Desempenho da gestão organizacional dos serviços hospitalares no Brasil / Organizational management performance of hospital services in Brazil / Desempeño de la gestión organizativa de los servicios hospitalarios en Brasil

Objetivo: avaliar o Desempenho da Gestão Organizacional dos Serviços Hospitalares no Brasil. Método: estudo transversal que utilizou dados do Programa Nacional de Avaliação dos Serviços de Saúde-PNASS 2015-2016 para avaliar o Desempenho da Gestão Organizacional de 1.665 hospitais do Brasil. Foram utilizados 30 itens de verificação distribuídos em 5 critérios (Gestão de Contratos; Gestão de Pessoas; Gestão da Informação; Planejamento e Organização; e Modelo Organizacional), que compuseram um escore de avaliação. O desempenho foi avaliado segundo os indicadores: porte hospitalar; nível de complexidade; esfera administrativa; tipo de gestão; e região do país. Verificou-se associação entre Desempenho da Gestão Organizacional dos hospitais com os indicadores Taxa de Ocupação, Média de Permanência e Valor Médio da AIH. Utilizou-se Análise de Componentes Principais para verificar a relação de dependência entre as variáveis e explicar a variabilidade dos dados. Foi utilizado o modelo de regressão logística ajustado para verificar variáveis que melhor explicam o Desempenho da Gestão Organizacional. Resultados: a média de Desempenho da Gestão Organizacional dos hospitais foi 63,83. Os melhores desempenhos estão nos hospitais da região Sul, de nível de Complexidade 8, acima de 150 leitos, de Esfera Administrativa Público Federal e de Gestão Estadual. Na análise de regressão logística, o desempenho se mostrou associado com: Taxa de Ocupação (p<9.87E-09), Porte hospitalar (p<4.49E-10), gestão municipal (p<0.004), Nível Hierárquico Nível 7 (p<0.042), Nível 8 (p<0.022) região Sul (p<0.004), Sudeste (p<0.002). Conclusão: o PNASS se mostrou adequado para avaliar o desempenho da gestão dos hospitais, sendo constatada relação entre melhor desempenho e maior porte e complexidade do hospital.(AU)

Objective: to assess the organizational management performance of hospital services in Brazil. Method: a cross-sectional study that resorted to data from the 2015-2016 National Program for the Evaluation of Health Services (Programa Nacional de Avaliação dos Serviços de Saúde, PNASS) to assess the Organizational Management Performance in 1,665 Brazilian hospitals. A total of 30 verification items distributed into 5 criteria (Contract Management; People Management; Information Management; Planning and Organization; and Organizational Model) were used, which comprised an evaluation score. Performance was assessed according to the following indicators: hospital size; complexity level; administrative sphere; type of management; and region of the country. An association was verified between the hospitals' Organizational Management Performance and the Occupancy Rate, Mean Hospitalization Time and Mean HA Value indicators. Principal Components Analysis was used to verify the dependence relationship between the variables and to explain data variability. An adjusted logistic regression model was used to verify variable that best explain Organizational Management Performance. Results: the hospitals' mean Organizational Management Performance was 63.83. The best performance levels correspond to the hospitals from the South region, Complexity level 8, more than 150 beds, belonging to the Federal Public Administrative Sphere and with State Management. In the logistic regression analysis, performance proved to be associated with: Occupancy Rate (p<9.87E-09), Hospital size (p<4.49E-10), Municipal Management (p<0.004), Hierarchical Level 7 (p<0.042), Level 8 (p<0.022), South region (p<0.004), and Southeast region (p<0.002). Conclusion: the PNASS proved to be adequate to assess the hospitals' management performance, verifying a relationship between better performance and larger hospital size and higher complexity.(AU)

Objetivo: evaluar el Desempeño de la Gestión Organizativa de los Servicios Hospitalarios en Brasil. Método: estudio transversal que utilizó datos del Programa Nacional de Evaluación de Servicios de Salud-PNASS 2015-2016 para evaluar el Desempeño de la Gestión Organizativa de 1665 hospitales en Brasil. Se utilizaron 30 elementos de verificación distribuidos en 5 criterios: Gestión de Contratos, Gestión de Personas, Gestión de la Información, Planificación y Organización, Modelo Organizativo, que compusieron una puntuación de evaluación...(AU)

Censo das organizações sociais de saúde brasileiras: levantamento e caracterização / Census of Brazilian social health organizations: survey and characterization

Objetivo: Identificar e caracterizar os estabelecimentos geridos por Organizações Sociais de Saúde (OSSs) no Brasil. Métodos: A identificação desses estabelecimentos foi realizada mediante quatro procedimentos de busca por meio de pesquisa primária nos sítios das secretarias de saúde dos estados e dos municípios e consulta nos sítios das OSS e na Pesquisa de Informações Básicas Municipais do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), em 2018. Foi realizada uma análise descritiva dos estabelecimentos geridos por OSS comparando com as Administrações Diretas (ADs) segundo indicadores hospitalares. Resultados: Os estabelecimentos geridos por OSSs estão concentrados principalmente no Sudeste e no Sul do país, e 69% desses estabelecimentos são geridos por 20 OSSs. As OSSs estão mais presentes em hospitais-dia, seguidos de prontos atendimentos e de hospitais. A caracterização dos hospitais mostrou que aqueles administrados por OSSs apresentam melhor desempenho; contudo as diferenças diminuem à medida que se aumenta o porte do serviço. Os hospitais de maior porte apresentaram melhor desempenho em relação aos demais e é onde está concentrada a maior proporção de OSSs entre os hospitais. Conclusão: Este é o primeiro trabalho que faz uma identificação das OSSs em nível nacional. Essa listagem das OSSs é um instrumento importante de planejamento, monitoramento e organização da estrutura de oferta de serviços no Sistema Único de Saúde (SUS). Os resultados encontrados demonstram a necessidade de organização de uma base de dados administrativa que permita um acompanhamento do desempenho dos estabelecimentos no tempo.

Objective: To identify and characterize the Brazilians' establishments managed by the Social Health Organizations (OSS). Methods: The identification of these establishments was carried out through primary research on four search procedures on the websites of the health departments of the states and municipalities, and consultation on the websites of the OSS and in the Survey of Basic Municipal Information of the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE) in 2018. A descriptive analysis of the establishments managed by OSS was carried out comparing with the AD according to hospital indicators. Results: The OSS are concentrated mainly in the Southeast and South of the country, with 69% of these establishments are being managed by 20 social responsibility organizations. The establishments managed by OSS are concentrated mainly in the Southeast and South of the country, with 69% of these establishments managed by 20 OSS. The characterization of the hospitals shows that the OSS has a better performance than DA; however, the difference decreases as the size increases. Larger hospitals performed better than other sizes, and this is where the highest proportion of OSS is concentrated among hospitals. Conclusion: This is the first work that surveys the OSS at the national level. This list of OSS is an important tool for planning, monitoring, and organizing the structure of service provision in public health in Brazil. The results found demonstrate the need to organize an administrative database that allows a temporal monitoring of the establishments.

Process-based Management aimed at improving health care and financial results / Gestión basada en procesos visando a mejoría de los resultados asistenciales y financieros en Salud / Gestão baseada em processos visando à melhoria dos resultados assistenciais e financeiros em Saúde

ABSTRACT The limited resources allocated to the health area and the growing demands require leaders' qualified and committed performance in hospital management. In this perspective, the objective of this study is to reflect on the management practices that can be applied to hospital facilities to achieve better care and financial results. Among them, process-based management proposes an approach for continuous process improvement to achieve desired results; the method Lean Six Sigma allows identifying and eliminating waste in production processes; the continuous improvement model combines practical knowledge with the knowledge of how the system to be improved works, through observations and changes that allow its results measurement; and cost management and value-based healthcare provides for care mapping, from beginning to end, to assess what actually adds value to patients. The contributions of implementing these practices are recognized worldwide; using them, processes can be increased, improving efficiency, reducing waste, adding value to the business, increasing its revenue, and resulting in savings that can be passed on to the consumer, by improving quality.

