Spatial analysis of care for patients undergoing dialysis therapy in the state of Minas Gerais, Brazil, between 2015 and 2019 / Análise espacial da assistência a pacientes em terapia dialítica no Estado de Minas Gerais, Brasil, entre 2015 e 2019

ABSTRACT Objective: To analyze the spatial flow of care for patients undergoing dialysis therapy in the health regions of the State of Minas Gerais. Methods: Ecological study whose population was patients undergoing dialysis therapy in public, philanthropic institutions or whose treatment was paid for by the Unified Health System in private clinics in partnership, in the State of Minas Gerais. Patients were grouped by health region of residence. The proportions of patients who underwent dialysis were calculated, as well as enrollment on the kidney transplant list in their own region of residence or outside it. Person correlations of these proportions with socioeconomic and care indicators of the health regions were estimated. Spatial exploratory techniques estimated general (Moran's I) and local (LISA) spatial correlation coefficients. Results: Regions with higher GDP had a higher number of nephrologists and a higher proportion of registrations in the region of residence. A cluster of regions with low GDP was identified further to the northeast of the State (also with lower nephrologist ratio values), a cluster with a high proportion of those registered on the transplant list in the center of the State, and a cluster with a low proportion of dialysis in the same region of residence further southeast. Conclusion: Regional disparities were evident in relation to the proportion of patients registered on the waiting list for kidney transplantation, the proportion of patients undergoing dialysis in the same region of residence and the proportion of patients registered on the waiting list for kidney transplantation in the same region of residence. residence.

RESUMO Objetivo: Analisar o fluxo espacial da assistência de pacientes em terapia dialítica nas regionais de saúde do estado de Minas Gerais. Métodos: Estudo ecológico que teve como população pacientes incidentes em terapia dialítica em instituições públicas, filantrópicas ou que tiveram seu tratamento custeado pelo Sistema Único de Saúde em clínicas privadas conveniadas, no estado de Minas Gerais. Os pacientes foram agregados por regional de saúde de residência. Foram calculadas as proporções de pacientes que fizeram diálise, bem como a inscrição na lista de transplante renal em sua própria região de residência ou fora dela. Estimadas as correlações de Person destas proporções com indicadores socioeconômicos e assistenciais das regionais de saúde. Técnicas exploratórias espaciais estimaram coeficientes de correlação espacial geral (I de Moran) e local (LISA). Resultados: Regiões com maior PIB apresentaram maior razão de nefrologistas e maior proporção de inscrições na própria região de residência. Identificou-se um cluster de regiões com PIB baixo mais ao nordeste do estado (também com valores mais baixos de razão de nefrologistas), um cluster de alta proporção de inscritos na lista de transplante no centro do estado, e um cluster de baixa proporção de diálise na mesma região de residência mais ao sudeste. Conclusão: Evidenciou-se disparidades regionais em relação à proporção de inscritos na lista de espera para o transplante renal, proporção de pacientes que realizavam diálise na mesma região de residência e proporção de pacientes inscritos na lista de espera para o transplante renal na mesma região de residência.

Assessment of humoral immune response to different COVID-19 vaccines in patients undergoing maintenance hemodialysis / Avaliação da resposta imune humoral a diferentes vacinas contra a COVID-19 em pacientes submetidos à hemodiálise de manutenção

ABSTRACT Introduction: The immune response to different Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) vaccines is under-investigated in end-stage kidney disease (ESKD) patients, especially in the Middle East and North Africa. We carried out this research to estimate the effectiveness of COVID-19 immunization in ESKD patients on regular hemodialysis (HD). Methods: In this prospective observational study, we enrolled 60 ESKD patients on regular HD who had completed COVID-19 vaccination and 30 vaccinated healthy participants. Serum levels of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 immunoglobulin G (SARS-COV2 IgG) were quantified 1 month after completing the vaccination schedule, and all participants were followed up from October 2021 to March 2022. The vaccines used in the study were from Pfizer-BioNTech, AstraZeneca, and Sinopharm. Results: The median level of SARS-COV2 IgG was lower in HD patients than in healthy participants (p < 0.001). Regarding the type of COVID-19 vaccination, there was no statistical difference in SARS-COV2 IgG levels among HD patients. During the observation period, none of the HD patients had COVID-19. Conclusion: COVID-19 vaccination appeared to be protective in HD patients for 6 months and the side effects of vaccines were tolerable.

RESUMO Introdução: A resposta imune a diferentes vacinas contra a doença do coronavírus 2019 (COVID-19) é pouco investigada em pacientes com doença renal em estágio terminal (DRET), especialmente no Oriente Médio e norte da África. Realizamos esta pesquisa para estimar a eficácia da imunização contra a COVID-19 em pacientes com DRET em hemodiálise regular (HD). Métodos: Nesse estudo observacional prospectivo, inscrevemos 60 pacientes com DRET em HD regular que haviam concluído o esquema de vacinação contra a COVID-19 e 30 participantes saudáveis vacinados. Os níveis séricos de imunoglobulina G da síndrome respiratória aguda grave do coronavírus 2 (SARS-COV2 IgG) foram quantificados um mês após a conclusão do esquema vacinal, e todos os participantes foram acompanhados de outubro de 2021 a março de 2022. As vacinas utilizadas no estudo eram da Pfizer-BioNTech, AstraZeneca e Sinopharm. Resultados: O nível mediano de SARS-COV2 IgG foi menor em pacientes em HD do que em participantes saudáveis (p < 0,001). Com relação ao tipo de vacinação contra a COVID-19, não houve diferença estatística nos níveis de SARS-COV2 IgG entre pacientes em HD. Durante o período de observação, nenhum dos pacientes em HD teve COVID-19. Conclusão: A vacinação contra a COVID-19 pareceu ser eficaz na proteção de pacientes em HD por 6 meses e os efeitos colaterais das vacinas foram toleráveis.

Financial toxicity in people with chronic kidney disease undergoing hemodialysis treatment / Toxicidad financiera en personas con enfermedad renal crónica en tratamiento de hemodiálisis / A toxicidade financeira em pessoas com doença renal crônica em tratamento hemodialítico

ABSTRACT Objective: to assess the financial toxicity of people with chronic kidney disease undergoing hemodialysis treatment. Method: a descriptive analytical cross-sectional study, carried out with 214 people, between February and May 2022. For data collection, a sociodemographic and clinical instrument and the COmprehensive Score for financial Toxicity were used. For analysis, the Odds Ratio, ANOVA and Cronbach's alpha tests were used. Results: the mean financial toxicity score was 20.30. Women with a monthly family income of at most two minimum wages are more likely to have some degree of financial toxicity (Odds Ratio: 0.85; 0.76). Conclusion: financial toxicity was identified to different degrees and varied according to sociodemographic and clinical characteristics. Measuring financial toxicity can help nurses plan care and develop strategies to avoid interrupting treatment.

RESUMEN Objetivo: evaluar la toxicidad financiera de personas con enfermedad renal crónica en tratamiento de hemodiálisis. Método: estudio transversal analítico descriptivo, realizado con 214 personas, entre febrero y mayo de 2022. Para la recolección de datos se utilizó un instrumento sociodemográfico, clínico y el COmprehensive Score for financial Toxicity. Para el análisis se utilizaron las pruebas de Odds Ratio, ANOVA y alfa de Cronbach. Resultados: la puntuación media de toxicidad financiera fue de 20,30. Las mujeres con un ingreso familiar mensual de a lo sumo dos salarios mínimos tienen más probabilidades de tener algún grado de toxicidad financiera (Odds Ratio: 0,85; 0,76). Conclusión: la toxicidad financiera se identificó en diferentes grados y varió según las características sociodemográficas y clínicas. Medir la toxicidad financiera puede ayudar a las enfermeras a planificar la atención y desarrollar estrategias para evitar la interrupción del tratamiento.

RESUMO Objetivo: avaliar a toxicidade financeira de pessoas com doença renal crônica em tratamento hemodialítico. Método: estudo descritivo analítico com corte transversal, realizado com 214 pessoas, entre os meses de fevereiro e maio de 2022. Para coleta de dados, utilizou-se instrumento sociodemográfico e clínico e o COmprehensive Score for financial Toxicity. Para análise, utilizaram-se os testes Odds Ratio, ANOVA e alfa de Cronbach. Resultados: a média do escore da toxicidade financeira foi de 20,30. Pessoas do sexo feminino e com renda familiar mensal de no máximo dois salários mínimos têm maiores chances de apresentar algum grau de toxicidade financeira (Odds Ratio: 0,85; 0,76). Conclusão: a toxicidade financeira foi identificada em diferentes graus e variou de acordo com as características sociodemográficas e clínicas. A mensuração da toxicidade financeira pode auxiliar o enfermeiro no planejamento do cuidado e na elaboração de estratégias para evitar a interrupção do tratamento.

