2022 Polio outbreak, Rockland County, NY: Cost evaluation of strategies to prevent future outbreaks of vaccine-preventable diseases.

In 1994, the World Health Organization Region of the Americas was declared polio-free. In July 2022, a confirmed case of paralytic polio in an unvaccinated adult resident of Rockland County, New York was reported by the New York State Department of Health (NYSDOH) and Rockland County Department of Health (RCDOH). While only one case was identified, a single case of paralytic polio represents a public health emergency in the United States. The patient's county of residence was identified to have low vaccination coverage indicating that the community was at risk for additional cases. Disease outbreaks are resource-intensive and incur high costs to the patient, local health departments, and to society. These costs are potentially avoidable for vaccine-preventable diseases and thus, highlight the urgency to not only interrupt transmission but to prevent future vaccine-preventable disease outbreaks by improving vaccination coverage. Following case confirmation, an investigation and response was initiated by NYSDOH, along with local health departments and the Centers for Disease Control and Prevention (CDC). After the initial investigation and response, collaborative efforts to mitigate risk and strengthen routine immunization continued, which included provider outreach and immunization record assessments of Head Start and licensed childcare facilities (primarily those with missing or incomplete required vaccination coverage reports from the previous year) in Rockland County. We estimated the costs of (1) provider outreach and (2) childcare and pre-kindergarten immunization record assessments of select licensed childcare and Head Start facilities in Rockland County. The total labor cost incurred for these activities was $138,514 with a total of 2,555 h incurred. Often there are unique opportunities in the midst of an outbreak for public health to implement activities to proactively address low vaccination and strengthen vaccination coverage and possibly prevent future outbreaks. Understanding the cost of these activities might help inform future outbreak planning.

Poliovirus outbreak in New York State, August 2022: qualitative assessment of immediate public health responses and priorities for improving vaccine coverage.

In 2022, a case of paralysis was reported in an unvaccinated adult in Rockland County (RC), New York. Genetically linked detections of vaccine-derived poliovirus type 2 (VDPV2) were reported in multiple New York counties, England, Israel, and Canada. The aims of this qualitative study were to: i) review immediate public health responses in New York to assess the challenges in addressing gaps in vaccination coverage; ii) inform a longer-term strategy to improving vaccination coverage in under-vaccinated communities, and iii) collect data to support comparative evaluations of transnational poliovirus outbreaks. Twenty-three semi-structured interviews were conducted with public health professionals, healthcare professionals, and community partners. Results indicate that i) addressing suboptimal vaccination coverage in RC remains a significant challenge after recent disease outbreaks; ii) the poliovirus outbreak was not unexpected and effort should be invested to engage mothers, the key decision-makers on childhood vaccination; iii) healthcare providers (especially paediatricians) received technical support during the outbreak, and may require resources and guidance to effectively contribute to longer-term vaccine engagement strategies; vi) data systems strengthening is required to help track under-vaccinated children. Public health departments should prioritize long-term investments in appropriate communication strategies, countering misinformation, and promoting the importance of the routine immunization schedule.

Smoking Cessation therapy is a cost-effective intervention to avoid tooth loss in Brazilian subjects with periodontitis: an economic evaluation.

