Coordenação do cuidado: uma análise por meio da experiência de médicos da Atenção Primária à Saúde / Care coordination: an analysis based on the experiences of primary care doctors / Coordinación del cuidado: un análisis a partir de la experiencia de médicos de la Atención Primaria de la Salud

Resumo O objetivo é analisar a experiência de médicos da Atenção Primária à Saúde (APS) sobre conhecimento, uso e reflexões para melhoria da coordenação do cuidado. Foi realizado estudo transversal com utilização do COORDENA-BR com médicos da APS, em Niterói/RJ/BR. Os profissionais reconheciam a importância da coordenação, ainda que não ocorresse, e confiavam nas habilidades clínicas dos médicos da Atenção Especializada (AE). Não havia indicação de seguimento e reconhecimento da centralidade da APS pelos pares da AE. O envio da referência, o recebimento do resumo de alta hospitalar e o uso de protocolos foram recorrentes, o recebimento da contrarreferência não. Não eram realizadas sessões clínicas compartilhadas e os médicos da APS não consultavam os especialistas para esclarecimento de dúvidas. Os resultados expressam a insuficiência de condições tecnológicas, organizacionais e de valores para que a APS assuma a coordenação do cuidado no SUS.(AU)

Abstract The aim of this study was to explore the experiences of primary care doctors regarding the use of knowledge and reflection to improve care coordination. We conducted a cross-sectional study with primary care doctors in Niterói, Rio de Janeiro using the COORDENA-BR questionnaire. The doctors recognized the importance of coordination, although it did not occur, and trusted the clinical skills of specialty doctors. There was no indication that their peers in specialty care recognized and promoted the centrality of primary care. Referrals, receipt of hospital discharge summaries and use of protocols were common; counter-referrals to primary services was not common. Clinical sharing sessions were not held and primary care doctors did not consult specialists to clear up doubts. The findings reveal that the coordination of care under Brazil's public health system by primary care services is hampered by lack of technological resources, organization, and values.(AU)

Resumen El objetivo es analizar la experiencia de médicos de la Atención Primaria de la Salud (APS) sobre conocimiento, uso y reflexiones para la mejora de la coordinación del cuidado. Se realizó un estudio transversal con utilización del COORDENA-BR con médicos de la APS, en Niterói (Estado de Río de Janeiro, Brasil). Los profesionales reconocían la importancia de la coordinación, aunque no ocurriera, y confiaban en las habilidades clínicas de los médicos de la Atención Especializada (AE). No había indicación de seguimiento y reconocimiento de la centralidad de la APS por los pares de la AE. Fueron recurrentes el envío de la referencia, el recibo del resumen de alta hospitalaria y el uso de protocolos, pero no el uso de la contra-referencia. No se realizaban sesiones clínicas compartidas y los médicos de la APS no consultaban a los especialistas para aclarar dudas. Los resultados expresan la insuficiencia de condiciones tecnológicas, organizacionales y de valores para que la APS asuma la coordinación del cuidado en el SUS.(AU)

COVID-19 and zoonoses in Brazil: Environmental scan of one health preparedness and response.

The emergence of the COVID-19 pandemic reinforced the central role of the One Health (OH) approach, as a multisectoral and multidisciplinary perspective, to tackle health threats at the human-animal-environment interface. This study assessed Brazilian preparedness and response to COVID-19 and zoonoses with a focus on the OH approach and equity dimensions. We conducted an environmental scan using a protocol developed as part of a multi-country study. The article selection process resulted in 45 documents: 79 files and 112 references on OH; 41 files and 81 references on equity. The OH and equity aspects are poorly represented in the official documents regarding the COVID-19 response, either at the federal and state levels. Brazil has a governance infrastructure that allows for the response to infectious diseases, including zoonoses, as well as the fight against antimicrobial resistance through the OH approach. However, the response to the pandemic did not fully utilize the resources of the Brazilian state, due to the lack of central coordination and articulation among the sectors involved. Brazil is considered an area of high risk for emergence of zoonoses mainly due to climate change, large-scale deforestation and urbanization, high wildlife biodiversity, wide dry frontier, and poor control of wild animals' traffic. Therefore, encouraging existing mechanisms for collaboration across sectors and disciplines, with the inclusion of vulnerable populations, is required for making a multisectoral OH approach successful in the country.

Avaliação das Redes de Atenção à Saúde: um estudo sobre o atributo da coordenação assistencial / Evaluation of Health Care Networks: a study on the atribute of care coordination

O Relatório Dawson, publicado em 1920, pode ser considerado uma das bases do modelo proposto pelos sistemas nacionais de saúde, pois apresentou a organização dos serviços de saúde de forma regionalizada, a partir da necessidade de saúde da população, sob comando único de uma autoridade sanitária local. Essa ideia embasou a construção do conceito de Redes de Atenção à Saúde (RAS). Em 2008, a OPAS teceu recomendações para os sistemas de saúde na América Latina, para organização de RAS como caminho para superar a fragmentação. Foram apresentados os 13 atributos essenciais da RAS, dentre os quais se destaca a existência de mecanismos de coordenação assistencial ao longo do continuum de serviços de saúde. O presente trabalho tem por objetivo explorar abordagens e instrumentos para avaliação da coordenação assistencial em sistemas nacionais. Foi realizado um estudo de caráter exploratório, que inclui pesquisa de literatura e documental, desenvolvendo um percurso conceitual acerca dos temas redes de atenção à saúde e coordenação assistencial. Sendo a coordenação assistencial um conceito polissêmico, utilizaram-se neste trabalho as definições dadas por Terraza Núñez (2004) e Vargas (2015), que propõem a distinção de três componentes da coordenação assistencial: Coordenação Administrativa; a Gestão Clínica; e a Coordenação da Informação. Na revisão realizada, ficou evidenciado que há diferentes instrumentos com objetivos de avaliar aspectos distintos da coordenação, bem como diferentes perspectivas a serem consideradas, dependendo do nível de gestão que se considera. No processo avaliativo, a diferenciação dos componentes da coordenação é fundamental não apenas para compreender os processos estudados, como para elaborar estratégias de intervenção e identificar as diferentes responsabilidades de gestão.

