Gender and race inequalities in adolescent and young adult homicide mortality rates: a multilevel ecological analysis of Brazilian municipalities.

OBJECTIVE: The aim of this study was to analyze the relationship between adolescent and young adult homicide mortality rates in Brazilian municipalities according to gender, race, and contextual characteristics at the municipal and federation unit levels. METHODS: This is an ecological study that used secondary data available from the death records of the Mortality Information System and socioeconomic data from the Brazilian Census. The dependent variables were homicide mortality rates among people aged 15-29 years by sex and race from 2015 to 2017. The contextual variables were related to education, income, schooling, and vulnerability. Multilevel linear regression was applied in an ecological model to verify the first- and second-level variables' effect. Each variable's effect was estimated using ß and its respective confidence intervals (95%CI) and statistical significance. RESULTS: There was a direct and significant relationship between the adolescent and young adult mortality rates and the homicide mortality rates among adults, regardless of sex and race/skin color. However, this relationship was more pronounced among black adolescents and young adults. At the federative unit level, the human development index was significantly related to the mortality rates of black men, white men, and white women. CONCLUSION: There is racial inequality in adolescent and young adult mortality from violence in Brazil; the rates are related to municipal characteristics, such as violence in the adult population and inequalities in education and social protection.

Gender and race inequalities in adolescent and young adult homicide mortality rates: a multilevel ecological analysis of Brazilian municipalities / Iniquidades de gênero e raça na mortalidade de adolescentes e adultos jovens por homicídio: uma análise ecológica multinível dos municípios brasileiros

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to analyze the relationship between adolescent and young adult homicide mortality rates in Brazilian municipalities according to gender, race, and contextual characteristics at the municipal and federation unit levels. Methods: This is an ecological study that used secondary data available from the death records of the Mortality Information System and socioeconomic data from the Brazilian Census. The dependent variables were homicide mortality rates among people aged 15-29 years by sex and race from 2015 to 2017. The contextual variables were related to education, income, schooling, and vulnerability. Multilevel linear regression was applied in an ecological model to verify the first- and second-level variables' effect. Each variable's effect was estimated using β and its respective confidence intervals (95%CI) and statistical significance. Results: There was a direct and significant relationship between the adolescent and young adult mortality rates and the homicide mortality rates among adults, regardless of sex and race/skin color. However, this relationship was more pronounced among black adolescents and young adults. At the federative unit level, the human development index was significantly related to the mortality rates of black men, white men, and white women. Conclusion: There is racial inequality in adolescent and young adult mortality from violence in Brazil; the rates are related to municipal characteristics, such as violence in the adult population and inequalities in education and social protection.

RESUMO Objetivo: Analisar a relação entre as taxas de mortalidade por homicídios de adolescentes e adultos jovens em municípios brasileiros segundo sexo, raça e características contextuais nos níveis municipal e das unidades da federação. Métodos: Estudo ecológico que utilizou dados secundários disponíveis nos registros de óbitos do Sistema de Informação sobre Mortalidade e dados socioeconômicos do Censo Brasileiro. As variáveis dependentes foram as taxas de mortalidade por homicídio entre pessoas de 15 a 29 anos, por sexo e raça, de 2015 a 2017. As variáveis contextuais foram relacionadas a escolaridade, renda, escolaridade e vulnerabilidade. A Regressão Linear Multinível foi aplicada em um modelo ecológico para verificar o efeito das variáveis de primeiro e segundo nível. O efeito de cada variável foi estimado por meio de β e seus respectivos intervalos de confiança (IC95%) e significância estatística. Resultados: Houve relação direta e significativa entre a taxa de mortalidade de adolescentes e adultos jovens e as taxas de mortalidade por homicídio entre adultos, independentemente de sexo e raça/cor da pele. No entanto, essa relação foi mais acentuada entre os jovens negros. No nível das unidades federativas, o Índice de Desenvolvimento Humano foi significativamente relacionado às taxas de mortalidade de homens negros, homens brancos e mulheres brancas. Conclusão: Há desigualdade racial na mortalidade de adolescentes e adultos jovens por violência no Brasil; os índices estão relacionados a características municipais, como violência na população adulta e desigualdades na educação e na proteção social.

