusão: Houve crescimento na proporção de mamografias de rastreamento realizadas na população-alvo no período, para Brasil e Regiões, e tendência de redução na cobertura da mamografia a partir de 2014. Esses resultados indicam priorização da população-alvo do programa nas ações de rastreamento

Introduction: Breast cancer in Brazil has high incidence and mortality rates despite the declining trend of mortality in some regions. Objective:To describe the trend of mammograms screening coverage in Brazilian macroregions and states and identify the influence of the national breast cancer control policies between 2010-2019. Method: The ratio of screening mammograms in the age group of 50-69 years per local of residence was calculated minus the population of health-insured residents in that age group and period. The trend was evaluated by the Joinpoint regression model. Results: Coverage raised in Brazil from 2010-2014 and declined from 2014-2019, with increase of the proportion of exams in the target population. This pattern was noticed in other regions, except the Midwest, but with different year of shifting trend. Two significant shifting points were identified in the country: from 2010-2014, with increasing trend (APC 8.7, 95%CI 6.2; 11.3), and from 2014-2019 with decreasing trend (APC -4.2, 95%CI -5.7; -2.7). The Northeast region was the only one with three points of shifting trend: from 2010-2012 (APC 30.3, 95%CI 22.9; 38.2), 2012-2017 (APC 4.7, 95%CI 3.0; 6.4) and 2017-2019 (APC -14.9, 95%CI -19.7; -9.8). No trend was identified for the Midwest region. Conclusion: There was an increase in the proportion of screening mammograms performed in the target population in the period for Brazil and macroregions, and a declining trend in mammograms coverage from 2014 onwards. These results indicate the priority given to the target population in the program of screening actions

Introducción: El cáncer de mama en Brasil tiene altas tasas de incidencia y mortalidad a pesar de tendencia a reducción de mortalidad en algunas regiones. Objetivo: Describir tendencia en cobertura de mamografías de cribado en Macrorregiones y Estados brasileños e identificar influencia de políticas nacionales de control del cáncer de mama entre 2010-2019. Método: Calculó la razón entre mamografías de detección en grupo de edad 50-69 años por residencia, menos la población de las residentes con seguro médico en ese grupo de edad y período. La tendencia se evaluó mediante modelo de regresión Joinpoint. Resultados: Cobertura aumentó en Brasil de 2010-2014 y disminuyó de 2014-2019, con aumento em proporción de pruebas realizadas em población objetivo. Este patrón se observó en otras regiones, excepto Medio Oeste, con diferente año de cambio de tendencia. Se identificaron dos puntos de cambio en país: 2010-2014, con tendencia creciente (APC 8,7, IC 95% 6.2; 11.3), y 2014-2019 con tendencia decreciente (APC -4,2, IC 95% -5,7; -2,7), ambos significativos. Región Nordeste fue única con tres puntos de cambio de tendencia: 2010-2012 (APC 30,3, IC 95% 22,9; 38,2), 2012-2017 (APC 4,7, IC 95% 3,0; 6,4) y 2017-2019 (APC -14,9, IC 95% -19,7; -9,8). No se identificó ninguna tendencia para Región Medio Oeste. Conclusión: Hubo un aumento en proporción de mamografías de detección realizadas en población en período, para Brasil y regiones, y una tendencia a reducción de cobertura mamográfica a partir de 2014. Estos resultados indican priorización de población del programa en acciones de cribado

High discrepancies in the mortality of hospitalized patients with COVID-19 in the two most economically important states in Brazil.

OBJECTIVE: The aim of this study was to compare the proportion of deaths among hospitalized cases of COVID-19 in São Paulo and Rio de Janeiro, stratified by private and public services. METHODS: Hospitalization data for severe acute respiratory syndrome (SARS) were obtained using the SIVEP-Gripe Database. All hospitalized adults who were diagnosed as COVID-19 or unspecified SARS, between January and December 2020, were included in the analysis. Logistic regression models were fitted to evaluate the risk of death between Rio de Janeiro and São Paulo, adjusted for age, sex, and comorbidities. RESULTS: A total of 388,657 hospital registers for Rio de Janeiro and São Paulo (91,532 and 297,125, respectively) were analyzed. Missing data are frequent in the database and it was greater in Rio de Janeiro, at the state and capital levels. Adjusting for confounders, the odds ratio of dying by COVID-19, comparing the state of Rio de Janeiro with São Paulo, was 2.51 in the private hospitals and 2.29 in the public ones. For the capitals, the scenario is worse. The lethality among hospitalized patients with COVID-19 is at least twice in Rio de Janeiro than São Paulo, both at the states and capitals. The public or private services showed important differences, with odds ratios of 2.74 and 3.46, respectively. CONCLUSION: It appears that the worst governance in the health sector in Rio de Janeiro, more than lack of resources, explains the excess mortality of hospitalized COVID-19 patients in Rio de Janeiro.

