RESUMO
The United Nations Convention on the Rights of Persons with Disabilities requires a paradigm shift from a medical model of disability to a social model that emphasizes overcoming the barriers to equality created by attitudes, laws, government policies and the social, economic and political environment. The approach adopted by the social model recognizes that people with psychosocial disabilities have the same right to take decisions and make choices as other people, particularly regarding treatment, and have the right to equal recognition before the law. Consequently, direct or supported decision-making should be the norm and there should be no substitute decision-making. Although recent mental health laws in some countries have attempted to realize a rights-based approach to decision-making by reducing coercion, implementing the Convention on the Rights of Persons with Disabilities can be challenging because it requires continuous refinement and the development of alternatives to coercion. This article reviews the impact historical trends and current mental health frameworks have had on the rights affected by the practice of involuntary treatment and describes some legal and organizational initiatives that have been undertaken to promote noncoercive services and supported decision-making. The evidence and examples presented could provide the foundation for developing a context-appropriate approach to implementing supported decision-making in mental health care.
La Convention des Nations Unies relative aux droits des personnes handicapées nécessite un changement radical pour passer d'un modèle médical du handicap à un modèle social mettant l'accent sur la levée des obstacles en matière d'égalité, créés par des attitudes, des lois, des politiques gouvernementales ainsi que l'environnement social, économique et politique. L'approche adoptée par le modèle social reconnaît que les personnes présentant un handicap mental ont le même droit de prendre des décisions et de faire des choix que les autres, notamment en matière de traitement, et ont droit à une reconnaissance égale devant la loi. Par conséquent, la prise de décision directe ou accompagnée doit être la norme et il ne doit exister aucune prise de décision substitutive. Bien que certains pays aient récemment cherché, à travers des lois sur la santé mentale, à instaurer une approche fondée sur les droits en matière de prise de décision en réduisant la coercition, la mise en Åuvre de la Convention relative aux droits des personnes handicapées peut poser problème, car elle exige une amélioration continue et l'élaboration de solutions autres que la coercition. Cet article examine l'impact que les tendances historiques et les cadres actuels en matière de santé mentale ont eu sur les droits lésés par la pratique du traitement involontaire et décrit plusieurs initiatives législatives et organisationnelles qui ont été prises pour promouvoir les services non coercitifs et la prise de décision accompagnée. Les données et les exemples présentés peuvent servir de fondement à l'élaboration d'une approche adaptée au contexte pour mettre en place la prise de décision accompagnée en matière de soins de santé mentale.
La Convención de las Naciones Unidas sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad requiere un cambio de paradigma, de un modelo médico de discapacidad a un modelo social que haga hincapié en la superación de las barreras a la igualdad creadas por las actitudes, las leyes, las políticas gubernamentales y el entorno social, económico y político. El enfoque adoptado por el modelo social reconoce que las personas con discapacidad psicosocial tienen el mismo derecho a tomar decisiones y a elegir como cualquier otra persona, especialmente en lo que se refiere al tratamiento, y tienen derecho a un reconocimiento igualitario ante la ley. Por lo tanto, la toma de decisiones directa o apoyada debería ser la norma y no debería haber un responsable sustituto de la toma de decisiones. Aunque las recientes leyes sobre salud mental de algunos países han tratado de aplicar un enfoque basado en los derechos para la adopción de decisiones mediante la reducción de la coerción, la implementación de la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad puede ser un reto, ya que requiere un continuo perfeccionamiento y el desarrollo de alternativas a la coerción. Este artículo evalúa el impacto que las tendencias históricas y los marcos actuales de salud mental han tenido sobre los derechos afectados por la práctica del tratamiento involuntario y describe algunas iniciativas legales y organizativas que se han emprendido para promover servicios no coercitivos y apoyar la toma de decisiones. La evidencia y los ejemplos presentados podrían servir de base para desarrollar un enfoque apropiado al contexto para la implementación de la toma de decisiones apoyada en la atención de la salud mental.
