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1.
J. bras. econ. saúde (Impr.) ; 13(1): 31-42, Abril/2021.
Artigo em Português | LILACS, ECOS | ID: biblio-1252695

RESUMO

Objetivo: Descrever e analisar criticamente as avaliações econômicas de medicamentos antineoplásicos submetidas à Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) durante o processo de atualização do rol de procedimentos em saúde 2020. Métodos: Estudo transversal de análise crítica dos estudos de avaliação econômica integrantes da documentação submetida à ANS com o objetivo de incorporação no rol de procedimentos. A avaliação da qualidade metodológica foi realizada por meio da ferramenta Methodology Checklist 6: Economic Evaluations Version 3.0 da Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Resultados: Foram incluídas 49 avaliações econômicas: 22 estudos de custo-efetividade, 10 estudos de custo-utilidade, três estudos de custo-minimização e 14 estudos de custo-efetividade e custo-utilidade. A qualidade metodológica foi considerada, na maior parte (88%), como aceitável ou de baixa qualidade. Conclusão: Estudos de avaliação econômica são fundamentais no processo decisório de incorporação de tecnologias na saúde suplementar. Esta análise crítica sugere que a qualidade dos estudos econômicos apresentados dentro das propostas de incorporação de antineoplásicos durante o processo de atualização do rol 2020 da ANS foi limitada. Inconsistências metodológicas e falta de um relato transparente reduzem a validade e a aplicabilidade dos achados na tomada de decisão.


Objective: To describe and critically appraise the economic evaluations of antineoplastic drugs submitted to the ANS during the process of updating its 2020' list of procedures. Methods: Cross-sectional study of critical analysis of the economic evaluation studies included in the documentation submitted to the ANS with the aim of incorporating them into the list of procedures. The methodological quality assessment was carried out using the Methodology Checklist 6: Economic Evaluations Version 3.0 of the Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Results: Overall, 49 economic evaluations were included: 22 cost-effectiveness studies, 10 cost-utility studies, three cost-minimization studies and 14 mixed economic studies. Methodological quality was mostly considered as acceptable or low quality. Conclusion: Economic evaluation studies are fundamental in the decision-making process of incorporating technologies into supplementary health care. This critical appraisal suggests that the quality of the economic studies presented within the proposals to incorporate antineoplastics during the process of updating the ANS 2020 roll was limited. Methodological inconsistencies and lack of transparent reporting reduce the validity and applicability of findings for decision-making


Assuntos
Tomada de Decisões , Economia e Organizações de Saúde , Avaliação de Custo-Efetividade , Neoplasias , Antineoplásicos
2.
Sleep Breath ; 2021 Mar 31.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-33788132

RESUMO

PURPOSE: To synthesize findings of economic evaluations investigating cost-effectiveness of continuous positive airway pressure (CPAP) for obstructive sleep apnea (OSA) and of strategies of organization of care related to CPAP therapy. METHODS: Scoping review with searches conducted in MEDLINE, CRD, LILACS, and Embase in August 2020. Eligible studies were economic evaluations comparing CPAP to other alternative or assessing strategies of care for CPAP therapy. Results were presented narratively, and incremental cost-effectiveness ratios (ICER) were presented in evidence maps. RESULTS: Of 34 studies, 3 concluded that CPAP is less costly and more effective when compared to usual care. Most studies indicated that CPAP is associated with better health outcomes, but at higher prices. ICER ranged from USD 316 to 98,793 per quality-adjusted life years (QALY) gained (median 16,499; IQR 8267 to 33,119). One study concluded that CPAP is more costly and less effective, when treatment is applied to all patients, regardless of disease severity. Variability of ICER was mainly due to definition of population and applied time horizons. When CPAP was compared to mandibular advancement device, ICER ranged from USD 21,153 to 361,028 (median 89,671; IQR 26,829 to 295,983), which represents the investment in CPAP therapy required to obtain one extra QALY. Three studies assessed the effects of organizing CPAP therapy in primary care, which was cost-effective or cost-saving. CONCLUSIONS: Compared to usual care, CPAP is cost-effective after the second year of treatment, when indicated for moderate-to-severe OSA. CPAP therapy may be even more cost-effective by using different strategies of organization of care. These findings may inform decision making related to CPAP reimbursement in health systems. CLINICAL TRIAL REGISTRATION NUMBER: Not applicable.

