Uso de la telefonía móvil en el proceso de enseñanza aprendizaje de la oftalmología / The Usage of Mobile Telephony in the Teaching-Learning Process of Ophthalmology

Introducción: La oftalmología es la ciencia de la medicina que se encarga del estudio del sistema visual y el órgano de la visión, así como de sus anexos. Para ello es dotada de un conjunto de tecnologías de avanzada que permite describir las múltiples patologías que tienen los pacientes. En la actualidad se nutre del uso de los dispositivos móviles, fundamentalmente en la gestión del conocimiento, pero no se explotan sus otras dimensiones. Objetivo: Identificar los referentes que fundamentan el uso de la telefonía móvil en el proceso de enseñanza aprendizaje del residente de oftalmología. Métodos: Se realizó una investigación de desarrollo tecnológico en el campo de la educación médica superior. Se utilizaron como métodos teóricos el histórico-lógico, el analítico-sintético y el método sistémico estructural funcional. Resultados: La telefonía móvil constituye una nueva tendencia en la educación superior cubana y en la educación médica como alternativa para desarrollar los procesos de enseñanza aprendizaje, a través de su uso para la socialización, la comunicación entre los estudiantes, y la gestión de la información, como medio de enseñanza aprendizaje y herramienta de trabajo. Conclusiones: Existe una contradicción entre la formación que deben tener los residentes en oftalmología en cuanto al uso de las tecnologías, y la preparación que poseen para su utilización en función de su especialidad. A pesar de que existen varios estudios que demuestran la importancia del uso de la telefonía móvil en la formación de los residentes de oftalmología, como objeto de estudio y herramienta de trabajo, no se ha establecido la vía para incluirla como una de las tecnologías dentro de la residencia de oftalmología en Cuba(AU)

Introduction: Ophthalmology is the medical science dealing with the study of the visual system and the organ of vision, as well as its annexes. For this purpose, it is equipped with a set of advanced technologies that allow describing the multiple pathologies presented by patients. Nowadays, it is nourished by the use of mobile devices, mainly in knowledge management, but its other dimensions are not exploited. Objective: To identify the references that support the use of mobile telephony in the teaching-learning process of ophthalmology residents. Methods: A technological development research was carried out in the field of higher medical education. As theoretical methods, the historical-logical, the analytical-synthetic, and the systemic-structural-functional methods were used. Results: Mobile telephony is a new trend in Cuban higher education, as well as in medical education, as an alternative to develop teaching-learning processes, through its use for socialization, communication among students, and information management, as a teaching-learning means and a work tool. Conclusions: There is some contradiction between the training that ophthalmology residents should receive with respect to the use of technologies and the preparation that they have for their usage in accordance with their specialty. Although there are several studies that demonstrate the importance of using mobile telephony in the training of ophthalmology residents, as an object for studying and a work tool, there has not been a way to include it as one of the technologies within the ophthalmology residency in Cuba(AU)

Evaluación del impacto de la especialidad Oftalmología en el desarrollo docente de sus egresados / Assessment of the impact of the Ophthalmology specialty on the teaching development of its graduates

Fundamento: la evaluación del impacto en el contexto de la educación superior es el proceso mediante el cual se valoran los cambios que ocurren en el egresado por influencia del programa, un tiempo después de aplicadas las acciones formativas. Objetivo: evaluar el impacto de la especialidad Oftalmología en el desarrollo docente de sus egresados en la Facultad de Ciencias Médicas "Mariana Grajales Coello" de Holguín. Métodos: se realizó un estudio de evaluación con enfoque mixto y de corte transversal en el campo del posgrado académico, en el período enero 2021-junio 2022. Se aplicaron métodos teóricos y empírico: cuestionario para obtener información sobre la percepción de los egresados respecto al impacto de la especialidad en su preparación docente. El procesamiento incluyó análisis de frecuencias relativas, índice de posición, la correlación elemento escala y el índice de Cronbach para la confiabilidad. Resultados: las subdimensiones aportes al dominio de las categorías de la didáctica, preparación en el trabajo metodológico, preparación en la organización y dirección del trabajo docente calificaron de Alto el impacto de la especialidad en la preparación docente de los egresados. Además, hubo 47 % de participación en la ejecución de actividades docentes de pregrado y posgrado después de haber cursado la especialidad. Conclusiones: la percepción de los egresados evidenció el alto impacto de la especialidad Oftalmología en su preparación docente, componente esencial en la educación médica para la calidad del proceso docente educativo.

Background: impact evaluation in the context of higher education is the process through which the changes that occur in the graduate due to the influence of the program are assessed, sometime after the training actions have been applied. Objective: to assess the impact of the Ophthalmology specialty on the teaching development of its graduates at "Mariana Grajales Coello" Faculty of Medical Sciences in Holguín. Methods: an evaluation study was carried out with a mixed and cross-sectional approach in the field of academic postgraduate studies, from January 2021 toJune 2022. Theoretical and empirical methods were applied: questionnaire to obtain information on the perception of graduates regarding the impact of the specialty on their teaching preparation. The processing included analysis of relative frequencies, position index, scale element correlation and Cronbach's index for reliability. Results: the sub dimensions contributions to the mastery of the categories of didactics, preparation in methodological work, preparation in the organization and direction of teaching work rated the impact of the specialty on the teaching preparation of graduates as High. In addition, there was 47% participation in the execution of undergraduate and graduate teaching activities after having completed the specialty. Conclusions: the perception of the graduates evidenced the high impact of the Ophthalmology specialty on their teaching preparation, an essential component in medical education for the quality of the educational teaching process.