Avaliação do nível de ativação dos portadores de doença renal crônica no interior do Mato Grosso / Assessment of the level of activation of patients with chronic kidney disease in the countryside of Mato Grosso

A doença renal crônica (DRC) é um problema de saúde pública mundial. As pessoas que têm DRC em estágio final requerem tratamento de substituição renal. Esta condição de saúde pode propiciar situações estressoras, uma vez que impõe limitações que podem influenciar de forma negativa a qualidade de vida. A avaliação da qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) dessas pessoas é importante para analisar o impacto da DRC e do tratamento na qualidade de vida, contribuindo para a avaliação da efetividade do cuidado recebido e na validez das intervenções terapêuticas. A participação ativa do indivíduo no autogerenciamento da sua saúde tem mostrado resultados positivos, tanto para ele como para as instituições de saúde. Neste sentido, os objetivos deste estudo foram avaliar a ativação dos participantes segundo a idade, sexo, escolaridade, renda e situação conjugal; avaliar a correlação entre as medidas de ativação e de tempo de diagnóstico da DRC; avaliar a correlação entre as medidas de ativação e de QVRS; avaliar a correlação entre as medidas de ativação e de estado de saúde percebido; avaliar a correlação entre as medidas de ativação e de sintomas de ansiedade e depressão. Trata-se de um estudo observacional, tipo analítico, de corte transversal. Os dados foram coletados por entrevistas individuais e consulta ao prontuário dos participantes. As variáveis de interesse foram medidas pelas versões adaptadas para o Brasil dos instrumentos Patient Activation Measure-13 items - PAM13, Kidney Disease and Quality of Life - Short -Form - KDQOL-SF e Hospital Anxiety and Depression Scale. A avaliação do estado de saúde percebido no dia da entrevista foi realizada utilizando-se uma escala visual e numérica de 10 centímetros. Os dados foram processados e analisados no programa IBM Statistical Package for Social Science (SPSS) versão 23.0 para Windows. Para responder aos objetivos do estudo utilizamos os testes não paramétricos de Mann-Whitney e de correlação de Spearman. O nível de significância adotado foi de 0,05. Entre os 111 participantes, a maioria era do sexo masculino (55%), com menos de 60 anos (58,6%), casada/vivendo em união consensual (58,6%), com baixa escolaridade (média de anos de estudo de 7,1 anos), renda familiar mensal de até dois mil reais (52,3%) e inativa profissionalmente (87,4%). O tempo médio de diagnóstico da DRC foi de três anos, variando de menos de um ano até 15,6 anos. O acesso vascular predominante para o tratamento hemodialítico foi fístula arteriovenosa (94,6 %). As comorbidades mais frequentes eram a hipertensão arterial sistêmica (54,1%) e o diabetes mellitus (26,1%) e utilizavam em média 6,3 (D.P. = 4,2) medicamentos prescritos. O valor médio da medida de ativação foi de 75,7 (DP = 16,6), com mediana de 77 (entre 31 a 100), sendo que 72% dos participantes foram categorizados nos níveis 3 e 4. Os valores médios obtidos para a QVRS, avaliada pelo KDQOL-SF, variaram entre 34,5 (Sobrecarga da doença renal) e 94,1 (Função sexual). Os valores médios obtidos nas avaliações do estado de saúde percebido, ansiedade e depressão foram respectivamente: 7,0 (DP = 2,8), 5,9 (DP = 4,2) e 5,8 (DP = 4,5). Não constatamos diferenças estatisticamente significantes nas medidas de ativação segundo a idade, sexo, escolaridade, renda e situação conjugal dos participantes. Nossos resultados dos testes de correlação não confirmaram as hipóteses de correlações moderadas entre as variáveis (maiores do que 0,30). Obtivemos valores de correlação menores que 0,30, embora estatisticamente significantes, da medida de ativação com as variáveis: tempo de diagnóstico da DRC (rs = 0,222; p=0,021), as dimensões de QVRS [Sintomas (rs = 0,254; p=0,007) e Sobrecarga da doença renal (rs = 0,213; p=0,025)], estado de saúde percebido (rs = 0,248; p=0,007), ansiedade (rs = - 0,218; p=0,022) e depressão (rs = - 0,154; p=0,11). Conclusão: A maioria dos participantes estava nos níveis 3 e 4 de ativação. Não constatamos diferenças nas medidas de ativação segundo as características sociodemográficas e clinicas investigadas. Embora estatisticamente significantes, apenas correlações fracas foram observadas entre as medidas de ativação, qualidade de vida relacionada à saúde, ansiedade e depressão. Estudos com maior número de participantes e sem o contexto da Pandemia da COVID-19 devem ser conduzidos para conhecermos melhor a relação entre as variáveis investigadas.

Chronic kidney disease (CKD) is a worldwide public health problem. People who have end-stage CKD require renal replacement therapy. This health condition can lead to stressful situations, since it imposes limitations that can neatively influence quality of life. The assessment of these people's health-related quality of life (HRQoL) is important to analyze the impact of CKD and treatment on quality of life, contributing to the assessment of the effectiveness of the care received and the validity of therapeutic interventions. Individuals' active participation in the self-management of their health has shown positive results both for themselves and for health institutions. In this sense, the objectives of this study were to: assess participants' activation according to age, gender, education, income and marital status; assess the correlation between measures of activation and time of diagnosis of CKD; assess the correlation between activation and HRQoL measures; assess the correlation between measures of activation and perceived health status; assess the correlation between measures of activation and symptoms of anxiety and depression. This is an observational, analytical, cross-sectional study. Data were collected through individual interviews and consultation of participants' medical records. Variables of interest were measured using versions adapted for Brazil of the Patient Activation Measure-13 items - PAM13, Kidney Disease and Quality of Life - Short-Form - KDQOL-SF and Hospital Anxiety and Depression Scale instruments. The assessment of perceived health status on the day of the interview was performed using a 10-centimeter visual and numeric scale. Data were processed and analyzed using the IBM Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) version 23.0 for Windows. To respond to the objectives of the study, we used the non-parametric Mann-Whitney and Spearman correlation tests. The significance level adopted was 0.05. Among the 111 participants, most were male (55%), under 60 years old (58.6%), married/living in a consensual union (58.6%), with low education (mean years of study 7.1 years), monthly family income of up to two thousand reais (52.3%) and professionally inactive (87.4%). The mean time since CKD diagnosis was three years, ranging from less than one year to 15.6 years. The predominant vascular access for hemodialysis treatment was arteriovenous fistula (94.6%). The most frequent comorbidities were hypertension (54.1%) and diabetes mellitus (26.1%) and used an average of 6.3 (SD = 4.2) prescription drugs. The mean value of the activation measure was 75.7 (SD = 16.6), with a median of 77 (between 31 and 100), with 72% of participants being categorized into levels 3 and 4. The mean values obtained for HRQoL, assessed by KDQOL-SF, ranged from 34.5 (Kidney disease burden) to 94.1 (Sexual function). The mean values obtained in the assessments of perceived health status, anxiety and depression were respectively: 7.0 (SD = 2.8), 5.9 (SD = 4.2) and 5.8 (SD = 4.5). We did not find statistically significant differences in measures of activation according to age, gender, education, income and marital status of participants. Our correlation test results did not confirm the hypotheses of moderate correlations between variables (greater than 0.30). We obtained correlation values lower than 0.30, although statistically significant, between the activation measure and the variables: time of CKD diagnosis (rs = 0.222; p=0.021), HRQoL dimensions [Symptoms (rs = 0.254; p=0.007) and kidney disease burden (rs = 0.213; p=0.025)], perceived health status (rs = 0.248; p=0.007), anxiety (rs = - 0.218; p=0.022) and depression (rs = - 0.154; p=0.11). Conclusion: Most participants were at activation levels 3 and 4. We found no differences in activation measures according to the sociodemographic and clinical characteristics investigated. Although statistically significant, only weak correlations were observed between measures of activation, health-related quality of life, anxiety and depression. Studies with a larger number of participants and without the context of the COVID-19 pandemic should be conducted to better understand the relationship between the investigated variables.

Avaliação do nível de ativação dos portadores de doença renal crônica no interior do Mato Grosso / Assessment of the level of activation of patients with chronic kidney disease in the countryside of Mato Grosso