The Dawson Report, published in 1920, can be considered one of the bases of the model proposed by the national health systems, as it presented the organization of health services in a regionalized way, based on the health needs of the population, under a single command of an authority. local sanitary. This idea was the basis for the construction of the concept of Health Care Networks (RAS). In 2008, PAHO made recommendations for health systems in Latin America to organize RAS as a way to overcome fragmentation. The 13 essential attributes of RAS were presented, among which the existence of assistance coordination mechanisms along the continuum of health services stands out. The present work aims to explore approaches and instruments for evaluating care coordination in chosen national systems. An exploratory study was carried out, which includes literature and document research, a conceptual course on the themes of health care networks and care coordination. As care coordination is a polysemic concept, the definitions presented by Terraza Núñez (2004) and Vargas (2015) were used in this work, which propose the distinction of three components of care coordination: Administrative Coordination; Clinical Management; and Information Coordination. In the review carried out, it became evident that there are different instruments with the objective of evaluating different aspects of coordination, as well as different perspectives to be considered in the evaluation, depending on the management level considered. In the evaluation process, the differentiation of the coordination components is fundamental not only to understand the studied processes, but also to make up intervention strategies and identify the different management responsibilities.

O Conselho Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional: dinâmica de atuação e agenda (2006-2016) / The National Council for Food and Nutrition Security: dynamics and agenda (2006-2016)

Resumo A insegurança alimentar é um problema mundial de saúde pública. No Brasil, a configuração de uma política de Segurança Alimentar e Nutricional (SAN) ganhou centralidade na agenda governamental a partir de 1980. Destaca-se a criação do Conselho Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional (CONSEA) visando à articulação entre setores e à participação social. Este artigo examina a atuação do CONSEA na coordenação da política de SAN no Brasil de 2006 a 2016. A pesquisa baseou-se na abordagem do institucionalismo histórico e utilizou a dinâmica de atuação e a agenda do CONSEA como eixos de análise. As estratégias metodológicas realizadas foram: revisão bibliográfica, análise documental e entrevistas semiestruturadas. Observou-se que O CONSEA foi marcado por expressiva atuação da sociedade civil e participação variável dos representantes do poder público. Em relação à agenda, temas conflitivos foram muito debatidos, mas tiveram pouca repercussão na adoção de medidas legais e normativas. Conclui-se que o fortalecimento do CONSEA aliado ao enfrentamento dos interesses econômicos, o financiamento adequado e a atuação do Estado na proteção social são essenciais para a superação dos desafios, a efetivação da política de SAN e promoção da saúde da população.

Abstract Food insecurity is a worldwide public health problem. In Brazil, the configuration of a Food and Nutrition Security (FNS) policy has gained prominence in the government agenda since 1980. We highlight the creation of the National Council for Food and Nutrition Security (CONSEA) aiming at articulation between sectors and social participation. This article examines the role of CONSEA in coordinating FNS policy in Brazil from 2006 to 2016. The research was based on the approaches of historical institutionalism and used the dynamics of action and the CONSEA agenda as axes of analysis. The methodological strategies carried out were: bibliographic review, document analysis and semi-structured interviews. It was observed that CONSEA was marked by an expressive performance by civil society and variable participation of government representatives. Regarding the agenda, conflicting topics were much debated, but had little impact on the adoption of legal and normative measures. It is concluded that the strengthening of CONSEA, combined with the confrontation of economic interests, adequate financing and the performance of the State in social protection, are essential for overcoming challenges, implementing the FNS policy and promoting the health of the population.

Atendimento da Estratégia Saúde da Família: percepções de usuários adultos e cuidadores de crianças / Family Health Strategy Care: Adult users and children caregivers perceptions

O estudo buscou compreender a percepção de usuários da Atenção Primária à Saúde sobre o atendimento da Estratégia Saúde da Família na perspectiva de cuidadores de crianças menores de dois anos e usuários adultos. Trata-se de um estudo descritivo e qualitativo com a participação de 37 usuários adultos e 36 cuidadores de crianças, com média de idade de 38,2 anos, 89,04 % mulheres e 10,96% homens. As respostas passaram pela análise de conteúdo com a construção das temáticas: "Reconhecendo os atributos essenciais da Atenção Primária à Saúde", "Identificando fragilidades na Estratégia Saúde da Família" e "Sugerindo melhorias na Estratégia Saúde da Família". Os usuários da Estratégia Saúde da Família percebem a presença de atributos da Atenção Primária à Saúde como acesso de primeiro contato, integralidade e continuidade do cuidado, mas apresentam insatisfação com o agendamento de consultas para especialistas e exames diagnósticos, falta de medicamentos, falta de coordenação e integralidade na assistência à saúde. (AU)

The study sought to understand the perception of Primary Health Care users regarding the fulfillment of the Family Health Strategy from the perspective of caregivers children of toddlers, infants and adult users.This is a descriptive and qualitative study conducted with 37 adult users and 36 children caregivers, which presented a mean age of 38.2 years, with 89.04% of interviewees being female and 10.96% male. Answers underwent content analysis with the construction of the following themes: "Recognizing the essential attributes of Primary Health Care", "Identifying weaknesses in the Family Health Strategy" and "Suggesting improvements in the Family Health Strategy". Users of the Family Health Strategy perceive the presence of Primary Health Care attributes such as first contact access, integrality and care continuity, but are dissatisfied with scheduling appointments for specialists and diagnostic tests, lack of medication, lack of coordination and integrality in health care. (AU)

Coordination of care increases the quality of care and reduces costs / A coordenação de cuidados amplia a qualidade assistencial e reduz custos

The study addresses a health care model of the elderly practiced by a health care provider in the city of Rio de Janeiro, RJ, Brazil, focusing on the age group of the elderly, population segment in which the greatest misconceptions are identified. The current assistance models did not consider the deep transformations observed in the new epidemiological and demographic reality of the country. Considering that the aging process in Brazil is relatively recent, the article presents a proposal for a contemporary care model, recommended by the most important national and international health agencies as the most suitable for better care, focusing on the promotion, prevention of health care and the coordination of care, in order to avoid excesses, waste and fragmentation. The assistance and financial results of this study display very positive figures and indicate the path to be taken by healthcare companies. The model of remuneration for service providers and the indicators used for the establishment of bonuses are also presented, since they function as an instrument that stimulates and values good health care practices. This text is concerned with a higher quality, more resolutive and cost-effective care model, which is corroborated by the operator's results presented here.