TeleOftalmo: estratégia de ampliação da oferta de telediagnósticos oftalmológicos para a atenção primária à saúde no Sul do Brasil / TeleOftalmo: strategy to expand the offer of ophthalmologic telediagnostics for primary healthcare in the Southern Brazil / TeleOftalmo: estrategia de ampliación de la oferta de telediagnósticos oftálmicos en la atención primaria de salud en el sur de Brasil

O uso da teleoftalmologia pode ser uma estratégia viável para rastrear e diagnosticar as principais doenças oculares em pacientes na atenção primária à saúde. O objetivo deste estudo é descrever a realização de 30.315 telediagnósticos em oftalmologia em pacientes da atenção primária e a resolutividade desse serviço. Estudo transversal para avaliar os telediagnósticos realizados em pacientes atendidos nos oito pontos remotos do projeto TeleOftalmo entre 2 de janeiro de 2018 a 31 de dezembro de 2020. Foram avaliadas as características demográficas dos pacientes, os motivos de encaminhamento, os diagnósticos realizados conforme faixa etária e a resolutividade do telediagnóstico. Os pacientes eram, na maioria, do sexo feminino (66,1%), adultos (70,3%) e encaminhados ao telediagnóstico principalmente devido à baixa acuidade visual (60,5%). Os erros refrativos foram o diagnóstico mais prevalente em todas as faixas etárias. A presbiopia foi a doença ocular mais prevalente em adultos (65,4%) e idosos (64%), seguida da catarata (41,3%) e suspeita de glaucoma (10,6%) em idosos. Dos 30.315 pacientes que realizaram o telediagnóstico, 70,5% tiveram suas queixas oculares totalmente solucionadas, sem a necessidade de encaminhamento ao oftalmologista presencial. A telemedicina pode ser resolutiva para as doenças oculares mais prevalentes na população, aumentando a oferta de diagnósticos, qualificando e auxiliando na redução das filas de espera por atendimento oftalmológico.

The use of teleophthalmology may be a viable strategy to track and to diagnose major eye diseases primary health care patients. This study aimed to describe the performance of 30,315 telediagnoses in ophthalmology in primary care patients and the case management of this service. This is a cross-sectional study to evaluate the telediagnosis performed in patients treated at the eight remote points of the TeleOftalmo project from January 2nd, 2018, to December 31st, 2020. The patients' demographic characteristics, the reasons for referral, the diagnoses made according to age group, and the case management of the telediagnosis were evaluated. Most patients were female (66.1%), adults (70.3%), and referred to telediagnosis mainly due to reduced visual acuity (60.5%). Refractive errors were the most prevalent diagnosis in all age groups. Presbyopia was the most prevalent eye disease in adults (65.4%) and older adults (64%), followed by cataracts (41.3%) and suspected glaucoma (10.6%) in older adults. In total, 30,315 patients underwent telediagnosis, 70.5% had their ocular complaints fully resolved, without the need for referral to an in-person ophthalmologist. Telemedicine can be resolutory for the most prevalent eye diseases in the population, increasing the supply of diagnoses, qualifying and assisting in reducing waiting lines for ophthalmologic care.

La teleoftalmología puede ser una estrategia viable para el tamizaje y diagnóstico de las principales enfermedades oculares en pacientes en la atención primaria de salud. El objetivo de este estudio es describir la realización de 30.315 telediagnósticos en oftalmología en pacientes de atención primaria y la resolución de este servicio. Estudio transversal para evaluar los telediagnósticos realizados a pacientes en los ocho puntos de atención remota del proyecto TeleOftalmo entre el 2 de enero de 2018 y el 31 de diciembre de 2020. Se evaluaron las características demográficas de los pacientes, los motivos de derivación, los diagnósticos realizados según el grupo de edad y la resolución de los telediagnósticos. Los pacientes eran en su mayoría mujeres (66,1%), adultos (70,3%) y remitidos para telediagnóstico, principalmente por baja agudeza visual (60,5%). Los errores de refracción fueron el diagnóstico más prevalente en todos los grupos de edad. La presbicia fue la enfermedad ocular más frecuente en adultos (65,4%) y ancianos (64%), seguida de catarata (41,3%) y sospecha de glaucoma (10,6%) en ancianos. De los 30.315 pacientes que realizaron el telediagnóstico, el 70,5% tuvo sus quejas oculares totalmente resueltas, sin necesidad de derivación presencial al oftalmólogo. La telemedicina puede ser una herramienta útil para detectar las enfermedades oculares más prevalentes en la población debido al aumento de los diagnósticos y la ayuda que produce al reducir la lista de espera para atención oftalmológica.

The use of smartphones in ophthalmology: technological development and application / O uso de smartphones na oftalmologia: desenvolvimento tecnológico e aplicação

Objective: Technological development has promoted several advances in society, including the creation of smartphones, which have been increasingly used in medicine, especially in ophthalmology. This study aimed to review the use of smartphones in ophthalmology. Methods: In January of 2020, the MEDLINE and LILACS databases were selected to provide articles containing the terms "Ophthalmology" and "Smartphone", filtering the results between the years of 2015 and 2019. The evaluated outcomes were finally included into the following categories in the discussion: "Visual acuity", "Amblyopia and strabismus", "Anterior segment", "Posterior segment", "Glaucoma", "Community patient education and assistance" and "Neurophthalmology". Results: Smartphones can be useful in several different areas of ophthalmology and can provide the patients better understating and adhesion to their treatment. Conclusion: Applications can be used as tools to facilitate the work of several professionals and improve the understanding of patients about their clinical conditions.

Objetivo: O desenvolvimento tecnológico tem promovido diversos avanços na sociedade, incluindo a criação de smartphones, que têm sido cada vez mais utilizados na medicina, principalmente na oftalmologia. O objetivo deste estudo foi revisar o uso de smartphones na oftalmologia. Métodos: Durante o mês de janeiro de 2020, as bases de dados MEDLINE e LILACS foram selecionadas para buscar artigos contendo os termos "Oftalmologia" e "Smartphone", filtrando os resultados entre os anos de 2015 e 2019. Os dados avaliados foram, finalmente, incluídos nas seguintes categorias na discussão: "Acuidade visual", "Ambliopia e estrabismo", "Segmento anterior", "Segmento posterior", "Glaucoma", "Assistência e educação ao paciente da comunidade" e "Neuroftalmologia". Resultados: Os smartphones podem ser úteis em diversas áreas da oftalmologia e fornecem melhor compreensão e adesão dos pacientes ao tratamento. Conclusão: O uso de aplicativos pode ser utilizado como ferramenta para facilitar o trabalho de diversos profissionais e melhorar o entendimento dos pacientes sobre suas condições clínicas.

The role of tele-ophthalmology in diabetic retinopathy screening.

Diabetic retinopathy (DR) is the leading cause of legal blindness in the United States. Considering the increasing incidence of DR, it is extremely important to detect the most cost-effective tools for DR screening, so as to manage this surge in demand and the socioeconomic burden it places on the health care system. Despite the advances in retinal imaging, analysis techniques are still superseded by expert ophthalmologist interpretation. Teleophthalmology presents an immense opportunity, with high rates of sensitivity and specificity, to manage the steadily increasing demand for eye care of patients with diabetes, but challenges remain in the delivery of practical, viable, and clinically proven solutions.