A doença renal crônica (DRC) é um problema de saúde pública mundial. As pessoas que têm DRC em estágio final requerem tratamento de substituição renal. Esta condição de saúde pode propiciar situações estressoras, uma vez que impõe limitações que podem influenciar de forma negativa a qualidade de vida. A avaliação da qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) dessas pessoas é importante para analisar o impacto da DRC e do tratamento na qualidade de vida, contribuindo para a avaliação da efetividade do cuidado recebido e na validez das intervenções terapêuticas. A participação ativa do indivíduo no autogerenciamento da sua saúde tem mostrado resultados positivos, tanto para ele como para as instituições de saúde. Neste sentido, os objetivos deste estudo foram avaliar a ativação dos participantes segundo a idade, sexo, escolaridade, renda e situação conjugal; avaliar a correlação entre as medidas de ativação e de tempo de diagnóstico da DRC; avaliar a correlação entre as medidas de ativação e de QVRS; avaliar a correlação entre as medidas de ativação e de estado de saúde percebido; avaliar a correlação entre as medidas de ativação e de sintomas de ansiedade e depressão. Trata-se de um estudo observacional, tipo analítico, de corte transversal. Os dados foram coletados por entrevistas individuais e consulta ao prontuário dos participantes. As variáveis de interesse foram medidas pelas versões adaptadas para o Brasil dos instrumentos Patient Activation Measure-13 items - PAM13, Kidney Disease and Quality of Life - Short -Form - KDQOL-SF e Hospital Anxiety and Depression Scale. A avaliação do estado de saúde percebido no dia da entrevista foi realizada utilizando-se uma escala visual e numérica de 10 centímetros. Os dados foram processados e analisados no programa IBM Statistical Package for Social Science (SPSS) versão 23.0 para Windows. Para responder aos objetivos do estudo utilizamos os testes não paramétricos de Mann-Whitney e de correlação de Spearman. O nível de significância adotado foi de 0,05. Entre os 111 participantes, a maioria era do sexo masculino (55%), com menos de 60 anos (58,6%), casada/vivendo em união consensual (58,6%), com baixa escolaridade (média de anos de estudo de 7,1 anos), renda familiar mensal de até dois mil reais (52,3%) e inativa profissionalmente (87,4%). O tempo médio de diagnóstico da DRC foi de três anos, variando de menos de um ano até 15,6 anos. O acesso vascular predominante para o tratamento hemodialítico foi fístula arteriovenosa (94,6 %). As comorbidades mais frequentes eram a hipertensão arterial sistêmica (54,1%) e o diabetes mellitus (26,1%) e utilizavam em média 6,3 (D.P. = 4,2) medicamentos prescritos. O valor médio da medida de ativação foi de 75,7 (DP = 16,6), com mediana de 77 (entre 31 a 100), sendo que 72% dos participantes foram categorizados nos níveis 3 e 4. Os valores médios obtidos para a QVRS, avaliada pelo KDQOL-SF, variaram entre 34,5 (Sobrecarga da doença renal) e 94,1 (Função sexual). Os valores médios obtidos nas avaliações do estado de saúde percebido, ansiedade e depressão foram respectivamente: 7,0 (DP = 2,8), 5,9 (DP = 4,2) e 5,8 (DP = 4,5). Não constatamos diferenças estatisticamente significantes nas medidas de ativação segundo a idade, sexo, escolaridade, renda e situação conjugal dos participantes. Nossos resultados dos testes de correlação não confirmaram as hipóteses de correlações moderadas entre as variáveis (maiores do que 0,30). Obtivemos valores de correlação menores que 0,30, embora estatisticamente significantes, da medida de ativação com as variáveis: tempo de diagnóstico da DRC (rs = 0,222; p=0,021), as dimensões de QVRS [Sintomas (rs = 0,254; p=0,007) e Sobrecarga da doença renal (rs = 0,213; p=0,025)], estado de saúde percebido (rs = 0,248; p=0,007), ansiedade (rs = - 0,218; p=0,022) e depressão (rs = - 0,154; p=0,11). Conclusão: A maioria dos participantes estava nos níveis 3 e 4 de ativação. Não constatamos diferenças nas medidas de ativação segundo as características sociodemográficas e clinicas investigadas. Embora estatisticamente significantes, apenas correlações fracas foram observadas entre as medidas de ativação, qualidade de vida relacionada à saúde, ansiedade e depressão. Estudos com maior número de participantes e sem o contexto da Pandemia da COVID-19 devem ser conduzidos para conhecermos melhor a relação entre as variáveis investigadas.

Chronic kidney disease (CKD) is a worldwide public health problem. People who have end-stage CKD require renal replacement therapy. This health condition can lead to stressful situations, since it imposes limitations that can neatively influence quality of life. The assessment of these people's health-related quality of life (HRQoL) is important to analyze the impact of CKD and treatment on quality of life, contributing to the assessment of the effectiveness of the care received and the validity of therapeutic interventions. Individuals' active participation in the self-management of their health has shown positive results both for themselves and for health institutions. In this sense, the objectives of this study were to: assess participants' activation according to age, gender, education, income and marital status; assess the correlation between measures of activation and time of diagnosis of CKD; assess the correlation between activation and HRQoL measures; assess the correlation between measures of activation and perceived health status; assess the correlation between measures of activation and symptoms of anxiety and depression. This is an observational, analytical, cross-sectional study. Data were collected through individual interviews and consultation of participants' medical records. Variables of interest were measured using versions adapted for Brazil of the Patient Activation Measure-13 items - PAM13, Kidney Disease and Quality of Life - Short-Form - KDQOL-SF and Hospital Anxiety and Depression Scale instruments. The assessment of perceived health status on the day of the interview was performed using a 10-centimeter visual and numeric scale. Data were processed and analyzed using the IBM Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) version 23.0 for Windows. To respond to the objectives of the study, we used the non-parametric Mann-Whitney and Spearman correlation tests. The significance level adopted was 0.05. Among the 111 participants, most were male (55%), under 60 years old (58.6%), married/living in a consensual union (58.6%), with low education (mean years of study 7.1 years), monthly family income of up to two thousand reais (52.3%) and professionally inactive (87.4%). The mean time since CKD diagnosis was three years, ranging from less than one year to 15.6 years. The predominant vascular access for hemodialysis treatment was arteriovenous fistula (94.6%). The most frequent comorbidities were hypertension (54.1%) and diabetes mellitus (26.1%) and used an average of 6.3 (SD = 4.2) prescription drugs. The mean value of the activation measure was 75.7 (SD = 16.6), with a median of 77 (between 31 and 100), with 72% of participants being categorized into levels 3 and 4. The mean values obtained for HRQoL, assessed by KDQOL-SF, ranged from 34.5 (Kidney disease burden) to 94.1 (Sexual function). The mean values obtained in the assessments of perceived health status, anxiety and depression were respectively: 7.0 (SD = 2.8), 5.9 (SD = 4.2) and 5.8 (SD = 4.5). We did not find statistically significant differences in measures of activation according to age, gender, education, income and marital status of participants. Our correlation test results did not confirm the hypotheses of moderate correlations between variables (greater than 0.30). We obtained correlation values lower than 0.30, although statistically significant, between the activation measure and the variables: time of CKD diagnosis (rs = 0.222; p=0.021), HRQoL dimensions [Symptoms (rs = 0.254; p=0.007) and kidney disease burden (rs = 0.213; p=0.025)], perceived health status (rs = 0.248; p=0.007), anxiety (rs = - 0.218; p=0.022) and depression (rs = - 0.154; p=0.11). Conclusion: Most participants were at activation levels 3 and 4. We found no differences in activation measures according to the sociodemographic and clinical characteristics investigated. Although statistically significant, only weak correlations were observed between measures of activation, health-related quality of life, anxiety and depression. Studies with a larger number of participants and without the context of the COVID-19 pandemic should be conducted to better understand the relationship between the investigated variables.

Three years evaluation of peritoneal dialysis and hemodialysis absorption costing: perspective of the service provider compared to funds transfers from the public and private healthcare systems / Três anos de avaliação do custeio por absorção da diálise peritoneal e hemodiálise: perspectiva do prestador de serviços em comparação com o repasse de recursos dos sistemas de saúde público e privado

Abstract Introduction: 72% of renal replacement therapy (RRT) clinics in Brazil are private. However, regarding payment for dialysis therapy, 80% of the patients are covered by the Unified Health System (SUS) and 20% by private healthcare (PH). Objectives: To evaluate costs for peritoneal dialysis (PD) and hemodialysis (HD) from the perspective of the service provider and compare with fund transfers from SUS and private healthcare. Methods: The absorption costing method was applied in a private clinic. Study horizon: January 2013 - December 2016. Analyzed variables: personnel, medical supplies, tax expenses, permanent assets, and labor benefits. The input-output matrix method was used for analysis. Results: A total of 27,666 HD sessions were performed in 2013, 26,601 in 2014, 27,829 in 2015, and 28,525 in 2016. There were 264 patients on PD in 2013, 348 in 2014, 372 in 2015, and 300 in 2016. The mean monthly cost of the service provider was R$ 981.10 for a HD session for patients with hepatitis B; R$ 238.30 for hepatitis C; R$197.99 for seronegative patients; and R$ 3,260.93 for PD. Comparing to fund transfers from SUS, absorption costing yielded a difference of -269.7% for hepatitis B, +10.2% for hepatitis C, -2.0% for seronegative patients, and -29.8% for PD. For PH fund transfers, absorption costing for hepatitis B yielded a difference of -50.2%, +64.24% for hepatitis C, +56.27% for seronegative patients, and +48.26 for PD. Conclusion: The comparison of costs of dialysis therapy from the perspective of the service provider with fund transfers from SUS indicated that there are cost constraints in HD and PD.

Resumo Introdução: 72% das clínicas de terapia renal substitutiva (TRS) no Brasil são privadas. Entretanto, quanto ao pagamento da terapia dialítica, o Sistema Único de Saúde (SUS) cobre 80% dos pacientes e, a saúde privada (SP), 20%. Objetivos: Avaliar custos de diálise peritoneal (DP) e hemodiálise (HD) na perspectiva do prestador de serviços, comparando com repasses do SUS e saúde suplementar. Métodos: O método de custeio por absorção foi aplicado em clínica privada. Horizonte de estudo: Janeiro 2013 - Dezembro 2016. Variáveis analisadas: pessoal, suprimentos médicos, despesas tributárias, ativos permanentes, benefícios trabalhistas. Utilizou-se para análise o método da matriz de input-output. Resultados: Realizou-se um total de 27.666 sessões de HD em 2013, 26.601 em 2014, 27.829 em 2015, e 28.525 em 2016. Havia 264 pacientes em DP em 2013, 348 em 2014, 372 em 2015, e 300 em 2016. O custo médio mensal do prestador de serviços foi R$ 981,10 por sessão de HD para pacientes com hepatite B; R$ 238,30 para hepatite C; R$ 197,99 para pacientes soronegativos; R$ 3.260,93 para DP. Em comparação com repasses do SUS, o custeio por absorção mostrou uma diferença de -269,7% para hepatite B, +10,2% para hepatite C, -2,0% para pacientes soronegativos, e -29,8% para DP. Para repasses da SP, o custeio por absorção para hepatite B mostrou uma diferença de -50,2%, +64,24% para hepatite C, +56,27% para pacientes soronegativos, e +48,26 para DP. Conclusão: A comparação de custos da terapia dialítica da perspectiva do prestador de serviços com os repasses do SUS indicou que existem restrições de custos em HD e DP.