RESUMEN Los recursos limitados destinados al área de Salud y las crecientes demandas exigen la actuación calificada y comprometida de líderes en la gestión hospitalaria. En esta perspectiva, el objetivo es reflexionar sobre las prácticas de gestión que se pueden aplicar a las instituciones hospitalarias para lograr mejores resultados asistenciales y económicos. Entre ellos, la gestión basada en procesos propone un enfoque de mejora continua de procesos para lograr los resultados deseados; el método Lean Six Sigma permite identificar y eliminar los desperdicios en los procesos productivos; el modelo de mejoría continua combina el conocimiento práctico al conocimiento del funcionamiento del sistema que se reta mejorar, a través de observaciones y cambios que permitan la medición de sus resultados; y la gestión de costes y de salud atención médica basada en el valor establece que la atención sea mapeada, desde el principio hasta el final del proceso, para evaluar lo que efectivamente es lo que agrega valor a los pacientes. Las contribuciones de implementación de esas prácticas son reconocidas a nivel mundial; con ellas se pueden incrementar los procesos, aumentando la eficiencia, reduciendo los desperdicios, agregando valor al negocio, aumentando sus ingresos y generando ahorros que pueden transferirse al consumidor, al mejorar la calidad.

RESUMO Os recursos limitados destinados à área da Saúde e as demandas crescentes requerem a atuação qualificada e compromissada dos líderes na gestão hospitalar. Nesta perspectiva, objetiva-se refletir sobre as práticas de gestão passíveis de serem aplicadas às instituições hospitalares visando o alcance de melhores resultados assistenciais e financeiros. Dentre elas, a gestão baseada em processos propõe uma abordagem para melhoria contínua dos processos a fim de alcançar os resultados desejados; o método Lean Six Sigma permite identificar e eliminar desperdícios nos processos produtivos; o modelo de melhoria contínua alia o conhecimento prático ao conhecimento do funcionamento do sistema a ser melhorado, por meio de observações e mudanças que permitam a mensuração de seus resultados; e a gestão de custos e a Saúde baseada em valor preveem que o cuidado seja mapeado, do início ao fim do processo, para avaliar o que, de fato, agrega valor aos pacientes. As contribuições da implementação dessas práticas são reconhecidas mundialmente; utilizando-as, os processos podem ser incrementados, aumentando a eficiência, reduzindo os desperdícios, agregando valor ao negócio, aumentando a sua receita e resultando em economias que podem ser repassadas ao consumidor, pela melhoria da qualidade.

Seguindo o dinheiro: análise dos repasses financeiros do Município do Rio de Janeiro, Brasil, para as organizações sociais de saúde / Following the money: an analysis of financial transfers from the municipality of Rio de Janeiro, Brazil to social health organizations / Siguiendo al dinero: análisis de las transferencias financieras del municipio de Río de Janeiro, Brasil a las organizaciones sociales de salud

Este artigo analisou a atuação das Organizações Sociais de Saúde (OSS) no Sistema Único de Saúde (SUS) e o uso dos contratos de gestão e dos termos aditivos como instrumentos de privatização. O objetivo foi compreender os processos que legitimam a privatização, a partir da quantificação dos valores financeiros repassados por meio de contratos de gestão e termos aditivos para as organizações que firmaram contratos com a Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro (SMS-RJ), Brasil, entre 2009 e 2018. Foi desenvolvido um estudo descritivo e exploratório com abordagem mista para analisar os valores repassados às OSS. Trabalhou-se com dados secundários públicos e disponíveis nos portais eletrônicos da SMS-RJ, além de outros documentos oficiais. Foram identificados 268 documentos, sendo 61 contratos e 207 aditivos, relacionados a 15 instituições. O volume financeiro total repassado a essas organizações foi de BRL 15,94 bilhões. A OSS IABAS (Instituto de Atenção Básica e Avançada à Saúde) foi a que mais recebeu recursos públicos, somando BRL 4,021 bilhões. Em 2014, o orçamento total da saúde do município do Rio de Janeiro foi de aproximadamente BRL 4 bilhões, sendo que desse montante BRL 2,5 bilhões foram repassados para as OSS, representando 62% do orçamento da saúde. Com base nos dados, podemos afirmar que os contratos de gestão e os termos aditivos são instrumentos de privatização do SUS. Essa privatização não se dá no modelo convencional, mas em um tipo funcional e flutuante.

This article analyzed the activity of Social Health Organizations (OSS) in the Brazilian Unified National Health System (SUS) and the use of management contracts and contract addenda as instruments of privatization. The article aimed to understand the processes that legitimize privatization, based on quantification of the amounts transferred through management contracts and contract addenda to organizations that signed contracts with the Rio de Janeiro Municipal Health Department, Rio de Janeiro, Brazil, from 2009 to 2018. A descriptive, exploratory, mixed-methods study was developed to analyze the amounts transferred to the OSS. The study used secondary public data available on the Health Department's websites and other official documents. A total of 268 documents were identified, 61 of which were contracts and 207 addenda, related to 15 institutions. The funds transferred to these organizations totaled BRL 15.94 billion (USD 2.9 billion). The OSS that received the most public funds was IABAS (Institute of Primary and Advanced Health Care), with a total of BRL 4.021 billion (USD 731 million). In 2014, Rio de Janeiro's total health budget was approximately BRL 4 billion (USD 727 million), of which BRL 2.5 billion (USD 455 million) was transferred to OSS, representing 62% of the municipal health budget. The data show that management contracts and contract addenda serve as instruments for privatization of the SUS. This privatization does not employ the conventional model but a functional and fluctuating one.

Este artículo analizó la actuación de las Organizaciones Sociales de Salud (OSS) en el Sistema Único de Salud (SUS), así como el uso de los contratos de gestión y anexos como instrumentos de privatización. El objetivo fue comprender los procesos que legitiman la privatización, a partir de la cuantificación de los valores financieros transferidos mediante contratos de gestión y anexos a organizaciones que firmaron contratos con la Secretaría Municipal de Salud de Río de Janeiro (SMS-RJ), Brasil, entre 2009 y 2018. Se desarrolló un estudio descriptivo y exploratorio con un abordaje mixto para analizar los valores transferidos a las OSS. Se trabajó con datos secundarios públicos y disponibles en los portales electrónicos de la SMS-RJ, además de otros documentos oficiales. Se identificaron 268 documentos, siendo 61 contratos y 207 anexos, relacionados con 15 instituciones. El volumen financiero total transferido a esas organizaciones fue de BRL 15,94 mil millones. La OSS IABAS fue la que más recursos públicos recibió, sumando BRL 4,021 mil millones. En 2014, el presupuesto total de salud del municipio de Río de Janeiro fue de aproximadamente BRL 4 mil millones, siendo que de ese montante BRL 2,5 mil millones fueron transferidos a las OSS, representando un 62% del presupuesto de la salud. En base a estos datos, podemos afirmar que los contratos de gestión y los anexos son instrumentos de privatización del SUS. Esa privatización no se produce en el modelo convencional, sino en un tipo funcional y fluctuante.