Avances en la aplicación de la ciencia y la técnica en la oftalmología cubana y sus desafíos actuales / Advances in the application of sciences and technology in Cuban Ophthalmology and its current challenges

RESUMEN Cuba ha demostrado en todas las épocas, la grandeza de sus científicos, los avances y logros realizados por ellos. Ya desde los inicios de 1830 se comenzaba a hablar de adelantos en la oftalmología cubana. Desde ese momento nuestros científicos tenían presente el pensamiento filosófico en función de la investigación científica para lograr una tecnología de punta en la especialidad. Al triunfo de la revolución, en 1959, el desarrollo de la oftalmología era casi desconocido. En el presente siglo los servicios oftalmológicos del país disponen de todo lo indispensable para hacer frente al desafío que se avecina constantemente con la tecnología. La Misión Milagro, el mejor ejemplo del conocido impacto de los avances y prestigio de oftalmología en Cuba y otros países, permite afirmar que esta tecnociencia abarata los tratamientos y la atención a los pacientes con independencia de sus estados económicos. Cuba ha demostrado que no solo el capital monetario es importante para el desarrollo social, pues el capital humano eleva la sociedad a nuevas dimensiones. En esto consiste el impacto político de la población, beneficiada por los avances revolucionarios en la oftalmología cubana (AU).

SUMMARY Through the times, Cuba has showed the greatness of its scientists and their advances and achievements. So early as from the beginning of 1830 there were commentaries on the advances in Cuban Ophthalmology and from those times Cuban scientists put the philosophic thought in function of the scientific research to accede to latest technology in the specialty. At the triumph of the Revolution in 1959, the development of Ophthalmology was almost inexistent, but in the current century the ophthalmological services of the country have the essential to affront the constant challenge of new technologies. The results of Mision Milagro, (Miracle Mission, the program organized by Cuban Government to heal ophthalmologic diseases in other countries like Venezuela, Ecuador and others) allow us to affirm that techno-sciences reduce the costs of the patients' treatment and care regardless of their economic status. Cuba has showed that not only the monetary capital is important for the social development: human capital raises society to new dimensions. That is the political impact on the population benefited by the revolutionary advances in Cuban Ophthalmology (AU).

Ophthalmological emergencies. An epidemiological study: Are resources been used properly? / Oftalmología de urgencias. Un estudio epidemiológico: ¿se utilizan correctamente los recursos?

OBJECTIVES: To determine the prevalence of ophthalmological emergency visits to two tertiary hospital in all age groups during years 2014 and 2015. METHODS: All patients who attended Ophthalmological Emergency Department from 1 January 2014 to 31 December 2015 were included in the study. The demographic variables studied were gender, age, place of origin, time of arrival, day of the week, month and year of the visit, the diagnosis, destination on discharge, total time of the visit and priority. Pathologies were categorised using codes from ICD-9, CM. RESULTS: A total of 39,869 visits were made between 2014 and 2015. Emergency consultations were more frequent among women, on Mondays, and from April to June. The mean age of the patients was 46.24years old, and 73.42% of visits were classified as non-emergencies. The most frequent pathology was conjunctivitis (17.28%), followed by keratitis (15.31%), and vitreous detachment (5.37%). The pathology that led to more hospital admissions was orbital cellulitis (23%). The majority of patients (94.85%) were sent to their place of residence after the visit. CONCLUSIONS: Given that the great majority of Ophthalmological Emergency visits are categorised as non-emergencies, measures need to be set up in order achieve a more effective care focused on emergency pathology without using unnecessary resources.

Resultados del Programa Nacional de Prevención de la Ceguera en la Infancia por Retinopatía del Prematuro en Argentina (2004-2016) / Results of the National Program for the Prevention of Blindness in Childhood by Retinopathy of Prematurity in Argentina (2004-2016)

Introducción. El Grupo ROP Argentina,a cargo del "Programa Nacional para la Prevención de la Ceguera en la Infancia por Retinopatía del Prematuro" (ROP), se creó en 2003. Objetivos. Describir la implementación y resultados alcanzados por el programa en la efectividad, acceso y calidad en la atención de la ROP (2004-2016). Población y métodos. Estudio descriptivo, retrospectivo, de una cohorte dinámica, en instituciones adheridas al registro. Población elegible: la totalidad de recién nacidos prematuros con factores de riesgo para desarrollar ROP. Resultados. Los servicios incorporados aumentaron de 14 a 98; cubrieron 24 provincias. Los niños < 1500 g registrados en 2004fueron 956, y 2739 en 2016. El 22,7 % de estos presentó algún grado de ROP y el 7,8 % requirió tratamiento (ROP grave). La pesquisa superó el 90 % y aumentaron los tratamientos en el lugar de origen (57 %-92 %). La incidencia de casos inusuales sigue siendo elevada (17,3 % de los tratados) y aún se registran oportunidades perdidas. El uso de drogas antiangiogénicas se triplicó desde su inicio en 2011. Conclusiones. Se observan logros significativos en términos de representatividad, alcance y adherencia al programa, también en el acceso a la pesquisa y tratamiento en el lugar de origen; sin embargo, la incidencia de ROP es aún elevada. La subraya la necesidad de fortalecer aún más las acciones del programa en cuanto a servicios.

Introduction. The ROP Argentina Group was created in 2003 and is responsible for the National Program for the Prevention of Blindness in Childhood by Retinopathy of Prematurity (ROP) in Argentina. Objectives. To describe the program implementation and results achieved in relation to ROP care in terms of effectiveness, access, and quality (2004-2016). Population and methods. Descriptive, retrospective study with a dynamic cohort carried out in facilities that are part of the registry. Eligible population: All preterm newborn infants with risk factors for ROP. Results. Participating health care services increased from 14 to 98 and covered the 23 provinces and the Autonomous City of Buenos Aires. A total of 956 infants were born with < 1500 g in 2004 and 2739, in 2016. Of these, 22.7 % had some degree of ROP and 7.8 % required treatment (severe ROP). Vision screening exceeded 90 %, and treatments at the place of origin increased (57 %-92 %). The incidence of unusual cases is still high (17.3 % of treated cases), and missed opportunities are still recorded. The use of anti-angiogenic drugs trebled since 2011, when they started to be used. Conclusions. Significant achievements were observed in terms of program representativeness, scope, and adherence, and also in relation to screening access and treatment at the place of origin; however, the incidence of ROP is still high. The persistence of unusual cases and missed opportunities evidences deficiencies in the quality of health care and outpatient followup and underlines the need to strengthen the program actions in relation to services.