BACKGROUND: Smokers present a higher prevalence and severity of periodontitis and, consequently, higher prevalence of tooth loss. Smoking cessation improves the response to periodontal treatment and reduces tooth loss. So, the aim of this study was to evaluate the efficiency in resources allocation when implementing smoking cessation therapy vs. its non-implementation in smokers with periodontitis. METHODS: We adopted the Brazilian public system perspective to determine the incremental cost-effectiveness (cost per tooth loss avoided) and cost-utility (cost per oral-related quality-adjusted life-year ([QALY] gained) of implementing smoking cessation therapy. Base-case was defined as a 48 years-old male subject and horizon of 30 years. Effects and costs were combined in a decision analytic modeling framework to permit a quantitative approach aiming to estimate the value of the consequences of smoking cessation therapy adjusted for their probability of occurrence. Markov models were carried over annual cycles. Sensitivity analysis tested methodological assumptions. RESULTS: Implementing the therapy saved approximately US$ 100 over the time horizon accompanied by a slightly better effect, both in CEA and CUA. Considering uncertainties, the therapy could be cost-effective in the most part of simulated cases, even being cheaper and more effective in 35% of cases in which the oral-health related outcome is used as effect. Considering a willingness-to-pay of US$100 per health effect, smoking cessation therapy was cost-effective, respectively, in 72% and 99% of cases in cost-utility and cost-effectiveness analyses. CONCLUSIONS: Implementation of smoking cessation therapy may be cost-effective, considering the avoidance of tooth loss and oral health-related consequences to patients.

Contribuições de Agentes Comunitários de Saúde para a construção do perfil de usuários da Atenção Básica com necessidades de saúde mental / Community Health Agents contributions to set up the profile of Primary Care Services users with mental health demands

Resumo Introdução A Atenção Básica à Saúde, que integra a Rede de Atenção Psicossocial (RAPS), deve apresentar papel fundamental para a identificação de casos, acompanhamento e promoção da saúde mental, ações com as quais os Agentes Comunitários de Saúde (ACS) podem contribuir. Objetivo Analisar a situação de saúde mental do município de Itabuna-BA, comparando informações fornecidas por ACS e pelo Sistema de Informação em Saúde para a Atenção Básica (SISAB). Método Trata-se de pesquisa exploratória, descritiva, documental, que recuperou informações do SISAB e de Fichas de Cadastro da Coordenação de Saúde Mental, preenchidas por ACS. Resultados A participação dos ACS elevou em mais de seis vezes o número de pessoas com transtornos mentais identificadas, mas o número de usuários de álcool e outras substâncias foi inferior ao registrado no SISAB. Foram constatadas evidências de desarticulação da RAPS e modelo de atenção biologizante e hospitalocêntrico. Conclusão As fontes de informação se complementaram, evidenciando subnotificação dos casos de saúde mental e bom potencial dos ACS para auxiliar na busca ativa de usuários com transtorno mental, mas não de usuários de substâncias. Problemas de saúde mental relacionaram-se com aspectos de vulnerabilidade socioeconômica, indicando a necessidade de articulação intersetorial para oferecer atenção integral à saúde.

ABSTRACT Background Primary Care Services is part of the Brazilian Psychosocial Care Network (PCN) and is expected to play a fundamental role in the identification of cases, monitoring and promotion of mental health, to which Community Health Agents (CHA) can contribute. Objective Analyze the mental health situation of the municipality of Itabuna - BA, compare information provided by CHAs and the Health Information System for Primary Care (SISAB). Method This was an exploratory, descriptive, documentary research that retrieved information from the SISAB and from Mental Health Coordination registry files, completed by CHAs. Results The participation of CHAs increased by more than six times the number of people with mental disorders identified, but the number of users of alcohol and other drugs was lower than that registered in SISAB. Conclusion There was evidence of PCN disarticulation and a model of biological and hospital-centered care. The sources of information complemented each other, evidencing underreport of mental health cases and good potential for CHAs assistance in the active search of users with mental disorders, but not of drug users. Mental health problems were related to aspects of socioeconomic vulnerability, indicating the need for intersectoral articulation to provide comprehensive health care.