Parceria público-privada na gestão hospitalar no Sistema Único de Saúde da Bahia, Brasil / Public-private partnerships in hospital administration in the Brazilian Unified National Health System in Bahia State, Brazil / Colaboración público-privada en la gestión hospitalaria en el Sistema Único de Salud de Bahía, Brasil

Resumo: O processo de construção do Sistema Único de Saúde (SUS) tem sido, desde o início, espaço de disputa entre as forças políticas que defendem a ampliação da participação do setor privado na assistência e gestão dos serviços, e os defensores do fortalecimento da gestão pública. No contexto do subfinanciamento do SUS, associado às restrições impostas pela Lei de Responsabilidade Fiscal, novos modelos de gestão têm sido adotados, especialmente na área de gestão hospitalar, a exemplo da parceria público-privada (PPP). Considerando a relevância de investigar os processos de decisão relativos à adoção desses modelos pelas Secretarias Estaduais de Saúde, este trabalho tem por objetivo analisar os processos de tomada de decisão e incorporação desse modelo de gestão hospitalar no Estado da Bahia, Brasil, primeira concessão administrativa no setor de saúde do Brasil. Trata-se de um estudo de caso que tomou como referencial teórico a teoria do jogo social, elaborada por Carlos Matus, articulada ao modelo analítico do Ciclo de Políticas Públicas. Os dados foram produzidos a partir de pesquisa documental e entrevistas semiestruturadas com informantes-chave que participaram dos momentos de pré-decisão e decisão acerca do modelo PPP. O artigo apresenta o jogo político em torno da escolha dessa alternativa entre outros modelos para gestão hospitalar, além de debater vantagens e desvantagens dos modelos segundo atores-chave entrevistados, e conclui que determinantes não apenas financeiros, mas também políticos e ideológicos marcaram o processo de decisão pelo modelo PPP na Bahia, que teve como fomentador e consultor o braço direito do Banco Mundial, a Corporação Financeira Internacional.

Abstract: The process of building Brazil´s Unified Health System has always been a space of dispute between the political forces that defend greater private sector participation in patient care and administration of services and those who defend strengthening public administration. In the context of underfinancing of the Brazilian Unified National Health System (SUS), associated with the restrictions imposed by the so-called Fiscal Responsibility Law, new management models have been adopted in hospital administration, including public-private partnerships (PPPs). Considering the relevance of investigating decision-making processes pertaining to the adoption of these models by State Health Departments, this study aims to analyze the decision-making processes and incorporation of this hospital administration model in the State of Bahia, Brazil, the first administrative concession in Brazil´s health sector. This is a case study in which the theoretical reference was Social Game Theory elaborated by Carlos Matus, linked to the Public Policy Cycle analytical model. The data were produced with document research and semi-structured interviews with key informants who participated in the pre-decision and decision-making stages of the PPP model. The article presents the political game involved in the choice of this alternative among other hospital administration models, besides debating the models´ advantages and disadvantages according to the key actors and concludes that determinants (not only financial, but also political and ideological) marked the decision-making process for the PPP model in Bahia, in which the driving factor and source of consultancy was the International Finance Corporation, an arm of the World Bank.

Resumen: El proceso de construcción del Sistema Único de Salud ha sido, desde el comienzo, un espacio de disputa entre las fuerzas políticas que defienden la ampliación de la participación del sector privado en la asistencia y gestión de los servicios, y los defensores del fortalecimiento de la gestión pública. En el contexto de la subfinanciación del SUS, asociado a las restricciones impuestas por la Ley de responsabilidad fiscal, se han adoptado nuevos modelos de gestión, especialmente en el área de gestión hospitalaria, como por ejemplo la colaboración público-privada (PPP por sus siglas en portugués). Considerando la relevancia de investigar los procesos de decisión, relativos a la adopción de esos modelos por parte de las Secretarías Estatales de Salud, este trabajo tiene como objetivo analizar los procesos de toma de decisión e incorporación de este modelo de gestión hospitalaria en el Estado de Bahía, Brasil, primera concesión administrativa en el sector de salud de Brasil. Se trata de un estudio de caso, que tomó como marco de referencia teórico la Teoría de Juego Social, elaborada por Carlos Matus, coordinada con el modelo analítico del Ciclo de Políticas Públicas. Los datos fueron producidos a partir de una investigación documental y entrevistas semiestructuradas con informantes-clave que participaron en los momentos de pre-decisión y decisión acerca del modelo PPP. El artículo presenta el juego político en torno de la elección de esa alternativa entre otros modelos para gestión hospitalaria, además de debatir ventajas y desventajas de los modelos, según actores-claves entrevistados, y concluye que determinantes no solo financieros, sino políticos e ideológicos marcaron el proceso de decisión del modelo PPP en Bahía, que tuvo como fomentador y consultor al brazo derecho del Banco Mundial, la Corporación Financiera Internacional.

Desempenho da Gestão Organizacional dos serviços hospitalares do Brasil: uma avaliação segundo o Programa Nacional de Avaliação de Serviços de Saúde (PNASS) / Organizational Management Performance of Brazilian Hospital Services: an Assessment according to the National Program for Health Services Evaluation (PNASS)

RESUMO Introdução: Avaliar o desempenho da Gestão Organizacional dos Serviços Hospitalares do Brasil é relevante, pois as ações de gestão organizacional proporcionam adequado funcionamento, planejamento e organização aos hospitais, bem como, proveem condições físicas, tecnológicas, materiais e humanas que influenciam nos resultados assistenciais. Considerando o grande número de hospitais que compõe o Sistema Único de Saúde e a importância destes serviços na assistência na saúde população, torna-se relevante avaliá-los sob ótica da gestão organizacional. Objetivo: Avaliar o desempenho da Gestão Organizacional dos Serviços Hospitalares no Brasil. Método: Estudo transversal que utilizou dados secundários do Programa Nacional de Avaliação dos Serviços de Saúde 2015-2016 para avaliar o Desempenho da Gestão Organizacional de 1665 hospitais do Brasil a partir de 30 itens de verificação referentes a Gestão de contratos, Pessoas, Informação, Planejamento e Organização, Modelo Organizacional, que compuseram um escore de avaliação dos hospitais. O Desempenho foi avaliado segundo os indicadores porte hospitalar, nível de complexidade, esfera administrativa, tipo de gestão e região do país. Verificou-se a associação entre o Desempenho da Gestão Organizacional dos hospitais com indicadores Taxa de Ocupação, Média de Permanência, Taxa de Mortalidade Hospitalar e Valor Médio da AIH. Utilizou-se a Análise de Componentes Principais para verificar a relação de dependências entre as variáveis e explicar a variabilidades dos dados. Foi estimado o modelo de regressão logística ajustado para verificar as variáveis que melhor explicam o Desempenho da Gestão Organizacional. Resultados: A média de Desempenho da Gestão Organizacional dos hospitais foi de 63,83. A avaliação por critério obteve-se os seguintes resultados: Gestão da Informação (77,59), Gestão de Pessoas (61,96), Gestão de Contratos (61,71), Modelo Organizacional (61,64), Planejamento e Organização (56,45). Os melhores resultados foram verificados nos hospitais da região Sul, nível de Complexidade 8, acima de 150 leitos, Esfera Administrativa Público Federal e Gestão Estadual. Na análise de regressão logística as variáveis que mais explicam o Desempenho da Gestão Organizacional são: Taxa de Ocupação (p<9.87E-09), Porte hospitalar (p<4.49E-10), gestão municipal (p<0.004), Nível Hierárquico Nível 7 (p<0.042), Nível 8 (p<0.022) região Sul (p<0.004), Sudeste (p<0.002). Conclusão: O estudo mostra que o PNASS é um potente e qualificado instrumento de avaliação dos hospitais. Evidenciou-se lacunas importantes na Gestão Organizacional dos Hospitais frente aos critérios dos PNASS. Aponta também para a relação de escala e eficiência. Além disto, o estudo reforça a desigualdade regional com concentração de hospitais nas regiões Sul e Sudeste em termos quantitativos e qualitativos, além de demostrar a necessidade de aprofundamento sobre a gestão dos hospitais de gestão municipal dada a insuficiência apontada neste estudo.