Sitio web sobre medios diagnósticos para el estudio del segmento anterior ocular en Oftalmología / Website on diagnostic procedures for the study of the anterior ocular segment in Ophthalmology

Fundamento: las nuevas plataformas de las tecnologías de la información y las comunicaciones constituyen una vía adecuada para el diagnóstico de enfermedades del segmento anterior ocular, en Oftalmología. Objetivo: diseñar un sitio web sobre medios diagnósticos para el análisis del segmento anterior ocular utilizando las nuevas plataformas tecnológicas. Métodos: se realizó una investigación de desarrollo tecnológico en el Hospital General Docente "Abel Santamaría Cuadrado" de Pinar del Río, de septiembre 2014 a octubre 2015. Se utilizaron métodos teóricos: inducción-deducción y análisis-síntesis que permitieron concretar la revisión de la bibliografía en diferentes sitios disponibles en Internet; y como empírico se aplicó un cuestionario para valorar el producto a partir de los criterios de los usuarios y de expertos. Resultados: la confección del sitio web se desarrolló utilizando el lenguaje de marcado de hipertexto (HTML) mediante Wordpress 4.2.4. y para procesar sus elementos se emplearon los programas Adobe Photoshop 8.0 y Microsoft Office 2013. Contiene textos e imágenes, actividades interactivas de autoevaluación y refiere sitios oficiales sobre el tema para su consulta. Conclusiones: el sitio web constituye un compendio de los principales medios diagnósticos para las subespecialidades de Córnea y Cirugía Refractiva y ofrece información útil y actualizada para especialistas en formación y egresados. Fue valorado como muy adecuado, tanto por los usuarios como por los expertos.

Background: the new platforms of information and communication technologies are an adequate way to diagnose diseases of the anterior ocular segment, in Ophthalmology. Objective: to design a website on diagnostic Procedures for the analysis of the anterior ocular segment using the new technological platforms. Methods: a technological development research was carried out in the "Abel Santamaría Cuadrado" General Teaching Hospital in Pinar del Río, from September 2014 to October 2015. Theoretical methods were used: induction-deduction and analysis-synthesis, which allowed finalizing the review of the bibliography in different sites available on the Internet; and as empirical ones a questionnaire was applied to evaluate the product based on the criteria of the users and experts. Results: the preparation of the website was developed using the hypertext markup language (HTML) using Wordpress 4.2.4. To process its elements, the Adobe Photoshop 8.0 and Microsoft Office 2013 programs were used. It contains texts, images and videos, interactive self-evaluation activities and refers official sites on the subject for consultation. Conclusions: the website constitutes a compendium of the main diagnostic procedures for the subspecialties of Cornea and Refractive Surgery and offers useful and updated information for training specialists and graduates. It was rated as very suitable, both by users and experts.

Biometric, B-mode and color Doppler ultrasound assessment of eyes in healthy dogs / Avaliação biométrica, ultrassonográfica em modo-B e por Doppler colorido ocular de cães hígidos

B-scan ultrasonography is an important diagnostic tool that allows characterization of internal organ anatomy and, when complemented by Doppler ultrasound, allows vascular hemodynamic assessment, increasing the diagnostic accuracy. Thus, the aim of the present study was the B-scan ultrasound characterization and measurement of the eyeball segments and assessment of the external ophthalmic artery by color and pulsed Doppler. Sixty eyeballs were assessed from 30 dogs of different breeds using an 8.5MHz microconvex transductor. First, biometry was performed by B-scan of the following segments: axial length (M1), anterior chamber depth (M2), lens thickness (M3), lens length (M4), vitreous chamber depth (M5), optical disc length (M6) and optic nerve diameter (M7). Colored Doppler identified the external ophthalmic article and pulsed Doppler assessed its flow, and the following were measured: systolic peak velocity (VPS), final diastolic velocity (VDF), resistivity index (IR) and pulse index (IP). No statistical difference was observed for the biometric values of the eye segments between the right and left eyes (p>0.05). The vitreous chamber depth (M5) was shown to be the biometric variable with greatest bilateral symmetry, varying from 0.79 to 0.87cm and 0.78 to 0.86cm for the right and left eye, respectively. The ophthalmic artery was visualized over the optic nerve towards the eyeball, with flow stained red. There was no significant statistical difference between the Doppler velocimetric values for the ophthalmic artery between the right and left eye of the animals assessed (p>0.05). The mean resistivity index (RI) showed average values equal to 0.63±0.03, bilaterally. The mean base velocity was 17.50cm/s and 18.18cm/s at the systolic peak and 6.21cm/s and 6.68cm/s at the end of the diastole, for the right and left eyes respectively. The anatomic, biometric and hemodynamic characterization using the ultrasound B-scan and the Doppler modalities permitted the ultrasonographic and Doppler velocimetric assessment of the eyeball components in dogs of different breeds, and it can be used in ophthalmic clinical routine to identify eye pathologies.