Comparison of Bioelectrical Impedance Vector Analysis (BIVA) to 7-point Subjective Global Assessment for the diagnosis of malnutrition / Comparação da Análise Vetorial de Impedância Bioelétrica (BIVA) com a Avaliação Subjetiva Global de 7 pontos para o diagnóstico de desnutrição

Abstract Introduction: Bioelectrical impedance vector analysis (BIVA) is a non-invasive and low-cost strategy. The methods used to assess malnutrition in patients undergoing HD are still a challenge. The aim of the present study was to compare BIVA to 7-Point Subjective Global Assessment (7-point SGA) to identify malnutrition. We also investigated the sensitivity and specificity of the previously proposed cutoffs point for BIVA parameters. Methods: Patients of both sexes, over 20 years of age, on HD treatment were included. Anthropometric parameters, laboratory data, and bioelectrical impedance analysis (BIA) were evaluated. Values of resistance (R) and reactance (Xc) obtained by mono-frequency BIA were normalized to body height (H) to generate a graph of the bioimpedance vector with the BIVA software. The analysis of the area under the receiver operating curve ROC (AUC) was performed. Results: Among the included 104 patients, the mean age was 51.70 (±15.10) years, and 52% were male. The BIVA had a sensitivity of 35% for diagnosing malnutrition. The specificity of BIVA for identifying the well-nourished patients was 85.7%. The diagnostic accuracy between the BIVA and 7-point SGA was AUC=0.604; 95%CI 0.490-0.726, higher than the previously established cutoff values (AUC=0.514; 95%CI: 0.369-0.631). The 95% confidence ellipses did not overlap (p<0.05). Conclusion: Our study showed low accuracy of BIVA for diagnosing malnutrition using a 7-point SGA as a reference standard. However, it is a complementary method for assessing nutritional status as it provides data on cellularity and hydration, which are important aspects for the HD population.

Resumo Introdução: Análise vetorial de impedância bioelétrica (BIVA) é uma estratégia não invasiva e de baixo custo. Os métodos usados para avaliar desnutrição em pacientes em HD ainda são um desafio. O objetivo do presente estudo foi comparar BIVA com Avaliação Subjetiva Global de 7 pontos (ASG de 7 pontos) para identificar desnutrição. Também investigamos sensibilidade e especificidade do ponto de corte proposto anteriormente para parâmetros de BIVA. Métodos: Foram incluídos pacientes de ambos os sexos, acima de 20 anos, em HD. Foram avaliados parâmetros antropométricos, dados laboratoriais e análise de impedância bioelétrica (BIA). Valores de resistência (R) e reatância (Xc) obtidos por BIA de mono-frequência foram normalizados para altura corporal (H) gerando um gráfico do vetor de bioimpedância com a ajuda do software BIVA. Foi realizada uma análise da área sob a curva ROC (AUC). Resultados: Entre 104 pacientes incluídos, a idade média foi 51,70 (±15,10) anos, e 52% eram homens. BIVA demonstrou sensibilidade de 35% para diagnosticar desnutrição. A especificidade da BIVA para identificar pacientes bem nutridos foi 85,7%. A precisão diagnóstica entre BIVA e ASG de 7 pontos foi AUC=0,604; IC95%: 0,490-0,726, superior aos valores de corte estabelecidos anteriormente (AUC=0,514; IC95%: 0,369-0,631). Elipses de confiança de 95% não se sobrepuseram (p<0,05). Conclusão: Nosso estudo mostrou baixa precisão da BIVA para diagnóstico de desnutrição usando ASG-7 pontos como padrão de referência. Entretanto, é um método complementar para avaliar estado nutricional, pois fornece dados sobre celularidade e hidratação, aspectos importantes para a população em HD.

Factors associated with the leisure pratice of individuals on hemodialysis / Fatores associados à prática de lazer de indivíduos em hemodiálise

Introduction: Leisure practices are complex activities involving several dimensions of human life such as social, cultural, and health. Using them to increase well-being and in situations of chronic diseases help in the adaptation to the disease.Objective: This study analyzed factors associated with leisure practice in individuals on hemodialysis.Methods: Data were collected by interview during hemodialysis sessions in a cross-sectional, census, with 1024 individuals. Socioeconomic factors, lifestyle, clinical and treatment characteristics were associated with leisure practices and their magnitudes were evaluated by binary logistic regression.Results: We found that being 40 years of age or younger increased the odds of engaging in more leisure activities by 5.26 times (95% CI = 3.86-10.15), never having smoked increased the odds of engaging in more leisure activities by 2.12 (95% CI = 1.04-4.30). However, those who had eight years or less of education were 71.1% less likely to practice more leisure (OR = 0.289, 95%CI = 0.17-0.49).Conclusion: The factors associated with higher leisure practices of hemodialysis users are younger age, higher education, and absence of smoking, demonstrating the need to implement public policies to reduce health inequalities and increase leisure practices

Introdução: práticas de lazer são atividades complexas envolvendo várias dimensões da vida humana como social, cultural e de saúde. Utilizá-las para aumentar o bem-estar e em situações de doenças crônicas ajudar na adaptação à doença.Objetivo: este estudo analisou fatores associados à prática de lazer em indivíduos em hemodiálise.Método: dados coletados por entrevista durante as sessões de hemodiálise em corte transversal, censitário, com 1024 indivíduos. Fatores socioeconômicos, hábitos de vida, características clínicas e de tratamento, foram associados às práticas de lazer e suas magnitudes foram avaliadas por regressão logística binária.Resultados: identificou-se que ter 40 anos ou menos aumentou a chance de praticar mais lazer em 5,26 vezes (IC95% = 3,86-10,15), nunca ter fumado aumentou em 2,12 as chances de praticar mais lazer (IC95% = 1,04-4,30). Entretanto, aqueles que tinham oito anos ou menos de estudo apresentaram 71,1% menos chances de praticar mais lazer (OR = 0,289, IC95% = 0,17­0,49).Conclusão: os fatores associados com as maiores práticas de lazer de usuários de hemodiálise são menor idade, maior escolaridade e ausência de tabagismo demonstrando a necessidade de implementar políticas públicas para diminuir as inequidades em saúde e aumento das práticas de lazer.

Características epidemiológicas, de laboratorio y de tratamiento en pacientes con hemodiálisis en una población de altura / Epidemiological, laboratory and treatment characteristics in hemodialysis patients in a high altitude population / Características epidemiológicas, laboratoriais e de tratamento de pacientes de hemodiálise em uma população de alta altitude

Objetivo. Describir la prevalencia de la anemia entre pacientes con tratamiento de hemodiálisis crónica en una población de altura (3200 m s. n. m.), en el Departamento de Junín (Perú). Métodos. Estudio observacional, retrospectivo. Se tomaron los datos del Registro Nacional de Diálisis (RENDES, 2021) en el Departamento de Junín (Perú) y de las historias clínicas de los pacientes de hemodiálisis del Seguro Social EsSalud del año 2021. La población muestral estuvo compuesta por todos los pacientes que constituían el Programa de Hemodiálisis Crónica de la Región Junín. Se analizaron los datos descriptivos en Stata, versión 17.0. Resultados. La prevalencia de anemia fue del 3,9 %. Solo 5 pacientes presentaron anemia asociada a la enfermedad renal crónica (ERC) (3,9 %). Fueron recolectados datos de 128 pacientes. 64,8 % (n = 83) eran de sexo masculino. La principal causa de la ERC fue la hipertensión arterial (HTA) (37,5 %), luego la diabetes mellitus tipo 2 (24,2 %). El promedio de hemoglobina fue 12,8 ± 2,38 g/dL. El promedio de volumen corpuscular medio (VCM) fue 95,42 ± 4,9 fl, hemoglobina corpuscular media (HCM) 32,13 ± 1,9 pc, y la concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM) promedio fue 33 ± 1,15 gr/dL. El nivel de hierro sérico promedio fue 100 micromol/L y el nivel de ferritina en promedio fueron de 1300 ng / ml. Los pacientes utilizaban en promedio 23000 UI de eritropoyetina (EPO) mensual, 400 mg de hierro mensual y 4 mg de hidroxocobalamina mensual. Conclusiones. Las tasas de anemia en pacientes con tratamiento de hemodiálisis crónica en Huancayo, Junín, en una ciudad de altura, son bajas (3,9 %).

Objective. To describe the prevalence of anemia among patients undergoing chronic hemodialysis treatment in an altitude population (3200 m a.s.l.) in the Department of Junín (Peru). Methods. Observational, retrospective study. Data were taken from the National Dialysis Registry (RENDES, 2021) in the Department of Junín (Peru) and from the medical records of hemodialysis patients of the EsSalud Social Security in the year 2021. The sample population consisted of all patients who constituted the Chronic Hemodialysis Program of the Junín Region. Descriptive data were analyzed in Stata, version 17.0. Results. The prevalence of anemia was 3.9%. Only 5 patients had anemia associated with chronic kidney disease (CKD) (3.9%). Data were collected from 128 patients. 64.8% (n = 83) were male. The main cause of CKD was arterial hypertension (AHT) (37.5%), then type 2 diabetes mellitus (24.2%). The mean hemoglobin was 12.8 ± 2.38 g/dL. Mean mean corpuscular volume (MCV) was 95.42 ± 4.9 fl, mean corpuscular hemoglobin (MCH) 32.13± 1.9 pc, and mean corpuscular hemoglobin concentration (MCHC) mean was 33 ± 1.15 g/dL. The average serum iron level was 100 micromol/L and the average ferritin level was 1300 ng/ml. Patients used on average 23000 IU of erythropoietin (EPO) monthly, 400 mg of iron monthly and 4 mg of hydroxocobalamin monthly. Conclusions. Anemia rates in patients with chronic hemodialysis treatment in Huancayo, Junín, in a high altitude city, are low (3.9%).