O estudo aborda um modelo de atenção à saúde do idoso praticado por uma operadora de saúde na cidade do Rio de Janeiro, RJ, Brasil, com foco no grupo etário dos idosos, segmento populacional no qual se identificam os maiores equívocos assistenciais. Os modelos assistenciais vigentes não levaram em consideração as profundas transformações observadas na nova realidade epidemiológica e demográfica do país. Considerando que o processo de envelhecimento no Brasil é relativamente recente, o artigo apresenta uma proposta de modelo assistencial contemporânea, recomendada pelos mais importantes organismos nacionais e internacionais de saúde como a mais adequada para um melhor cuidado, tendo como foco a promoção, a prevenção da saúde e a coordenação do cuidado, de modo a evitar os excessos, desperdícios e sua fragmentação. Os resultados assistenciais e financeiros deste estudo apresentam números bastante positivos, como a redução da sinistralidade de 108,20% no primeiro ano para 56,6% no quinto ano do programa, e indicam o caminho a ser trilhado pelas empresas de saúde. Também são apresentados o modelo de remuneração para os prestadores de serviço e os indicadores utilizados para o estabelecimento de bonificações, pois estas funcionam como um instrumento que estimula e valoriza as boas práticas assistenciais de saúde. Um modelo de cuidado de maior qualidade, mais resolutivo e com melhor relação custo-efetividade é a preocupação deste texto, e os resultados da operadora, aqui apresentados, corroboram esta tese.

Coordenação do cuidado e Atenção Primária à Saúde no Sistema Único de Saúde / Coordination of care and Primary Health Care in the Unified Health System

RESUMO Coordenação do cuidado significa estabelecer conexões de modo a alcançar o objetivo maior de prover/atender às necessidades e preferências dos usuários na oferta de cuidados em saúde, com elevado valor, qualidade e continuidade. O presente ensaio faz uma revisão dos estudos, teóricos e empíricos, sobre coordenação do cuidado, tendo como objetivo norteador a identificação de políticas, estratégias e instrumentos para alcance de melhor coordenação no Sistema Único de Saúde. A síntese é realizada a partir de três dimensões, consideradas centrais para análise desse atributo no contexto da Atenção Primária à Saúde (APS) brasileira: posição da Estratégia Saúde da Família na rede assistencial; integração entre níveis assistenciais e interfaces com a regulação assistencial; e integração horizontal com outros dispositivos de atenção e cuidado no território. Buscou-se identificar conceitos, evidências, resultados e desafios acerca da coordenação do cuidado no cenário nacional, assim como formular uma 'agenda estratégica pró-coordenação' que reconhece os avanços alcançados, mas também a incompletude dessas iniciativas. Na medida em que o fortalecimento da APS é uma das mais potentes medidas pró-coordenação, a diminuição de investimentos e de prioridade na Estratégia Saúde da Família representa o enfraquecimento da consolidação de arranjos sistêmicos, capazes de garantir a integralidade da atenção.(AU)

ABSTRACT Coordination of care means establishing connections in order to achieve the greater goal of providing /meeting the needs and preferences of users in the provision of health care, with high value, quality and continuity. This essay reviews the theoretical and empirical studies on coordination of care, with the objective of identifying policies, strategies and instruments to achieve better coordination in the Unified Health System. The synthesis is carried out from three dimensions, considered central to analyze this attribute in the context of Primary Health Care (PHC) in Brazil: position of the Family Health Strategy in the care network; integration between care levels and interfaces with care regulation; and horizontal integration with other attention and care devices in the territory. It sought to identify concepts, evidence, results and challenges regarding the coordination of care in the national scenario, as well as to formulate a 'pro-coordination strategic agenda' that recognizes the progress achieved, but also the incompleteness of those initiatives. As the strengthening of PHC is one of the most powerful pro-coordination measures, the reduction of investments and priority in the Family Health Strategy represents the weakening of the consolidation of systemic arrangements, capable of guaranteeing integrality in health.(AU)

Factorial Structure Validation of the Movement Assessment Battery for Children in School-Age Children Between 8 and 10 Years Old / Validação da Estrutura Fatorial do Movement Assessment Battery for Children em Escolares de 8 a 10 Anos / Validación de la Estructura Factorial del Movement Assessment Battery for Children en Escolares de 8 a 10 Años

Abstract: The adaptation of instruments to other cultural contexts is a complex task that requires careful planning to maintain the content and psychometric properties. One of the most used motor assessment tools in the world is the Movement Assessment Battery for Children 2ed. In this study, we evaluated the factorial organization of the MABC-2 for the age group 8-10 years from the perspective of classical and modern psychometric theory. For this purpose, a group of 350 school children in the city of Manaus (AM, Brazil) was evaluated. The factorial structure of the MABC-2 and a new factorial structure with four factors were tested. For data analysis, descriptive and inferential statistics were used. Factor analysis confirmed the original three-factor model. Based on these results, good evidences of validity were produced, based on the internal structure of the MABC-2 proposed by the original authors, confirming its ability to identify disorders in the development of coordination.

Resumo A adaptação de instrumentos para outros contextos culturais é uma tarefa complexa, que exige rigor quanto à manutenção do conteúdo e das características psicométricas. Um dos instrumentos de avaliação motora mais utilizados no mundo trata-se do Movement Assessment Battery for Children 2ed. Neste estudo avaliou-se a partir da perspectiva da teoria da psicométrica clássica e moderna, a organização fatorial do MABC-2 para a faixa etária de 8 a 10 anos. Para isso foram avaliados 350 escolares da cidade de Manaus (AM, Brazil) Foram testadas a estrutura fatorial original do MABC-2 composta por três fatores e ainda uma nova estrutura fatorial do MABC-2 (4 fatores). Para análise dos dados foi utilizada a estatística descritiva e inferencial. A análise fatorial confirmou o modelo original de três fatores. Com base nestes resultados foi possível identificar boas evidências de validade baseada na estrutura interna do MABC-2 proposto pelos autores originais confirmando a sua capacidade de identificar desordens no desenvolvimento da coordenação.