O exame ultrassonográfico modo-B é uma importante ferramenta diagnóstica que permite caracterizar a anatomia interna dos órgãos e, complementada pelo exame modo Doppler, possibilita realizar a avaliação hemodinâmica vascular, aumentando a acurácia diagnóstica. Desta forma, este trabalho teve como objetivo a caracterização ultrassonográfica e mensuração dos segmentos do bulbo ocular modo-B, assim como a avaliação da artéria oftálmica externa pelo Doppler colorido e pulsado. Foram avaliados 60 bulbos oculares de 30 cães de diferentes raças utilizando transdutor microconvexo de 8,5MHz. Inicialmente foi realizada biometria por meio do exame em modo-B dos seguintes seguimentos: comprimento axial (M1), profundidade da câmara anterior (M2), espessura da lente (M3), comprimento da lente (M4), profundidade da câmara vítrea (M5), comprimento do disco óptico (M6) e diâmetro do nervo óptico (M7). A artéria oftálmica externa foi identificada pelo Doppler colorido e seu fluxo foi avaliado por meio do Doppler pulsado, sendo mensurados: velocidade do pico sistólico (VPS), velocidade diastólica final (VDF), índice de resistividade (IR) e índice de pulsatilidade (IP). Não foi verificada diferença estatística para os valores biométricos dos seguimentos oculares entre os olhos direito e esquerdo (p>0,05). A profundidade da câmera vítrea (M5), mostrou-se a variável biométrica com maior simetria bilateral, variando entre 0,79 a 0,87cm e 0,78 a 0,86cm para o olho direito e esquerdo, respectivamente. A artéria oftálmica foi visibilizada sobre o nervo óptico em direção ao bulbo ocular, com fluxo marcado em vermelho. Não houve diferença estatística significativa entre os valores Dopplervelocimétricos da artéria oftálmica entre do olho direito e esquerdo dos animais avaliados (p>0.05). O índice de resistividade (IR) médio evidenciou valores médios sendo igual a 0,63±0,03, bilateralmente. A velocidade basal média foi 17,50cm/s e 18,18cm/s no pico sistólico e 6,21cm/s e 6,68cm/s no final da diástole, para os olhos direito e esquerdo, respectivamente. A caracterização anatômica, biométrica e hemodinâmica utilizando o exame ultrassonográfico modo-B e as modalidades do Doppler permitiram a avaliação ultrassonográfica e Dopplervelocimétrica dos componentes do bulbo ocular nos cães de diferentes raças, podendo ser utilizados na rotina clínica oftalmológica para identificação de patologias oculares.

Ensaio sobre 'cegueiras': itinerário terapêutico e barreiras de acesso em assistência oftalmológica / Essay on 'blind spots': therapeutic itinerary and access barriers in eye care / Ensayo sobre 'cegueras': itinerario terapéutico y barreras de acceso en asistencia oftalmológica

O artigo trata das barreiras de acesso a serviços especializados em oftalmologia, a partir do itinerário terapêutico de pacientes assistidos no Instituto Benjamin Constant (IBC), no Rio de Janeiro. Referenciais teóricos e metodológicos das ciências sociais e da saúde apoiaram a análise, possibilitando reconhecer as dinâmicas sociais que atravessam os itinerários. Foram estratégias metodológicas: análise de documentos oficiais, levantamento da assistência no estado do Rio de Janeiro, entrevistas com pacientes e funcionários do IBC; observação participante. O estudo possibilitou identificar as seguintes características do tema: (1) adoecimento e risco; (2) itinerários percorridos; (3) recurso aos serviços privados e apoio familiar; (4) assistência pública descontinuada e não orientada pela integralidade (SUS); (5) lugar destacado das óticas. Os resultados apontam os itinerários e barreiras encontrados como uma construção social e cultural delimitada pelas condições materiais e simbólicas do grupo da pesquisa.(AU)

The article deals with the barriers of access to specialized services in ophthalmology found in the therapeutic itinerary of patients from the Benjamin Constant Institute (IBC), in Rio de Janeiro. The analysis was founded on theoretical and methodological frameworks of the social sciences and health, enabling to recognize the social dynamics that crisscross those itineraries. As methodological strategies we used analysis of official documents, surveys of healthcare in the state of Rio de Janeiro, interviews with patients and staff of IBC; participant observation. The study identified the following features: (1) illness and risk; (2) the paths that were followed; (3) the use of private services and family support; (4) discontinuities in and lack of comprehensiveness in public care (SUS); (5) the outstanding place of the points of view. The results show the itineraries and the barriers faced as a social and cultural construction bounded by material and symbolic conditions of the group under research.(AU)

El artículo trata sobre las barreras de acceso a servicios especializados en oftalmología, a partir del itinerario terapéutico de pacientes asistidos en el Instituto Benjamin Constant (IBC), en Río de Janeiro. Referenciales teóricos y metodológicos de las ciencias sociales y de la salud dieron apoyo al análisis, posibilitando el reconocimiento de las dinámicas sociales presentes en los itinerarios. Fueron estrategias metodológicas: análisis de documentos oficiales, levantamiento de la asistencia en el estado de Río de Janeiro, entrevistas con pacientes y funcionarios del IBC. observación participante. El estudio posibilitó identificar las siguientes características del tema: (1) enfermedad y riesgo; (2) itinerarios recorridos; (3) recurso a los servicios privados y apoyo familiar; (4) asistencia pública descontinuada y no orientada por la integralidad (SUS); (5) lugar destacado de las ópticas. Los resultados señalan los itinerarios y barreras encontrados como una construcción social y cultural delimitada por las condiciones materiales y simbólicas del grupo de investigación.(AU)

Prevalence of visual impairment in El Salvador: inequalities in educational level and occupational status / Prevalencia de deficiencia visual en El Salvador: desigualdades según el nivel educativo y la situación laboral

OBJECTIVE: To examine the prevalence of blindness, visual impairment, and related eye diseases and conditions among adults in El Salvador, and to explore socioeconomic inequalities in their prevalence by education level and occupational status, stratified by sex. METHODS: Based upon the Rapid Assessment of Avoidable Blindness (RAAB) methodology, this nationwide sample comprised 3 800 participants (3 399 examined) ≥ 50 years old from 76 randomly selected clusters of 50 persons each. The prevalence of blindness, visual impairment and related eye diseases and conditions, including uncorrected refractive error (URE), was calculated for categories of education level and occupational status. Multiple logistic regression models were fitted to calculate odds ratios (ORs) and 95% confidence intervals (CIs) and stratified by sex. RESULTS: Age-adjusted prevalence was 2.4% (95% CI: 2.2-2.6) for blindness (men: 2.8% (95% CI: 2.5-3.1); women: 2.2% (95% CI: 1.9-2.5)) and 11.8% (95% CI: 11.6-12.0) for moderate visual impairment (men: 10.8% (95% CI: 10.5-11.1); women: 12.6% (95% CI: 12.4-12.8)). The proportion of visual impairment due to cataract was 43.8% in men and 33.5% in women. Inverse gradients of socioeconomic inequalities were observed in the prevalence of visual impairment. For example, the age-adjusted OR (AOR) was 3.4 (95% CI: 2.0-6.4) for visual impairment and 4.3 (95% CI: 2.1-10.4) for related URE in illiterate women compared to those with secondary education, and 1.9 (95% CI: 1.1-3.1) in cataract in unemployed men. CONCLUSIONS: Blindness and visual impairment prevalence is high in the El Salvador adult population. The main associated conditions are cataract and URE, two treatable conditions. As socioeconomic and gender inequalities in ocular health may herald discrimination and important barriers to accessing affordable, good-quality, and timely health care services, prioritization of public eye health care and disability policies should be put in place, particularly among women, the unemployed, and uneducated people.