Objetivo. Descrever a prevalência de anemia entre pacientes submetidos a tratamento de hemodiálise crônica em uma população de alta altitude (3200 m.a.s.l., no Departamento de Junín (Peru). Métodos. Estudo observacional, retrospectivo. Os dados foram retirados do Registro Nacional de Diálise (RENDES, 2021) no Departamento de Junín (Peru) e dos registros médicos dos pacientes de hemodiálise da Previdência Social EsSalud em 2021. A população da amostra consistia de todos os pacientes do programa de hemodiálise crônica na Região de Junín. Os dados descritivos foram analisados em Stata, versão 17.0. Resultados. A prevalência da anemia foi de 3,9%. Apenas 5 pacientes tinham anemia associada à doença renal crônica (CKD) (3,9 %). Foram coletados dados de 128 pacientes. 64,8 % (n=83) eram homens. A principal causa do CKD foi hipertensão arterial (AHT) (37,5%), depois diabetes mellitus tipo 2 (24,2%). A hemoglobina média era de 12,8 ± 2,38 g/dL. O volume corpuscular médio (VMC) foi 95,42 ± 4,9 fl, a hemoglobina corpuscular média (HGM) foi 32,13± 1,9 pc, e a concentração corpuscular média de hemoglobina (HGM) foi 33 ± 1,15 g/dL. O nível médio de ferro sérico era de 100 micromol/L e o nível médio de ferritina era de 1300 ng/ml. Pacientes utilizados em média 23000 IU mensais de eritropoietina (EPO), 400 mg mensais de ferro e 4 mg mensais de hidroxocobalamina. Conclusões. As taxas de anemia em pacientes em tratamento de hemodiálise crônica em Huancayo, Junin, em uma cidade de alta altitude, são baixas (3,9%).

Impacts of mindfulness-based interventions in people undergoing hemodialysis: a systematic review / Impactos de intervenções baseadas em mindfulness em pessoas submetidas a hemodiálise: uma revisão sistemática

Abstract Introduction: Chronic kidney disease (CKD) is a serious public health problem worldwide, leading to a series of physical and psychological comorbidities, in addition to costly treatments, lifestyle and dietary restrictions. There is evidence that mindfulness-based interventions (MBIs) offer complementary treatment for people with chronic illnesses, including CKD, with the aim of improving overall health, reducing side effects and treatment costs. This review aims to investigate the MBIs impact on people with CKD undergoing hemodialysis, and to identify the methodological quality of the current literature in order to support future studies. Methods: We ran searches in five databases (MEDLINE via PubMed, PsycINFO, Embase, Web of Science and Scopus) in July 2020. The papers were selected and evaluated by two reviewers independently, using predefined criteria, including the Cochrane Group's risk of bias tool and its recommendations (CRD42020192936). Results: Of the 175 studies found, 6 randomized controlled trials met the inclusion criteria, and ranged from 2014 to 2019. There were significant improvements in symptoms of anxiety, depression, self-efficacy, sleep quality, and quality of life (n=3) in the groups submitted to the intervention, in addition to physical measures such as blood pressure, heart rate and respiratory rate (n=1). Conclusions: MBIs can offer a promising and safe complementary therapy for people with CKD undergoing hemodialysis, acting on quality of life and physical aspects of the disease.

Resumo Introdução: A doença renal crônica (DRC) é reconhecida como um sério problema de saúde pública a nível mundial, levando a uma série de comorbidades físicas e psicológicas, além de tratamentos custosos e restrições no estilo de vida e alimentares. Há evidências de que as intervenções baseadas em mindfulness (IBMs) oferecem opções complementares ao tratamento de pessoas com doenças crônicas, incluindo DRC, com o objetivo de melhorar a saúde geral, reduzir os efeitos colaterais e custos do tratamento. Esta revisão objetiva investigar o impacto de IBMs em pessoas com DRC em hemodiálise, e identificar a qualidade metodológica da literatura atual a fim de auxiliar pesquisas futuras. Métodos: As pesquisas foram realizadas em cinco bases de dados (MEDLINE via PubMed, PsycINFO, Embase, Web of Science e Scopus), em julho de 2020. Os artigos foram selecionados e avaliados por dois revisores de forma independente, utilizando critérios predefinidos, incluindo a ferramenta de risco de viés do grupo Cochrane e suas recomendações (CRD42020192936). Resultados: Dos 175 estudos encontrados, 6 ensaios clínicos randomizados estavam de acordo com os critérios de inclusão, e variaram entre os anos de 2014 a 2019. Foram encontradas melhoras significativas para os sintomas de ansiedade, depressão, autoeficácia, qualidade de sono, e qualidade de vida (n=3) nos grupos que realizaram a intervenção, além de medidas físicas como pressão arterial, frequência cardíaca e taxa respiratória (n=1). Conclusões: As IBMs podem oferecer uma terapêutica complementar promissora e segura para pessoas com DRC em hemodiálise, atuando na qualidade de vida e em aspectos físicos da doença.

Avaliação do consumo alimentar de pacientes em hemodiálise: comparação com recomendações do Kidney Disease Outcome Quality Initiative / Assessment of food consumption in hemodialysis patients: comparison with recommendations from the Kidney Disease Outcome Quality Initiative

Introdução: A análise da ingestão alimentar de pacientes com doença renal crônica (DRC) em tratamento dialítico é eficaz para fornecer informações a fim de auxiliar no diagnóstico nutricional e nortear as condutas dietéticas necessárias. Objetivo: Analisar a adequação do consumo alimentar de acordo com as recomendações publicadas pelo Kidney Disease Outcome Quality Initiative (KDOQI) para macro e micronutrientes, além de avaliar a capacidade antioxidante total da dieta (CATd), de portadores de DRC. Materiais e Métodos: Estudo transversal, com 60 voluntários portadores de DRC em tratamento hemodialítico de um Hospital Universitário de Juiz de Fora ­ MG. A caracterização da amostra foi feita no período de junho de 2019 a fevereiro de 2020, através da aplicação de um Questionário Quantitativo de Frequência Alimentar (QQFA) e de coleta de dados pessoais, clínicos e comorbidades. As análises estatísticas foram conduzidas utilizando-se o software SPSS, versão 20.0. As variáveis numéricas foram apresentadas na forma de média (± desvio-padrão), mediana, mínimo e máximo, enquanto as categóricas em frequência absoluta e relativa. Resultados: Observou-se que 43% e 55% dos pacientes apresentaram um consumo calórico e proteico acima do preconizado pela KDOQI, respectivamente. Para os micronutrientes, foi observado que 77% dos pacientes apresentaram consumo de cálcio abaixo do recomendado e de fósforo 65% maior do que a recomendação atual. Percebeu-se que 67% e 40% dos pacientes apresentaram adequado consumo de sódio e potássio. O perfil lipídico da dieta dos pacientes, demonstrou uma desproporção da razão ômega 6/ômega 3, além de um CATd de 4,05 mmol/dia. Conclusão: Através do presente estudo podemos concluir que o consumo alimentar dos pacientes em hemodiálise avaliados apresenta algumas inadequações em relação às recomendações propostas pela literatura.

Introduction: The analysis of food intake in patients with chronic kidney disease (CKD) undergoing dialysis is effective to provide information to assist in nutritional diagnosis and guide the necessary dietary behaviors. Objective: To analyze the adequacy of food consumption according to the recommendations published by the Kidney Disease Outcome Quality Initiative (KDOQI) for macro and micronutrients, in addition to evaluating the total antioxidant capacity of the diet (CATd) of patients with CKD. Materials and Methods: Cross-sectional study with 60 volunteers with CKD undergoing hemodialysis treatment at a University Hospital in Juiz de Fora ­ MG. The characterization of the sample was carried out from June 2019 to February 2020, through the application of a Quantitative Food Frequency Questionnaire (QQFA) and the collection of personal, clinical and comorbid data. Statistical analyzes were conducted using SPSS software, version 20.0. Numerical variables were presented as mean (± standard deviation), median, minimum and maximum, while categorical variables in absolute and relative frequency. Results: It was observed that 43% and 55% of the patients had a caloric and protein consumption above that recommended by the KDOQI, respectively. For micronutrients, it was observed that 77% of the patients had calcium intake below the recommended level and phosphorus consumption 65% higher than the current recommendation. It was noticed that 67% and 40% of the patients had adequate consumption of sodium and potassium. The lipid profile of the patients' diet showed a disproportion of the omega 6/omega 3 ratio, in addition to a CATd of 4.05 mmol/day. Conclusion: Through the present study we can conclude that the food consumption of the evaluated hemodialysis patients presents some inadequacies in relation to the recommendations proposed by the literature

Estigma percebido por homens em tratamento hemodialítico / Estigma percibido por hombres en tratamiento hemodialítico / Stigma perceived by men on hemodialysis

Resumo Objetivo Analisar a experiência do estigma em narrativas sobre o adoecimento crônico de homens em tratamento hemodialítico. Métodos Estudo qualitativo desenvolvido com 24 homens em Unidade de Hemodiálise em cidade localizada na região nordeste do Brasil. Os dados foram extraídos de entrevistas individuais em profundidade, submetidas à análise metodológica do Discurso do Sujeito Coletivo e interpretados à luz da teoria do estigma. Resultados As narrativas indicam as marcas da doença, quando estranham o próprio corpo e se percebem diferentes. Evidencia componentes do estigma a exemplo do descrédito, perda do status, afastamento e aplicação de rótulos. Também percebem as consequências da estigmatização, adotam medidas de autopreservação e ressaltam a importância do cuidado recebido de enfermeiras para seu enfrentamento. Conclusão A estigmatização cria barreiras para a sociabilidade, acesso a bens e serviços de saúde e seguridade social, e repercute sobre a imagem corporal, adaptação e enfrentamento do adoecimento crônico.