High discrepancies in the mortality of hospitalized patients with COVID-19 in the two most economically important states in Brazil / Alta discrepância na mortalidade de pacientes hospitalizados por COVID-19 nos dois estados economicamente mais importantes do Brasil

ABSTRACT: Objective: The aim of this study was to compare the proportion of deaths among hospitalized cases of COVID-19 in São Paulo and Rio de Janeiro, stratified by private and public services. Methods: Hospitalization data for severe acute respiratory syndrome (SARS) were obtained using the SIVEP-Gripe Database. All hospitalized adults who were diagnosed as COVID-19 or unspecified SARS, between January and December 2020, were included in the analysis. Logistic regression models were fitted to evaluate the risk of death between Rio de Janeiro and São Paulo, adjusted for age, sex, and comorbidities. Results: A total of 388,657 hospital registers for Rio de Janeiro and São Paulo (91,532 and 297,125, respectively) were analyzed. Missing data are frequent in the database and it was greater in Rio de Janeiro, at the state and capital levels. Adjusting for confounders, the odds ratio of dying by COVID-19, comparing the state of Rio de Janeiro with São Paulo, was 2.51 in the private hospitals and 2.29 in the public ones. For the capitals, the scenario is worse. The lethality among hospitalized patients with COVID-19 is at least twice in Rio de Janeiro than São Paulo, both at the states and capitals. The public or private services showed important differences, with odds ratios of 2.74 and 3.46, respectively. Conclusion: It appears that the worst governance in the health sector in Rio de Janeiro, more than lack of resources, explains the excess mortality of hospitalized COVID-19 patients in Rio de Janeiro.

RESUMO: Objetivo: Comparar a proporção de óbitos entre os casos de COVID-19 hospitalizados em São Paulo e Rio de Janeiro, estratificados por serviços públicos e privados. Métodos: Os dados de hospitalização por Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) foram obtidos do banco de dados SIVEP-Gripe. Todos os adultos hospitalizados com diagnóstico de COVID-19 ou SRAG não especificado, entre janeiro e dezembro de 2020, foram incluídos na análise. Modelos de regressão logística foram usados para avaliar o risco de morte entre Rio de Janeiro e São Paulo, ajustados para idade, sexo e comorbidades. Resultados: Foram analisados 388.657 registros hospitalares do Rio de Janeiro e de São Paulo (91.532 e 297.125, respectivamente). Os dados faltantes no banco são frequentes e maiores no Rio de Janeiro (estado e capital). Ajustando para fatores de confusão, a razão de chance de morrer por COVID-19, comparando o estado do Rio de Janeiro com o de São Paulo, foi de 2,51 nos hospitais privados e de 2,29 nos públicos. Para as capitais, o cenário é pior. A letalidade entre pacientes internados com COVID-19 no Rio de Janeiro é pelo menos o dobro da de São Paulo, tanto para os estados quanto para as capitais. Os serviços públicos ou privados apresentaram diferenças importantes, com razão de chance de 2,74 e 3,46, respetivamente. Conclusão: Parece que a pior governança do setor da saúde no Rio de Janeiro, mais do que a falta de recursos, explica o excesso de mortalidade de pacientes internados com COVID-19 no Rio de Janeiro.

Political struggles for a universal health system in Brazil: successes and limits in the reduction of inequalities.

BACKGROUND: Brazil is a populous high/middle-income country, characterized by deep economic and social inequalities. Like most other Latin American nations, Brazil constructed a health system that included, on the one hand, public health programs and, on the other, social insurance healthcare for those working in the formal sector. This study analyzes the political struggles surrounding the implementation of a universal health system from the mid-1980s to the present, and their effects on selected health indicators, focusing on the relevant international and national contexts, political agendas, government orientations and actors. MAIN TEXT: In the 1980s, against the backdrop of economic crisis and democratization, Brazil's health reform movement proposed a Unified Health System (SUS), which was incorporated into the 1988 Constitution. The combination of a democratic system with opportunities for interaction between various developmental and social agendas and actors has played a key role in shaping health policy since then. However, the expansion of public services has been hampered by insufficient public funding and by the strengthening of the private sector, subsidized by the state. Private enterprises have expanded their markets and political influence, in a process that has accelerated in recent years. Despite these obstacles, SUS has produced significant health-status improvements and some (although incomplete) reductions in Brazil's vast health inequalities. CONCLUSIONS: We find that a combination of long-term structural and contingent factors, international agendas and interests, as well as domestic political struggles, explains the advances and obstacles to building a universal system in an economically important yet unequal peripheral country. Further consolidation of SUS and reduction of health inequalities hinge on the uncertain prospects for democracy and national development, on enlarging the political coalition to support a public and universal health system, and on strengthening the state's ability to regulate the private sector.

Inequities in access to mammographic screening in Brazil.

Our objectives with this study were to describe the spatial distribution of mammographic screening coverage across small geographical areas (micro-regions) in Brazil, and to analyze whether the observed differences were associated with spatial inequities in socioeconomic conditions, provision of health care, and healthcare services utilization. We performed an area-based ecological study on mammographic screening coverage in the period of 2010-2011 regarding socioeconomic and healthcare variables. The units of analysis were the 438 health micro-regions in Brazil. Spatial regression models were used to study these relationships. There was marked variability in mammographic coverage across micro-regions (median = 21.6%; interquartile range: 8.1%-37.9%). Multivariable analyses identified high household income inequality, low number of radiologists/100,000 inhabitants, low number of mammography machines/10,000 inhabitants, and low number of mammograms performed by each machine as independent correlates of poor mammographic coverage at the micro-region level. There was evidence of strong spatial dependence of these associations, with changes in one micro-region affecting neighboring micro-regions, and also of geographical heterogeneities. There were substantial inequities in access to mammographic screening across micro-regions in Brazil, in 2010-2011, with coverage being higher in those with smaller wealth inequities and better access to health care.