Resumen: La adaptación de instrumentos para otros contextos culturales es una tarea compleja que requiere rigor para mantener el contenido y las características psicométricas. Una de las herramientas de evaluación motora más utilizada en el mundo es el Movement Assessment Battery for Children 2ed. En este estudio se evaluó, desde el punto de vista de la teoría de la psicométrica clásica y moderna, la organización factor del MABC-2 para el grupo de edad de 8-10 años. Para eso, fueron evaluados 350 estudiantes de la ciudad de Manaus (AM, Brazil). La estructura factorial original del MABC-2 con tres factores y también nueva estructura factorial del MABC-2(4 factores) se pusieron a prueba. Para el análisis de datos se utilizó la estadística descriptiva e inferencial. El análisis factorial confirmó el modelo original de tres factores. Con base en estos resultados se pudo identificar buenas evidencias de validez basada en la estructura interna del MABC-2 propuesta por los autores originales, que confirman su capacidad para identificar trastornos en el desarrollo de la coordinación.

Benefício de Prestação Continuada (BPC) para pessoas com deficiência: barreiras de acesso e lacunas intersetoriais / Continuous Cash Benefit (BCP) for disabled individuals: access barriers and intersectoral gaps

Resumo A Constituição Federal de 1988 aprovou o Benefício de Prestação (BPC) para idosos e pessoas com deficiência com renda familiar até 1/4 do salário mínimo, que alcançou em 2015 cerca de 4 milhões de pessoas. Para pessoas com deficiência, a implementação do BPC envolve organizações da previdência social, assistência social e saúde. O trabalho discute como algumas lacunas nos mecanismos de coordenação intersetorial entre essas áreas produzem barreiras de acesso aos potenciais beneficiários. Os resultados são de pesquisa qualitativa realizada com médicos, técnicos administrativos e assistentes sociais do Instituto Nacional do Seguro Social (INSS) e dos Centro de Referência da Assistência Social (CRAS) em três municípios de diferentes regiões do país. A coordenação e a cooperação intersetoriais mais estruturadas ocorrem no nível federal. No nível local, dependem de iniciativas informais e horizontais, o que produz soluções imediatas, mas descontínuas. O papel dos CRAS permanece contingente na implementação. Ficou patente a necessidade de estabelecimento de mecanismos institucionalizados de coordenação e cooperação entre os setores da assistência social, saúde e previdência para melhorar a implementação e diminuir as barreiras de acesso ao BPC.

Abstract The 1988 Constitution approved the Continuous Cash Benefit (BCP) directed to elders and disabled persons with a household per capita income of 25% of the minimum wage, and around 4 million people received this benefit in 2015. The design of BPC for disabled persons involves organizations of social security, social welfare and health. This paper discusses how some intersectoral coordination mechanisms gaps between these areas produce access barriers to potential beneficiaries. Results stem from a qualitative study performed with physicians, administrative staff and social workers from the National Institute of Social Security (INSS) and of the Social Welfare Reference Center (CRAS) in three municipalities of different Brazilian regions. Intersectoral coordination and cooperation are more structured at the Federal level. At the local level, they rely on informal and horizontal initiatives, which produce immediate but discontinuous solutions. The role of the CRAS remains contingent on the implementation. The need to establish institutionalized mechanisms for coordination and cooperation between social welfare, health and social insurance to improve the implementation and reduce barriers to access to the BCP is apparent.

A Política Nacional de Urgência e Emergência sob a Coordenação Federativa em Municípios Paraenses / National Policy of Urgency and Emergency under the Federal Coordination in Pará Municipalities, Brazil

Resumo A Política Nacional de Atenção à Urgência e Emergência (PNAU) tem como objetivo intermediar a atenção básica e os serviços de média e alta complexidade. A pesquisa relatada neste artigo é sobre este panorama. Seu objetivo foi identificar as principais dificuldades de gestão pactuada da PNAU em dois principais municípios da Região Metropolitana de Belém-PA. Trata-se de pesquisa qualitativa básica com uso de documentos e entrevistas semiestruturadas com os principais gestores da política e das instituições de controle e fiscalização. Os resultados indicam dificuldades de coordenação federativa que impõem à política quatro condicionantes para que tenha eficiência: centralização, cooperação, financiamento, pactuação. Tais resultados revelam que seus objetivos como política ainda não foram alcançados. Conclui-se que a descentralização na área de saúde ainda não é eficiente quando se trata da política nacional de urgência e emergência. Isso se deve às dificuldades que os entes federativos enfrentam com a pactuação exigida e por questões políticas presentes no planejamento e gestão.

Abstract The National Policy of the Emergency Department (PNAU) aims to mediate primary care and medium and high complexity services. Which is the theme of this article's research, that aimed to identify the main difficulties of PNAU agreed management in two main cities of the metropolitan region of Belém, Pará, Brazil. This is a basic qualitative research, which used documents and semi-structured interviews with the main managers of both the policy and control and supervision institutions. The results indicate federative coordination difficulties that impose four constraints to the policy to be efficient: centralization, cooperation, financing, and agreement. We conclude that decentralization in the health area is still not efficient when it comes to the national policy of urgency and emergency, due to the difficulties that federal entities face with the required pacts and political issues present in planning and management.

Coordenação do cuidado na atenção primária à saúde: estudo avaliativo em município sede de macrorregião do nordeste brasileiro / Care coordination in primary health care: an evaluative study in a municipality in the Northeast of Brazil

Resumo Estudos internacionais e nacionais têm destacado a importância da coordenação do cuidado para a organização de sistemas locais de saúde. Este estudo avaliou a coordenação do cuidado pela Atenção Primária à Saúde (APS) em um sistema local de saúde do Estado da Bahia. Trata-se de um estudo de caso em município sede de macrorregião, com dois níveis de análise: equipe e gestão municipal. Adotou-se condições traçadoras (hipertensão arterial e diabetes mellitus) e elaborou-se uma imagem-objetivo correspondente à coordenação do cuidado, a partir da revisão atualizada da literatura nacional e internacional. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com profissionais, gestores da APS e utilizadas outras fontes documentais. Evidenciou-se que a coordenação do cuidado não tem sido alcançada no município, onde apenas 14 dos 22 critérios propostos foram atendidos, destacando-se como principais dificuldades a ausência de protocolos assistenciais, de sistemas informatizados e de outras tecnologias de informação e comunicação. As evidências e a operacionalização conceitual de um modelo para avaliar a coordenação do cuidado são contribuições relevantes deste estudo, que podem ser aplicadas a outros contextos com características similares.