3.
Rev. bras. crescimento desenvolv. hum ; 24(1): 62-66, 2014. ilus, tab
Artigo em Inglês | LILACS | ID: lil-717758

RESUMO

Moire's Topography (MT) is a method that detects scoliosis through shadows assymetry arised in the back. Few studies have discussed time of application, interpretation and operating cost. The aim of this study was to analyze operating aspescts of MT in students and to verify postural alterations by MT in the same group. 58 boys were analyzed in this study and through MT, the presence of shadow (fringes) in the back were evaluated where each assymetry corresponds to about 10º in Cobb's angle. MT marks were used to determine possible deviation. Data of interest received descriptive statistic analysis in variables such as total body mass, body mass index (BMI), weight, scoliosis, average time of analysis and diagnostic, and also the operation cost evaluation of equipment. Subjects (9,91 ± 0,79 years) showed total body mass of 37,83 ± 10,45kg, stature 1,42 ± 0,11m and BDI 18,53 ± 4,15 kg/m². The average time of analysis was 3,25 ± 0,29min. Among subjects 75% had deviation of one fringe in toracolumbar region that shows a scoliosis less than 10º. MT represented a fast method and of low operation cost that could be an important instrument in the screening of scoliosis. We concluded that MS confirmed to be practical and of easy handling where 94,6% subjects showed scoliosis. Our data suggests that the MSP insertion in the students' health care program of scoliosis identification is possible...


A Estereofotografia de Moiré (EFM) é um método que através da assimetria das sombras formadas no dorso detecta escoliose. Poucos os estudos tem discutido o tempo de análise, interpretação e custo operacional desta técnica. Os objetivos deste trabalho foram analisar os aspectos operacionais da (EFM) em escolares e; verificar desvios posturais pela EFM nesse mesmo grupo. Neste estudo foram analisadas 58 meninos e através da EFM, foram avaliadas a presença de sombras (franjas) no dorso, onde cada assimetria corresponde cerca de 10º no ângulo de Cobb. As marcações do EFM foram utilizadas para determinar os possíveis desvios. Os dados interesse receberam tratamento estatístico descritivo nas variáveis massa corporal total, índice de massa corporal (IMC), estatura, escoliose, tempo médio de análise e diagnóstico e, uma avaliação do custo operacional do equipamento. Os sujeitos (9,91 ± 0,79 anos) apresentaram uma massa corporal total de 37,83 ± 10,45kg, estatura 1,42 ± 0,11m e o IMC de 18,53 ± 4,15 kg/m². O tempo médio para análise foi de 3,25 ± 0,29min. Na amostra, 75% tiveram um desvio de até uma franja na região toracolombar o que indica uma escoliose menor que 10º. A EFM constituiu um método rápido e de baixo custo operacional podendo ser um instrumento importante no rastreamento de escoliose. Concluímos que a EFM de confirmou ser prático e de fácil manuseio que 94,6% dos sujeitos apresentaram escoliose. Os nossos dados sugerem que a é viável a inserção da EFM nos programas de saúde em escolares de detecção das escolioses...


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Criança , Escoliose/diagnóstico , Escoliose/prevenção & controle , Topografia de Moiré , Fotogrametria , Postura , Estudantes , Imagem Corporal Total , Custos e Análise de Custo , Coluna Vertebral/anormalidades , Estudo Observacional
4.
Rev. bras. ciênc. saúde ; 17(1): 47-54, 2013. ilus
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-785462