Fatores associados ao acesso precário aos serviços de saúde no Brasil / Factors associated with poor access to health services in Brazil

RESUMO: Objetivo: Analisar os fatores associados ao acesso precário aos serviços de saúde pela população brasileira de 19 anos ou mais. Métodos: Trata-se de estudo transversal, com base nos dados da Pesquisa Nacional de Saúde, 2013, obtidos de uma amostragem complexa. O desfecho acesso precário foi definido como não ter conseguido atendimento na última vez que procurou e não ter tentado novo atendimento por falta de acessibilidade. Foi analisada a prevalência do acesso precário e sua associação com fatores socioeconômicos e de saúde, por meio do cálculo da razão de prevalências (RP) com intervalos de confiança de 95%. Aplicou-se, ainda, o modelo multivariado pela regressão de Poisson, com teste de Wald para estimação robusta. Resultados: Das 60.202 respostas válidas, 12.435 indivíduos enquadraram-se nos critérios do acesso precário. A prevalência do acesso precário foi de 18,1% (IC95% 16,8 - 19,4) e associou-se com os seguintes fatores: ter cor da pele preta/parda (RP = 1,2; IC95% 1,0 - 1,4); residir na região Norte (RP = 1,5; 1,3 - 1,9) e Nordeste (RP = 1,4; 1,2 - 1,6) em relação à região Sudeste; viver na zona rural (RP = 1,2; 1,1 - 1,4); ser fumante (RP = 1,2; 1,0 - 1,4); ter autoavaliação de saúde ruim/muito ruim (RP = 1,3; 1,1 - 1,6); não ter plano de saúde privado (RP = 2,3; 1,7 - 2,9). Conclusão: O acesso aos serviços de saúde ainda é precário para uma parcela considerável da população brasileira, com destaque para a população mais vulnerável.

ABSTRACT: Objective: To analyze factors associated with poor access to health services among the Brazilian population aged 19 years or older. Methods: This is a cross-sectional study based on data from the 2013 National Health Survey, obtained from a complex sample. The poor access outcome was defined as not having received care the last time the participant sought a health service and not seeking care again for lack of accessibility. We analyzed the prevalence of poor access and its association with socioeconomic and health factors by calculating prevalence ratios (PR) with 95% confidence intervals. We also used Poisson's multivariate regression model with the Wald test for robust estimation. Results: Out of the 60,202 valid responses, 12,435 individuals met the criteria for poor access. Poor access had a prevalence of 18.1% (95%CI 16.8 - 19.4) and was associated with the following factors: being black/multiracial (PR = 1.2; 95%CI 1.0 - 1.4); living in the North (PR = 1.5; 1.3 - 1.9) and Northeast (PR = 1.4; 1.2 - 1.6) regions compared to the Southeast region; living in a rural area (PR = 1.2; 1.1 - 1.4); being a smoker (PR = 1.2; 1.0 - 1.4); having poor/very poor self-rated health (PR = 1.3; 1.1 - 1.6); not having private health insurance (PR = 2.3; 1.7 - 2.9). Conclusion: Access to health services is still precarious for a considerable part of the Brazilian population, especially the most vulnerable groups.

Factors associated with poor access to health services in Brazil. / Fatores associados ao acesso precário aos serviços de saúde no Brasil.