ABSTRACT Introduction: To evaluate the performance of the Organizational Management of Hospital Services in Brazil is relevant because the organizational management actions provide adequate operation, planning, and organization to hospitals as well as physical, technological, material, and human conditions that influence the care results. Considering the large number of hospitals that are part of the Brazilian Unified Health System and the importance of these services in the population health care, it becomes relevant to evaluate them from an organizational management standpoint. Objective: To evaluate the performance of the Organizational Management of Hospital Services in Brazil. Method: Cross-sectional study that used secondary data from the 2015-2016 National Health Services Evaluation Program to evaluate the Organizational Management Performance of 1665 hospitals in Brazil from 30 verification items referring to Contract Management, People, Information, Planning and Organization, Organizational Model, which constituted an evaluation score of the hospitals. The Performance was evaluated according to the indicators: hospital size, level of complexity, administrative system, type of management and region of the country. It was verified the association between Performance of Organizational Management of hospitals with indicators such as: Occupancy Rate, Average Length of Stay, Hospital Mortality Rate and Average Value of Hospital Admission Rate. We used Main Components Analysis in order to verify the dependent relationship among variables and to explain data variability. The adjusted logistic regression model was estimated to verify the variables that best explain the Organizational Management Performance. Results: The average of Organizational Management Performance of the hospitals was 63.83. In the evaluation by criteria the following results were obtained: Information Management (77.59), People Management (61.96), Contract Management (61.71), Organizational Model (61.64), Planning and Organization (56.45). The best results were seen in hospitals in the South region, Complexity level 8, above 150 beds, Federal Public Administrative System and State Management. In the logistic regression analysis the variables that most explain Organizational Management Performance are: Occupancy Rate (p<9.87E-09), Hospital Size (p<4.49E-10), Municipal Management (p<0.004), Hierarchical Level- Level 7 (p<0.042), Level 8 (p<0.022) Southern region (p<0.004), Southeast (p<0.002). Conclusion: The study shows that the PNASS is a powerful and qualified instrument for evaluating hospitals. Important gaps in the Organizational Management of Hospitals in relation to the PNASS criteria were highlighted. It also points to the relationship between scale and efficiency. Moreover, the study reinforces the regional inequality by concentrating hospitals in the South and Southeast regions in quantitative and qualitative terms, besides demonstrating the need for further study on the management of hospitals under municipal management given its insufficiency indicated in this study.

Atuação e impactos de um núcleo interno e regulação em um hospital pediátrico público / Performance and impacts of an internal core and regulation in a public pediatric hospital

No Brasil, a Política Nacional de Atenção Hospitalar estabeleceu a criação de Núcleos Internos de Regulação (NIRs) nos hospitais vinculados ao Sistema Único de Saúde, como instâncias de coordenação institucional, visando promover a equidade do acesso e da integralidade da assistência à saúde de forma ordenada e racional. Este trabalho apresenta uma análise do processo de implantação e atuação de um NIR e seus impactos em um hospital pediátrico público no Sul do Brasil. O estudo foi conduzido como estudo de caso único, sob abordagem mista (quanti/qualitativa) e natureza descritiva. Os dados foram coletados por meio dos sistemas de informação institucionais, observação participante e entrevistas semiestruturadas com profissionais que participaram da implantação e que atuaram ou atuam no processo. A análise foi realizada de forma concomitante à coleta, por meio de narrativa do caso, sendo utilizada estatística descritiva e categorização temática previamente definida. Os resultados apontam para melhoria nos indicadores de acesso às internações hospitalares, como quantidade de internações e tempos de resposta às solicitações. (AU)

Indicators of surgical patients after the implementation of an Internal Bed Regulation Committee in a university hospital / Indicadores de los pacientes quirúrgicos tras la implantación del Comité Interno de Regulación de Camas en un hospital universitario / Indicadores de paciente cirúrgico após implantação de Núcleo Interno de Regulação de Leitos em hospital universitário

ABSTRACT Objective: To analyze the indicators of surgical patients after the implementation of an Internal Bed Regulation Committee in a university hospital. Method: Longitudinal, quantitative, and retrospective study. The data collection was conducted in the Hospital Management Information institutional system, from which the information of patients submitted to surgical procedures from January 2015 to June 2018 were obtained. To verify the data trends, a simple linear regression model was used. Results: The predominance of patients aged 20 to 39 and hospitalized on an emergency basis was observed. An ascending trend for structure indicators was verified regarding the number of surgical procedures and patients per surgical room. The process indicators were stagnant. An ascending trend was presented by the result indicators related to the number of surgical patients, hospitalized surgical patients, surgical procedures, and patients with Hospitalization Authorization. Conclusion: A change in the mean values of the process indicators was observed, showing the performance of this service. Organizational changes were also observed regarding the establishment of norms, processes, and flows.

RESUMEN Objetivo: Analizar los indicadores de los pacientes quirúrgicos tras la implantación del Comité Interno de Regulación de Camas en un hospital universitario. Método: Estudio longitudinal, cuantitativo y retrospectivo. La recolección de datos se realizó en el Sistema de Información de la Gestión Hospitalaria institucional, del cual se obtuvo la información de los pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos entre enero de 2015 y junio de 2018. Para verificar la tendencia de los datos, se utilizó un modelo de regresión lineal simple. Resultados: Se observó un predominio de pacientes de entre 20 y 39 años y la hospitalización de urgencia. Hubo una tendencia al alza en los indicadores de estructura relativos al número de procedimientos quirúrgicos y de pacientes por sala quirúrgica. Los indicadores de proceso fueron estables. Los indicadores de resultados relacionados con el número de pacientes quirúrgicos, los pacientes quirúrgicos hospitalizados, los procedimientos quirúrgicos y los pacientes con Autorización de Ingreso Hospitalario mostraron una tendencia al alza. Conclusión: Se observaron cambios en los valores medios de los indicadores de proceso, lo que demuestra la actuación de este servicio. También se verificaron cambios organizativos en cuanto al establecimiento de normas, procesos y flujos.

RESUMO Objetivo: Analisar os indicadores de paciente cirúrgico após a implantação de Núcleo Interno de Regulação de Leitos em hospital universitário. Método: Estudo longitudinal, quantitativo e retrospectivo. A coleta de dados foi realizada no sistema institucional Informação de Gestão Hospitalar, do qual foram obtidas as informações dos pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos entre janeiro de 2015 e junho de 2018. Para a verificação de tendência dos dados, foi utilizado modelo de regressão linear simples. Resultados: Observou-se predominância de pacientes com idade entre 20 e 39 anos e internação em caráter de urgência. Verificou-se a tendência crescente dos indicadores de estrutura quanto ao número de procedimentos cirúrgicos e de pacientes por sala operatória. Os indicadores de processo apresentaram-se estagnados. Apresentaram tendência crescente os indicadores de resultado relacionados aos números de pacientes cirúrgicos, pacientes cirúrgicos internados, procedimentos cirúrgicos e pacientes com Autorização de Internação Hospitalar. Conclusão: Observou-se alteração nos números médios dos indicadores de processo, demonstrando a atuação deste serviço. Também foram verificadas mudanças organizacionais quanto ao estabelecimento de normas, processos e fluxos.

Evaluation of Nursing Service Management Model applied in hospitals managed by social health organization / Evaluación del Modelo de Gestión de Servicios de Enfermería aplicado en hospitales administrados por organización / Avaliação do Modelo de Gestão de Enfermagem em hospitais gerenciados por Organização Social de Saúde

ABSTRACT Objective: Evaluate the Hospital Nursing Service Management Model from the perspective of nurses from hospitals managed by social health organization, considering the type and dimensions of the model. Methods: This is an exploratory, cross-sectional study with a quantitative approach; census population. The evaluation was conducted in 15 hospitals based on the Index of Professional Nursing Governance, including the descriptive analysis of the k-means method and multiple linear regression to score the instrument. Data collection was performed online, stored in REDCap®. Results: Of 1,523 invited, 680 (44.6%) accepted and 518 (34.1%) completed the questionnaire. With a general average of 184.3 points, 12 hospitals indicated shared; and 3 (20%), traditional governance (average of 165.7 points). Conclusion: Managers presented a lower perception of shared governance with professionals without a management function. The type of function and time of activity at the institution influenced the results. The present model is hybrid, in the transition process from the traditional to corporate.