Abstract International and Brazilian studies have highlighted the importance of the coordination of care for the organization of local health systems. This study aimed to analyze the coordination of care by Primary Health Care (PHC) in a municipal health system in the State of Bahia. This study was conducted in the lead municipality of the macro-region and involved two levels of analysis: PHC team and municipal management. Outlining conditions for the study were defined (hypertension and diabetes mellitus) and an objective image corresponding to the coordination of care was developed based on current national and international literature review. Semi-structured interviews with professionals, managers of PHC services were conducted and current documentary sources were also used. It was demonstrated that the coordination of care has not been met by municipal systems, where only 14 of the 22 proposed criteria have been met. The main difficulties and reasons were: a lack of health care protocols and the non-implementation of computer systems and telecommunication technologies. The results and the conceptual framework to assess the coordination of care are relevant contributions to this study, which can be applied to other contexts with similar characteristics.

Atenção primária à saúde e coordenação do cuidado nas regiões de saúde: perspectiva de gestores e usuários / Primary health care and the coordination of care in health regions: managers' and users' perspective

Resumo O objetivo deste artigo é analisar a coordenação do cuidado pela Atenção Primária à Saúde (APS), tendo como pano de fundo o processo de construção da Rede de Atenção à Saúde (RAS) em região do estado de São Paulo. Foi realizado estudo de caso com abordagens quantitativa e qualitativa, procedendo-se à triangulação dos dados, entre a percepção dos gestores e as experiências dos usuários. As dimensões e as variáveis de análise partiram dos três pilares da coordenação do cuidado - informacional, clínico, administrativo/organizacional. Tendo como evento traçador o Acidente Vascular Encefálico, itinerários terapêuticos foram conduzidos com usuários e questionários aplicados a gestores. A construção da Rede de Atenção à Saúde na região estudada tem como traço central o protagonismo de entidade filantrópica. Os resultados sugerem fragilidades da APS em assumir papel de coordenação do cuidado em todas as dimensões analisadas. Ademais, foi identificado mix público-privado para além dos serviços contratados pelo SUS, com desembolso direto para consultas especializadas, exames e reabilitação. Da mesma forma que não existe RAS sem APS robusta capaz de coordenar o cuidado, a APS não consegue exercer seu papel sem um sólido arranjo regional e uma articulação virtuosa entre os três entes federados.

Abstract This paper aims to analyze the healthcare coordination by Primary Health Care (PHC), with the backdrop of building a Health Care Network (RAS) in a region in the state of São Paulo, Brazil. We conducted a case study with qualitative and quantitative approaches, proceeding to the triangulation of data between the perception of managers and experience of users. We drew analysis realms and variables from the three pillars of healthcare coordination - informational, clinical and administrative/organizational. Stroke was the tracer event chosen and therapeutic itineraries were conducted with users and questionnaires applied to the managers. The central feature of the construction of the Health Care Network in the studied area is the prominence of a philanthropic organization. The results suggest fragility of PHC in healthcare coordination in all analyzed realms. Furthermore, we identified a public-private mix, in addition to services contracted from the Unified Health System (SUS), with out-of-pocket payments for specialist consultation, tests and rehabilitation. Much in the same way that there is no RAS without a robust PHC capable of coordinating care, PHC is unable to play its role without a solid regional arrangement and a virtuous articulation between the three federative levels.

Atenção Primária à Saúde na coordenação das Redes de Atenção à Saúde no Rio de Janeiro, Brasil, e na região de Lisboa, Portugal / The role of Primary Healthcare in the coordination of Health Care Networks in Rio de Janeiro, Brazil, and Lisbon region, Portugal

Resumo Considerando a trajetória do Rio de Janeiro e da Região de Lisboa no que tange ao fortalecimento dos seus sistemas de saúde para alcance da saúde para todos e da equidade, propôs-se uma análise comparativa da organização da Atenção Primária à Saúde, buscando identificar os avanços desta em termos de coordenação das Redes de Atenção à Saúde. Trata-se de um estudo de caso, de orientação qualitativa e com dimensões avaliativas. Utilizou-se material disponível online, considerando artigos científicos e literatura cinza. Os resultados acenam para compassos diferentes no tocante às RAS, na região de Lisboa, com maior velocidade, até por questões históricas, foi implementado o modelo de APS abrangente e que hoje alcançou grau de maturidade suficiente no que tange à coordenação do seu sistema, enquanto o Rio de Janeiro sofre influências dos resquícios históricos de uma Atenção Primária à Saúde seletiva. O plano de carreira aparece como estratégia para fixação das equipes de saúde. As regiões têm feito apostas fortes nos prontuários eletrônicos e na telemedicina. Depois do estudo, ficam claras as questões históricas, culturais e políticas e jurídicas que acabam por determinar diferenças na APS coordenadora de RAS no Rio de Janeiro e na região de Lisboa.

Abstract Considering the trajectory of Rio de Janeiro e Lisboa region regarding strengths of the their health local systems to achieve health for all and equity, the study aimed to compare the organization of the Primary Healthcare from both regions, searching to identify the advancement which in terms of the Delivery Health Networks' coordination. It is a case study with qualitative approach and assessment dimensions. It was used material available online such as scientific manuscripts and gray literature. The results showed the different grades regarding Delivery Health Networks. Lisboa region present more advancement, because of its historic issues, it has implemented Primary Healthcare expanded and nowadays it achieved enough maturity related to coordination of its health local system and Rio de Janeiro suffers still influence from historic past regarding Primary Healthcare selective. The both regions has done strong bids in terms of electronic health records and telemedicine. After of the study, it is clearer the historic, cultural and politics and legal issue that determined the differences of the Primary Healthcare coordinator of the Delivery Health Network in Rio de Janeiro and Lisboa region.