Inequities in access to mammographic screening in Brazil / Inequidades no acesso ao rastreamento por mamografia no Brasil / Inequidades en el acceso a las pruebas de cribado mamográfico en Brasil

Abstract: Our objectives with this study were to describe the spatial distribution of mammographic screening coverage across small geographical areas (micro-regions) in Brazil, and to analyze whether the observed differences were associated with spatial inequities in socioeconomic conditions, provision of health care, and healthcare services utilization. We performed an area-based ecological study on mammographic screening coverage in the period of 2010-2011 regarding socioeconomic and healthcare variables. The units of analysis were the 438 health micro-regions in Brazil. Spatial regression models were used to study these relationships. There was marked variability in mammographic coverage across micro-regions (median = 21.6%; interquartile range: 8.1%-37.9%). Multivariable analyses identified high household income inequality, low number of radiologists/100,000 inhabitants, low number of mammography machines/10,000 inhabitants, and low number of mammograms performed by each machine as independent correlates of poor mammographic coverage at the micro-region level. There was evidence of strong spatial dependence of these associations, with changes in one micro-region affecting neighboring micro-regions, and also of geographical heterogeneities. There were substantial inequities in access to mammographic screening across micro-regions in Brazil, in 2010-2011, with coverage being higher in those with smaller wealth inequities and better access to health care.

Resumo: O estudo teve como objetivos descrever a distribuição espacial do rastreamento por mamografia entre áreas geográficas pequenas (microrregiões) no Brasil, além de investigar se as diferenças observadas estavam associadas a inequidades espaciais nas condições socioeconômicas, na prestação de assistência à saúde e no uso de serviços de saúde. Este foi um estudo ecológico de base territorial, comparando a cobertura do rastreamento por mamografia em 2010-2011 com fatores socioeconômicos e de cuidados de saúde. O estudo usou 438 microrregiões sanitárias brasileiras como as unidades analíticas. Foram utilizados modelos de regressão espacial para estudar as associações. Houve uma importante variabilidade na cobertura por mamografia entre microrregiões (mediana = 21,6%; variação interquartil: 8,1%-37,9%). A análise multivariada identificou: forte desigualdade na renda familiar, número baixo de radiologistas/100 mil habitantes, número baixo de aparelhos de mamografia/10 mil habitantes e número baixo de mamografias realizadas com cada aparelho enquanto correlatos independentes da baixa cobertura mamográfica no nível microrregional. Houve evidência de forte dependência espacial nessas associações, em que as mudanças em uma microrregião afetavam as microrregiões vizinhas, além de heterogeneidade geográfica. O estudo revelou importantes inequidades no acesso ao exame de mamografia entre microrregiões brasileiras em 2010-2011, com cobertura mais alta nas microrregiões com menor desigualdade de renda e melhor acesso geral aos cuidados de saúde.

Resumen: Los objetivos de este estudio fueron describir la distribución espacial de la cobertura del cribado mamográfico, a través de pequeñas áreas geográficas (microrregiones) en Brasil, y examinar si las diferencias observadas estuvieron asociadas con inequidades espaciales, en términos de condiciones socioeconómicas, sistema de atención de salud, y utilización de servicios de salud. Se trata de un estudio ecológico, basado en áreas incluidas en la cobertura de cribado mamográfico durante 2010-2011 y relacionadas con variables socioeconómicas y de salud. Las unidades de análisis fueron 438 microrregiones de salud en Brasil. Se utilizaron modelos de regresión espacial para estudiar estas relaciones existentes. Hubo una variabilidad marcada en relación con la cobertura mamográfica a través de las microrregiones (media = 21.6%; rango intercuartílico: 8,1%-37,9%). Los análisis multivariables identificaron una alta inequidad en los ingresos por hogar, bajo número de radiólogos/100,000 habitantes, bajo número de máquinas de mamografía/10.000 habitantes, y un bajo número de mamografías realizadas por cada máquina, lo que está independiente correlacionado con la baja cobertura de mamografías en el nivel de microrregión. Hubo evidencias de una dependencia espacial fuerte de estas asociaciones, con cambios en una microrregión afectando a microrregiones vecinas, y también de heterogeneidades geográficas. Hubo inequidades sustanciales en el acceso al cribado mamográfico a través de las microrregiones en Brasil, en 2010-2011, con una cobertura superior en aquellas con pequeñas inequidades respecto a la riqueza y mejor acceso a los servicios de salud.

Strategies used to link Health Information Systems for the follow-up of women with abnormal mammograms in the Brazilian Public Health System. / Estratégias usadas no relacionamento entre Sistemas de Informações em Saúde para seguimento das mulheres com mamografias suspeitas no Sistema Único de Saúde.

INTRODUCTION: Health Information Systems are potential instruments to analyze health situation; however, the non-compulsory filling of a single common field makes it difficult to link systems' data. This study aimed to describe and evaluate the adequacy of the strategies used to perform data linkage between databases from the Brazilian Public Health System (SUS) as to records for breast cancer control. METHODS: The Breast Cancer Control Information Systems (SISMAMA), the Outpatient Information System (SIA, through Individualized Outpatient Service Production - BPA-I - and High-Complexity Outpatient Procedures Authorization Forms - APAC), the Hospital Information System (SIH), and the Mortality Information System (SIM) were linked probabilistically. The baseline was constructed by records with "suspected" and "highly suspected malignancy" from the second half of 2010. The linkage strategy included 15 steps. Registries with the national health service user card (CNS) or social security number (SSN) were used to estimate the sensitivity of the strategy, considering matches between records identified in the initial steps as gold standard, when these fields were used as key for blocking. RESULTS: Using CNS and the SSN as a linkage strategy allowed to identify the high proportion of true matches across databases in which these variables were inputted: 47.3% in follow-up mammography records, 41.4% in SIH, and 45.5% in APAC. The sensitivity of the linkage strategy was 100%. CONCLUSION: The study showed that the strategies were satisfactory and the use of CNS and SSN allowed many matches, even without critical proceedings and with the possibility of linkage between databases based on information from only a few identification fields.