OBJETIVO: Analizar la prevalencia de la ceguera, la deficiencia visual, y las enfermedades y afecciones oculares relacionadas en adultos de El Salvador, y explorar las desigualdades socioeconómicas en cuanto a su prevalencia según el nivel educativo y la situación laboral, estratificados por sexos. MÉTODOS: Se adoptó el método de Evaluación Rápida de la Ceguera Evitable, y se escogió una muestra a escala nacional de 3 800 participantes (de ellos se examinaron 3 399) de 50 años de edad o mayores, pertenecientes a 76 agrupamientos seleccionados aleatoriamente y constituidos por 50 personas cada uno. Se calculó la prevalencia de la ceguera, la deficiencia visual y las enfermedades y afecciones oculares relacionadas, incluido el error de refracción no corregido, según las diferentes categorías de nivel educativo y situación laboral. Se emplearon modelos de regresión logística múltiple para calcular las razones de posibilidades (OR) y los intervalos de confianza (IC) de 95%, y se estratificaron por sexos. RESULTADOS: La prevalencia ajustada por edad fue de 2,4% (IC de 95%: 2,2-2,6) para la ceguera (hombres: 2,8% [IC de 95%: 2,5-3,1]; mujeres: 2,2% [IC de 95%: 1,9-2,5]) y de 11,8% (IC de 95%: 11,6-12,0) para la deficiencia visual moderada (hombres: 10,8% [IC de 95%: 10,5-11,1]; mujeres: 12,6% [IC de 95%: 12,4-12,8]). La proporción de deficiencias visuales debidas a catarata fue de 43,8% en los hombres y de 33,5% en las mujeres. En la prevalencia de la deficiencia visual se observaron gradientes inversos de desigualdades socioeconómicas. Por ejemplo, la OR ajustada por edad fue de 3,4 (IC de 95%: 2,0-6,4) para la deficiencia visual y de 4,3 (IC de 95%: 2,1-10,4) para el error de refracción no corregido relacionado en las mujeres analfabetas, en comparación con las que tenían un nivel de educación secundaria, y fue de 1,9 (IC de 95%: 1,1-3,1) para la catarata en los hombres desempleados. CONCLUSIONES: La prevalencia de ceguera y deficiencia visual es alta en la población adulta de El Salvador. Las principales afecciones asociadas son la catarata y el error de refracción no corregido, ambas tratables. Puesto que las desigualdades socioeconómicas y de género en materia de salud ocular pueden ser indicativas de discriminación y de la existencia de barreras importantes para obtener acceso a servicios de atención de salud asequibles, de buena calidad y oportunos, es preciso dar prioridad a la atención oftalmológica pública y a las políticas dirigidas a corregir la discapacidad, en particular en las mujeres y en las personas desempleadas y sin formación.

[Design and validation of a simulator for training in continuous circular capsulotomy for phacoemulsification]. / Diseño y validación de un simulador para el entrenamiento en la capsulotomía circular continua en la facoemulsificación.

INTRODUCTION: To design and validate a simulator for learning and training in the capsulorhexis technique. METHODS: The system consists of a methacrylate support inclined 15° for the surgeon's hand, an area of commercially available aluminum foil, and another one of similar characteristics, where the student performs the technique through some slots that are previously made in the support. In order to evaluate the feasibility of this simulator, data were collected from 65 ophthalmologists performing the technique during training activities. The ophthalmologists were randomly divided into one group of 30 specialists who start their learning on the eyes of an animal cadaver, and into another of 35 specialists who previously started with this simulator. RESULTS: A simulator is developed for training in the capsulorhexis technique. The students from the simulator group achieved a reduction in the use of cadaver eyes, and a higher efficiency in correct capsulorhexis, unlike the group who started directly on the cadaver eyes. CONCLUSIONS: This simulator is an innovation in training of the capsulorhexis technique as regards simplicity, cost, and reuse, as compared to other virtual simulators with more expensive computer equipment (CE) equipment that are more difficult to transport. It is an important step prior to the use of cadaver parts and experimental animals, decreasing the number of both, and therefore the teaching costs.

Avaliação da acuidade visual em escolares no município de Herval d'Oeste, Santa Catarina, Brasil / Visual acuity assessment in schoolchildren in the municipality of Herval d'Oeste, Santa Catarina state, Brazil / Evaluación de la agudeza visual en estudiantes en el municipio de Herval d'Oeste, Santa Catarina, Brasil

Objetivos: Avaliar a acuidade visual por meio da aplicação de um teste de triagem, identificar a prevalência de baixa visão e providenciar o seu manejo adequado. Métodos: Estudo quantitativo e transversal, no qual foram avaliados escolares de 1ª a 5ª série do ensino fundamental de duas escolas municipais de Herval d'Oeste-SC, no segundo semestre de 2011, por meio da aplicação de um questionário com as variáveis: sexo, idade, uso prévio de óculos, percepção da própria visão e pela aplicação do Teste de Snellen para levantar medidas de acuidade visual (AV). Os alunos que apresentaram AV <0,7 e sinais e sintomas de alteração ocular foram encaminhados para exame oftalmológico. Resultados: A amostragem foi de 318 alunos: 158 (49,6%) do sexo masculino e 160 (50,3%) do sexo feminino, com idade entre 5 e 15 anos. Desses, 30 alunos apresentaram baixa acuidade visual e foram encaminhados ao atendimento oftalmológico, sendo que 24 crianças compareceram às consultas oftalmológicas e, destas, 19 (79,16%) necessitaram de correção óptica. Os diagnósticos mais prevalentes foram: astigmatismo, hipermetropia e miopia. Conclusão: A detecção da baixa visão na população escolar por meio de testes de triagem é importante tarefa de promoção da saúde e estratégia eficaz à prevenção de distúrbios visuais, os quais podem interferir no desenvolvimento intelectual, psicológico e social. Deve-se considerar a efetiva implantação dos programas e ações de promoção da saúde por meio da integração entre saúde, educação e comunidade.

