The application of bioethics as legal basis in judicial sentences concerning right to health in Brazil

The right to health is linked to life and human dignity. Among the instruments to make it effective, the phenomenon of health litigation has become prominent. In Brazil, courts are increasingly faced with the task of rendering verdicts concerning matters related to health. Nowadays, judges have to deal with issues about health policies, technology incorporations, drug supplies, human autonomy, genetics, and biotechnologies, among others. Lawsuit sentences are now to be built upon the resolution of ethical, legal and philosophical questions. Bioethics presents itself as an instrument and method to help solve legal cases involving the right to health. This paper intends to show that bioethics can be applied in verdicts of lawsuits regarding to right to health in Brazil. It highlights that bioethics can be considered a source of law due to its normative dimension, as well as a hermeneutic method. This essay also aims to show the role for bioethics to help interpret the law and solve hard cases within health law and the right to health. Lastly, it aims to justify the presence of bioethics as legal reasoning to be used by judges in the foundation of their verdicts in lawsuits involving the right to health.

El derecho a la salud está vinculado a la dignidad humana. Entre los instrumentos para hacerlo efectivo se ha destacado el fenómeno de la judicialización de la salud. En Brasil, los tribunales cada vez más deben decidir sobre asuntos relacionados con el derecho a la salud. Jueces deben tratar temas sobre políticas de salud, biotecnologías, medicamentos, autonomía humana, genética, entre otros. Las sentencias judiciales ahora deben resolver cuestiones éticas, legales y filosóficas. La bioética se presenta como un instrumento y un método para ayudar a resolver los casos legales del derecho a la salud. Este estudio pretende mostrar que la bioética puede ser aplicada en sentencias judiciales sobre casos de derecho a la salud en Brasil. Se destaca que la bioética puede ser considerada una fuente de derecho por su dimensión normativa, así como un método hermenéutico. Este ensayo también tiene como objetivo mostrar el papel de la bioética para ayudar a interpretar el derecho y resolver casos difíciles dentro del derecho a la salud. Por último, pretende justificar la presencia de la bioética como razonamiento jurídico a ser utilizado por los jueces en la fundamentación de sus veredictos en juicios que involucren el derecho a la salud.

O direito à saúde está vinculado à dignidade humana. Dentre os instrumentos para efetivá-la, o fenômeno da judicialização da saúde tem se destacado. No Brasil, os tribunais se deparam cada vez mais com a tarefa de julgar processos relacionadas ao direito à saúde. Atualmente, os juízes têm que lidar com questões sobre políticas de saúde, incorporação de tecnologias, fornecimento de medicamentos, autonomia, genética, biotecnologias, entre outros. As sentenças judiciais devem ser construídas com base também na resolução de questões éticas, legais e filosóficas. A bioética apresenta-se como instrumento e método para auxiliar na resolução de casos jurídicos envolvendo o direito à saúde. Este trabalho pretende mostrar que a bioética pode ser aplicada no julgamento de ações judiciais relativas ao direito à saúde no Brasil. Destaca que a bioética pode ser considerada fonte do direito por sua dimensão normativa, bem como método hermenêutico. Este ensaio também visa mostrar o papel da bioética para ajudar a interpretar a lei e resolver casos difíceis dentro do direito sanitário e do direito à saúde. Por fim, visa justificar a presença da bioética como fundamentação jurídica a ser utilizada pelos magistrados na fundamentação de suas sentenças em ações que envolvam o direito à saúde.

The value of mathematical modelling approaches in epidemiology for public health decisión making

It is discussed the relevance of quantitative approaches, specifically mathematical modelling in epidemiology, in the public health decision-making process. This topic is discussed here based on the experience of various experts in mathematical epidemiology and public health. First, the definition of mathematical modelling is presented, especially in the context of epidemiology. Second, the different uses and socio-political implications, including empirical examples of recent experiences that have taken place at the international level are addressed. Finally, some general considerations regarding the challenges encountered in the use and application of mathematical modelling in epidemiology in the decision-making process at the local and national levels.

Se trata sobre la importancia de los abordajes cuantitativos, específicamente la formulación de modelos matemáticos en epidemiología, dentro del proceso de toma de decisiones en salud pública. Esta importante temática se analiza basándose en la experiencia de algunos expertos en epidemiología matemática y salud pública. En primer lugar, se presenta la definición de modelación matemática, particularmente dentro del contexto de la epidemiología. En segundo lugar, se abordan los diferentes usos y las implicaciones socio-políticas, incluyendo ejemplos de experiencias recientes que han ocurrido a nivel internacional. Finalmente, se hace referencia a ciertas consideraciones generales respecto a los retos que representa el uso y la aplicación de modelos matemáticos en epidemiología para el proceso de toma de decisiones a nivel local y nacional.

I-decided®-brazil: cross-cultural adaptation of an assessment and decision-making tool for peripheral intravenous catheter / I-decided®-brasil: adaptación transcultural de una herramienta de evaluación y toma de decisiones para catéteres intravenosos periféricos / I-decided®-brasil: adaptação transcultural da ferramenta de avaliação e tomada de decisão para cateter intravenoso periférico

ABSTRACT Objective: to translate and adapt the I-DECIDED® Tool to Portuguese and Brazilian context. Method: this methodological research used Beaton's framework for the translation and cross-cultural adaptation process, which occurred in five stages: initial translation; synthesis of translations; back-translation; committee of experts; and pre-testing. It was carried out from July to December 2022. For data analysis, the Content Validity Index and Cronbach's alpha were used. Results: from a committee of experts, the adapted version of I-DECIDED® obtained satisfactory semantic, idiomatic, experiential and conceptual equivalence when compared to the original version, reaching a Content Validity Index of 0.94. In pre-testing, 60 nurses participated, and the reliability of the adapted tool was 0.83. Conclusion: the translation and cross-cultural adaptation process of I-DECIDED® was carried out and provides Brazilian professionals with an assessment and decision-making tool in relation to peripheral intravenous catheters aligned with patient safety.