INTRODUÇÃO: Sistemas de Informação em Saúde (SIS) são instrumentos potenciais para análise da situação de saúde, mas a não obrigatoriedade de preenchimento de um campo comum único dificulta sua integração. O objetivo deste estudo foi descrever as estratégias utilizadas para relacionar bases de dados do Sistema Único de Saúde (SUS) que contenham registros para o controle do câncer de mama e avaliar a adequação da estratégia empregada. METODOLOGIA: Foram relacionados probabilisticamente o Sistema de Informação do Controle do Câncer de Mama (SISMAMA), o Sistema de Informação Ambulatorial (SIA, por meio do Boletim de Produção Ambulatorial Individualizado - BPA-I - e da Autorização de Procedimentos Ambulatoriais de Alta Complexidade - APAC), o Sistema de Informação Hospitalar (SIH) e o Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM). A base de referência foram registros de mamografia suspeita e altamente suspeita de malignidade do segundo semestre de 2010. A estratégia de relacionamento incluiu 15 passos. Os registros com Cartão Nacional de Saúde (CNS) ou Cadastro de Pessoa Física (CPF) foram utilizados para estimar a sensibilidade da estratégia, tendo como padrão-ouro os pares de registros identificados nos passos iniciais, que usaram esses campos como chave de blocagem. RESULTADOS: A utilização do CNS e do CPF como estratégia de relacionamento permitiu identificar elevada proporção de pares verdadeiros nas bases nas quais existiam essas variáveis: 47,3% nas mamografias de seguimento, 41,4% no SIH e 45,5% na APAC. A sensibilidade da estratégia utilizada foi de 100%. CONCLUSÃO: O estudo mostrou que as estratégias utilizadas foram satisfatórias e que a utilização do CNS e do CPF permitiu a identificação de muitos pares, mesmo com a ausência de crítica destes e a possibilidade de realizar o relacionamento entre bancos com poucos campos de identificação.

Prevalência de depressão e fatores associados em mulheres atendidas pela Estratégia de Saúde da Família / Prevalence of depression and associated factors in women covered by Family Health Strategy

RESUMO Objetivo Avaliar a prevalência de depressão e os fatores associados em mulheres de 20 a 59 anos de áreas cobertas pela Estratégia de Saúde da Família de município da Zona da Mata Mineira. Métodos Trata-se de um estudo transversal, com mulheres de 20 a 59 anos cadastradas em duas Unidades de Saúde da Família, que utilizou um questionário contendo variáveis sociodemográficas, apoio social, autoavaliação de estado de saúde, estilo de vida, morbidade e saúde da mulher. O desfecho depressão foi avaliado segundo o Patients Health Questionnaire-9 (PHQ-9). Resultados Das 1.958 mulheres incluídas nesta análise, 28,5% encontram-se na faixa etária entre 30 e 39 anos; 15,4% não concluíram o ensino elementar; 54,5% não trabalham ou nunca trabalharam; 44,2% declararam não ser da raça branca. Fatores associados à ocorrência de depressão na população estudada: possuir baixa escolaridade, trabalhar atualmente e ter doença mental prévia. Como fatores de proteção observaram-se: ser casada ou viver com companheiro, realizar atividades físicas regularmente e relatar autoavaliação positiva de saúde. Conclusão Os resultados deste estudo revelam prevalência de depressão de 19,7% nas mulheres de 20 a 59 anos de áreas cobertas pela Estratégia de Saúde da Família, apontando para a necessidade de um cuidado especial na atenção primária à saúde às mulheres com baixa escolaridade, que trabalham, apresentam doença mental e não praticam exercícios físicos, de modo que se possa reduzir o sofrimento e promover a saúde. Ressalta-se a lacuna na utilização de instrumentos de rastreamento dos casos de depressão na atenção primária.

ABSTRACT Objective To assess the prevalence of depression and its associated factors in women aged 20 to 59 years at some areas with the coverage of Family Health Strategy in a city located at Zona da Mata Mineira. Methods It is a cross-sectional study with women aged 20-59 enrolled in two Primary Health Care Units making use of a questionnaire containing socio-demographic variables, social support, self-assessment of general health status, lifestyle, morbidity and women's health. Depression was evaluated according to Patients Health Questionnaire-9 (PHQ-9). Results From 1,958 women included in this analysis, 28,5% are aged 30-39; 15,4% did not finish High School; 54,5% do not work or have never worked and 44,2% defined themselves as not white. Factors associated with depression episodes in the population studied: lower educational background, currently having a job, previous diagnosis of psychiatric disorders. Protective factors which were observed: being married or living with a partner, practicing physical activities in a regular basis and reporting positive self-assessed health. Conclusion The results of this study reveal a prevalence of depression of 19.7% in women aged 20 to 59 years covered by the Family Health Strategy, pointing to the need for special care in primary health care for women with low schooling, who work, have mental illness, and do not exercise so that they can reduce suffering and promote health. It was observed a significant gap related to managing specific tools designed to screening depressive episodes in primary care.

Assessment of the production of cervical cancer care procedures in the Brazilian National Health System in 2015. / Avaliação da produção de procedimentos da linha de cuidado do câncer do colo do útero no Sistema Único de Saúde do Brasil em 2015.