RESUMO

Objetivo: Analisar as práticas profissionais das equipes dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF) dos municípios de Campina Grande e João Pessoa, em consonância com osmodelos de apoio matricial identificados. Metodologia:Realizou-se observação não-participante junto aos profissionais do NASF de Campina Grande e João Pessoa, em um total de480 horas, em que puderam ser observadas capacitações promovidas pela Secretaria Estadual de Saúde e Ministério da Saúde para as equipes NASF, reuniões entre equipe e gestores, além de atividades cotidianas das equipes. Foram realizadas também entrevistas semi-estruturadas com 36profissionais, coordenação geral do NASF e dois gerentes distritais. Resultados: Identificaram-se cinco acepções de apoio: o gerencial-administrativo, que busca solucionar problemas burocráticos das unidades de saúde e exercer funções burocráticas; o político-institucional que opera os direcionamentos políticos defendidos pela gestão na condução das ações de saúde; o técnico-pedagógico, que promove processos de educação permanente junto às equipes, comintuito de conferir maior resolubilidade aos problemas de saúde pertinentes; o técnico-assistencial que oferta atendimentos diretos aos usuários; e o político-comunitário que fortalece a organização política da comunidade. Conclusão: A assunção de uma ou mais concepções de apoio matricial por uma gestão não ocorre apenas por opção técnica, mas é influenciada por uma variedade de fatores políticos e econômicos que influenciam a adoção de um determinado modelo técnico assistencial em saúde.


Objective: To analyze the professional practices of teams of the Support Centers for Family Health (SCFH) in the municipalities of João Pessoa and Campina Grande, PB, Brazilin line with the supporting matrix models identified. Material and Methods: We conducted a non-participant observational study with the SCFH professionals from João Pessoa and Campina Grande, making a total of 480 hours, by which itcould be observed: the SCFH teams’ training promoted by theHealth State Department and Ministry of Health; meetingsbetween staff and managers, as well as daily activities of theteams. Semi-structured interviews were also conducted with36 professionals, SCFH general coordination and two district managers. Results: We identified five meanings of support:the managerial and administrative, seeking to resolvebureaucratic problems of health facilities and play bureaucraticroles; the political-institutional, which operates the politicaldirections advocated by managers in the conduction of healthactions; the technical-pedagogical, which promotes permanenteducation processes to the teams, in order to provide health problem-solving; the technical-supportive, of fering direct support to users; and the political-communitarian, whichstrengthens the political organization of the community. Conclusion: The assumption of one or more concepts of matrix support by managers is not only a technical option, but it isinfluenced by a range of political and economic issues reflecting the adoption of a given technical-supportive health model.


Assuntos
Humanos , Estratégia Saúde da Família , Administração de Serviços de Saúde , Atenção Primária à Saúde
5.
Braz. j. pharm. sci ; 47(4): 807-815, Oct.-Dec. 2011. graf, tab
Artigo em Inglês | LILACS | ID: lil-618074

RESUMO

Pharmacy benefit management (PBM) programs provide attractive discounts for drug purchase, a relevant measure to address costs, mainly of drugs for the treatment of chronic diseases. This study investigated whether PBM may be used as a tool to provide information about the use of antihypertensive medications when they are purchased. The profile of medicines taken to treat high blood pressure by large IT company employees and their dependents was evaluated from January to December 2009. The mean rate of drug boxes purchased to control hypertension was 9.4 ± 10.0 in 2009. Men purchased more drugs than women. The number of drugs purchased for the treatment of hypertension was lower than expected in all age groups except for individuals aged 54-58 and >59 years. Among men, the purchase of drugs to treat hypertension was higher than expected in the 24-28, 34-38 and 54-58 age groups. Among women, results matched expectations, except for the age group 34-38 years, in which purchase was lower than expected. Individuals in the age group 0-18 years were found to consume antihypertensive drugs. Although the PBM system may be used to identify drugs purchased by users, it does not ensure patient adherence to recommended drug treatment to control hypertension.


O objetivo do Programa de Benefícios em Medicamentos (PBM) é proporcionar descontos atraentes para aquisição de medicamentos, um fator relevante para o custo, principalmente no tratamento de doenças crônicas. O objetivo deste estudo é comprovar se o PBM pode ser utilizado como ferramenta para o fornecimento de informações sobre o consumo de medicamentos antihipertensivos através da aquisição dos mesmos. Foi realizada análise do perfil de medicamentos adquiridos para o tratamento de hipertensão arterial sistêmica por funcionários e seus dependentes de uma empresa de grande porte na área de tecnologia de informação (TI) no período compreendido entre janeiro a dezembro de 2009. A taxa de aquisição média de medicamentos para o controle da hipertensão foi de 9,4±10,0 embalagens durante o ano de 2009. Os homens consumiram mais caixas de medicamentos que as mulheres. O número de caixas de medicamentos adquiridas para o tratamento da hipertensão arterial foi abaixo do esperado em todas as faixas de idade, exceto para 54-58 e >59 anos. Entre os homens, a aquisição de caixas de medicamentos para o tratamento da hipertensão arterial foi maior que o esperado nas seguintes faixas de idade: 24-28, 34-38 e 54-58 anos. Entre as mulheres, a aquisição de caixas de medicamentos anti-hipertensivos foi dentro do esperado, exceto para aquelas com idade compreendida entre 34-38 anos que foi abaixo do esperado. Observou-se a existência de consumo de fármacos antihipertensivos na faixa etária de 0-18 anos. Embora o sistema de PBM permita identificar a aquisição de medicamentos anti-hipertensivos por seus usuários, não garante que os pacientes estejam aderidos à terapia medicamentosa recomendada para o controle da hipertensão.