RESUMEN Objetivo: traducir y adaptar la herramienta I-DECIDED® al idioma portugués y al contexto brasileño. Método: esta investigación metodológica utilizó el marco de Beaton para el proceso de traducción y adaptación transcultural, que ocurrió en cinco etapas: traducción inicial; síntesis de traducciones; traducción inversa; comité de expertos; y prueba previa. Se realizó de julio a diciembre de 2022. Para el análisis de los datos se utilizó el Índice de Validez de Contenido y el alfa de Cronbach. Resultados: con base en el comité de expertos, la versión adaptada de I-DECIDED® obtuvo equivalencia semántica, idiomática, experiencial y conceptual satisfactoria respecto al original, alcanzando un Índice de Validez de Contenido de 0,94. En el pretest participaron 60 enfermeros y la confiabilidad de la herramienta adaptada fue de 0,83. Conclusión: se realizó el proceso de traducción y adaptación transcultural de la I-DECIDED® que brinda a los profesionales brasileños una herramienta de evaluación y toma de decisiones en relación a los catéteres intravenosos periféricos alineados con la seguridad del paciente.

RESUMO Objetivo: traduzir e adaptar a Ferramenta I-DECIDED® para o idioma português e contexto brasileiro. Método: pesquisa metodológica que utilizou o referencial de Beaton para o processo de tradução e adaptação transcultural, que ocorreu em cinco etapas: tradução inicial, síntese das traduções, tradução reversa, comitê de especialistas e pré-teste. Realizado no período de julho a dezembro de 2022. Para análise de dados, foram utilizados o Índice de Validade de Conteúdo e Alpha de Cronbach. Resultados: a partir do Comitê de Especialistas, a versão adaptada da Ferramenta I-DECIDED® obteve satisfatória equivalência semântica, idiomática, experiencial e conceitual quando comparada à original, atingindo o Índice de Validade de Conteúdo de 0,94. No pré-teste, participaram 60 enfermeiros e a confiabilidade da Ferramenta adaptada foi de 0,83. Conclusão: o processo de tradução e adaptação transcultural da Ferramenta I-DECIDED® foi realizado e disponibiliza aos profissionais brasileiros uma ferramenta de avaliação e tomada de decisão em relação ao cateter intravenoso periférico alinhada à segurança do paciente.

Asimetrías entre la coordinación nacional y la autonomía de los gobiernos estatales en la adopción de tecnologías sanitarias frente a la COVID-19 en Argentina / Asymmetries between national articulation and the autonomy of state governments in implementing health technologies to fight COVID-19 in Argentina / Assimetrias entre a articulação nacional e a autonomia de governos estaduais na implementação de tecnologias de saúde em combate à COVID-19 na Argentina

Resumen: En pandemia, en Argentina y en otros países se observó variabilidad en las políticas públicas implementadas sobre tecnologías sanitarias para prevención y tratamiento de la COVID-19. El objetivo fue analizar cómo se procesaron en Argentina los movimientos de coordinación vs. cooperación, y de autonomía vs. reparto de autoridad entre entidades, explorando asimetrías entre diferentes entidades en la implementación de políticas públicas sobre tecnologías sanitarias en pandemia y las influencias de otros actores. Se realizó una revisión documental del período 2020-2021 (informes técnicos publicados por la Organización Mundial de la Salud, organismos nacionales y sociedades científicas, leyes, fallos judiciales, prensa, encuestas y entrevistas en profundidad a miembros de los Ministerios de Salud de Argentina). Se indagó sobre procesos y resultados de la toma de decisiones en los Ministerios de Salud, mapeando la cobertura y recomendación de cada tecnología y el partido político provincial gobernante. Hubo heterogeneidad en resultados y procesos entre los Ministerios, y disputas en el interior de los mismos. La adherencia a recomendaciones oficiales fue baja, influyendo distintos criterios técnico-políticos (relaciones de poder, presión social, de los medios, académicos, poder Judicial y Legislativo). En algunos casos se observó una fuerte tensión entre oficialismo y oposición al partido gobernante a partir de la discusión sobre tecnologías. Cada provincia argentina definió sus políticas sobre tecnologías sanitarias para COVID-19 con autonomía, y la toma de decisiones en la administración pública en pandemia fue desordenada, compleja y no lineal.

Abstract: Argentina, as other countries, showed several public policies related to the health technologies implemented to fight and treat the COVID-19 pandemic. This study sought to analyze how articulation vs. cooperation and autonomy vs. division of powers between entities occurred in Argentina, exploring asymmetries between several entities in implementing public policies related to health technologies during the pandemic and the influences of other actors. For this, a documentary research was carried out related to 2020-2021 (technical reports published by the World Health Organization, national agencies and scientific societies, laws, court decisions, press, and research and in-depth interviews with members of the Argentine Ministries of Health). The processes and results of decision-making in the Ministries of Health were analyzed, outlining the coverage and orientations of each technology and the political party in power in the province. This study found heterogeneous results and processes between Ministries and disputes within them. It also observed the poor adherence to official guidelines due to technical-political criteria (power relations, social, media, academic, judiciary, and legislative pressure). Some cases showed a strong tension between the government and its opposition over the discussion of technologies. Each province in Argentina has autonomously defined its policies on health technologies for COVID-19, and decision-making in public administration was disorderly, complex, and non-linear during the pandemic.