Objectives: To evaluate visual acuity through the application of a screening test; identify the prevalence of low vision; and provide proper management to it. Methods: A cross-sectional and quantitative study in which first-to-fifth grade students of two elementary schools in the municipality of Herval d'Oeste were evaluated in the second half of 2011, by means of a questionnaire with the following variables: gender, age, previous use of glasses, perception of their own vision, and application of the Snellen Test to assess visual acuity (VA). Students presenting VA<0.7 and signs and symptoms of ocular disorders were referred to an ophthalmologist. Results: The sample comprised 318 students: 158 (49.6%) males and 160 (50.3%) females, between 5 and 15 years old. Thirty of these students showed low visual acuity and were referred to eye care, and 24 children attended ophthalmic examinations - 19 (79.16%) needed optical correction. The most prevalent diagnoses were astigmatism, hyperopia, and myopia. Conclusion: The detection of low vision among schoolchildren through screening tests is an important task of health promotion and an effective strategy to prevent visual disorders, which can interfere with intellectual, psychological and social development. The effective implementation of programs and actions to promote health through the integration of health, education and community should be considered.

Objetivos: Evaluar la agudeza visual mediante la aplicación de una prueba de selección, identificar la prevalencia de la baja visión y proporcionar bases para su adecuado tratamiento. Métodos: Estudio cuantitativo y transversal en el que fueron evaluados estudiantes de primero a quinto año de educación primaria en dos escuelas de Herval d'Oeste-SC, en el segundo semestre de 2011, mediante la aplicación de un cuestionario con las siguientes variables: sexo, edad, uso previo de anteojos, percepción de su propia visión y aplicación de la prueba de Snellen de agudeza visual (AV). Los estudiantes que presentaron AV <0,7 y signos y síntomas de problemas visuales fueron remitidos a un oftalmólogo. Resultados: La muestra fue de 318 alumnos: 158 (49,6%) varones y 160 (50,3%) mujeres, con edades comprendidas entre 5 y 15 años. De éstos, 30 estudiantes presentaron agudeza visual baja y fueron remitidos a la atención oftalmológica, siendo que 24 niños asistieron a los exámenes oftalmológicos y, de éstos, 19 (79,16%) requirieron corrección óptica. Los diagnósticos más frecuentes fueron astigmatismo, hipermetropía y miopía. Conclusión: La detección de baja visión a través de pruebas de selección es una tarea importante de promoción de la salud y una estrategia efectiva para prevenir alteraciones visuales que pueden interferir con el desarrollo intelectual, psicológico y social de los estudiantes. Se debe tener en cuenta la aplicación efectiva de los programas y acciones de promoción de la salud a través de la integración entre salud, educación y comunidad.

Gross Domestic Product (GDP) per capita and geographical distribution of ophthalmologists in Brazil / Produto Interno Bruto (PIB) per capita e a distribuição geográfica dos oftalmologistas no Brasil

PURPOSE: To assess the number of ophthalmologists in Brazil, their regional distribution, ophthalmologist/habitant ratio, and the relation between ophthalmologist and State Gross Domestic Product (GDP) per capita to aid public health policies. METHODS: An ecologic study was conducted. Data were obtained from the "Census 2011 Brazilian Ophthalmology Council", from "Demographic Census of Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE) 2010 and from "Brazilian Regional Accounts, 2005-2009"- Ministry of Planning, Budget and Management - IBGE. RESULTS: The number of ophthalmologists in Brazil is 15,719. Considering the performance in more than one municipality, the number of ophthalmologists in service is 17,992, that is, one ophthalmologist for 10,601; the ophthalmologist/site ratio vary among the States from a minimum of 1/51,437 (Amapá) to a maximum of 1/4,279 (Distrito Federal). There is a correlation among State GDP per capita and the number of ophthalmologists/habitant: the higher the GDP per capita, the larger is the number of ophthalmologists acting in the State (p<0.0001). CONCLUSION: According to this study, there is no lack of Ophthalmologists in the country, but a distribution imbalance which leads to professional shortage in particular places. A higher concentration of ophthalmologists/inhabitants was noticed in States which the economic growth is higher, expressed by the GDP per capita.

OBJETIVO: Analisar o número de médicos que exercem a Oftalmologia no Brasil, sua distribuição regional; relação oftalmologista por habitante e Produto Interno Bruto (PIB) Estadual per capita, para auxiliar as políticas de saúde pública. MÉTODOS: Foi realizado um estudo ecológico. Os dados foram obtidos do "Censo 2011 - Conselho Brasileiro de Oftalmologia", do "Censo Demográfico do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) 2010 e do "Contas Regionais do Brasil, 2005-2009"- Ministério do Planejamento, Orçamento e Gestão - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística - IBGE. RESULTADOS: O número de oftalmologistas no Brasil é de 15.719. Considerando a atuação em mais de um município, o número de oftalmologistas em atendimento é de 17.992, isto é um oftalmologista para 10.601; as relações oftalmologista/local de atendimento, variam entre os Estados desde um mínimo de 1/51.437 (Amapá) e a um máximo de 1/4.279 (Distrito Federal). Há uma correlação entre PIB Estadual per capita e número de oftalmologistas/habitante: quanto maior o PIB per capita, maior o número de oftalmologistas atuando no Estado (p<0,0001). CONCLUSÃO: Nas condições deste estudo, observou-se que não há falta de Oftalmologistas no território Nacional e sim, uma desigualdade de distribuição que conduz a focos de escassez de profissionais em determinadas localidades. Verificou-se uma concentração de oftalmologista/habitantes em Estados cujo crescimento econômico é maior, expresso pelo PIB per capita.

Avaliação do conhecimento sobre urgências oftalmológicas dos acadêmicos da Faculdade de Medicina da Pontifícia Universidade Católica de Campinas / Assessment of knowledge about ophthalmic emergencies of Pontifical Catholic University of Campinas medical students

OBJETIVO: Avaliar os conhecimentos sobre urgências oftalmológicas (UO) dos acadêmicos da Faculdade de Medicina da Pontifícia Universidade Católica de Campinas (PUC-Campinas). MÉTODOS: Estudo transversal (inquérito) realizado entre os acadêmicos do primeiro ano e último ano da graduação. Foi aplicado um questionário padronizado contendo uma autoavaliação na qual os acadêmicos graduaram seu conhecimento em "bom", "regular" ou "insuficiente" e 10 questões de múltipla escolha abordando temas de UO. Os dados foram avaliados por medidas de tendência central e foram utilizados o Teste T de Student para a análise de variáveis contínuas e o Teste Qui-quadrado para variáveis categóricas através do software GraphPad InStat. RESULTADOS: Foram entrevistados 70 acadêmicos do primeiro ano (77,7%) com média de idade igual a 20,9 anos e 49 acadêmicos do último ano (54,4%) com média de idade igual a 24,9 anos. A maioria dos acadêmicos do primeiro ano (83,1%) considerou seu conhecimento insuficiente e grande parte dos acadêmicos do último ano (43,2%) considerou regular (p=0,0001). A média das notas obtidas pelos acadêmicos de ambos os anos de graduação foi igual a 5,9, sendo 5,5 a média das notas do primeiro ano e 6,3 do último ano, com diferença estatisticamente significativa (p=0,0065). CONCLUSÃO: Foram observadas deficiências no conhecimento sobre UO entre os acadêmicos no presente estudo. Os resultados obtidos serão utilizados pela Liga de Oftalmologia da PUC-Campinas como subsídios para traçar estratégias de ensino mais efetivas no curso de Oftalmologia da graduação.