Assuntos
Humanos , Anti-Hipertensivos/classificação , Negociação/métodos , Medicamentos de Uso Contínuo , Hipertensão/classificação , Adesão à Medicação , Conduta do Tratamento Medicamentoso/estatística & dados numéricos
6.
Rev. cuba. estomatol ; 47(2): 215-223, abr.-jun. 2010.
Artigo em Espanhol | LILACS, CUMED | ID: lil-584499

RESUMO

La propuesta de este estudio fue analizar el efecto de la pigmentación y de la desinfección química sobre la deformación inicial y permanente de dos siliconas (Silved Selant y Brascoved) utilizadas en la confección de prótesis faciales. Las muestras para los analisis de deformación inicial y permanente (20 mm × 12,5 mm) fueron confeccionadas de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Para cada silicona (n= 40), diez muestras fueron pigmentadas con polvo de maquillaje, diez con óxido de hierro, diez con polvo de cerámica y diez sin pigmentación. Cinco muestras de cada grupo fueron sometidas a desinfección química, con clorhexidina al 2 por ciento por aspersión. Todas las muestras fueron inmersas en suero fisiológico y almacenado en estufa a 35 º ± 1 ºC. Después de 90 días, las muestras fueron sometidas a los exámenes de deformación inicial y permanente. Para ambas propiedades, los datos fueron analizados por el test de Tukey (a= 0,05). Los resultados mostraron que todos los materiales presentaron deformación inicial y permanente independiente de la desinfección química y pigmentación. Los grupos pigmentados con óxido de hierro fueron los que presentaron menor deformación, inicial y permanente, cuando fueron sometidos a desinfección química, independientemente de la silicona usada(AU)


The purpose of present study was to analyze the effect of pigmentation and chemical disinfection on the initial and the permanent deformation of two silicones (Silved Selant and Brascoved) for facial prosthesis. Initial and permanent deformation tests samples (20 mm × 12.5 mm) were made following the manufacturer's instructions. For each silicone (n= 40), ten samples were used for pigmentation with make up power, ten with iron oxide, ten with ceramics power and tem were tested without pigmentation. Five samples of each group were submitted to chemical disinfection using a 2 percent Chlorhexidine spray. All samples were immersed in physiological saline and stored in an oven at 35 º ± 1 ºC. After 90 days, the samples were submitted to initial and permanent deformation tests using a dial indicator. For both properties, data were analyzed by Tukey's test (a= 0.05). The results showed that all the materials had initial and permanent deformation regardless of pigmentation and chemical disinfection. The groups were used for pigmentation with iron oxide showed less initial and permanent deformation when were submitted to the chemical disinfection regardless the silicone used(AU)


Assuntos
Humanos , Pigmentação/fisiologia , Compostos de Silício/uso terapêutico , Subprodutos da Desinfecção/efeitos adversos , Traumatismos Faciais/reabilitação , Prótese Maxilofacial/efeitos adversos
7.
J. Health Sci. Inst ; 27(3)jul.-set. 2009. graf, tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-550816