Resumo: Na Argentina, assim como em outros países, houve uma variabilidade de políticas públicas relacionadas às tecnologias de saúde implementadas no combate e tratamento da COVID-19 durante a pandemia. Este estudo buscou analisar como ocorreram a articulação vs. cooperação, e a autonomia vs. divisão de poderes entre as entidades na Argentina, explorando assimetrias entre diferentes entidades na implementação de políticas públicas relacionadas a tecnologias de saúde na pandemia, bem como as influências de outros atores. Para tanto, realizou-se uma pesquisa documental para o período de 2020-2021 (relatórios técnicos publicados pela Organização Mundial da Saúde, agências nacionais e sociedades científicas, leis, decisões judiciais, imprensa, pesquisas e entrevistas em profundidade com membros dos Ministérios da Saúde da Argentina). Os processos e os resultados da tomada de decisão nos Ministérios da Saúde foram analisados, traçando a cobertura e orientações de cada tecnologia e o partido político no poder na província. Observou-se uma heterogeneidade nos resultados e processos entre os Ministérios, e disputas em seu interior. Houve uma baixa adesão às orientações oficiais, influenciada por diferentes critérios técnico-políticos (relações de poder, pressão social, midiática, acadêmica, do poder Judiciário e do Legislativo). Em alguns casos, observou-se uma forte tensão entre governo e oposição a partir da discussão das tecnologias. Cada província da Argentina definiu suas políticas sobre tecnologias de saúde para a COVID-19 de forma autônoma, e a tomada de decisões na administração pública foi desordenada, complexa e não linear durante a pandemia.

Clinical value of a tool for managing oral anticoagulation in nonvalvular atrial fibrillation in primary health care. Randomized clinical trial.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: The management of atrial fibrillation is complex and requires improvement at strategic points, such as in the control of patients treated with vitamin K antagonists. The aim of this study was to evaluate the impact on health outcomes of a nonvalvular atrial fibrillation decision support tool based on visualization of the time in therapeutic range in primary care. METHODS: The present randomized clinical trial was conducted in 2018 with a 1-year follow-up in 325 primary care centers in Catalonia. In the intervention centers, the decision support tool was installed to control the time in therapeutic range of patients treated with vitamin K antagonists. The tool was not visualized in the control group. This clinical trial was registered with ClinicalTrials.gov (NCT03367325). RESULTS: In total, 44 556 patients were studied. The intervention protected against admission for stroke (adjusted odds ratio [OR], 0.70; 95% confidence interval [95%CI], 0.55-0.88). The number needed to treat was 3502 (95%CI, 3305-3725) while the number of admissions for stroke avoided was 12.63 (95%CI, 11.88-13.38). The intervention also protected against mortality (adjusted OR, 0.78; 95%CI, 0.67-0.90), with a number needed to treat of 13 687 (95%CI, 10 789-18 714) and number of deaths avoided of 3.23 (95%CI, 2.36-4.10). CONCLUSIONS: The decision support tool was associated with slight reductions in the numbers of admissions for ischemic stroke and mortality. Although the follow-up time was short and the effect of the intervention was small, the results are valuable and could improve implementation of the tool.

Decisiones por sustitución en personas mayores con deterioro cognitivo y su delegación de autonomía ¿representada? / Surrogate decision-making in older people with cognitive impairment and the delegation of their autonomy: is it represented? / As decisões de substituição em idosos com deficiência cognitiva e sua delegação de autonomia ¿representada?

Objetivo: Analizar las consideraciones éticas que surgen en situaciones donde las personas mayores con deterioro cognitivo delegan sus decisiones a terceros. Desarrollo: Trabajo de reflexión basado en una revisión narrativa desde diferentes fuentes de información. El envejecimiento de la población es un fenómeno donde se evidencian múltiples desafíos a atender. Chile se encuentra en una etapa de envejecimiento avanzado estimando una esperanza de vida sobre los 85 años para el 2050. La Organización Mundial de la Salud promueve el envejecimiento saludable mediante el fortalecimiento de la capacidad funcional como indicador de bienestar. Existen ocasiones donde las personas mayores delegan a un tercero su capacidad de decidir. Las decisiones por sustitución, que abordan dimensiones éticas y legales deben proteger la dignidad de la persona en todo momento, independientemente de su condición de salud y representar plenamente el derecho de autonomía cedido. Conclusiones. La discusión sobre las decisiones por sustitución y la protección de la autonomía, incluso en situaciones de limitaciones cognitivas, subraya la necesidad de tratar a las personas mayores con respeto y ética, desafiando los estereotipos negativos y evitando conductas discriminatorias y estigmatizantes. La importancia de promover la igualdad, inclusión, información y el respeto de los derechos de las personas mayores tiene un impacto directo en el bienestar y calidad de vida, elemento fundamental que la salud pública promueve bajo el contexto del envejecimiento activo, saludable y digno.