OBJECTIVE: to assess the procedures production of screening, diagnostic investigation and precursor lesions treatment for cervical cancer in the Brazilian National Health System (SUS). METHODS: normative evaluation with calculation of estimates of need based on national screening guidelines in two scenarios: organized (1) and opportunistic (2) screening; data were obtained from the SUS Ambulatory Care Information System and the Cervical Cancer Information System. RESULTS: considering the scenario 1, the production of cytopathologic exams (-46,9%) and biopsies (-44.9%) was below the necessary in Brazil, whereas colposcopy (61.3%) and precursor lesions treatments (37.4%) were above; in scenario 2, biopsies were below the necessary (-48.5%) whilst colposcopy (193.9%) and precursor lesions treatments (28.4%) were above. CONCLUSION: there were deficits in cytopathologic exams and biopsies and excess of colposcopies and treatment of precursor lesions in Brazil.

Avaliação da produção de procedimentos da linha de cuidado do câncer do colo do útero no Sistema Único de Saúde do Brasil em 2015 / Evaluación de la producción de procedimientos de la línea de cuidado del cáncer del cuello uterino en el Sistema Único de Salud, en las regiones de Brasil, 2015 / Assessment of the production of cervical cancer care procedures in the Brazilian National Health System in 2015

Objetivo: avaliar a produção de procedimentos de rastreamento, investigação diagnóstica e tratamento de lesões precursoras do câncer do colo do útero no Sistema Único de Saúde (SUS). Métodos: avaliação normativa com cálculo das estimativas de necessidade baseadas nas diretrizes nacionais para rastreamento, em dois cenários: rastreamento organizado (1) e oportunístico (2); utilizou-se dados do Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS e do Sistema de Informação do Câncer do Colo do Útero para 2015. Resultados: considerando-se o cenário 1, a produção de exames citopatológicos (-46,9%) e biópsias (-44,9%) foi inferior ao necessário no Brasil, enquanto a de colposcopias (61,3%) e tratamento de lesões precursoras (37,4%) foi superior; no cenário 2, a produção de biópsias foi inferior ao necessário (-48,5%), enquanto a de colposcopias (193,9%) e tratamento de lesões precursoras (28,4%) foi superior. Conclusão: identificou-se deficit de exames citopatológicos e biópsias, excesso de colposcopias e de tratamento de lesões precursoras no Brasil.

Objetivo: evaluar la producción de los procedimientos de tamizaje, investigación diagnóstica y tratamiento de lesiones precursoras de cáncer de cuello uterino en el Sistema Único de Salud (SUS) de Brasil. Métodos: evaluación normativa; se estimaron para 2015 necesidades basadas en las directrices nacionales para el tamizaje en dos escenarios - tamizaje masivo (1) y oportunista (2) -; se utilizaron datos de los Sistemas de Información del SUS. Resultados: considerando el escenario 1, la producción de exámenes citopatológicos (-46,9%) y biopsias (-44,9%) fue inferior a lo necesario en Brasil, mientras que la de colposcopias (61,3%) y tratamiento de lesiones precursoras (37,4%) fueron superiores; en el escenario 2, la producción de biopsias fue inferior a lo necesario (-48,5%), mientras que la de colposcopias (193,9%) y tratamiento de lesiones precursoras (28,4%) fue superior. Conclusión: se identificó déficit de exámenes citopatológicos y biopsias y exceso de colposcopias y tratamiento de lesiones precursoras en Brasil.

Objective: to assess the procedures production of screening, diagnostic investigation and precursor lesions treatment for cervical cancer in the Brazilian National Health System (SUS). Methods: normative evaluation with calculation of estimates of need based on national screening guidelines in two scenarios: organized (1) and opportunistic (2) screening; data were obtained from the SUS Ambulatory Care Information System and the Cervical Cancer Information System. Results: considering the scenario 1, the production of cytopathologic exams (-46,9%) and biopsies (-44.9%) was below the necessary in Brazil, whereas colposcopy (61.3%) and precursor lesions treatments (37.4%) were above; in scenario 2, biopsies were below the necessary (-48.5%) whilst colposcopy (193.9%) and precursor lesions treatments (28.4%) were above. Conclusion: there were deficits in cytopathologic exams and biopsies and excess of colposcopies and treatment of precursor lesions in Brazil.

Estratégias usadas no relacionamento entre Sistemas de Informações em Saúde para seguimento das mulheres com mamografias suspeitas no Sistema Único de Saúde / Strategies used to link Health Information Systems for the follow-up of women with abnormal mammograms in the Brazilian Public Health System

RESUMO: Introdução: Sistemas de Informação em Saúde (SIS) são instrumentos potenciais para análise da situação de saúde, mas a não obrigatoriedade de preenchimento de um campo comum único dificulta sua integração. O objetivo deste estudo foi descrever as estratégias utilizadas para relacionar bases de dados do Sistema Único de Saúde (SUS) que contenham registros para o controle do câncer de mama e avaliar a adequação da estratégia empregada. Metodologia: Foram relacionados probabilisticamente o Sistema de Informação do Controle do Câncer de Mama (SISMAMA), o Sistema de Informação Ambulatorial (SIA, por meio do Boletim de Produção Ambulatorial Individualizado - BPA-I - e da Autorização de Procedimentos Ambulatoriais de Alta Complexidade - APAC), o Sistema de Informação Hospitalar (SIH) e o Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM). A base de referência foram registros de mamografia suspeita e altamente suspeita de malignidade do segundo semestre de 2010. A estratégia de relacionamento incluiu 15 passos. Os registros com Cartão Nacional de Saúde (CNS) ou Cadastro de Pessoa Física (CPF) foram utilizados para estimar a sensibilidade da estratégia, tendo como padrão-ouro os pares de registros identificados nos passos iniciais, que usaram esses campos como chave de blocagem. Resultados: A utilização do CNS e do CPF como estratégia de relacionamento permitiu identificar elevada proporção de pares verdadeiros nas bases nas quais existiam essas variáveis: 47,3% nas mamografias de seguimento, 41,4% no SIH e 45,5% na APAC. A sensibilidade da estratégia utilizada foi de 100%. Conclusão: O estudo mostrou que as estratégias utilizadas foram satisfatórias e que a utilização do CNS e do CPF permitiu a identificação de muitos pares, mesmo com a ausência de crítica destes e a possibilidade de realizar o relacionamento entre bancos com poucos campos de identificação.