RESUMEN Objetivo: Evaluar Modelo de Gestión de Servicio de Enfermería Hospitalaria bajo la percepción de enfermeros de hospitales administrados por organización social de salud, considerándose el tipo y las dimensiones del modelo. Métodos: Estudio exploratorio, transversal, abordaje cuantitativo; censo de población. Evaluación realizada en 15 hospitales con base en el Index of Professional Nursing Governance, incluyendo análisis descriptivo método k-means y regresión linear múltiple para puntuación del instrumento. La recogida de datos pasó online, almacenados en REDCap®. Resultados: De los 1.523 convidados, 680 (44,6%) aceptaron y 518 (34,1%) completaron cuestionario. Con mediana general de 184,3 puntos, 12 hospitales indicaron gobernanza compartida; y 3 (20%), tradicional (mediana de 165,7 puntos). Conclusión: Los gestores presentaron percepción menor de gobernanza compartida que profesionales sin cargo de gerencia. Tipo de cargo y tiempo de trabajo en la institución influenciaron los resultados. El modelo actual es híbrido, en proceso de transición del tradicional para el corporativo.

RESUMO Objetivo: Avaliar o Modelo de Gestão de Serviço de Enfermagem Hospitalar sob a percepção de enfermeiros de hospitais gerenciados por organização social de saúde, considerando-se o tipo e as dimensões do modelo. Métodos: Trata-se de estudo exploratório, transversal, abordagem quantitativa; população censitária. A avaliação foi realizada em 15 hospitais com base no Index of Professional Nursing Governance, incluindo análise descritiva método k-means e regressão linear múltipla para pontuação do instrumento. A coleta de dados ocorreu on-line, armazenados em REDCap®. Resultados: Dos 1.523 convidados, 680 (44,6%) aceitaram e 518 (34,1%) completaram questionário. Com média geral de 184,3 pontos, 12 hospitais indicaram governança compartilhada; e 3 (20%), tradicional (média de 165,7 pontos). Conclusão: Os gestores apresentaram percepção menor de governança compartilhada que profissionais sem cargo gerencial. Tipo de cargo e tempo de trabalho na instituição influenciaram os resultados. O modelo atual é hibrido, em processo de transição do tradicional para o corporativo.

Implementation of the Nursing Services Management Model in 16 hospitals / Implementación del Modelo de Gestión de Servicios de Enfermería en 16 hospitales / Implantação do Modelo de Gestão de Serviços de Enfermagem em 16 hospitais

ABSTRACT Objectives: to describe the main aspects and relevant results of the implementation of the Nursing Services Management Model in hospitals managed by social health organization, from 1998 to 2018. Methods: experience report of the model implemented in 16 hospitals in the state of São Paulo, Brazil. Results: the actions and monitoring of the implementation were based on protocols considering: management model and structure of the nursing service in hospitals; care process and main nursing care results; and people development. Final Considerations: the implementation of methods that ensure the well-being of nursing professionals is directly related to effective care, in which the practice is driven by quality and autonomy. Promoting a culture of care excellence, at different levels of management and care, has generated better expectations and motivation. It was found that the commitment of managers, by providing resources, resulted in improvements in the quality of nursing services.

RESUMEN Objetivos: describir los aspectos principales y los resultados relevantes de la implantación del Modelo de Administración de Servicios de Enfermería en hospitales administrados por una organización social de salud, de 1998 a 2018. Métodos: informe de experiencia del modelo implantado en 16 hospitales del estado de Sao Paulo, Brasil. Resultados: las acciones y el monitoreo de la implantación se basaron en protocolos considerándose: modelo de administración y estructura del servicio de enfermería de hospitales; proceso asistencial y resultados principales de la asistencia de enfermería; y desarrollo de personas. Consideraciones Finales: la implantación de métodos que garantizan el bienestar de profesionales de enfermería está directamente relacionada al cuidado eficaz, donde la práctica es movida por la calidad y la autonomía. Promover una cultura de excelencia asistencial, en diferentes niveles de gestión y atención, generó mejores expectativas y motivación. Se verificó que el compromiso de los encargados, al proporcionar recursos, resultó en mejoras en la calidad de los servicios de enfermería.

RESUMO Objetivos: descrever os principais aspectos e resultados relevantes da implantação do Modelo de Gestão de Serviços de Enfermagem em hospitais gerenciados por uma organização social de saúde, de 1998 a 2018. Métodos: relato de experiência do modelo implantado em 16 hospitais no estado de São Paulo, Brasil. Resultados: as ações e monitoramento da implantação basearam-se em protocolos considerando-se: modelo de gestão e estrutura do serviço de enfermagem dos hospitais; processo assistencial e principais resultados da assistência de enfermagem; e desenvolvimento de pessoas. Considerações Finais: a implantação de métodos que garantam o bemestar dos profissionais de enfermagem está diretamente relacionada ao cuidado eficaz, em que a prática é movida pela qualidade e autonomia. Promover cultura de excelência assistencial, em diferentes níveis da gestão e do cuidado, gerou melhores expectativas e motivação. Verificou-se que o comprometimento dos gestores, ao prover recursos, resultou em melhorias na qualidade dos serviços de enfermagem.

Análise do indicador tempo médio de permanência e sua contribuição para um melhor desempenho assistencial em hospitais do Sistema Único de Saúde / Analysis of the costs of hospitalizations for conditions sensitive to Primary Care in state hospital units in Manaus-AM, from 2015 to 2019

O objetivo desse estudo é analisar o indicador Tempo Médio de Permanência (TMP), seus fatores condicionantes e seu potencial de promover o alcance de melhores resultados na gestão hospitalar. Métodos: estudo descritivo utilizando dados secundários de experiências, normas técnicas e definições operacionais sobre o indicador no Brasil e outros países. Resultados: no Brasil, 54% de todos os recursos para a saúde são destinados à assistência hospitalar, e 71,5% da população brasileira depende exclusivamente da rede de hospitais conveniados ao Sistema Único de Saúde (SUS). A identificação e manejo adequado dos fatores que elevam o TMP torna-se de grande relevância para que hospitais possam disponibilizar maiores ofertas de leitos, principalmente se condicionados às melhores práticas de qualidade e transparência que caracterizam a Governança Clínica. A permanência prolongada de pacientes internados aumenta os riscos de eventos adversos e pode expor pacientes a morbidades e maior mortalidade. Estratégias que identifiquem fatores que elevem o TMP devem ser tratados de forma individual e sistêmica, a depender do caráter institucional a que pertence o hospital, e todas as experiências apontam para benefícios para todos os que fazem parte dessa cadeia. Conclusão: o adequado gerenciamento do TMP pode significar melhor eficiência assistencial, aumentando a rotatividade de leitos, e fazendo com que mais pacientes possam se beneficiar do acesso a um leito hospitalar para a resolução de seus problemas de saúde que não podem ser resolvidos em outro ambiente, tornando-se uma valiosa ferramenta para promoção de acessibilidade e justiça social. (AU)

Gestão estratégica no enfrentamento da Covid-19 em um hospital privado / Strategic management in coping with Covid-19 in a private hospital

Os serviços de saúde estão vivenciando um novo cenário devido à pandemia ocasionada por um novo subtipo da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS-CoV-2), denominado de Covid-19. Com isso, se fez necessário ações voltadas para um cuidado especializado à população. O objetivo deste estudo é descrever a experiência de gestão de um hospital privado do litoral Paranaense. O método utilizado foi o relato de experiência no período de seis meses, relatando o fluxo desenvolvido para atendimento aos pacientes suspeitos ou confirmados de Covid-19 durante a pandemia e a descrição das ações de enfrentamento adotadas pela instituição. Concluiu-se que foi evidenciada a atuação de áreas estratégicas como a Gestão de pessoas e Financeira. Houve a necessidade de contratação de profissionais e remanejamentos para a atuação in loco e o monitoramento diário dos custos visto esta imprevisibilidade, bem como a antecipação dos processos para a continuação e validação do plano de contingência. (AU)