Estudo sobre a integração e coordenação assistencial entre os serviços de atenção primária e especializados em saúde bucal da área de planejamento 3.1 da cidade do Rio de Janeiro / Study on the integration and care coordination between primary care and specialized in oral health of 3.1 planning area of the city of Rio de Janeiro

Como parte do processo de reorientação do modelo de atenção em saúde bucal no Brasil, a Política Nacional de Saúde Bucal propõe a reorganização da atenção básica por meio de equipes de Saúde Bucal (eSB) na Estratégia de Saúde da Família (ESF) e a ampliação e requalificação da atenção especializada com a implantação de Centros de Especialidades Odontológicas (CEO). As eSB e CEO devem articular-se entre si e com os demais serviços da rede. Todavia, os processos de integração e coordenação assistencial em saúde bucal são temas ainda pouco estudados e permanecem problemas de fragmentação da rede de serviços e dificuldades de comunicação entre prestadores. O presente estudo teve como objetivo analisar a integração entre os serviços odontológicos de atenção primária e especializada. Trata-se de uma pesquisa avaliativa com abordagem qualitativa realizada a partir de um estudo de caso sobre a organização da rede de atenção à saúde bucal da A.P. 3.1 da cidade do Rio de Janeiro, com trabalho de campo entre junho e dezembro de 2014. As principais fontes de informação utilizadas foram: entrevistas com os gerentes em saúde bucal (8), dentistas de eSB (6), de CEO (6) e usuários (6); registros de campo realizados nas visitas às unidades de APS e CEO; e, como fontes secundárias, dados do SISREG e documentos elaborados pela Secretaria Municipal de Saúde. Para análise da integração e coordenação assistencial foram definidas as seguintes dimensões: estrutura organizacional de regulação assistencial, instrumentos de integração, organização dos fluxos para atenção especializada (AE), acessibilidade aos CEOs, instrumentos para continuidade informacional e participação na integração das Organizações Sociais de Saúde (OSS) gestoras dos estabelecimentos de APS...

As part of the process of reorienting the model of dental healthcare in Brazil, the National Oral Health Care Policy proposes that primary care be reorganised by way of Oral Health Teams working within the Family Health Strategy and by setting up Dental Speciality Centres to offer expanded and better qualified specialised care. The teams and centres are designed to work together and with the other services in the health system. However, processes of dental health care integration and coordination have been little studied to date and problems of fragmentation in the service system and communication difficulties among providers remain. This qualitative, evaluative study examined integration between primary and specialised dental care services on the basis of a case study of oral healthcare system organisation in Rio de Janeiro City (Planning Area A.P. 3.1). The main information sources used were: interviews of oral health managers (8), primary care dentists (12), dental specialists (6) and users (6); field records made during visits to primary and specialised care facilities; and, as secondary sources, data from SISREG and Municipal Health Department documents...

Indicadores de saúde em escolares com e sem Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação ­ TDC / Health status indicators in schoolchildren with and without Developmental Coordination Disorder ­ DCD

Objetivo: Este estudo objetivou investigar os indicadores de saúde de crianças com e sem Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação ­ TDC. Método: Participaram do estudo 83 crianças, com idade de 8 a 10 anos, de escolas particulares de São José-SC. Para avaliar o desempenho motor, foi utilizada a Movement Assessment Battery for Children Second Edition ­ MABC-2; os dados das variáveis referentes ao status do peso corporal foram obtidos por meio de um estadiômetro Sanny, balança Tânita, plicômetro e trena antropométrica Cescorf. O nível de atividade física foi mensurado com o questionário Dia Típico de Atividades Físicas e Alimentação ­ DAFA. Para a resistência cardiorrespiratória, foi realizado o Teste de 6 minutos. Os dados coletados para a realização das análises estatísticas descritivas (médias, mínimos, máximos, desvio padrão, frequências) e inferenciais (Teste Qui-quadrado, Exato de Fisher, Teste T independente, Curva ROC ­ Receiver Operating Characteristic) foram tabulados no SPSS. A significância estatística adotada foi de p≤ 0,05. Resultados: Observou-se que os meninos apresentaram prevalência superior para o risco/dificuldade motora (41,5%) em relação às meninas (19,5%). As crianças com TDC apresentaram IMC superior (20,2 kg/m2 ) e resistência cardiorrespiratória inferior (673,2 m), em relação às crianças sem o transtorno (18,5 kg/m2 e 719,1 m). Na relação entre a resistência cardiorrespiratória e a presença do TDC, a área sob a curva ROC foi de 0,327 e o ponto de corte de 654,5 m. Conclusão: Os resultados reportam a necessidade de intervenções voltadas à adoção de um estilo de vida ativo, a fim de minimizar ou reverter o desfecho encontrado.

Coordenação dos cuidados em saúde no Brasil: o desafio federal de fortalecer a atenção primária à saúde / Coordination of Health Care In Brazil: the challenge of strengthening federal primary health care

O objetivo do estudo é analisar a indução federal no fortalecimento da atenção primária à saúde (APS) como forma de viabilizar a coordenação dos cuidados no sistema de saúde brasileiro. Estudo quanti-qualitativo, utilizando dados documentais, orçamentários e entrevistas semiestruturadas com gestores federais do Ministério da Saúde (MS) no período de 2007 a 2011. Para o tratamento dos dados foi utilizada análise de conteúdo temática e análise estatística descritiva, que permitiram compreender de forma panorâmica a APS brasileira, especialmente a coordenação dos cuidados, sob a ótica da indução centralizada. O fortalecimento da APS é a base para viabilizar a coordenação dos cuidados no Brasil. Sua priorização vem aumentando no âmbito do MS, o qual vem conduzindo políticas nacionais que impactaram no fortalecimento da APS e na coordenação dos cuidados, tornando-se um forte indutor dessa política, principalmente por meio da edição de portarias. Nenhuma portaria ou orçamento específico foi identificado para a coordenação dos cuidados, o que denota a incipiência desse atributo na APS brasileira. A participação social foi considerada relevante para o alcance da coordenação dos cuidados. A pesquisa conclui que embora a APS tenha sido priorizada na agenda do Ministério da Saúde, sua valorização não ocorreu de forma homogênea em todos os espaços decisórios da esfera federal...