RESUMO

Introdução - Avaliar o risco circunstancial de cárie dos pacientes assistidos ao longo de onze meses na Clínica de Odontologia em Saúde Coletiva II da Faculdade de Odontologia da UFPA (FO/UFPA), através de informações advindas da realização da anamnese e exame clínico, assim como variáveis referentes à idade, gênero e freqüência diária de escovação, já que a determinação do risco é essencial para o correto planejamento e sucesso da terapia estabelecida. Materiaise Métodos - Os dados foram coletados, a partir de fichas clínicas de atendimentos fetuados no período de fevereiro a dezembro de 2007. A amostra foi formada por 61 pacientes de ambos os sexos, com faixa etária variando entre 7 e 51 anos de idade. A determinação do risco de cárie foi realizada pelo aluno e professor como parte do processo ensino/aprendizagem que acontece durante os semestres letivos na FO/UFPA. Resultados - O perfil do paciente assistido recaiu na faixa etária de 18 a 23 anos de idade, gênero feminino, com freqüência de escovação diária de três vezes ao dia e risco de cárie considerado médio (55,74%). Conclusões - Apesar dos pacientes submetidos ao estudo apresentarem médio risco de cárie, os mesmos possuíam um estado de saúde bucal preocupante, que demonstrou a necessidade de intervenções a nível curativo, interceptativo e preventivo. A determinação do risco individual de cárie favorece a elaboração de um plano de tratamento correto e eficaz, permitindo que haja uma margem de segurança maior na qualidade dos tratamentos, reduzindo as chances de recidivas da doença cárie, proporcionando assim, melhora da saúde bucal do paciente.


Introduction - In this way, aims to present the assessment of the risk of caries of patients assisted up to 11 months at Collective II's Health Dentistry Clinic, School of Dentistry, Federal University of Pará, adding information stemming from history and clinical examination performed as well as variables related to age, gender and frequency of daily brushing, as the determination of risk is essential to the proper the planning and success of the therapy established. Materials and Methods - Data were collected from the records of spontaneous demand of caries in the period from February to December 2007. The sample was made up by 61 patients of both sexes, with age ranging between 7 and 51 years, and 57.38% female. The determination of the risk of dental caries was performed by the student and teacher as part of the process teaching / learning what happens during the semester in FO / UFPA. Results - The profile of the patient assisted falls on the age of 18 to 23 years old, female, with a frequency of daily brushing three times a day and considered medium risk of caries (55.74%). Conclusions - Patients undergoing study had a state of oral health concern, which demonstrated necessity for interventions of curative, preventive and intercepted treatment.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Criança , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Cárie Dentária/diagnóstico , Cárie Dentária/prevenção & controle , Cárie Dentária/terapia , Medição de Risco/estatística & dados numéricos , Fatores de Risco , Doenças Estomatognáticas/prevenção & controle , Doenças Estomatognáticas/terapia
8.
Rev. bras. crescimento desenvolv. hum ; 16(1): 32-48, jan.-abr. 2006. ilus, tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-431816

RESUMO

Este estudo descritivo apresenta a caracterização das queixas identificadas na clientela infanto-juvenil (N=62) atendida pelo serviço de Psicologia Pediátrica de um hospital universitário. Fez-se um levantamento de indicadores sócio-demográficos tanto das crianças e adolescentes como de seus cuidadores; realizou-se ainda uma análise estatística descritiva acerca dos atendimentos conduzidos, considerando-se itens como procedência da população, encaminhamentos realizados e queixas (principais e seundárias)mais frequentes. Verificou-se que alguns achados corroboram a literatura, como o elevado número de meninos que buscam o atendimento, o índice de desistência e tipos similares de queixas. Observou-se ainda um uso demasiado de práticas parentais coercitivas, que apontam para a questão da violência doméstica. Estes achados foram iniciais e podem contribuir para a implementação de um serviço de Psicologia Pediátrica mais estruturado, assim como subsidiar pesquisas posteriores que utilizem análises estatísticas correlacionais.