Health services are experiencing a new scenario due to the pan-demic caused by a new subtype of Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS--CoV-2), called Covid-19. With this, actions directed to a specialized care of the population were necessary. The objective of this study is to describe the management experience of a private hospital on the coast of Paraná. The method used was the report of experience in the period of six months, reporting the flow developed to care for patients suspected or confirmed of Covid-19 during the pandemic and the description of the actions of confrontation adopted by the institution. It was concluded that the performance of strategic areas such as Personnel and Financial Management was evidenced. There was the need to hire professionals and relocations for the performance in loco and the daily monitoring of costs given this unpredictability, as well as the anticipation of processes for the continuation and validation of the contingency plan. (AU)

Factors leading to increased operational costs in a public hospital in São Paulo, Brazil / Fatores determinantes para o aumento dos custos operacionais em um hospital público de São Paulo, Brasil

Objectives: To quantify the operational costs of a municipal public hospital in the city of São Paulo (Brazil) and to identify factors that led to cost increases during the year of 2016 using the absorption method. Methods: This was a retrospective study conducted between January and December of 2016 at Vila Santa Catarina Municipal Hospital, a public tertiary hospital in São Paulo, Brazil. Results: We identified and analyzed a total of 8702 inpatient data. Average day cost per patient was US$ 949, with a median of US$ 1,825, and a total operating cost of US$ 48,743,847. Transplant patients showed the highest median costs, while pregnant women had the lowest median costs, 69.9% of the 8,702 hospitalized patients was above the mean cost of US$ 3,068 registered for 2016. Age was associated with a 6.6% increase in cost for each one-year increase in age, while the cost associated with female patients was 1.1 times that of men. Patients who died in the hospital were 8 times more likely to cost more than patients who were discharged from the hospital. Oncology, transplant, and clinical-surgical patients had 18.8 times the cost of patients in the maternity unit, respectively. Conclusion: We identify the operating costs of the Vila Santa Catarina Municipal Hospital, where the average cost for the operation of the unit was US$ 133.179. The cost per patient was US$ 1,825.91. We also concluded as to the second objective that the cost increase factors were age and death.

Objetivos: Quantificar os custos operacionais de um hospital público municipal da cidade de São Paulo (Brasil) e identificar fatores determinantes no aumento de custos durante o ano de 2016. Métodos: Estudo retrospectivo realizado entre janeiro e dezembro de 2016 no Hospital Municipal Vila Santa Catarina, um hospital público terciário em São Paulo, Brasil. Resultados: Identificamos e analisamos um total de 8.702 dados de pacientes internados. O custo médio paciente-dia foi de US$ 949, com mediana de US$ 1.825 e um custo operacional de US$ 48.743.847. O transplante teve os maiores custos médios, enquanto as gestantes apresentaram os menores, 69,9% dos 8.702 pacientes hospitalizados estavam acima do custo médio de US $ 3.068 registrado em 2016. A idade foi associada a um aumento de 6,6% no custo para cada aumento de um ano na idade, enquanto o custo associado ao sexo feminino pacientes foi 1,1 vez maior do que os homens. Os pacientes que morreram no hospital tiveram uma probabilidade 8 vezes maior de custar mais do que os pacientes que receberam alta do hospital. Pacientes oncológicos, transplantes e clínico-cirúrgicos apresentaram 18,8 vezes o custo dos pacientes na maternidade, respectivamente. Conclusão: Identificamos os custos operacionais do Hospital Municipal de Vila Santa Catarina, onde o custo médio para a operação da unidade foi de US$ 133.179. O custo por paciente foi de US$ 1.825,91. Também concluímos quanto ao segundo objetivo que os fatores de aumento de custo foram idade e morte.

Avaliação de desempenho: percepção de profissionais da saúde em uma instituição hospitalar pública / Evaluación del desempeño: percepción de los profesionales de la salud en un hospital público / Performance Evaluation: perception of health professionals in a public hospital institution

Objetivo: compreender a percepção de profissionais da saúde sobre o processo de avaliação de desempenho. Método: pesquisa qualitativa exploratório-descritiva, realizada em um hospital público brasileiro com 65 profissionais membros da equipe multiprofissional de saúde da instituição. Os dados foram coletados por meio de questionário semiestruturado e submetidos à análise de conteúdo temática. A interpretação embasou-se no quadro teórico do referencial Freireano e em outras pesquisas relacionadas. Resultados: destacou-se a confidencialidade, privacidade, instrumento utilizado e periodicidade da avaliação. Ainda, os participantes elencaram a necessidade de preparação para a entrevista e a ênfase nas potencialidades dos trabalhadores. Tendo concluído a avaliação, emergiram questões referentes à motivação dos profissionais e aos sentimentos vivenciados ao longo da avaliação. Considerações finais: os resultados reforçam o entendimento da complexidade inerente ao ato de avaliar e a necessidade de exercício contínuo, ampliado a avaliadores e avaliados, no intuito de suscitar um processo participativo e de reflexão crítica.

Aim: to comprehend the perception of health professionals about the process of performance evaluation. Method: qualitative exploratory-descriptive research developed in a Brazilian public hospital with 65 professionals that are member of a health multiprofessional team of the institution. Data were collected through semi-structured questionaire and submitted to thematic content analysis. Interpretation was based on the Freirean theroretical framework and on another related research. Results: we highlighted confidentiality, privacy, the instrument used and periodicity of the evaluation. Still, participants listed the need to prepare for the interview and the emphasis on the potentialities of workers. Concluding the evaluation, issues referred to the motivation of the professionals and feelings they experienced throughout the evaluation. Final considerations: results reinforce the comprehension of complexity inherent to the act of evaluate and the need of continuous exercise, amplifying evaluators and those evaluated, in order to evoke a participative and critically reflexive process.

Objetivo: comprender la percepción de los profesionales de la salud sobre el proceso de evaluación del desempeño. Método: investigación cualitativa exploratoria descriptiva, realizada en un hospital público brasileño con 65 miembros profesionales del equipo de salud multiprofesional de la institución. Los datos fueron recolectados a través de un cuestionario semiestructurado y sometidos a análisis de contenido temático. La interpretación se basó en el marco teórico del marco freireano y otras investigaciones relacionadas. Resultados: se destacaron la confidencialidad, la privacidad, el instrumento utilizado y la periodicidad de la evaluación. Aun así, los participantes mencionaron la necesidad de preparación para la entrevista y el énfasis en el potencial de los trabajadores. Una vez completada la evaluación, surgieron preguntas sobre la motivación de los profesionales y los sentimientos experimentados durante la evaluación. Consideraciones finales: los resultados refuerzan la comprensión de la complejidad inherente al acto de evaluar y la necesidad de ejercicio continuo, extendido a los evaluadores y evaluados, con el fin de alentar un proceso de reflexión participativa y crítica.

Aspectos facilitadores e dificultadores do trabalho do enfermeiro em cargos gerenciais no âmbito hospitalar / Aspectos que facilitan y dificultan el trabajo del enfermero en puestos de gestión hospitalaria / Facilitating and hindering aspects of nurses' work in hospital managerial positions

Objetivo: identificar os aspectos que facilitam e dificultam o trabalho do enfermeiro em cargos gerenciais em um hospital público de ensino. Método: estudo descritivo, de abordagem qualitativa, desenvolvido em hospital público terciário, utilizando a Técnica do Incidente Crítico. A amostra foi constituída por 15 enfermeiros em cargos gerenciais há, pelo menos, um ano. Resultados: foram analisadas 42 situações, sendo 66,6% de referências negativas; 57 comportamentos apresentaram 84,2% de referências positivas e 74 consequências com 58,1% de referências negativas. Conclusão: os aspectos que facilitam o trabalho do enfermeiro em cargos gerenciais são a situações/comportamentos/consequências referentes à interação da equipe/paciente/família; gerenciamento da unidade de trabalho, a implantação do grupo gestor e a comunicação. Em contrapartida, os aspectos dificultadores estão relacionados à estrutura organizacional, gestão de infraestrutura e gestão de pessoas.