This study aimed to analyze the federal induction in the strengthening of primary health care (PHC) as a way to achieve coordination of care in the Brazilian health system. Quantitative and qualitative study that used documentary data, budgetary and semi-structured interviews with managers of the federal Department of Primary Care of the Ministry of Health, in years 2007-2011. Thematic content analysis and descriptive statistics were used and provided an overview of the Brazilian PHC, especially the coordination of care from the perspective of centralized induction. Strengthening of PHC is the basis for making care coordination in Brazil. Its prioritization is increasing within the MS, which has been conducting national policies that have generated impact in strengthening the APS and coordination of care, becoming a strong inducer of this policy, mainly through the issue of ordinances. No ordinance or specific budget has been identified for care coordination, which demonstrates the paucity of this attribute in the Brazilian PHC. Social participation was considered relevant to the scope of care coordination. The research concludes that although PHC has been prioritized in the agenda of the Ministry of Health, its importance does not occur homogeneously in all federal decision-making areas...

Assessment of motor coordination and dexterity of six years old children: A psychometric analysis / Avaliação da coordenação e destreza motora de crianças de seis anos: Análise psicométrica / Evaluación de la coordinación motora y la destreza de los niños de seis años de edad: Un análisis psicométrica

Motor coordination of six-year-old children was examined using the Assessment of Motor Coordination and Dexterity, AMCD (Avaliação da Coordenação e Destreza Motora - ACOORDEM), in order to verify test-retest reliability and investigate whether motor performance is influenced by gender, type of school and residence location. Eighty-five children were evaluated, and their parents and teachers completed questionnaires. For test-retest reliability, the AMCD was repeated with 10 children. Mann-Whitney and chi-square tests identified significant influence of sex, type of school and residence location in just a few of the test items. The test-retest reliability was moderate in the items performance, and good to excellent in the majority of the questionnaires' items. We conclude that some items should be revised and normative tables for the identification of motor delay could be created considering only the age variable. Future studies should continue the process of validating the AMCD instrument with the assessment of younger children...

A coordenação motora de crianças de seis anos foi examinada através do teste de Avaliação da Coordenação e Destreza Motora, ACOORDEM (em desenvolvimento) com objetivo de avaliar a confiabilidade teste-reteste e investigar se o desempenho motor é influenciado pelo sexo, tipo de escola e local de moradia. Foram avaliadas 85 crianças e seus pais e professores responderam questionários. Para detectar a confiabilidade teste-reteste, a ACOORDEM foi reaplicada em 10 crianças. Testes de Mann-Whitney e Qui-quadrado identificaram influência significativa do sexo, tipo de escola e local de moradia em apenas alguns itens. A confiabilidade teste-reteste foi moderada para os itens de desempenho, e de boa a excelente para maioria dos itens dos questionários. Conclui-se que alguns itens devem ser revisados e tabelas normativas de desempenho para identificação de atraso motor podem ser criadas considerando apenas a variável idade. Estudos futuros devem dar continuidade ao processo de criação do instrumento com avaliação de crianças mais jovens...

La coordinación motora en desarrollo del niños de seis años fue examinada por la Evaluación de la coordinación y destreza motora (Avaliação da Coordenação e Destreza Motora - ACOORDEM) con objetivo de evaluar la confiabilidad prueba-reprueba e investigar si el desempeño motor es influenciado por el sexo, tipo de escuela y sitio de la morada. Fueron evaluados 85 niños y sus padres y profesores respondieron cuestionarios. Para confiabilidad prueba- reprueba, la ACOORDEM fue aplicada de nuevo en 10 niños. Pruebas de Mann-Whitney y Chi-cuadrado identificaron significativa influencia del sexo, tipo de escuela y sitio de morada solo en algunos ítems. La confiabilidad prueba-reprueba fue moderada para los ítems de desempeño y de buena a excelente para la mayoría de los ítems del los cuestionarios. Se concluye que algunos ítems deben ser revisados y tablas normativas de desempeño para la identificación del atraso motor pueden ser creadas considerando solo la variable edad. Estudios futuros deben dar continuad al proceso de creación del instrumento con evaluación de niños más jóvenes...

A atencao primaria a saude na coordenacao das redes de atencao: uma revisao integrativa / Primary Health Care in the coordination of health care networks: an integrative review

Os sistemas de saúde, organizados em Redes de Atenção e coordenados pela Atenção Primária à Saúde, podem contribuir para a qualidade clínica, com resultados sanitários de impacto positivo, na satisfação dos usuários (pela melhoria do acesso e resolubilidade) e na redução dos gastos dos sistemas locais de saúde. Dessa forma, propôs-se analisar a produção científica acerca das evidências, potencialidades, desafios e perspectivas da Atenção Primária à Saúde na coordenação das Redes de Atenção. Para atingir o objetivo, definiu-se como método a revisão integrativa, considerando o período temporal de 2000 a 2011. As bases de dados selecionadas foram Medline (Medical Literature Analysis and Retrieval Sistem on-line), Lilacs (Literatura Latino-Americana em Ciências de Saúde) e SciELO (Scientific Electronic Library Online). Atenderam aos critérios de seleção 18 artigos. Pode-se observar que as potencialidades acerca dos serviços de Atenção Primária se sobressaíram às fragilidades. Contudo, destaca-se a necessidade de pesquisas com maior nível de classificação das evidências científicas sobre a atuação da Atenção Primária à Saúde na coordenação das Redes de Atenção.

Health systems organized in health care networks and coordinated by Primary Health Care can contribute to an improvement in clinical quality with a positive impact on health outcomes and user satisfaction (by improving access and resolubility) and a reduction in the costs of local health systems. Thus, the scope of this paper is to analyze the scientific output about the evidence, potential, challenges and prospects of Primary Health Care in the coordination of Health Care Networks. To achieve this, the integrative review method was selected covering the period between 2000 and 2011. The databases selected were Medline (Medical Literature Analysis and Retrieval System online), Lilacs (Latin American Literature in Health Sciences) and SciELO (Scientific Electronic Library Online). Eighteen articles fulfilled the selection criteria. It was seen that the potential impacts of primary care services supersede the inherent weaknesses. However, the results revealed the need for research with a higher level of classification of the scientific evidence about the role of Primary Healh Care in the coordination of Health Care Networks.