OBJECTIVE: To evaluate the knowledge base of Pontifical Catholic University of Campinas medical students regarding ophthalmic emergencies (OE). METHODS: Cross-sectional survey among first-year and sixth-year medical students based on data collection obtained through a standardized questionnaire containing a self-evaluation test in which the students had to evaluate their knowledge into "good", "average" or "insufficient", and 10 multiple choice questions covering the OE themes. The data were evaluated using measures of central tendency and Student's T test for assessing the continous variables and the Chi-square test for the categorical variables using the GraphPad InStat software. RESULTS: Seventy first-year medical students (77.7%) with an average age of 20.9 years and 49 sixth-year medical students (54.4%) with an average age of 24.9 years were interviewed. The majority of first-year medical students (83.1%) considered their knowledge "insufficient" and, the majority of sixth-year medical students (43.2%) classified their knowledge as "average" (p=0.0001). In the multiple choice questions, the first-year medical students obtained an average grade of 5.5 and the sixth-year medical students, 6.3 (p=0.0065), thus the average grade obtained by both graduation levels was equal to 5.9. CONCLUSION: The study found deficiencies in knowledge about OE. The results of this study will be used by the Ophthalmology Study Group for planning effective strategies for better teaching ophthalmology.

Análise da suficiência de consultas especializadas no município do Recife - PE / Analysis of the sufficiency of specialized consultations in Recife - PE

O estudo objetivou analisar a suficiência da oferta de consultas especializadas em cardiologia, endocrinologia, oftalmologia e cirurgia vascular no Recife-PE comparada aos parâmetros assistenciais da Portaria GM/MS nº 1.101/02, bem como utilização da oferta e acesso às consultas no período de Janeiro a Junho de 2011. Estudo descritivo, transversal, quantitativo. Os dados foram coletados no Sistema de Regulação Municipal e Sistema de Informação Ambulatorial. A análise da suficiência realizou-se da comparação entre oferta e parâmetros da portaria. Para análise da utilização da oferta da rede própria, realizou-se a comparação entre capacidade de atendimento e consultas realizadas e da rede conveniada, comparou-se consultas ofertadas e marcadas. O acesso foi analisado através da oferta e utilização da mesma. Foi observado que, no período do estudo, ocorreu superávit da oferta do município em todas as especialidades quando comparada aos parâmetros nacionais e grande investimento do município no setor privado. A oferta está concentrada no Distrito Sanitário III, mas foi subutilizada. Estudos de utilização da oferta assistencial podem auxiliar os gestores da saúde a aproximar o planejamento assistencial e das necessidades de sua população, contribuindo na garantia de acesso aos serviços de saúde. (AU).

Evolución del Sistema de Salud cubano / The evolution of the cuban Health System

Se realizó una reseña sobre el surgimiento y desarrollo del Sistema Nacional de Salud cubano, partiendo de las ideas de Fidel Castro expresadas en el Programa del Moncada sobre el problema de la salud, existente en Cuba entonces, el cumplimiento de dicho programa, que dio paso a nuevas medidas y transformaciones en las décadas siguientes hasta la actual situación, que impone nuevos retos y transformaciones para mantener los éxitos alcanzados, los principios de gratuidad, igualdad y solidaridad que amparan por constitución a la salud pública en Cuba, la que se concibe como un logro de la Revolución, así como la organización y programas que rigen la actuación del actual Sistema Nacional de Salud en Cuba.

We made a review on the origins and development of the Cuban National Health System, starting with Fidel Castro's ideas expressed in the Moncada program on the health problem in Cuba then, the fulfillment of that program, clearing the way for new measures and transformations in the subsequent decades up to the current situation, imposing new challenges and transformations to keep up the reached outcomes, the principles of freeness, equality and solidarity of the Cuban public health covered by Cuban constitutional law, and considered an outcome of the Cuban revolution, and also the organization and programs ruling the current National Health System in Cuba.

Reflexiones éticas en oftalmología / Ethical considerations in ophthalmology

La oftalmología es una especialidad con fuerte dependencia de aparatos e instrumentos diagnósticos y terapéuticos, volviéndola especialmente susceptible a procesos sociales y económicos que tienen por consecuencia una profunda modificación de la tradicional relación entre médicos y pacientes, transformada en una interacción de proveedores y clientes que se regula fundamentalmente en el libre mercado. El presente artículo perfila tres procesos que marcan la práctica oftalmológica actual: la medicina del deseo que extiende sus servicios a sanos y enfermos, la sofisticación instrumental diagnóstica que desestabiliza los criterios de prevención y precaución, la subespecialización, privatización y monopolización de la práctica clínica que acentúa las brechas entre atención privada y pública, a tiempo que profundiza las inequidades en salud y atención médica. Las consecuencias en nuestra sociedad de estos procesos hace imperiosa y oportuna la reflexión ética correspondiente y su incorporación en la formación de futuros oftalmólogos

Ophthalmology is highly dependant on sophisticated and costly instrumentation, thus being strongly influenced by social and economic processes that are remodeling the traditional physician-patient relationship into a provider-client interaction subject to free market influences. Three processes appear to define current ophthalmological practice: enhancement medicine that serves both the healthy and the sick, high-tech diagnostic explorations that unsettle preventive and precautionary criteria, and the tendency towards subspecialization, privatization and monopolization of clinical practice. The schism between private and public medical services is thus deepened, increasing the inequities in health and medical care. It is necessary to foster ethical debates on the consequences these processes have on our social reality, and to insert such issues into the training of future ophthalmologists