Objective: identify aspects that facilitate and hinder the work of nurses in managerial positions in a public teaching hospital. Method: descriptive study with a qualitative approach, developed in a public, tertiary hospital, using the Critical Incident Technique. Sample consisting of 15 nurses in managerial positions for at least one year. Results: 42 situations were obtained, being 66.6% of negative references; 57 behaviors showing 84.2% positive references and 74 consequences getting 58.1% negative references. Conclusion: The aspects that facilitate the work of nurses in managerial positions are situations / behaviors / consequences related to team / patient / family interaction; work unit management; management group implementation and communication. In contrast, the hindering aspects are related to organizational structure, infrastructure management and people management.

Objetivo: identificar aspectos que facilitan y dificultan el trabajo del enfermero en puestos directivos en un hospital público de enseñanza. Método: estudio descriptivo con enfoque cualitativo, desarrollado en un hospital público terciario, utilizando la Técnica de Incidentes Críticos. Muestra compuesta por 15 enfermeros en puestos directivos durante al menos un año. Resultados: se obtuvieron 42 situaciones, el 66.6% de referencias negativas; 57 comportamientos presentaron 84.2% de referencias positivas y 74 consecuencias en las que se observó el 58.1% de referencias negativas. Conclusión: los aspectos que facilitan el trabajo del enfermero en puestos gerenciales son situaciones / comportamientos / consecuencias relacionadas con la interacción equipo / paciente / familia; gestión de unidades de trabajo; implementación del grupo de gestión y comunicación. Por el contrario, los aspectos difíciles están relacionados con la estructura organizativa, la gestión de la infraestructura y la gestión de personas.

Liderazgo y clima organizacional de un hospital pediátrico cubano. Visión de enfermeras jefas y asistenciales / Liderança e clima organizacional de um hospital pediátrico cubano. Visão de enfermeiras chefes e assistenciais / Leadership and organizational climate of a Cuban pediatric hospital. Vision of head and care nurses

Objetivo: describir experiencias vividas de enfermeras jefas y enfermeras asistenciales sobre las causas que pueden afectar el clima organizacional de los servicios pediátricos en un hospital cubano. Método: estudio cualitativo de tipo exploratorio realizado en los meses de abril-diciembre, año 2018 con 14 enfermeras jefas y 11 enfermeras asistenciales, pertenecientes al Hospital Pediátrico Universitario "Paquito González Cueto", Provincia de Cienfuegos, Cuba. Los datos se recogieron con la técnica de grupo focal, las narrativas fueron procesadas mediante análisis de contenido en base al referencial teórico de clima organizacional con la categoría central de liderazgo. La investigación fue evaluada por Comité Ético-Científico de hospital de referencia. Resultados: emergieron cuatro subcategorías del análisis de contenido con base en el referencial teórico. La de mayor peso fue "ideario de un directivo" seguida de "mejoramiento continuo" "escucha para la armonía relacional" y "sentido de pertenecía". Conclusiones: las principales causas que afectan el clima organizacional se relacionan con las características del líder y las posibilidades de superación de ellos y del resto del personal.

Objetivo: descrever as experiências vividas por enfermeiras chefes e enfermeiras assistenciais sobre as causas que podem afetar o clima organizacional dos serviços pediátricos em um hospital cubano. Método: estudo qualitativo do tipo exploratório, realizado nos meses de abril a dezembro de 2018, com 14 enfermeiras chefes e 11 enfermeiras assistenciais, pertencentes ao Hospital Pediátrico Universitário "Paquito González Cueto", Província de Cienfuegos, Cuba. Os dados foram coletados por meio da técnica de grupo focal, as narrativas foram processadas por meio da análise de conteúdo, com base no referencial teórico de Clima Organizacional, com a categoria central de liderança. A investigação foi aprovada pelo Comitê Ético-Científico do hospital de referência. Resultados: emergiram quatro subcategorias de análises de conteúdo com base no referencial teórico. A de maior peso foi "Ideología do gerente", seguida por "Melhoramento contínuo", "Escuta para a harmonia relacional" e "sentido de pertencimento". Conclusões: as principais causas que afetam o clima organizacional se relacionam com as características do líder e as possibilidades de superação delas e do restante da equipe.

Objective: Describe experiences of nurses heads and clinical nurses on the causes that may affect the organizational climate of pediatric services in a Cuban hospital. Method: Qualitative and exploratory study done in the months of April - December, 2018 with 14 heads nurses and 11 healthcare nurses, belonging to the Pediatric University Hospital "Paquito Gonzales Cueto", Province of Cienfuegos, Cuba. The data were collected with the focus group technique; the narratives were processed through content analysis based on the theoretical framework of organizational climate with the central category of leadership. The research was evaluated by the Ethical-Scientific Committee of the reference hospital. Results: Four subcategories of content analysis emerged based on the theoretical framework. The most important was "ideology of a manager "followed by "continuous improvement" "listening for relational harmony" and "sense of belonging".

Modelos de atenção à saúde e sua relação com a gestão de enfermagem hospitalar / Health care models and their relationship with hospital nursing management / Modelos de atención de la salud y su relación con la gestión de enfermería hospitalaria

Objetivo: refletir sobre os modelos de atenção e suas relações com o trabalho em enfermagem hospitalar. Método: estudo reflexivo realizado em junho de 2019, a partir do aprofundamento das leituras, discussão dos dados e experiência das autoras, conduzido por duas correntes: Considerações históricas sobre o hospital e Modelo de atenção e enfermagem hospitalar. Resultados: verificou-se que o modelo tradicional de gestão ainda está arraigado à vida institucional, contudo, considerar suas limitações é essencial, fazendo-se necessária a transposição para um modelo que agregue o coletivo de trabalhadores, de modo que se sintam engajados e motivados por se considerarem corresponsáveis e fundamentais no processo de trabalho. Conclusão: é necessário a incorporação de um modelo de gestão mais participativo, com o envolvimento da equipe multiprofissional na tomada de decisão e resolução dos problemas, bem como na elaboração de propostas de melhorias.

Objective: to think about care models and their relationship to working in hospital nursing. Method: this reflective study was conducted in June 2019 on the basis of the authors' in-depth reading, discussions of data and experience, guided by two approaches: historical considerations about the hospital, and the model of hospital care and nursing. Results: the traditional management model was found to be still deeply rooted in institutional life, although it is essential to consider its limitations, and necessary to move on to a model that aggregates the workers into a whole, so that they feel engaged and motivated by feeling co-responsible in, and fundamental to, the work process. Conclusion: it is necessary to introduce a more participatory management model, involving multi-professional teams in decision making and problem solving, as well as in formulating proposals for improvement.

Objetivo: reflexionar sobre los modelos de atención y su relación con el trabajo en enfermería hospitalaria. Método: estudio reflexivo realizado en junio de 2019, basado en lecturas, la discusión de datos y la experiencia de las autoras, realizado por dos corrientes: Consideraciones históricas sobre el hospital y Modelo de atención y enfermería hospitalaria. Resultados: se verificó que el modelo de gestión tradicional todavía está enraizado en la vida institucional, sin embargo, tener en cuenta sus limitaciones es esencial, y se hace necesario transponerlo a un modelo que agregue al colectivo de trabajadores, para que se sientan comprometidos y motivados por considerarse corresponsables y fundamentales en proceso de trabajo. Conclusión: es necesario incorporar un modelo de gestión más participativo, con la implicación del equipo multiprofesional en la toma de decisiones y la resolución de problemas, así como en la elaboración de propuestas de mejora.