Objective: To analyze the ethical considerations in situations where older people with cognitive impairment delegate their decisions to third parties. Development: Reflective practice based on a narrative review of different sources of information. Population aging is a phenomenon where multiple challenges need to be addressed. Chile is at an advanced stage of population aging, with an estimated life expectancy of over 85 years to be reached by 2050. The World Health Organization (WHO) promotes healthy aging by strengthening functional capacity as an indicator of well-being. There are circumstances in which older people delegate their decision-making capacity to a third party. Surrogate decision-making, with its ethical and legal dimensions, should protect the person's dignity at all times, regardless of the state of their health, and fully represent their ceded right of autonomy. Conclusions: The discussion on surrogate decision-making and the protection of autonomy, even in the context of cognitive impairment, highlights the need to treat older people ethically and respectfully, challenging negative stereotypes and avoiding discriminatory and stigmatizing behaviors. Promoting equality, inclusion, information, and respect for the rights of older adults has a direct impact on their well-being and quality of life, which are fundamental elements that public health promotes in the context of active, healthy, and dignified aging.

Objetivo: Analisar as considerações éticas que surgem em situações em que pessoas idosas com deficiência cognitiva delegam as suas decisões a terceiros. Desenvolvimento: Trabalho de reflexão baseado numa revisão narrativa a partir de diferentes fontes de informação. O envelhecimento da população é um fenómeno onde existem múltiplos desafios a enfrentar. O Chile encontra-se numa fase avançada de envelhecimento, estimando uma esperança de vida superior a 85 anos até 2050. A Organização Mundial de Saúde promove o envelhecimento saudável através do fortalecimento da capacidade funcional como indicador de bem-estar. Há ocasiões em que os idosos delegam a sua capacidade de decisão a terceiros. As decisões de substituição, que abordam as dimensões éticas e legais, devem proteger a dignidade da pessoa em todos os momentos, independentemente do seu estado de saúde, e representar plenamente o direito concedido à autonomia. Conclusões: A discussão sobre as decisões de substituição e a proteção da autonomia, mesmo em situações de limitações cognitivas, sublinha a necessidade de tratar os idosos com respeito e ética, desafiando estereótipos negativos e evitando comportamentos discriminatórios e estigmatizantes. A importância da promoção da igualdade, da inclusão, da informação e do respeito pelos direitos dos idosos tem impacto direto no bem-estar e na qualidade de vida, elemento fundamental que a saúde pública promove no contexto do envelhecimento ativo, saudável e digno.

Aplicación de la dinámica de sistemas en el análisis de la evolución de la hipoacusia y la evaluación del impacto de estrategias sanitarias

Objetivos: Aplicar la dinámica de sistemas para estimar la evolución de la incidencia y la prevalencia de hipoacusia en personas mayores en países de bajos, medios y altos ingresos, así como el acceso al tratamiento, y evaluar la influencia de la implementación de estrategias sanitarias sobre estos indicadores. Metodología: Los análisis se realizaron mediante simulación con dinámica de sistemas según parámetros globales. Para ello, se desarrolló un diagrama de bucles causal, integrando la incidencia, la prevalencia y el tratamiento de hipoacusia con el nivel de desigualdad, factores de riesgo, uso de dispositivos de ayuda auditiva, fuerza laboral de audiólogos y otorrinolaringólogos según el nivel de ingresos del país. Luego, se construyó un diagrama de flujo para ejecutar las simulaciones durante un período de 100 años. Además, se ejecutaron cuatro simulaciones con estrategias sanitarias (reducción de factores de riesgo, mejora en el uso dispositivos de ayuda auditiva, aumento del número de audiólogos y otorrinolaringólogos) y se estimó el porcentaje de cambio respecto al modelo basal. Resultados: Los países de bajos ingresos mostraron una mayor incidencia y prevalencia de hipoacusia, menor acceso a tratamiento adecuado y una mayor prevalencia de hipoacusia sin tratar o con tratamiento inadecuado. La reducción de factores de riesgo creció en un 15 y 33 % la población con audición normal en los próximos 50 y 100 años, respectivamente. Además, la mejora en el uso de dispositivos de ayuda auditiva logró una reducción del 60 % de la población con tratamientos inadecuados o sin tratamiento, y el aumento de audiólogos y otorrinolaringólogos incrementó un 250 % el acceso a un tratamiento adecuado. Conclusiones: La evolución de la salud auditiva está condicionada por factores económicos, donde los entornos más desfavorecidos muestran peores indicadores. Además, la implementación de estrategias combinadas favorecería la salud auditiva en el futuro.

Objectives: To estimate the evolution of the incidence and prevalence of hearing loss in the elderly in low-, middle- and high-income countries by means of system dynamics simulation according to global parameters and to analyze the influence of the implementation of health strategies. Methodology: A causal loop diagram was developed to relate the incidence, prevalence and treatment of hearing loss to the level of inequality, risk factors (RF), use of hearing aids (HA), audiologist and otolaryngologist (ENT) workforce by country income level. A flow chart was then constructed to run the simulations over a 100-year period. In addition, four simulations were run with health strategies (reduction of RF, improvement in HA use, increase in the number of audiologists and ENT specialists) and the percentage change from the baseline model was estimated. Results: Low-income countries showed a higher incidence and prevalence of hearing loss, less access to adequate treatment, and a higher prevalence of untreated or inadequately treated hearing loss. The reduction of RF increased the population with normal hearing by 15% and 33% over the next 50 and 100 years, respectively. In addition, the improvement in the use of ha achieved a 60% reduction in the population with inadequate or untreated treatment, and the increase in audiologists and ENT specialists improved the access to adequate treatment by 250%. Conclusions: The evolution of hearing health is conditioned by economic factors, where the most disadvantaged environments show worse indicators. In addition, the implementation of combined strategies would favor hearing health in the future. System dynamics is a very useful methodology for health managers because it enables to understand how a disease evolves and define what are the best health interventions considering different scenarios.