OBJECTIVE: To analyze factors associated with poor access to health services among the Brazilian population aged 19 years or older. METHODS: This is a cross-sectional study based on data from the 2013 National Health Survey, obtained from a complex sample. The poor access outcome was defined as not having received care the last time the participant sought a health service and not seeking care again for lack of accessibility. We analyzed the prevalence of poor access and its association with socioeconomic and health factors by calculating prevalence ratios (PR) with 95% confidence intervals. We also used Poisson's multivariate regression model with the Wald test for robust estimation. RESULTS: Out of the 60,202 valid responses, 12,435 individuals met the criteria for poor access. Poor access had a prevalence of 18.1% (95%CI 16.8 - 19.4) and was associated with the following factors: being black/multiracial (PR = 1.2; 95%CI 1.0 - 1.4); living in the North (PR = 1.5; 1.3 - 1.9) and Northeast (PR = 1.4; 1.2 - 1.6) regions compared to the Southeast region; living in a rural area (PR = 1.2; 1.1 - 1.4); being a smoker (PR = 1.2; 1.0 - 1.4); having poor/very poor self-rated health (PR = 1.3; 1.1 - 1.6); not having private health insurance (PR = 2.3; 1.7 - 2.9). CONCLUSION: Access to health services is still precarious for a considerable part of the Brazilian population, especially the most vulnerable groups.

OBJETIVO: Analisar os fatores associados ao acesso precário aos serviços de saúde pela população brasileira de 19 anos ou mais. MÉTODOS: Trata-se de estudo transversal, com base nos dados da Pesquisa Nacional de Saúde, 2013, obtidos de uma amostragem complexa. O desfecho acesso precário foi definido como não ter conseguido atendimento na última vez que procurou e não ter tentado novo atendimento por falta de acessibilidade. Foi analisada a prevalência do acesso precário e sua associação com fatores socioeconômicos e de saúde, por meio do cálculo da razão de prevalências (RP) com intervalos de confiança de 95%. Aplicou-se, ainda, o modelo multivariado pela regressão de Poisson, com teste de Wald para estimação robusta. RESULTADOS: Das 60.202 respostas válidas, 12.435 indivíduos enquadraram-se nos critérios do acesso precário. A prevalência do acesso precário foi de 18,1% (IC95% 16,8 - 19,4) e associou-se com os seguintes fatores: ter cor da pele preta/parda (RP = 1,2; IC95% 1,0 - 1,4); residir na região Norte (RP = 1,5; 1,3 - 1,9) e Nordeste (RP = 1,4; 1,2 - 1,6) em relação à região Sudeste; viver na zona rural (RP = 1,2; 1,1 - 1,4); ser fumante (RP = 1,2; 1,0 - 1,4); ter autoavaliação de saúde ruim/muito ruim (RP = 1,3; 1,1 - 1,6); não ter plano de saúde privado (RP = 2,3; 1,7 - 2,9). CONCLUSÃO: O acesso aos serviços de saúde ainda é precário para uma parcela considerável da população brasileira, com destaque para a população mais vulnerável.

Qual o cenário da mortalidade de mulheres em idade reprodutiva no Brasil? / What is the mortality scenario of women of reproductive age in Brazil?

As mulheres representam papel fundamental tanto na produção do país como na constituição familiar, dessa forma o estudo tem como objetivo analisar a coeficiente de mortalidade de mulheres de 10 a 49 anos no Brasil no período de 2007 a 2016. Trata-se de estudo epidemiológico do tipo ecológico e distribuição espacial realizado através dos dados do Sistema de Informação sobre Mortalidade. Para o desenvolvimento e análise dos dados considerou-se as 161 Regiões Intermediárias de Articulação Urbana, cuja variável dependente foi o Coeficiente de Mortalidade de Mulheres em Idade Fértil, ou seja, mulheres com idade entre 10 e 49. Os dados foram analisados no Statistical Package for the Social Sciences, onde os dados foram agregados, os coeficientes calculados e também realizada a análise clássica destes. Em seguida os dados de mortalidade foram espacializados no TerraView para determinar distribuições espaciais globais e locais. O levantamento dos dados demonstrou que a mortalidade de mulheres em idade fértil foi relevante, principalmente nas regiões Norte, Sudeste e Centro-Oeste. Quanto ao perfil sociodemográfico dessa população, observa-se que a maioria dos óbitos 48,35% ocorreu em mulheres de 40 a 49 anos, 45,24% em pardas, 52,92% entre as solteiras, e aquelas com baixa escolaridade. Espera-se que haja uma maior visibilidade desse evento e maior fortalecimento das políticas públicas voltadas à promoção da melhoria das condições de vida e saúde desse segmento populacional.(AU)