Custo-efetividade da terapia de cessação do tabagismo para pacientes com periodontite / Cost-effectiveness of smoking cessation therapy in smokers with periodontitis

Fumantes possuem maior prevalência e severidade da periodontite e, consequentemente, maior perda dentária. A cessação do tabagismo melhora a resposta ao tratamento periodontal e reduz a perda dentária. Diante disso, o objetivo desse estudo é avaliar a custo-efetividade da implementação da terapia de cessação de tabagismo em pacientes com periodontite na prevenção de perda dentária, quando comparada a não implementação. Foi adotada a perspectiva do sistema público de saúde do Brasil. Um modelo de Markov com 30 ciclos anuais foi conduzido para analise de custo-efetividade e a Razão de Custo-Efetividade Incremental foi calculada. Os custos da terapia de cessação (terapia cognitiva, terapia de reposição de nicotina e bupropiona 150mg), do tratamento periodontal, da terapia de manutenção e da reabilitação protética foram avaliados em relação a efetividade (perda dentária) e utilidade (escores 0 a 1). Além disso, uma análise de sensibilidade determinística e simulações de Monte-Carlo foram conduzidas. A implementação da terapia de cessação foi dominante sobre a não implementação em ambas as análises (efetividade e utilidade). A Razão de Custo-efetividade Incremental para a análise de custo-efetividade foi U$ 80,54 por perda dentária e U$ 60,63 por ano de vida ajustado pela qualidade. A análise de sensibilidade comprovou a robustez dos resultados. As análises sugerem que a não implementação da terapia de cessação é dominada pela implementação, o que significa maiores ganhos de saúde e menores custos. Sendo assim, a implementação da terapia de cessação no sistema público é custo-efetiva e deve ser considerada.

Projeto AIDS II: implementação das ações de prevenção do HIV/AIDS no estado do Rio de Janeiro / Project AIDS II: implementação of the actions of prevention of HIV/AIDS in the state of Rio de Janeiro

(...) Desde o início dos anos noventa, o Programa Nacional de DST/AIDS (PN-DST/AIDS) do Ministério da Saúde vem desenvolvendo parcerias com inúmeras instituições, visando o controle da epidemia em território nacional. Dentre estas instituições, destaca-se o Banco Mundial, com o qual o Governo Brasileiro firmou, na última década, dois acordos de empréstimo para a implementação dos Projetos de Controle das DST/AIDS no Brasil. O Projeto AIDS I e Projeto AIDS II - representaram fontes importantes de financiamento (...) O Projeto AIDS II, firmado em fins de 1998 e executado entre 1999 e 2003, contou com um total de 300 milhões de dólares, estando 43 por cento destes previstos para a execução do componente prevenção. O estudo teve como objetivo examinar a prioridade que vem sendo conferida a programação e execução dos recursos do Projeto AIDS II destinados à implementação das ações de prevenção do HIV/AIDS, sobretudo as que contemplam a população feminina (...) Realizou-se estudo aprofundado dos Planos Operativos Anuais (POA) da Assessoria de DST/AIDSûSES-RJ referentes a este período, bem como dos denominados Statements of Expenditure (SOE) (...) Ao comparar os recursos programados e executados por atividade de prevenção das DST/AIDS, permite discussão das prioridades estabelecidas pelos executores do Projeto sob análise. Em termos da alocação de recursos para a realização do Projeto AIDS II no Estado do Rio de Janeiro, o componente prevenção foi priorizado (...) com destaque para a promoção de práticas seguras. (...) foram priorizadas a aquisição e distribuição de preservativos masculinos, bem como a produção e distribuição de material educativo e informativo de prevenção em DST/AIDS direcionados à população em geral (...) Percebe-se que poucos foram os recursos alocados e poucas foram as atividades de prevenção das DST/AIDS programadas especificamente para as mulheres pela Assessoria de DST/AIDS - SES-RJ (...) a maioria limitou-se à produção e distribuição de material informativo e educativo e à aquisição, de preservativos femininos, cuja logística de distribuição ainda permanece restrita a determinados ôgrupos de riscoö femininos e cuja eficácia e aceitação ainda não foram efetivamente comprovadas na sociedade brasileira. Observou-se, (...) aos subprojetos de ONGs financiados pela esfera federal com recursos do Projeto AIDS II, onde se constata maior presença de medidas de prevenção das DST/AIDS voltadas às mulheres.