Objetivos: Aplicar a dinâmica do sistema para estimar a evolução da incidência e prevalência da perda auditiva em pessoas idosas em países de baixo, médio e alto rendimento, bem como o acesso ao tratamento, e avaliar a influência da implementação de estratégias de saúde sobre estes indicadores. Metodologia: As análises foram conduzidas utilizando simulação da dinâmica do sistema com base em parâmetros globais. Para tal, foi desenvolvido um diagrama do laço causal, integrando a incidência, prevalência e tratamento da perda auditiva com o nível de desigualdade, fatores de risco, utilização de aparelhos auditivos, mão-de-obra de audiologistas e otorrinolaringologistas por nível de rendimento nacional. Foi então construído um fluxograma para executar as simulações ao longo de um período de 100 anos. Além disso, foram realizadas quatro simulações com estratégias de saúde (reduzindo os fatores de risco, melhorando a utilização de aparelhos auditivos, aumentando o número de audiologistas e otorrinolaringologistas) e foi estimada a mudança percentual em relação ao modelo de base. Resultados: Os países de baixos rendimentos mostraram maior incidência e prevalência de perda auditiva, menor acesso a tratamento apropriado e maior prevalência de perda auditiva não tratada ou tratada de forma inadequada. A redução dos fatores de risco aumentou a população com audição normal em 15 e 33% durante os próximos 50 e 100 anos, respectivamente. Além disso, uma melhor utilização de aparelhos auditivos permitiu uma redução de 60% na população mal tratada ou não tratada, e o aumento do número de audiologistas e especialistas em ORL aumentou em 250% o acesso ao tratamento adequado. Conclusões: A evolução da saúde auditiva é condicionada por fatores económicos, com os ambientes mais desfavorecidos a apresentarem indicadores piores. Além disso, a implementação de estratégias combinadas favoreceria a saúde auditiva no futuro.

Modelos neuroeconómicos explicativos de la relación entre aversión al riesgo, impulsividad y cardiocepción en estudiantes universitarios: revisión de alcance / Explanatory neuroeconomics models of the relation between risk-aversion, impulsivity and cardioception in university students: a scoping review

Introducción: los modelos neuroeconómicos explican la toma de decisiones a partir de procesos neurofisiológicos, cognitivos y emocionales. La toma de decisiones se estudia a partir de otros subprocesos como la aversión al riesgo. La relación entre aversión al riesgo, impulsividad y/o interocepción es importante para determinar el rol de la conducta y cognición humanas en el mantenimiento de problemas de salud. Esto se ha estudiado en población universitaria, en la que se presentan factores de riesgo para la salud. Objetivo: sintetizar los modelos neuroeconómicos descritos en la literatura para establecer la relación entre la aversión al riesgo, impulsividad y/o la cardiocepción en estudiantes universitarios. Metodología: revisión tipo alcance realizada del 01 de junio al 30 de septiembre de 2021 en los recursos; PubMed, PsyInfo, Google Scholar, Sciencedirect, Scopus, Open dissertations y OpenGrey. Como criterio de inclusión se estableció que se tratara de investigaciones experimentales y observacionales en inglés o español en estudiantes universitarios que evaluaran la relación entre toma de decisiones, impulsividad y/o interocepción. No se filtró por fecha ni por tipo de acceso. Resultados: se rastrearon 1035 documentos, 14 cumplieron con los criterios de inclusión. Se identificaron cuatro modelos: neuroeconómico conductual, paradigma de descuento temporal, teoría biopsicológica de Gray y diferencias individuales. Se hallaron correlaciones positivas y negativas entre impulsividad, aversión al riesgo e interocepción. Conclusiones: según los estudios existe una relación entre impulsividad y aversión al riesgo, que dependiendo del modelo implementado será positiva o negativa. Las asociaciones con interocepción son poco concluyentes y requieren mayor investigación.

Introduction: neuroeconomic models explain decision making based on neurophysiological, cognitive, and emotional processes. Decision making is studied from other threads such as risk aversion. The relationship between risk aversion, impulsivity and/or interoception is important to determine the role of human behavior and cognition in the maintenance of health problems. This has been studied in the university population, in which health risk factors are present. Objective: to synthesize the neuroeconomic models described in the literature to establish the relationship between risk aversion, impulsivity and/or cardioception in university students. Methodology: scoping review carried out from June 1 to September 30, 2021, in the resources; PubMed, PsyInfo, Google Scholar, Sciencedirect, Scopus, Open dissertations, and OpenGrey. As inclusion criteria, it was established that they were experimental and observational investigations in English or Spanish in university students that evaluated the relationship between decision-making, impulsivity and/or interoception. It was not filtered by date or by type of access. Results: 1035 documents were searched, 14 met the inclusion criteria. Four models were identified: behavioral neuroeconomic, delaying discount paradigm, Gray's biopsychological theory, and individual differences. Positive and negative correlations were found between impulsivity, risk aversion, and interoception. Conclusions: according to the studies, there is a relationship between impulsivity and risk aversion, which depending on the model implemented will be positive or negative. Associations with interoception are inconclusive and require further investigation.

El interés del desinterés en la epidemiología de servicios y sistemas de salud / Interest in disinterestedness in the epidemiology of health systems and services

RESUMEN Este trabajo se propone problematizar, discutir y publicizar la autoridad cultural de la medicina científica, desde una dimensión política, y la implementación de la epidemiología de los servicios y sistemas de salud, desde una dimensión técnica. A partir de los conceptos de interés del desinterés, de Pierre Bourdieu, y de autoridad cultural de los problemas públicos de Joseph Gusfield se analiza ¿por qué la información epidemiológica es tan poco utilizada para la evaluación y monitoreo de las prácticas clínicas, poblacionales, institucionales y territoriales?, ¿por qué domina una cultura de toma de decisiones sin información epidemiológica? Desde este marco conceptual, se aborda un cuerpo documental que permite recuperar la débil cientificidad que sustentaron o sustentan algunas prácticas del campo de la salud en diferentes momentos históricos, organizado en tres ejes temáticos: la práctica profesional asistencial, los medicamentos y las tecnologías biomédicas.