Resumen Objetivo Analizar la experiencia del estigma en narrativas sobre la dolencia crónica de hombres en tratamiento hemodialítico. Métodos Estudio cualitativo desarrollado con 24 hombres en Unidad de Hemodiálisis en una ciudad ubicada en la región nordeste de Brasil. Los datos se obtuvieron mediante entrevistas individuales en profundidad, sometidas al análisis metodológico del Discurso del Sujeto Colectivo e interpretados a la luz de la teoría del estigma. Resultados Las narrativas indican las marcas de la enfermedad, al extrañar el propio cuerpo y se perciben distintos. Evidencia componentes del estigma como ejemplo del descrédito, pérdida del estatus, alejamiento y atribución de clasificaciones. De la misma forma perciben las consecuencias de la estigmatización, adoptan medidas de autopreservación y destacan la importancia del cuidado recibido de las enfermeras para el enfrentamiento. Conclusión La estigmatización crea barreras para la sociabilidad, acceso a bienes y servicios de salud y seguridad social y tiene y repercute sobre la imagen corporal, adaptación y enfrentamiento de la enfermedad crónica.

Abstract Objective To analyze the experience of stigma in narratives about the chronic illness of men on hemodialysis. Method Qualitative study conducted with 24 men in a Hemodialysis Unit in a city located in the Northeast region of Brazil. Data were extracted with in-depth individual interviews, which were analyzed according to the Discourse of the Collective Subject and interpreted under the light of stigma theory. Results The narratives indicate the marks of the disease, when men are placed at odds with their own bodies and perceive themselves as different. The results show components of stigma such as discredit, loss of status, estrangement and labeling. The men also perceive the consequences of stigmatization, adopt self-preservation measures and emphasize the importance of the care received from nurses to face this reality. Conclusion Stigma creates barriers to socialization, access to health and social security and affects body image, adaptation and coping with chronic illness.

Avaliação de fadiga e fatores associados em pessoas submetidas à hemodiálise / Fatigue assessment and associated factors in people undergoing hemodialysis

Introdução: o sintoma de fadiga é considerado incapacitante e afeta a qualidade de vida das pessoas com doença renal crônica, em tratamento de hemodiálise. Objetivo: avaliar a prevalência, intensidade e severidade do sintoma de fadiga em pessoas com doença renal crônica em tratamento hemodialítico. Materiais e Método: Estudo quantitativo descritivo, do qual participaram 335 pessoas em tratamento hemodialítico. Para a coleta dos dados foram utilizadas as escalas Visual Analog Scale" de 100mm, escala de severidade de fadiga e um questionário sociodemográfico. Foram analisadas as variáveis dependentes das escalas de fadiga, com as independentes de caracterização sociodemográfica e clínica. Resultados: Identificaram-se 58% do sexo masculino, idade entre 20-59 anos em 52,2%, predomínio de cor branca em 68,2%, 68,6% com baixa escolaridade, aposentadoria como principal renda em 55,7%, renda entre R$ 800,01 e R$1760,00 em 42,4%, a prevalência de fadiga foi de 63,0%, fadiga severa em viúvos (35,2%) e mulheres (27,6%), sendo que a principal comorbidade foi a Hipertensão Arterial Sistêmica (40,9%). A intensidade de fadiga teve o valor médio de 42,3(DP=32,2) e a severidade de fadiga teve valor médio de 35,8(DP=17,8). Conclusões: evidenciou-se que o fator socioeconômico e as comorbidades influenciam no sintoma de fadiga em mulheres, viúvos e idosos. O uso de instrumentos de avaliação pode contribuir para melhorar a abordagem da Enfermagem, e em consequência, o bem-estar e a qualidade de vida destas pessoas.

Introducción: el síntoma de la fatiga se considera incapacitante y afecta a la calidad de vida de las personas con enfermedad renal crónica en tratamiento de hemodiálisis. Objetivo: evaluar la prevalencia, intensidad y gravedad del síntoma fatiga en personas con enfermedad renal crónica en tratamiento de hemodiálisis. Materiales y métodos: Estudio descriptivo cuantitativo, en el que participaron 335 personas en tratamiento de hemodiálisis. Para la recogida de los datos se utilizó la Visual Analog Scale" de 100mm, escala de gravedad de la fatiga y un cuestionario sociodemográfico. Se analizaron las variables dependientes de las escalas de fatiga, con las independientes de caracterización sociodemográfica y clínica. Resultados: 58% eran hombres, 52,2% tenían entre 20-59 años, 68,2% eran predominantemente blancos, 68,6% tenían bajo nivel de estudios, 55,7% tenían la jubilación como ingreso principal, 42,4% tenían ingresos entre R$ 800,01 y R$ 1760,00, la prevalencia de la fatiga fue de 63,0%, fatiga severa en viudos (35,2%) y mujeres (27,6%), y la principal comorbilidad fue la hipertensión arterial sistémica (40,9%). La intensidad de la fatiga tuvo un valor medio de 42,3 (DP=32,2) y la gravedad de la fatiga tuvo un valor medio de 35,8 (DP=17,8). Conclusiones: se evidenció que el factor socioeconómico y las comorbilidades influyen en el síntoma de fatiga en mujeres, viudos y ancianos. El uso de instrumentos de evaluación puede contribuir a mejorar el abordaje de la enfermedad y, en consecuencia, el bienestar y la calidad de vida de las personas.

Introduction: The symptom of fatigue is considered incapacitating and affects the quality of life of people with chronic kidney disease, undergoing hemodialysis treatment. Objective: to assess the prevalence, intensity, and severity of the symptoms of fatigue in people with chronic kidney disease in hemodialysis treatment. Materials and Methods: Descriptive quantitative study, in which 335 in hemodialysis treatment participated. For the data collection, were used the 100mm Visual Analog Scale", the scale of severity of the fatigue, and a sociodemographic questionnaire. Were analyzed variable dependent on the fatigue scale, with the independent variables of sociodemographic and clinical characterization. Results: 58% were identified as male, aged between 20-59 years old in 52.2%, predominance of White color in 68.2%, 68.6% with low schooling, retirement as main income in 55.7%, yields between R$ 800.01 and R$ 1760.00 in 42.4%, with a prevalence of fatigue were 63.0%, severe fatigue in viúvos (35.2%) and women (27.6%), being that the main comorbidities of Systemic Arterial Hypertension (40.9%). At the intensity of fatigue, it has a mean value of 42.3 (DP = 32.2) and at the severity of fatigue, it has a mean value of 35.8 (DP = 17.8). Conclusions: We evidenced that the socioeconomic factor in comorbidities influences the symptoms of fatigue in women, widowers, and the elderly. The use of assessment instruments can contribute to help us address the sickness, and consequently, or improve the quality of life of these people.

Fatores Associados à Qualidade de Vida de Pacientes Submetidos à Hemodiálise / Factors associated with the quality of life of patients undergoing hemodialysis

Objetivo: Comparar a qualidade de vida dos pacientes submetidos à hemodiálise, que residiam na cidade onde realizavam o tratamento com aqueles que residiam em outros municípios do estado de Sergipe. Método: trata-se de um estudo transversal, descritivo e comparativo, realizado em uma clínica de diálise em Sergipe. A amostra foi composta por 170 pacientes adultos, em tratamento hemodialítico com condições cognitivas para responder ao formulário. O desfecho qualidade de vida foi mensurado por meio da versão brasileira do Kidney Disease and Quality-Of-Life Short-Form (KDQOL-SF). Dados sociodemográficos e de acesso ao serviço foram consideradas variáveis dependentes para comparação entre os grupos. Resultados: Independente da procedência e características sociodemográficas dos participantes, baixos escores de qualidade de vida foram encontrados em todos os componentes da avaliação, especialmente médias inferiores a 50. Por outro lado, percebeu-se que os pacientes provenientes do interior apresentaram maiores escores de qualidade de vida. Conclusão: pacientes do sexo masculino, com idade média de 40 anos, com maior escolaridade e procedentes do interior apresentaram melhores escores para qualidade de vida. (AU)

Objective: To compare the quality of life of patients undergoing hemodialysis, who lived in the city where they underwent treatment with those who lived in other municipalities in the state of Sergipe. Methods: This is a cross-sectional, descriptive and comparative study, carried out in a dialysis clinic in Sergipe. The sample consisted of 170 adult patients undergoing hemodialysis with cognitive conditions to respond to the form. The quality of life outcome was measured using the Brazilian version of Kidney Disease and Quality-Of-Life Short-Form (KDQOL-SF). Sociodemographic and service access data were considered dependent variables for comparison between groups. Results: Regardless of the origin and sociodemographic characteristics of the participants, low scores for quality of life were found in all components of the assessment, especially means below 50. On the other hand, it was noticed that patients from the countryside had higher quality scores of life. Conclusion: Male patients, with an average age of 40 years, with higher education and coming from the interior had better scores for quality of life. (AU)