Women play a fundamental role both in the country's production and in the family’s constitution, so this study aims to analyze the mortality rate of women aged 10 to 49 years in Brazil in the period from 2007 to 2016. This is an epidemiological study of ecological type with a spatial distribution performed using data from the Mortality Information System. For the development and analysis of the data, the 161 Intermediate Regions of Urban Articulation were considered, whose dependent variable was the Mortality Coefficient of Women of Childbearing Age, that is, women aged between 10 and 49. The data were analyzed in the Statistical Package for the Social Sciences, where the data were aggregated, the coefficients calculated and the classical analyses of these were also carried out. Then, mortality data were spatialized in TerraView to determine global and local spatial distributions. The survey of the data showed that the mortality of women of childbearing age was relevant, mainly in the North, Southeast, and Midwest regions. As for the sociodemographic profile of this population, it was observed that the majority of deaths occurred in women aged 40 to 49 years (48.35%), among brown (45.24%), single women (52.92%), and those with a low education. It is expected that there will be greater visibility of this event and greater strengthening of public policies aimed at promoting the improvement of living and health conditions in this population segment.(AU)

Qualidade da assistência ao parto e Pós - Parto na percepção de usuárias Da atenção primária à saúde / Quality of care the childbirth and postpartum on the user's perception of primary health care / Calidad de nacimiento y cuidado post-nacimiento en percepción de usuarios de cuidado de salud primario

Introdução:considerando a importância do momento do parto/nascimento, espera-se que este processo seja realizado de forma adequada, tendo à disposição uma assistência de qualidade, de modo que a mulher tenha seus direitos garantidos.Objetivo:caracterizar e avaliar a qualidade da assistência prestada no parto e pós-parto, a partir da visão de mães, usuárias dos serviços de Atenção Primária à Saúde, com enfoque nos aspectos relativos à humanização. Metodologia:trata-se de uma pesquisa quantitativa do tipo exploratória e descritiva, com abordagem avaliativa, realizada na cidade de Santa Cruz no estado do Rio Grande do Norte. A coleta de dados se deu no período de novembro de 2012 a fevereiro de 2013, onde foram entrevistadas 200 mulheres.Resultados:60,5% tiveram parto vaginal; 66,5% tiveram um acompanhante de sua escolha durante o parto; 90,0% das mães afirmaram ter ficado com seus filhos no quarto após o parto; 60,5% avaliaram a qualidade do atendimento no parto como bom; 54,5% buscaram o serviço de saúde na primeira semana após o nascimento.Conclusões:conclui-se, que a assistência prestada à mulher no parto e pós-parto foi satisfatória do ponto de vista da maioria das entrevistadas no presente estudo (AU).

Introduction:considering the importance of the moment of birth / delivery, it is expected that this process will be carried out in an adequate manner, having available quality assistance, so that the woman has her rights guaranteed.Objective:to characterize and evaluate the quality of care provided in childbirth and postpartum, from the perspective of mothers, users of Primary Health Care services, with a focus on aspects related to humanization.Methodology:this is a quantitativeresearch of the exploratory and descriptive type, with an evaluation approach, carried out in the city of Santa Cruz in the state of Rio Grande do Norte. The data collection took place from November 2012 to February 2013, where 200 women were interviewed.Results:60.5% had vaginal delivery; 66.5% had a companion of their choice during delivery; 90.0% of mothers reported having their children in the room after delivery; 60.5% evaluated the quality of delivery care as good; 54.5% sought the health service in the first week after birth.Conclusion:it was concluded that the care provided to women at delivery and postpartum was satisfactory from the point of view of the majority of the interviewees in the present study (AU).