ABSTRACT: Introduction: Health Information Systems are potential instruments to analyze health situation; however, the non-compulsory filling of a single common field makes it difficult to link systems' data. This study aimed to describe and evaluate the adequacy of the strategies used to perform data linkage between databases from the Brazilian Public Health System (SUS) as to records for breast cancer control. Methods: The Breast Cancer Control Information Systems (SISMAMA), the Outpatient Information System (SIA, through Individualized Outpatient Service Production - BPA-I - and High-Complexity Outpatient Procedures Authorization Forms - APAC), the Hospital Information System (SIH), and the Mortality Information System (SIM) were linked probabilistically. The baseline was constructed by records with "suspected" and "highly suspected malignancy" from the second half of 2010. The linkage strategy included 15 steps. Registries with the national health service user card (CNS) or social security number (SSN) were used to estimate the sensitivity of the strategy, considering matches between records identified in the initial steps as gold standard, when these fields were used as key for blocking. Results: Using CNS and the SSN as a linkage strategy allowed to identify the high proportion of true matches across databases in which these variables were inputted: 47.3% in follow-up mammography records, 41.4% in SIH, and 45.5% in APAC. The sensitivity of the linkage strategy was 100%. Conclusion: The study showed that the strategies were satisfactory and the use of CNS and SSN allowed many matches, even without critical proceedings and with the possibility of linkage between databases based on information from only a few identification fields.

Breast cancer screening in Brazil: an assessment of supply and use of Brazilian National Health System health care network for the period 2010-2012. / Rastreamento do câncer de mama no Brasil: uma avaliação da oferta e utilização da rede assistencial do Sistema Único de Saúde no período 2010-2012.

OBJECTIVE: to assess the supply and use of procedures for early detection, diagnosis and surgeries of breast cancer in the Brazilian National Health System (SUS). METHODS: descriptive study using data from SUS Ambulatory Care and Hospital Information Systems, and from the National Register of Health Care Facilities; the indicators of supply and use of these services in Brazil and its macroregions for 2010-2012 were calculated. RESULTS: the ratio mammography equipment and female population/100 thousand remained stable (1.5), ranging from 1.0 in the North region to 2.0 in the South; the ratio mammograms and female population/100 thousand increased in all macroregions; there was a low proportion of diagnostic procedures when compared to the estimates (biopsy, 11.5%; core biopsy, 16.6% in women aged 50-69 years); the installed capacity decreased, however the production increased, and the supply (3,995,627) was below the necessary to cover 70% (7,785,415). CONCLUSION: there are inequalities in supply and use of the procedures in the Brazilian regions, and the access to diagnosis is worrisome.

Rastreamento do câncer de mama no Brasil: uma avaliação da oferta e utilização da rede assistencial do Sistema Único de Saúde no período 2010-2012 / Tamizaje masivo de cáncer de mama en Brasil: una evaluación de la red de oferta y uso de los servicios del Sistema Único de Salud entre 2010-2012 / Breast cancer screening in Brazil: an assessment of supply and use of Brazilian National Health System health care network for the period 2010-2012

OBJETIVO: avaliar a oferta e utilização de procedimentos de detecção precoce, diagnóstico e cirurgias para câncer de mama no Sistema Único de Saúde (SUS). MÉTODOS: pesquisa avaliativa, com dados dos Sistemas de Informações Ambulatoriais e Hospitalares do SUS, e do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde; calcularam-se indicadores de oferta e utilização dos serviços no Brasil e grandes regiões, para 2010-2012. RESULTADOS: a razão entre mamógrafos e população feminina/100 mil permaneceu estável (1,5), variando de 1,0 na região Norte a 2,0 na Sul; a razão entre mamografias e população feminina/100 mil aumentou em todas as regiões; verificou-se baixa proporção de procedimentos diagnósticos em relação ao estimado (biópsia; 11,5%; punção por agulha grossa, 16,6% em mulheres de 50-69 anos); a capacidade instalada diminuiu mas a produção aumentou, e a oferta disponível (3.995.627) foi inferior à necessária para cobertura de 70% (7.785.415). CONCLUSÃO: há desigualdades na oferta e utilização dos procedimentos, segundo regiões do país, sendo crítico o acesso ao diagnóstico.