Objetivo: Comparar la calidad de vida de los pacientes sometidos a hemodiálisis, que vivían en la ciudad donde se sometieron a tratamiento con los que vivían en otros municipios del estado de Sergipe. Métodos: Se trata de un estudio transversal, descriptivo y comparativo, realizado en una clínica de diálisis en Sergipe. La muestra consistió en 170 pacientes adultos sometidos a hemodiálisis con condiciones cognitivas para responder a la forma. El resultado de la calidad de vida se midió utilizando la versión brasileña de la enfermedad renal y la forma corta de la calidad de vida (KDQOL-SF). Los datos sociodemográficos y de acceso al servicio se consideraron variables dependientes para la comparación entre grupos. Resultados: Independientemente del origen y las características sociodemográficas de los participantes, se encontraron puntajes bajos para la calidad de vida en todos los componentes de la evaluación, especialmente los medios por debajo de 50. Por otro lado, se observó que los pacientes del campo tenían puntajes de calidad más altos. de la vida. Conclusión: Los pacientes varones, con una edad promedio de 40 años, con educación superior y provenientes del interior, obtuvieron mejores puntajes de calidad de vida. (AU)

Relação custo-benefício do transplante renal frente à hemodiálise / Cost-benefit ratio of kidney transplantation in relation to hemodialysis

Esta pesquisa tem como objetivo analisar os custos relacionados ao tratamento de hemodiálise em relação ao transplante renal em um hospital no Sul de Minas Gerais. Estudo descritivo, exploratório de abordagem quantitativa. Os dados foram analisados e interpretados através da estatística descritiva simples e foram utilizados os dados do sistema Sysart e NefroData, referentes aos anos de 2013 a 2018. Os principais resultados apontam que 322 indivíduos estão em tratamento dialítico. 40 usuários estão efetivamente cadastrados na lista de transplantes. O custo para o tratamento dialítico no período do estudo foi de R$ 46.618.757,51. O valor individual médio do tratamento dialítico entre os anos de 2013 a 2018, foi de R$ 27.962,26. O valor do transplante atualmente é de R$ 33.147,18. Neste contexto, o estudo mostrou que no primeiro ano o transplante possui um valor superior. Porém, em longo prazo este prevalece como a melhor opção e mais econômica. (AU)

This research aims to analyze the costs related to the treatment of hemodialysis in relation to kidney transplantation in a hospital in the south of the state of Minas Gerais. Descriptive, exploratory study with a quantitative approach. The data were analyzed and interpreted through simple descriptive statistics and the data from the Sysart and NefroData system for the years 2013 to 2018 were used. The main results indicate that 322 individuals are undergoing dialysis. 40 users are effectively registered on the transplant list. The cost for dialysis treatment during the study period was R$ 46,618,757.51. The average individual value of the dialysis treatment between the years 2013 to 2018 was R$ 27,962.26. The value of the transplant is currently R$ 33,147.18. In this context, the study showed that in the first year the transplant has a higher value, but in the long run it prevails as the best and most economical option. (AU)

Avaliação clínica da maturação da fístula arteriovenosa para hemodiálise: revisão de escopo / Evaluación clínica de la maduración de la fístula arteriovenosa para hemodiálisis: revisión de alcance / Arteriovenous fistula maturation clinical assessment for hemodialysis: a scoping review

Resumo Objetivo: Mapear as evidências de pesquisa disponíveis para avaliação clínica da maturação da fístula arteriovenosa. Métodos: Estudo do tipo Scoping review, com busca realizada entre outubro a novembro de 2019 nas bases de dados JBI, Cochrane, Biblioteca Virtual em Saúde, PubMed, e CINAHL, sendo incluídos estudos com pacientes maiores de 18 anos, com doença renal crônica pré-dialítica ou já em hemodiálise, submetidos à cirurgia da fístula arteriovenosa; texto disponível; e idiomas inglês, espanhol ou português. Foram excluídos estudos relacionados a fase pós-operatória ou relacionados a cuidados com próteses/enxertos arteriovenosos. Resultados: Foram identificadas 1954 publicações elegíveis, dos quais 38 compuseram a amostra final. O estudo compreendeu publicações entre 1998 e 2018, com abrangência internacional do tema (94,7%). O profissional executor da avaliação foi predominantemente o enfermeiro ou equipe de enfermagem (47,4%), e a avaliação teve início no pós-cirúrgico imediato, até meses após a cirurgia. Dentre as técnicas de avaliação clínica, 23 estudos (60,5%) recomendaram o exame físico e 15 (39,5%) a combinação anamnese e exame físico. Conclusão: A presente revisão apresentou o mapeamento de evidências, nas quais a avaliação clínica da fístula arteriovenosa deve incluir anamnese e exame físico, sendo apresentados vários elementos ligados a permeabilidade e respostas vasculares do acesso. Houve a predominância do profissional enfermeiro como avaliador, sendo ressaltada a necessidade do treinamento para execução da avaliação, além de uma avaliação mais abrangente, com aplicação do Processo e Teorias de Enfermagem, e Linguagens Padronizadas, o que pode propiciar um novo campo de investigação e desenvolvimento na área.

Resumen Objetivo: Mapear las evidencias de investigación disponibles para evaluación clínica de la maduración de la fístula arteriovenosa. Métodos: Estudio tipo scoping review, cuya búsqueda fue realizada entre octubre y noviembre de 2019 en las bases de datos JBI, Cochrane, Biblioteca Virtual em Saúde, PubMed y CINAHL. Se incluyeron estudios con pacientes mayores de 18 años, con enfermedad renal crónica predialítica o ya en hemodiálisis, sometidos a cirugía de fístula arteriovenosa y textos disponibles en inglés, español o portugués. Se excluyeron estudios relacionados con la fase posoperatoria o relacionados con cuidados de prótesis/injertos. Resultados: Se identificaron 1.954 publicaciones elegibles, de las cuales 38 formaron parte de la muestra final. El estudio comprendió publicaciones entre 1998 y 2018, con alcance internacional del tema (94,7 %). El profesional que ejecutó la evaluación fue predominantemente el enfermero o el equipo de enfermería (47,4 %) y la evaluación comenzó en el posoperatorio inmediato, hasta meses después de la cirugía. Entre las técnicas de evaluación clínica, 23 estudios (60,5 %) recomendaron el examen físico y 15 (39,5 %) la combinación entre anamnesis y examen físico. Conclusión: La revisión presentó el mapeo de evidencias, en las cuales la evaluación clínica de la fístula arteriovenosa debe incluir anamnesis y examen físico. También se presentaron varios elementos relacionados con la permeabilidad y respuestas vasculares del acceso. Hubo una predominancia del profesional enfermero como evaluador y se destaca la necesidad de entrenamiento para llevar a cabo la evaluación, además de una evaluación más abarcadora, con aplicación del proceso y teorías de enfermería y un lenguaje estandarizado, lo que puede proporcionar un nuevo campo de investigación y desarrollo del área.

Abstract Objective: To map the available research evidence for arteriovenous fistula maturation clinical assessment. Methods: A scoping review, with a search conducted between October and November 2019 at JBI, Cochrane, Virtual Health Library, PubMed, and CINAHL. Studies with patients over 18 years old, with pre-dialysis chronic kidney disease or already under hemodialysis, who underwent arteriovenous fistula surgery were included; available text; and in English, Spanish, and Brazilian Portuguese. Studies related to the postoperative phase or related to care with prostheses/arteriovenous grafts were excluded. Results: One thousand nine hundred and fifty-four eligible studies were identified; 38 made up the final sample. The study comprised studies between 1998 and 2018, with an international scope of the theme (94.7%). The professional who performed the assessment was predominantly the nurse or nursing team (47.4%), and assessment started in the immediate post-surgical period, even months after surgery. Among the clinical assessment techniques, 23 studies (60.5%) recommended physical examination and 15 (39.5%) the combination of medical history and physical examination. Conclusion: This review presented the mapping of evidence, in which arteriovenous fistula clinical assessment must include medical history and physical examination. Several elements related to the permeability and vascular responses of the access were presented. There was a predominance of professional nurses as evaluators. There was need for training to carry out the assessment, in addition to a more comprehensive assessment, with the application of the Nursing Theory and Standardized Languages and Process, which may provide with a new field of research and development in the area.

Association between interleukin-6 gene polymorphism and iron regulation in hemodialysis patients infected with HCV / Associação entre polimorfismo do gene da interleucina-6 e regulação do ferro em pacientes em hemodiálise infectados pelo HCV

ABSTRACT Backgrounds: Hepcidin is related to the pathogenesis of chronic renal failure anemia, which is considered a chronic inflammatory state as well as HCV infection. IL-6 stimulates the release of hepcidin from the liver, suppresses intestinal iron uptake, and releases iron from internal stores. Method: To detect the association between IL-6 gene polymorphism and anemia markers, 80 hemodialysis (HD) patients [40 negative HCV HD patients and 40 positive HCV HD patients] were studied by routine chemistry and complete blood count, in addition to the assessment of serum hepcidin, iron parameters [serum iron and serum ferritin], and hepatitis C markers. IL-6 polymorphism -174G/C was determined by MS-PCR, while IL-6 polymorphisms -597G/A and -572 G/C were detected by PCR-SSP. Results: Hepcidin was non-significantly elevated in HCV-positive compared with HCV-negative hemodialysis patients. A statistically significant difference was detected between the negative and positive HCV HD patients in frequencies of IL-6 -174 G/C and -597 G/A (P≤ 0.01 and P≤ 0.001, respectively). On the other hand, a non-significant difference was reported between negative and positive HCV HD patients in the frequencies of IL-6 -572 G/C. Conclusions: Our study indicated that IL-6 -174 G/C and -597 G/A polymorphisms may play a role in HCV susceptibility in HD patients. Additional prospective studies on a larger population are needed to confirm our findings.