ABSTRACT This article intends to critique of the cultural authority of the medical sciences, opening up a discussion on its publicization from a political standpoint. At the same time, from a more technical standpoint, it proposes the implementation of an epidemiology of health systems and services. Based on Pierre Bourdieu's concept of interest in disinterestedness and Joseph Gusfield's notion of the cultural authority of public problems, it analyzes why epidemiological information is so rarely used in the evaluation and monitoring of clinical, population, institutional, and territorial practices. That is, why does the dominant culture of decision making eschew epidemiological information? Within this conceptual framework, a body of documental evidence is analyzed that sheds light on the weak scientific basis that upholds or that has underpinned certain practices in the health field at different historical moments. The discussion is organized around three major themes: assistentialist professional practice, medication, and biomedical technologies.

Valoração da atividade física: discussão sobre uma ideia identificada mas não contextualizada na literatura / Evaluación de la actividad física: discusión sobre una idea identificada pero no contextualizada en la literatura / Physical activity valuation: a discussion on an identified idea not contextualized in the literature

Resumo A valoração da atividade física é uma abordagem não evidenciada como conceito ou definição. Assim, o objetivo do presente estudo foi compreender a conceituação e fomentar uma discussão preliminar acerca da valoração da atividade física, por meio de uma revisão sistemática de literatura seguida de uma revisão integrativa utilizando diferentes estratégias de busca. A partir dos critérios de inclusão da revisão sistemática não foram identificados estudos que procuraram definir e/ou conceituar a valoração da atividade física. Porém, a partir da seleção e leitura dos artigos na revisão integrativa, buscou-se compreender em quais contextos os estudos foram desenvolvidos e quais os métodos de valoração se referiam à atividade física. Sugere-se que a valoração da atividade diz respeito à importância que o indivíduo direciona a atividade física, ou seja, um juízo de valor determinado à atividade física que pode se relacionar ao custo hedônico, valoração contingente e ao custo evitado.

Resumen La valoración de la actividad física es un enfoque no evidenciado como concepto o definición. Así, el objetivo del presente estudio fue comprender la conceptualización y promover una discusión preliminar sobre la valoración de la actividad física, a través de una revisión sistemática de la literatura seguida de una revisión integradora, utilizando diferentes estrategias de búsqueda. Con base en los criterios de inclusión de la revisión sistemática, no se identificaron estudios que buscaran definir y/o conceptualizar la valoración de la actividad física. Sin embargo, a partir de la selección y lectura de artículos en la revisión integradora, buscamos comprender en qué contextos se desarrollaron los estudios y qué métodos de valoración se referían a la actividad física. Se sugiere que la valoración de la actividad atañe a la importancia que el individuo le da a la actividad física, o sea, un juicio de valor determinado a la actividad física que puede relacionarse con el costo hedónico, la valoración contingente y el costo evitado.

Abstract The valuation of physical activity has not yet been established as a concept or definition in the literature. Thus, the objective of the present study was to understand the concept and foster a preliminary discussion about the valuation of physical activity, through a systematic literature review followed by an integrative review with different search strategies. Considering the systematic review inclusion criteria, studies addressing the concept or definition of physical activity valuation were not identified. However, from the selection and reading of the articles in the integrative review, we sought to understand in which contexts the studies about physical activity valuation methods were developed. It is suggested that the valuation of physical activity is associated with the importance given by the individuals to physical activity, i.e. a broad concept related to value judgment regarding physical activity; the valuation of physical activity can be related to the hedonic pricing, the contingent valuation, and the avoided costs.

Value of concerted and hospital hemodialysis through a multi-criteria decision analysis.

OBJECTIVE: To evaluate the value of the provision of contracted versus hospital dialysis services for the treatment of chronic kidney disease in Spain using the multicriteria decision analysis methodology. METHOD: The EVIDEM (Evidence and Value: Impact on Decision Making) evaluation framework was used to calculate the estimated value of both dialysis delivery models (arranged vs. hospital) through a virtual workshop in which different profiles participated: directors and managers, professionals and heads of units and representatives of patients and relatives. The scores were combined using an additive lineal model, which combined the weight of the model with the individual score of the criteria, and each value was transformed to a scale between 0 and 1. RESULTS: The estimated value for arranged dialysis was 0.29 (DS: ±0.2) and 0.39 (DS: ±0.2) for hospital dialysis. All profiles gave a higher value to hospital hemodialysis compared to contracted hemodialysis. The highest value for hospital dialysis was for patients (0.44), with the lowest mean value for directors (0.36) and the range for arranged dialysis being between patients (0.31) and intermediate positions (0.27). CONCLUSIONS: Hospital hemodialysis obtained a higher value than concerted dialysis. In general, the panelists affirmed that it is a useful and interesting exercise and that, to a certain extent, it provides security in decision-making, since it allows ordering, rationalizing and considering, in an explicit and transparent manner, the different criteria involved.