Introducción: teniendo en cuenta la importancia del momento del parto / parto, se espera que este proceso se realice correctamente, con atención de calidad disponible, para que las mujeres tengan sus derechos garantizados. Objetivo: caracterizar y evaluar la calidad de la atención brindada en el parto y el posparto, desde la perspectiva de las madres, usuarias de los servicios de atención primaria de salud, centrándose en aspectos relacionados con la humanización. Metodología: Esta es una investigación cuantitativa exploratoria y descriptiva con un enfoque evaluativo, realizada en la ciudad de Santa Cruz en el estado de Rio Grande do Norte. La recolección de datos se realizó entre noviembre de 2012 yfebrero de 2013, donde se entrevistó a 200 mujeres. Resultados: 60.5% tuvieron parto vaginal; El 66.5% tenía una compañera de su elección durante el parto; El 90.0% de las madres dijeron que tenían a sus hijos en la habitación después del parto; El 60.5% calificó la calidad de la atención al parto como buena; El 54.5% buscó atención médica en la primera semana después del nacimiento.Conclusiones: se puede concluir que la atención brindada a las mujeres durante el parto y el posparto fue satisfactoria desde el punto de vista de la mayoría de las entrevistadas en el presente estudio (AU).

Avaliação do atributo coordenação do cuidado em serviços de puericultura na atenção primária à saúde / Evaluation of the attribute coordination of care in childcare services in Primary Health Care

Introdução: A coordenação do cuidado trata-se de um atributo essencial dos serviços que tem por finalidade, organizar os atendimentos aos usuários, possibilitar acesso livre as informações e garantir resolutividade da assistência em saúde. Objetivo: Avaliar a presença e extensão do atributo coordenação do cuidado em serviços de Puericultura. Métodos: Trata-se de um estudo avaliativo, quantitativo, de caráter descritivo, com amostra composta por 186 pais/responsáveis de crianças de 0 à 2 anos de idade que utilizam os serviços da Atenção Primária à Saúde, utilizando um questionário validado no Brasil denominado PCA Tools, versão para crianças. Resultados: No que se refere à integração de cuidados esta se apresentou com resolutividade de queixas de 89,2%, uma vez que apenas 10,8% foram consultados por especialistas, porém na ótica dos usuários, 7,5% afirmam ainda que os profissionais se mostraram interessados na qualidade do cuidado prestada no serviço especializado. Já no que se refere ao sistema de informações, 99,5% afirmaram disponibilidade dos registros e boletins de atendimentos durante a consulta. Conclusão: O estudo permitiu identificar potencialidades e avanços em relação ao atributo estudado. As fragilidades ainda existentes ajudam na reflexão e motivação dos profissionais, em conseguir uma totalidade na assistência ao cuidado infantil (AU).

Introduction: The coordination of care is an essential attribute of the services that have as purpose, organize the services to the users, enable free access to information and guarantee the resolution of health care. Objective: To evaluate the presence and extension of the coordination attribute of care in childcare services. Methods: This is an evaluative, quantitative, descriptive study with a sample composed of 186 parents/guardians of children from 0 to 2 years of age who use Primary Health Care services, using a questionnaire validated in Brazil PCA Tools, children's version. Results: Regarding the integration of care, this was presented with a complaints resolution of 89.2%, since only 10.8% were consulted by specialists, but from the users' perspective, 7.5% Professionals were interested in the quality of care provided in the specialized service. Regarding the information system, 99.5% reported availability of records and reports during the consultation. Conclusion: The study allowed to identify potentialities and advances in relation to the attribute studied. The still existing fragilities help in the reflection and motivation of the professionals to achieve a totality in the assistance to the child care (AU).