OBJETIVO: evaluar la oferta y uso de procedimientos de detección precoz, diagnóstico y cirugía de cáncer de mama en el Sistema Único de Salud. MÉTODOS: estudio descriptivo con datos de los Sistemas de Información Ambulatorios, Hospitalarios y Registros Nacionales de Establecimientos de Salud; se calcularon indicadores de oferta y utilización de servicios en Brasil y regiones de 2010-2012. RESULTADOS: la razón máquina mamográfica y población femenina/100.000 se mantuvo estable (1,5) variando de 1,0 en la región norte y 2,0 en el Sur; la razón de mamografías y población femenina/100.000 aumentaron en todas las regiones; se constató baja proporción de procedimientos diagnósticos en relación con lo estimado (biopsia, 11,5%; punción con aguja gruesa, 16,6%); la capacidad instalada disminuyó, aunque la producción ha aumentado; la oferta disponible (3.995.627) fue menor que la requerida para una cobertura al 70% (7.785.415). CONCLUSIÓN: existen desigualdades en la oferta y uso de procedimientos en el pais y es deficiente el acceso diagnóstico.

OBJECTIVE: to assess the supply and use of procedures for early detection, diagnosis and surgeries of breast cancer in the Brazilian National Health System (SUS). METHODS: descriptive study using data from SUS Ambulatory Care and Hospital Information Systems, and from the National Register of Health Care Facilities; the indicators of supply and use of these services in Brazil and its macroregions for 2010-2012 were calculated. RESULTS: the ratio mammography equipment and female population/100 thousand remained stable (1.5), ranging from 1.0 in the North region to 2.0 in the South; the ratio mammograms and female population/100 thousand increased in all macroregions; there was a low proportion of diagnostic procedures when compared to the estimates (biopsy, 11.5%; core biopsy, 16.6% in women aged 50-69 years); the installed capacity decreased, however the production increased, and the supply (3,995,627) was below the necessary to cover 70% (7,785,415). CONCLUSION: there are inequalities in supply and use of the procedures in the Brazilian regions, and the access to diagnosis is worrisome.

HPV in women assisted by the Family Health Strategy.

OBJECTIVE: Estimate the prevalence of cervical HPV infection among women assisted by the Family Health Strategy and identify the factors related to the infection. METHODS: A cross-sectional study involving 2,076 women aged 20-59 years old residing in Juiz de Fora, State of Minas Gerais, who were asked to participate in an organized screening carried out in units were the Family Health Strategy had been implemented. Participants answered the standardized questionnaire and underwent a conventional cervical cytology test and HPV test for high oncogenic risk. Estimates of HPV infection prevalence were calculated according to selected characteristics referenced in the literature and related to socioeconomic status, reproductive health and lifestyle. RESULTS: The overall prevalence of HPV infection was 12.6% (95%CI 11.16-14.05). The prevalence for the pooled primer contained 12 oncogenic HPV types (31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, and 68) was 8.6% (95%CI 7.3-9.77). In the multivariate analysis, it was observed that the following variables were significantly associated with a higher prevalence of HPV infection: marital status (single: adjusted PR = 1.40, 95%CI 1.07-1.8), alcohol consumption (any lifetime frequency: adjusted PR = 1.44, 95%CI 1.11-1.86) and number of lifetime sexual partners (≥ 3: adjusted PR = 1.35, 95%CI 1.04-1.74). CONCLUSIONS: The prevalence of HPV infection in the study population ranges from average to particularly high among young women. The prevalence of HPV16 and HPV18 infection is similar to the worldwide prevalence. Homogeneous distribution among the pooled primer types would precede the isolated infection by HPV18 in magnitude, which may be a difference greater than the one observed. The identification of high-risk oncogenic HPV prevalence may help identify women at higher risk of developing preneoplastic lesions.

Early detection of breast cancer in Brazil: data from the National Health Survey, 2013.

OBJECTIVE: To analyze whether the actions of early detection of breast cancer, initiated with the medical request for mammography, differ between users of the Brazilian Unified Health System (SUS) and those who have private health insurance. METHODS: From the data collected in the National Health Survey, we estimated the proportions of women who had medical request for mammography according to presence or absence of private health insurance. For assessing the factors related to having mammography medical request, we estimated crude and adjusted odds ratios and respective 95%CI by logistic regression. We also analyzed the main reasons reported for not having performed mammography after medical request, as well as the time between examination and result. RESULTS: Of the women interviewed, 66.7% had a medical request for mammography (59.4% among SUS users and 83.9% among those with private health insurance). Having private health insurance, higher education level, and being white were positively associated with having the medical request. Only 5.4% (95%CI 4.8-6.0) of women who received medical request failed to perform mammography - 7.6% were SUS users and 1.7% had health insurance. The most reported reasons for not being able to perform the examination were: not thinking it was necessary; having the test scheduled, but not yet performed; and not being able to schedule it. More than 70% of women received the result with less than one month from its execution. CONCLUSIONS: The barriers to access a medical request for mammographic screening for breast cancer are higher among women who depend exclusively on SUS.

OBJETIVO: Analisar se as ações de detecção precoce para o câncer de mama, iniciadas com o pedido médico de mamografia, diferem entre usuárias do Sistema Único de Saúde (SUS) e aquelas que possuem plano de saúde privado. MÉTODOS: A partir dos dados coletados na Pesquisa Nacional de Saúde, foram calculadas as proporções de mulheres que tiveram pedido médico para realização de mamografia segundo ter ou não plano de saúde privado. Para avaliar os fatores relacionados a ter pedido médico de mamografia, foram calculadas odds ratios brutas e ajustadas e os respectivos IC95% por regressão logística. Foram também analisados os principais motivos informados para não ter realizado mamografia após ter o pedido médico, assim como o tempo entre ter realizado o exame e o recebimento do resultado. RESULTADOS: Das mulheres entrevistadas, 66,7% tiveram um pedido médico para mamografia (59,4% entre as que eram usuárias do SUS e 83,9% entre as portadoras de plano de saúde privado). Ter plano de saúde privado, maior nível de escolaridade e ser de cor branca se associaram positivamente a ter o pedido médico. Apenas 5,4% (IC95% 4,8-6,0) das mulheres que receberam solicitação médica não conseguiram fazer mamografia - 7,6% eram dependentes do SUS enquanto 1,7% eram portadoras de plano de saúde. Os motivos mais reportados de não conseguir realizar o exame foram: não achar necessário; ter o exame marcado, mas ainda não realizado; e não ter conseguido marcar. Mais de 70% das mulheres receberam o resultado antes de completar um mês da realização. CONCLUSÕES: As barreiras de acesso a ter pedido médico para rastreamento mamográfico para o câncer de mama são maiores entre mulheres que dependem exclusivamente do SUS.