Decisões suportadas por informações geradas em Unidades Básicas de Saúde, no contexto da covid-19 / Decisions supported by information generated in Basic Health Units, in the context of covid-19 / Decisiones apoyadas en la información generada en las Unidades Básicas de Salud, en el contexto de covid-19

O estudo proposto neste artigo buscou evidenciar como as informações geradas em uma Unidade Básica de Saúde (UBS) auxiliam os gestores nas suas decisões envolvendo as ações de controle da covid-19. A pesquisa ficou caracterizada como um estudo misto, pois apresentou dados quantitativos e qualitativos e adotou como método o estudo de caso, abrangendo as UBS do município de Fazenda Rio Grande, no estado do Paraná. Como recurso tecnológico foi utilizada a plataforma Google Forms®, para elaborar o questionário em formato eletrônico que foi posteriormente enviado por e-mail. Para análise estatística foram aplicados os softwares Excel® e SPSS® (Statistical Package for the Social Sciences); ao passo que na análise qualitativa foi utilizado o software Atlas.ti®, que propiciou a elaboração dos mapas de rede e a verificação das percepções dos respondentes. Esses procedimentos possibilitaram aos pesquisadores estabelecer parâmetros distintos que resultaram na conclusão do trabalho, ao identificarem que, mesmo havendo uma descentralização, ao estabelecerem vários pontos de atendimento à população identificados como UBS, as unidades atuaram de modo colaborativo, durante a pandemia. As unidades assumiram um papel relevante no contexto social ao mitigarem as diferenças sociais, estabelecendo um elo entre a sociedade e os órgãos de saúde pública.

The study proposed in this article sought to highlight how the information generated in a Basic Health Unit (BHU) assist managers in their decisions involving control actions of the covid-19. The research was characterized as a mixed study, presenting quantitative and qualitative data, adopting as method the case study, covering the BHU of Fazenda Rio Grande municipality, in the state of Paraná. As a technological resource, the Google Forms® platform was used to prepare the questionnaire in electronic format later sent via e-mail. For statistical analysis, Excel® and SPSS® (Statistical Package for the Social Sciences) software were applied, while for qualitative analysis, Atlas.ti® software was used, enabling the preparation of network maps and verification of respondents' perceptions. These procedures enabled the researchers to establish different parameters that resulted in the conclusion of the work, identifying that even though there was a decentralization by establishing several points of care to the population identified as BHU, it was clear that they acted in a collaborative way during the pandemic, assuming a relevant role in the social context by mitigating social differences establishing a link between society and public health agencies.

El estudio propuesto en este artículo buscó destacar cómo la información generada en una Unidad Básica de Salud (UBS) ayuda a los gestores en sus decisiones que implican acciones de control del covid-19. La in-vestigación se caracterizó como un estudio mixto al presentar datos cuantitativos y cualitativos, adoptando como método el estudio de caso, abarcando las UBS del municipio de Fazenda Rio Grande, en el estado de Paraná. Como recurso tecnológico, se utilizó la plataforma Google Forms® para la elaboración del cuestion-ario en formato electrónico y su posterior envío por correo electrónico. Para el análisis estadístico se aplic-aron los softwares Excel® y SPSS® (Statistical Package for the Social Sciences), mientras que en el análisis cualitativo se utilizó el software Atlas.ti®, que permitió elaborar mapas de redes y verificar las percepciones de los encuestados. Estos procedimientos permitieron a los investigadores establecer diferentes parámetros que dieron lugar a la conclusión del trabajo, identificando que incluso con una descentralización mediante el establecimiento de varios puntos de atención a la población identificada como UBS, quedó claro que actuaron de forma colaborativa durante la pandemia, asumiendo un papel relevante en el contexto social al mitigar las diferencias sociales, estableciendo un vínculo entre la sociedad y los organismos de salud pública.

Planificación avanzada del cuidado y adecuación del esfuerzo terapéutico en pediatría: fundamento y procedimiento / Advanced care planning and adequacy of therapeutic effort in pediatrics: rationale and procedures / Planejamento avançado do cuidado e adequação do esforço terapêutico na pediatria: base e procedimento

Las mejoras en la calidad de vida de la población y los avances de la medicina han contribuido al aumento de la sobrevida de niños y adolescentes, así como también un aumento progresivo de niños con enfermedades o condiciones de salud crónicas, complejas, dependientes de dispositivos médicos y/o tecnología, que conviven con la posibilidad de complicaciones que amenazan sus vidas. Esta situación implica múltiples desafíos en los procesos de toma de decisiones respecto a la pertinencia y proporcionalidad de medidas diagnósticas, terapéuticas y de monitorización, considerando el beneficio real y/o la carga de sufrimiento, que las mismas pueden determinar en la calidad de vida del niño y su familia. En los últimos años, en el marco de la atención sanitaria, se han incorporado los conceptos y procedimientos de planificación avanzada del cuidado (PAC) y limitación o adecuación del esfuerzo terapéutico (AET) que se presentan. El objetivo de este documento es describir las definiciones básicas de conceptos necesarios para comprender e implementar procesos de PAC y AET, el marco bioético y legal para dichos procesos, el procedimiento para la implementación de la definición de directivas de adecuación del esfuerzo terapéutico (DAET), elaborado por la Unidad de Cuidados Paliativos Pediátricos del Centro Hospitalario Pereira Rossell.