Assuntos
Criança , Adolescente , Humanos , Adolescente , Criança , Violência Doméstica , Psicologia da Criança , Indicadores Sociais
9.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-12845361

RESUMO

INTRODUCTION: In the postmenopausal period, an average of 25% of women will present symptomatic ovarian failure requiring hormonal replacement therapy. Estrogen can relieve vasomotor symptoms. Hormonal replacement therapy is generally not recommended for breast cancer patients due to the potential risk of tumor recurrence. To answer the questions about the safety of hormonal replacement therapy in this subgroup of women, it is necessary to establish the acceptance of treatment. METHODS: Between September 1998 and February 2001, a cohort of 216 breast cancer patients were asked to complete a questionnaire. All patients had completed their treatment and were informed about survival rates after breast cancer and hormonal replacement therapy. RESULTS: Among the 216 patients, 134 (62%) would refuse hormonal replacement therapy. A hundred patients were afraid of relapse (74.6%). Adjuvant tamoxifen therapy was the only statistically significant variable (70.3% versus 29.7% p=0.003). Understanding clinical stage (p= 0.045) and type of medical assistance (private versus public, p=0.033) also seemed to influence the decision. Early stage disease (p= 0.22), type of surgical procedure (radical versus conservative, p=0.67), adjuvant chemotherapy (p=0.082) or marital status (p=0.98 ) were not statistically significant in decision making. Several patients submitted to adjuvant chemotherapy (41.6%) would accept hormonal replacement therapy under medical supervision, as did most of advanced clinical stage patients (58.3%; p=0.022). CONCLUSION: There is a high level of rejection for hormonal replacement therapy among breast cancer patients when current data on tumor cure rates, and potential risks of estrogen use is available. Adverse effects of tamoxifen in the adjuvant setting may be the reason for refusal of hormonal replacement therapy.


Assuntos
Neoplasias da Mama/induzido quimicamente , Terapia de Reposição de Estrogênios/efeitos adversos , Aceitação pelo Paciente de Cuidados de Saúde , Adolescente , Adulto , Análise de Variância , Neoplasias da Mama/terapia , Estudos de Coortes , Feminino , Humanos , Recidiva Local de Neoplasia , Fatores de Risco , Moduladores Seletivos de Receptor Estrogênico/efeitos adversos , Moduladores Seletivos de Receptor Estrogênico/uso terapêutico , Tamoxifeno/efeitos adversos , Tamoxifeno/uso terapêutico
10.
Artigo em Inglês | LILACS | ID: lil-342124

RESUMO

INTRODUCTION: In the postmenopausal period, an average of 25 percent of women will present symptomatic ovarian failure requiring hormonal replacement therapy. Estrogen can relieve vasomotor symptoms. Hormonal replacement therapy is generally not recommended for breast cancer patients due to the potential risk of tumor recurrence. To answer the questions about the safety of hormonal replacement therapy in this subgroup of women, it is necessary to establish the acceptance of treatment. METHODS: Between September 1998 and February 2001, a cohort of 216 breast cancer patients were asked to complete a questionnaire. All patients had completed their treatment and were informed about survival rates after breast cancer and hormonal replacement therapy. RESULTS: Among the 216 patients, 134 (62 percent) would refuse hormonal replacement therapy. A hundred patients were afraid of relapse (74.6 percent). Adjuvant tamoxifen therapy was the only statistically significant variable (70.3 percent versus 29.7 percent p=0.003). Understanding clinical stage (p= 0.045) and type of medical assistance (private versus public , p=0.033) also seemed to influence the decision. Early stage disease (p= 0.22), type of surgical procedure (radical versus conservative, p=0.67), adjuvant chemotherapy (p=0.082) or marital status (p=0.98 ) were not statistically significant in decision making. Several patients submitted to adjuvant chemotherapy (41.6 percent) would accept hormonal replacement therapy under medical supervision, as did most of advanced clinical stage patients (58.3 percent; p=0.022). CONCLUSION: There is a high level of rejection for hormonal replacement therapy among breast cancer patients when current data on tumor cure rates, and potential risks of estrogen use is available. Adverse effects of tamoxifen in the adjuvant setting may be the reason for refusal of hormonal replacement therapy


Assuntos
Humanos , Feminino , Adolescente , Adulto , Neoplasias da Mama/induzido quimicamente , Terapia de Reposição de Estrogênios/efeitos adversos , Aceitação pelo Paciente de Cuidados de Saúde , Análise de Variância , Neoplasias da Mama/terapia , Estudos de Coortes , Recidiva Local de Neoplasia , Fatores de Risco , Moduladores Seletivos de Receptor Estrogênico/efeitos adversos , Moduladores Seletivos de Receptor Estrogênico/uso terapêutico , Tamoxifeno/efeitos adversos , Tamoxifeno/uso terapêutico
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