[Household purchase of sodas and cookies reduces the effect of an intervention to promote the consumption of fruits and vegetables]. / Aquisição domiciliar de refrigerantes e de biscoitos reduz o efeito de uma intervenção de promoção de frutas e hortaliças.

This study examines the influence of increasing household availability of sodas and cookies on the effects of an intervention to promote the consumption of fruits and vegetables. The study analyzed data from 70 families living in low-income communities in the city of Rio de Janeiro, Brazil, selected in a stratified probabilistic sample, and who completed a 30-day food record before and after the intervention. The intervention contributed to a significant increase in the household availability of fruit and vegetables (+2.7 p.p.; 95%CI: 1.5; 4.0), contrary to the trend towards stagnation of such availability in the general population in Brazil. Meanwhile, the purchase of sodas and cookies, which was not the intervention's target, mirrored the upward trend in the consumption of these products (+5.8 p.p.; 95%CI: 3.3; 8.4). Families that increased their purchase of sodas and cookies showed lower increases, or even decreases, in the purchase of fruits and vegetables (p < 0.05), and had nearly fourfold lower odds of experiencing any increase in the household availability of fruits and vegetables.

Aquisição domiciliar de refrigerantes e de biscoitos reduz o efeito de uma intervenção de promoção de frutas e hortaliças / Household purchase of sodas and cookies reduces the effect of an intervention to promote the consumption of fruits and vegetables / La adquisición domiciliaria de refrescos y galletas reduce el efecto de una intervención de promoción de frutas y hortalizas

Resumo: O presente estudo examina a influência do aumento da disponibilidade intradomiciliar de refrigerantes e biscoitos sobre os efeitos de uma intervenção de promoção do consumo de frutas e hortaliças. Foram analisados os dados de 70 famílias que viviam em comunidades de baixa renda na cidade do Rio de Janeiro, Brasil, que foram selecionadas por meio de uma amostra probabilística estratificada e completaram registro alimentar de 30 dias antes e depois da intervenção. A intervenção contribuiu para um aumento significativo na disponibilidade intradomiciliar de frutas e hortaliças (+2,7 p.p.; IC95%: 1,5; 4,0), superando a tendência de estagnação na população brasileira. Já a aquisição de refrigerantes e biscoitos, que não foi objeto da intervenção, acompanhou a tendência crescente de consumo destes produtos (+5,8 p.p.; IC95%: 3,3; 8,4). As famílias que aumentaram a aquisição de refrigerantes e biscoitos apresentaram menores aumentos, ou decréscimos, na aquisição de frutas e hortaliças (p < 0,05) e tiveram uma chance quase quatro vezes menor de experimentar algum aumento na disponibilidade intradomiciliar de frutas e hortaliças.

Abstract: This study examines the influence of increasing household availability of sodas and cookies on the effects of an intervention to promote the consumption of fruits and vegetables. The study analyzed data from 70 families living in low-income communities in the city of Rio de Janeiro, Brazil, selected in a stratified probabilistic sample, and who completed a 30-day food record before and after the intervention. The intervention contributed to a significant increase in the household availability of fruit and vegetables (+2.7 p.p.; 95%CI: 1.5; 4.0), contrary to the trend towards stagnation of such availability in the general population in Brazil. Meanwhile, the purchase of sodas and cookies, which was not the intervention's target, mirrored the upward trend in the consumption of these products (+5.8 p.p.; 95%CI: 3.3; 8.4). Families that increased their purchase of sodas and cookies showed lower increases, or even decreases, in the purchase of fruits and vegetables (p < 0.05), and had nearly fourfold lower odds of experiencing any increase in the household availability of fruits and vegetables.

Resumen: El presente estudio examina la influencia del aumento de la disponibilidad intradomiciliaria de refrescos y galletas, sobre los efectos de una intervención de promoción del consumo de frutas y hortalizas. Se analizaron los datos de 70 familias que vivían en comunidades de baja renta en la ciudad de Río de Janeiro, Brasil, que fueron seleccionadas mediante una muestra probabilística estratificada, y completaron un registro alimentario de 30 días antes y después de la intervención. La intervención contribuyó a un aumento significativo en la disponibilidad intradomiciliaria de frutas y hortalizas (+2,7 p.p.; IC95%: 1,5; 4,0), superando la tendencia de estancamiento en la población brasileña. Ya la adquisición de refrescos y galletas, que no fue objeto de la intervención, acompañó la tendencia creciente de consumo de estos productos (+5,8 p.p.; IC95%: 3,3; 8,4). Las familias que aumentaron la adquisición de refrescos y galletas presentaron menores aumentos, o decrementos, en la adquisición de frutas y hortalizas (p < 0,05) y tuvieron una probabilidad casi cuatro veces menor de experimentar algún aumento en la disponibilidad intradomiciliaria de frutas y hortalizas.