A implantação do Núcleo Interno de Regulação em Hospital Público Terciário ­ A experiência do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo / Implementation of the Internal Regulation Committee in a Tertiary Public Hospital ­ The experience of General Hospital of Ribeirão Preto Medical School of the University of São Paulo

RESUMO Introdução: O Núcleo Interno de Regulação (NIR) é uma das estratégias de gestão criadas pela Política Nacional de Atenção Hospitalar do Ministério da Saúde em 2013. Visa a organização do acesso à consultas, serviços diagnósticos e terapêuticos e aos leitos de internação, sendo fundamental o conhecimento do perfil epidemiológico e ajuste de seus processos de trabalho de modo a garantir o fluxo no sistema de saúde. Como as normas para implantação só foram realizadas em 2018, vários serviços implantaram o NIR sem diretrizes e há necessidade de se avaliar o grau de implantação. Objetivo: Avaliar o nível de implantação do NIR em duas unidades de um complexo hospitalar público terciário. Metodologia: Estudo de avaliação, exploratório, descritivo e longitudinal, realizado em duas unidades de internação hospitalar público terciário implantadas no primeiro semestre de 2016 (Unidade de Emergência) e no primeiro semestre de 2017 (Unidade Campus). Resultados: Devido à natureza de sua vocação (eletivo ou urgência), observou-se perfil epidemiológico distinto nas unidades, embora tenha sido possível a construção de processo e análise de SWOT integrada para efeitos de tomada de decisão e planejamento. De acordo com os pilares propostos pelo Manual, ambas em maior ou menor grau apresentam iniciativas recomendadas. Mas, por outro lado, os entrevistados reforçam a necessidade de maior investimento para aprimorar o processo. Conclusão: É necessário o estabelecimento de uma política de implantação dos NIR's com referenciais objetivos que possam ser pontuados e permitam o acompanhamento temporal do seu desenvolvimento. (AU)

ABSTRACT Introduction: The Internal Regulation Committee (IRC) is one of the management strategies created by the National Health Care Policy of the Ministry of Health in 2013. It aims to organize the access to consultations, diagnostic and therapeutic services and to hospital beds. It is necessary to know the epidemiological profile to adjust its processes to guarantee the flow in the healthcare system. As the standards for implementation were only established in 2018, several services implemented the ICR without guidelines, and there is a need to evaluate the degree of implementation. Objective: To evaluate the level of NIR implantation in two units of a public tertiary hospital complex. Methodology: Exploratory, descriptive and longitudinal study, carried out in two tertiary public hospitalization units implanted in the first half of 2016 (Emergency Unit) and the first half of 2017 (Campus Unit). Results:Due to the nature of their vocation (elective or emergency), a distinct epidemiological profile was observed, although it was possible to construct an integrated SWOT process and analysis for decision--making and planning purposes. According to the principles proposed by the Manual, both presented recommended initiatives to a greater or lesser degree. However, on the other hand, the units inter-viewed reinforce the need for more investment to improve the process. Conclusion: It is necessary to establish a policy for the implementation of NIRs with objective checklists that can be set and allow the temporal monitoring of their development (AU)

Impacto da inconformidade dos registros de enfermagem no contexto das glosas hospitalares / Impact of the nonconformity of nursing notes in the context of hospital glosses

Objective: to describe the impact of nonconformity of nursing notes in the context of hospital glosses. Method:retrospective, documental and descriptive study, carried out by analyzing financial statements of patients' records of the hospital's sector of private health insurance. The data were collected between April and May 2017, which were later analyzed using descriptive statistics. Results:a total of 194 financial statements of the medical records were analyzed and, among the found glosses, the nursing notes stand out,being responsible for the hospital glosses, mainly: the absence of nursing notes and evolutions; absence of medication check; and absence of evidence of accomplishment or exchange of dressings. Although the financial impact has been almost inexpressive, the impact on the quality of care can be immeasurable. Conclusion: it is concluded that it is important to use strategies such as applicability of concurrent auditing to reduce hospital glosses, to provide improvements in health outcomes and ensure qualityin nursing care

Objetivo: descrever o impacto da inconformidade dos registros de enfermagem no contexto das glosas hospitalares. Método: estudo retrospectivo, documental e descritivo, realizado por meio de análise de demonstrativos financeiros de prontuários de pacientes de um Hospital de Convênio privado de saúde. A coleta dos dados ocorreu entre os meses de abril e maio de 2017, os quais, posteriormente, foram analisados por meio de estatística descritiva.Resultados: 194 demonstrativos financeiros dos prontuários foram analisados e, dentre as glosas encontradas, destacam-se os registros de enfermagem, sendo responsáveis pelas glosas hospitalares, preponderantemente: a ausência de anotações e evoluções de enfermagem; ausência de checagem de medicações; e ausência de evidências de troca ou realização de curativo. Embora o impacto financeiro tenha sido quase inexpressivo, o impacto na qualidade da assistência pode ser imensurável. Conclusão: conclui-se que é importante o uso de estratégias como aplicabilidade da auditoria concorrente para reduzir as glosas hospitalares, proporcionar melhorias nos resultados de saúde e, em especial, assegurar qualidade nos cuidados de enfermagem.

O processo de avaliação de desempenho à luz do referencial freiriano: com a palavra, os profissionais de saúde de um hospital público / The process of performance appraisal in the light of the freirian reference: health professionals in a public hospital have the floor / El proceso de evaluación de desempeño a la luz del referente de paulo freire: con la palabra los profesionales de salud de un hospital público

O objetivo deste estudo foi identificar os aspectos que dinamizam e/ou obstaculizam o processo de avaliação de desempenho de uma instituição hospitalar pública e discutir com os profissionais de saúde estratégias facilitadoras desse processo. Trata-se de pesquisa qualitativa, exploratório-descritiva realizada em um hospital público da região Sul do Brasil. A coleta de dados ocorreu por meio da realização de grupo focal e as informações foram submetidas à análise temática. Como resultados do estudo emergiram as categorias: na dialogicidade do grupo focal, ponderações sobre a finalidade do processo avaliativo; cultura sobre avaliação de desempenho como dinamizadora/obstaculizadora do processo de avaliação; e estratégias facilitadoras do processo de avaliação de desempenho. Os resultados reforçam a necessidade de conduzir a avaliação de desempenho alicerçada em um processo dialógico, reflexivo e que busque uma leitura crítica da realidade em que os profissionais estão inseridos.(AU)

This study aims to identify the aspects that optimize and/or hamper the process of performance appraisal in a public hospital and to discuss strategies that facilitate this process with health professionals. This is a qualitative, exploratory-descriptive study conducted in a public hospital in the southern region of Brazil. Data collection took place through focal group and information was submitted to thematic analysis. The following categories emerged as a result of this study: considerations about the purpose of the evaluation process in the dialogical process of the focal group; the culture of performance appraisal as an optimization / obstacle to the evaluation process; and strategies that facilitate the process of performance appraisal. The results reinforce the need for the institution to conduct performance appraisal based on a reflexive and dialogical process that seeks a critical analysis of the circumstances health professionals work in.(AU)

El objetivo de este estudio fue identificar los aspectos que dinamizan y/o obstaculizan el proceso de evaluación de desempeño de un hospital público y discutir con los profesionales de la salud estrategias facilitadoras de dicho proceso. Investigación cualitativa, exploratoria, descriptiva llevada a cabo en un hospital público del sur de Brasil. La recogida de datos se efectuó por medio de la realización del grupo focal; las informaciones fueron sometidas al análisis temático. Como resultados del estudio se generaron las siguientes categorías: en la dialogicidad del grupo focal, consideraciones...(AU)