RESUMO Introdução: A hepcidina está associada à patogênese da anemia por insuficiência renal crônica, considerada um estado inflamatório crônico e também infecção por HCV. A IL-6 estimula a liberação de hepcidina a partir do fígado, suprime a captação intestinal de ferro e libera ferro das reservas internas. Método: Para detectar a associação entre o polimorfismo do gene IL-6 e os marcadores de anemia, 80 pacientes em hemodiálise (HD) [40 pacientes em HD, negativos para HCV; e 40 em HD, positivos para HCV] foram avaliados por exames químicos de rotina e hemograma completo, além da avaliação da hepcidina sérica, parâmetros do ferro [ferro sérico e ferritina sérica] e marcadores de hepatite C. O polimorfismo da IL-6 -174G/C foi determinado por MS-PCR, enquanto os polimorfismos de IL-6 -597G/A e -572 G/C foram detectados por PCR-SSP. Resultados: A hepcidina não esteve significativamente elevada em pacientes com HCV em comparação com pacientes em hemodiálise negativos para HCV. Uma diferença estatisticamente significativa foi detectada entre os pacientes em HD HCV negativos comparados aos positivos nas frequências de IL-6 -174 G/C e -597 G/A (P≤ 0,01 e P≤ 0,001, respectivamente). Por outro lado, foi relatada uma diferença não significativa entre pacientes em HD HCV negativos e positivos nas frequências de IL-6 -572 G/C. Conclusões: Nosso estudo indicou que os polimorfismos de IL-6 -174 G/C e -597 G/A podem desempenhar um papel na suscetibilidade ao HCV em pacientes em HD. Ainda necessitamos de estudos prospectivos adicionais em uma população maior para confirmar nossos achados.

Integrality of care for hemodialysis patient in Brazil: an analysis of access to dental care / Integralidade do cuidado para pacientes brasileiros em hemodiálise: análise do acesso odontológico

Abstract The present study aimed to analyze factors associated with access of dental care services by Brazilian hemodialysis patients. A cross-sectional study was carried out with 467 hemodialysis patients aging from 19 to 90 years in two renal therapy centers located in the cities of Contagem and Belo Horizonte, Southeastern Brazil. Data were collected through an oral clinical examination of the patients and the application of a structured questionnaire. The dependent variable was the access to dental care, measured by the question "Have you consulted with a dentist in last six months?". The mean age of participants was 49.9 years. The average number of teeth present in the mouth was 19.3. An average of 1.5 teeth with dental caries cavities lesion was diagnosed among hemodialysis patients. One-third of the sample had gone to the dentist in the last six months (27.8%). The access to dental care was associated with formal education (OR = 1.5 [1.1-2.4]), professional advising to consult with a dentist (OR = 2.1 [1.2-3.8]) and prevalence of dental caries (OR = 2.1 [1.3-3.2]). Hemodialysis patients with eight or more years of formal education, who received professional advising to consult with a dentist and without dental caries cavities had higher chances obtaining access to dental care.

Resumo Este estudo objetivou analisar os fatores associados ao uso de serviços odontológicos por pacientes em hemodiálise. Foi realizado um estudo transversal com 467 pacientes em hemodiálise, na faixa etária de 19 a 90 anos, de Contagem e Belo Horizonte, região Sudeste do Brasil. Os dados foram coletados por meio de exame clínico bucal dos participantes e da aplicação de um questionário estruturado. A variável dependente foi o acesso odontológico, mensurado pela pergunta "Você foi ao dentista nos últimos seis meses?". A média de idade dos participantes foi de 49,9 anos. A média de dentes presentes na boca foi de 19,3. Uma média de 1,5 dentes com lesão de cárie cavitada foi diagnosticada entre os pacientes em hemodiálise. Um terço da amostra afirmou ter ido ao dentista nos últimos seis meses (27,8%). O acesso odontológico dos pacientes em hemodiálise foi associado à escolaridade (OR = 1,5 [1,1-2,4]), orientação profissional para ir ao dentista (OR = 2,1 [1,2-3,8]) e prevalência de cárie dentária (OR = 2,1 [1,3-3,2]). Os pacientes em hemodiálise com oito anos ou mais de escolaridade, que receberam orientação profissional para ir ao dentista e sem cárie dentária apresentaram maior chance de terem acesso odontológico.

Avaliação da dor em pacientes com insuficiência renal crônica em hemodiálise / Assessment of pain in chronic renal failure patients going through hemodialysis

RESUMO Objetivo avaliar a dor e as diferenças desta avaliação com variáveis sociais, econômicas e clínicas em indivíduos com doença renal crônica. Métodos estudo transversal, com 90 pacientes em clínicas de hemodiálise. Foram utilizados três instrumentos: clínico/sociodemográfico, a escala visual analógica de dor e o questionário de dor McGill. Utilizou-se os testes U de Mann-Whitney e de Kruskal-Wallis. Resultados o tipo de dor mais frequente foi a musculoesquelética (35,6%), classificada como moderada pela escala visual analógica de dor. No questionário de McGill, as categorias mais selecionadas foram sensoriais e afetivas, que caracterizam a dor como aguda e fina. Foram encontradas diferenças estatísticas significativas nas medianas da dor com renda familiar, fonte de renda, uso de analgésicos/anti-inflamatórios, uso de acupuntura e prejuízo do sono. Conclusão a dor foi um resultado recorrente em várias regiões do corpo entre pacientes com insuficiência renal crônica.

ABSTRACT Objective to assess the pain and the differences of this assessment with social, economic and clinical variables in individuals with chronic kidney disease. Methods cross-sectional study, with 90 patients with hemodialysis clinics. Three instruments were used clinical/sociodemographic, visual analogue pain scale and McGill pain questionnaire. Mann-Whitney and Kruskal-Wallis U tests were used. Results the most frequent kind of pain was musculoskeletal (35.6%), which was classified as moderate by using the visual analogue pain scale. In McGill's questionnaire, the most selected categories were sensory and affective, which characterize pain as acute and thin. Significant statistical differences in medians of pain were found with family income, source of income, use of analgesics/anti-inflammatories, use of acupuncture and impaired sleep. Conclusion pain was a recurrent result in various regions of the body among patients with chronic renal failure.

Translation and cultural adaptation of Patient Perceptions of Hemodialysis Scale in Brazil / La traducción y adaptación cultural de Patient Perceptions of Hemodialysis Scale al portugués de Brasil / Tradução e adaptação cultural da Patient Perceptions of Hemodialysis Scale no Brasil

ABSTRACT Objective: To translate and adapt the Patient Perceptions of Hemodialysis Scale (PPHS) to the Brazilian context. Method: A methodological study, in which the stages of initial translation, synthesis of translations, back translation, evaluation by an expert committee and pre-test of the PPHS were performed. Results: Two initial translations by independent translators, experienced in the health area and fluent in English. Subsequently, the synthesis of the translations was carried out, and this synthesis was back translated to the original language (American English).The translated and back-translated versions were evaluated by an expert committee made up of six PhD experts from the health area. The judges' evaluations resulted in content validity indexes for each item of the scale, and 7 of the 36 items had to be revised. Subsequently, a pretest was carried out with 20 participants, who considered the instrument intelligible. Conclusion: The PPHS is adequately translated and adapted to Brazilian Portuguese.

RESUMEN Objetivo: Traducir y adaptar la Patient Perceptions of Hemodialysis Scale (PPHS) al contexto brasileño. Método: Estudio metodológico, en el que se llevaron a cabo las etapas de traducción inicial, síntesis de las traducciones, retraducción, evaluación de la comisión de expertos y preprueba de la PPHS. Resultados: Dos traducciones iniciales fueron hechas por traductores independientes, con experiencia en traducción de textos en el campo de la salud y con fluidez en inglés. Posteriormente se llevó a cabo la síntesis de las traducciones, siendo retraducida al idioma original (inglés americano). Las versiones traducidas y retraducidas fueron evaluadas por la Comisión de expertos, compuesta por seis especialistas con posgrado en el campo de la salud. Las evaluaciones de los expertos implicaron el índice de validez de contenido para cada ítem de la escala, en la cual debían revisarse 7 de los 36 ítems. Después se realizó la preprueba con 20 participantes, quienes consideraron comprensible el instrumento. Conclusión: La PPH está traducida y adaptada al portugués brasileño.

RESUMO Objetivo: Traduzir e adaptar a Patient Perceptions of Hemodialysis Scale (PPHS) para o contexto brasileiro. Método: Estudo metodológico, no qual foram realizadas as etapas de tradução inicial, síntese das traduções, retrotradução, avaliação do Comitê de Especialistas e pré-teste da PPHS. Resultados: Foram realizadas duas traduções iniciais por tradutores independentes, com experiência em tradução de textos na área da saúde e fluentes em inglês. Posteriormente realizou-se a síntese das traduções, sendo esta retrotraduzida para o idioma original (inglês americano).As versões traduzidas e a retrotraduzida foram avaliadas pelo Comitê de Especialistas, constituído por seis doutores da área da saúde. As avaliações dos juízes resultaram nos índices de validade de conteúdo para cada item da escala, sendo que 7 dos 36 itens precisaram ser revistos. Posteriormente foi realizado o pré-teste com 20 participantes, os quais consideraram o instrumento compreensível. Conclusão: A PPHS encontra-se traduzida e adaptada para o português brasileiro.