Gestão municipal consorciada: administração municipal, consórcio público e desenvolvimento regional no Alto Paraopeba, em Minas Gerais / Consortium municipal management: municipal administration, public consortium and regional development in Upper Paraopeba in Minas Gerais

O consórcio público intermunicipal, dedicado ao desenvolvimento regional, é o objeto de estudo desta pesquisa. A pesquisa considera como hipótese a existência de uma correlação positiva entre a atuação consorciada e o fortalecimento da capacidade administrativa municipal. O objetivo da pesquisa é avaliar o impacto da atuação do consórcio de desenvolvimento regional no fortalecimento da estrutura administrativa de seus municípios. Utilizou-se como estudo de caso o Consórcio Público para o Desenvolvimento do Alto Paraopeba (CODAP), localizado em Minas Gerais, que engloba sete municípios: Belo Vale, Congonhas, Conselheiro Lafaiete, Entre Rios de Minas, Jeceaba, Ouro Branco e São Brás de Suaçuí. A análise do contexto social e econômico da região do Alto Paraopeba revelou que a região vem recebendo investimentos privados nos setores econômicos da mineração e da siderurgia e que o Consórcio busca fomentar a capacidade de gestão pública na promoção de desenvolvimento sustentável. Utilizou-se como método de análise, a aplicação adaptada do denominado „Índice de Administração Pública Gerencial Municipal (IAPG-M)‟ para os sete municípios. O IAPG-M mensura o nível de incorporação de aspectos de gestão moderna e democrática à administração municipal. Fez-se, ainda, a análise das linhas gerais da atuação programática do Consórcio. A investigação das variáveis de administração pública gerencial nos municípios do CODAP revelou uma evolução positiva durante os sete anos considerados da atuação do Consórcio (2007-2012). A investigação da experiência política e institucional do CODAP mostrou que parte considerável de sua atuação centrou-se no fortalecimento da capacidade de gestão dos municípios, por meio de políticas regionais nas áreas do i) desenvolvimento rural, ii) defesa civil regional e no iii) planejamento e cooperação regional, nacional e internacional...

The object of study is the regional development public consortium among municipalities. The hypothesis of investigation considers a positive correlation between the policies conducted by the Consortium and the strenthning of the municipal administrative capacities. The objetctive is to evaluate the outcomes of the Consortiun`s performance related to the municipality`s management capacity. The Alto Paraopeba`s Public Development Consortium from Minas Gerais`s State has been taken as a case study. It is composed by seven municipalities: Belo Vale, Congonhas, Conselheiro Lafaiete, Entre Rios de Minas, Jeceaba e São Brás de Suaçuí. As an analitical framework, a composite index named Municipal Managerialist Public Management Index (IAPG) has been adapted and used for this case study. It measures the level of managerialist democratic e effective practices adopted by the municipalities. An analises of the policies developed by cited Consortium is part of the research. The variables of the managerial public management have performed positively from 2007 to 2012. The investigation of the politicial and institutional Consortium experience has revealed that a considerable part of its efforts were directed to the stheghning of the municnipal`s managemnt capacitity, through the policies of i) rural development, ii) regional civil defense, iii) national, regional and international planning and cooperation...

Ambiente de análise integrada para Movement Assessment Battery for Children / Ambiente de análisis integrada para Movement Assessment Battery for Children / Integrated analysis environment for the Movement Assessment Battery for Children

Developmental Coordination Disorder (DCD), a chronic and usually permanent condition found in children, is characterized by motor impairment that interferes with a child's activities of daily living and with academic achievement. One of the most popular tests for the quantitative diagnosis of DCD is the Movement Assessment Battery for Children (MABC). Based on the Battery's standardized scores, it is possible to identify children with typical development, children at risk of developing DCD, and children with DCD. This article describes a computational system we developed to assist with the analysis of results obtained in the MABC test. The tool was developed for the web environment and its database provides integration of MABC data. Thus, researchers around the world can share data and develop collaborative work in the DCD field. In order to help analysis processes, our system provides services for filtering data to show more specific sets of information and present the results in textual, table, and graphic formats, allowing easier and more comprehensive evaluation of the results.

O Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação (TDC), uma condição crônica e, geralmente, encontrada em crianças, é caracterizado por comprometimento motor que interfere nas atividades de vida diária de uma criança e em seu desempenho acadêmico. Um dos testes mais populares para o diagnóstico quantitativo do TDC é a bateria Movement Assessment Battery for Children (MABC). Com base em escores padronizados da bateria, é possível identificar as crianças com desenvolvimento típico, crianças com risco de desenvolver o TDC e crianças com TDC. Este artigo descreve um sistema computacional que desenvolvemos para ajudar com a análise dos resultados obtidos na bateria MABC. A ferramenta foi desenvolvida para o ambiente web e sua base de dados fornece integração dos dados da MABC. Assim, pesquisadores de todo o mundo podem compartilhar dados e desenvolver trabalho colaborativo na área do TDC. A fim de ajudar os processos de análise, nosso sistema fornece serviços de filtragem de dados para mostrar conjuntos mais específicos de informação e apresentar os resultados em formato de texto, tabela e gráficos, permitindo a avaliação mais fácil e mais abrangente dos resultados.

Trastorno del Desarrollo de la Coordinación (TDC), una condición permanente crónica y generalment se encuentran en los niños, se caracteriza por alteraciones motoras que interfiere con las actividades de la vida diaria de un niño y con el rendimiento académico. Una de las pruebas más populares para el diagnóstico cuantitativo del TDC es la batería Movement Assessment Battery for Children (MABC). En base a los puntajes estandarizados de la batería, es posible identificar a los niños con un desarrollo típico, los niños en situación de riesgo de desarrollar TDC, y los niños con TDC. En este artículo se describe un sistema computacional que hemos desarrollado para ayudar en el análisis de los resultados obtenidos en la prueba MABC. La herramienta fue desarrollada para el ambiente web y su base de datos proporciona integración de datos MABC. Por lo tanto, los investigadores de todo el mundo pueden compartir datos y desarrollar el trabajo de colaboración en el campo de TDC. Con el fin de ayudar a los procesos de análisis, nuestro sistema ofrece servicios de filtrado de datos para mostrar los conjuntos más específicos de información y presentar los resultados en formatos del texto, tablas y gráficos, lo que permite la evaluación más fácil y más completa de los resultados.