Improvements in the populations's quality of life and medical progress have contributed to the increase of survival rates of children and adolescents, as well as to a progressive rise in children with chronic, complex diseases or health conditions, dependent on medical devices and / or technology, who live with the possibility of life-threatening complications. This situation brings multiple challenges in the decision-making processes regarding the relevance and proportionality of diagnostic, therapeutic and monitoring measures, considering the real benefit and / or the burden that they can cause in the quality of life of the child and his family. In recent years, within the framework of health care, the concepts and procedures of advanced care planning and limitation or adequacy of therapeutic effort (ATE) have been incorporated. The aim of this paper is to describe the basic definitions needed to understand and implement ATE processes, the bioethical and legal framework for such processes, the procedure for the implementation of the definition of Directives for the Adequacy of Therapeutic Effort (DATE), prepared by the Pediatric Palliative Care Unit of the Pereira Rossell Hospital Center.

Melhoras na qualidade de vida da população e avanços na medicina têm contribuído para o aumento da sobrevida de crianças e adolescentes, bem como um aumento progressivo de crianças com doenças crônicas, complexas ou condições de saúde dependentes de dispositivos médicos e/ou tecnologia, que convivem com a possibilidade de complicações que ameaçam suas vidas. Essa situação traz consigo múltiplos desafios nos processos decisórios quanto à relevância e proporcionalidade das medidas diagnósticas, terapêuticas e de monitoramento, considerando o real benefício e/ou a carga de sofrimento, que podem determinar na qualidade de vida da criança e de sua família. Nos últimos anos, no âmbito da atenção à saúde, foram incorporados os conceitos e procedimentos de: planejamento avançado da atenção e limitação o adequação do esforço terapêutico (AET). O objetivo deste documento é descrever: as definições básicas de conceitos necessários para à compreensão e implementação dos processos da PAC e AET, do marco bioético e legal para tais processos, do procedimento para a implementação da definição de diretrizes para a adequação do esforço terapêutico (DAET) elaborado pela Unidade de Cuidados Paliativos Pediátricos do Centro Hospitalar Pereira Rossell.

Toma de decisiones en la práctica clínica: Propuesta de un enfoque basado en evidencia "4E" / Decision-making in clinical practice: "4E" evidence-based framework proposal

Introducción: Las decisiones humanas son parcialmente racionales. En medicina, los escenarios críticos dificultan la toma de decisiones (TD). En esta revisión, proponemos el enfoque "4E" para mejorar la TD de intervenciones. Las "4E" incluyen decisiones: "eficaces" cuando las intervenciones han sido probadas en entornos controlados, "efectivas" cuando las intervenciones han sido probadas en entornos clínicos no controlados o pragmáticos, "eficientes" cuando los beneficios de una nueva intervención se evalúan con relación a sus costos, y decisiones que promuevan "equidad" cuando estas intervenciones se recomiendan de acuerdo con las necesidades del paciente, evitando barreras. El uso de este enfoque podría mejorar la TD en la práctica clínica, pero no es suficiente para garantizar su incorporación y uso. También es importante promover una dinámica organizativa, institucional y política de los sistemas de salud que promuevan el uso crítico de la evidencia para tomar decisiones.

Background:Human decisions are partially rational. In medicine, critical scenarios make decide-making (DM) difficult. In this review, we propose the "4E" approach to improve the DM of interventions. The "4E" approach includes decisions: "effectual" when interventions have been tested in controlled settings, "effective" when interventions have been tested in uncontrolled or pragmatic clinical settings, "efficient" when the benefits of a new intervention are evaluated by its costs, and decisionsthatpromote"equity"whentheseinterventionsare recommended according to the needs of the patient, avoiding barriers. Using this approach could improve DM in clinical practice, but it is not enough to guarantee its incorporation and use. It is also essential to promote the organizational, institutional, and political dynamics of health systems that promote evidence's critical use to make decisions

A decision framework for estimating the cost of marine plastic pollution interventions.

Marine plastic pollution has emerged as one of the most pressing environmental challenges of our time. Although there has been a surge in global investment for implementing interventions to mitigate plastic pollution, there has been little attention given to the cost of these interventions. We developed a decision support framework to identify the economic, social, and ecological costs and benefits of plastic pollution interventions for different sectors and stakeholders. We calculated net cost as a function of six cost and benefit categories with the following equation: cost of implementing an intervention (direct, indirect, and nonmonetary costs) minus recovered costs and benefits (monetary and nonmonetary) produced by the interventions. We applied our framework to two quantitative case studies (a solid waste management plan and a trash interceptor) and four comparative case studies, evaluating the costs of beach cleanups and waste-to-energy plants in various contexts, to identify factors that influence the costs of plastic pollution interventions. The socioeconomic context of implementation, the spatial scale of implementation, and the time scale of evaluation all influence costs and the distribution of costs across stakeholders. Our framework provides an approach to estimate and compare the costs of a range of interventions across sociopolitical and economic contexts.

Un Marco de Decisión para Estimar el Costo de Intervenciones en la Contaminación Marina por Plástico Resumen La contaminación marina por plásticos ha emergido como uno de los retos ambientales más prioritarios de nuestro tiempo. Mientras ha habido un aumento en la inversión global para implementar intervenciones para mitigar la contaminación por plásticos, se ha dado poca atención al costo de estas intervenciones. Desarrollamos un marco de soporte a las decisiones para identificar los costos y beneficios económicos, sociales y ecológicos de las intervenciones en la contaminación por plástico para diferentes sectores y partes interesadas. Calculamos el costo neto como una función de 6 categorías de costo y beneficio con la siguiente ecuación: costo de la implementación de una intervención (costos directos, indirectos y no monetarios) menos los costos y beneficios recuperados (monetarios y no monetarios) producidos por las intervenciones. Aplicamos nuestro marco a 2 estudios de caso cuantitativos (un plan de manejo de residuos sólidos y un interceptor de basura) y 4 casos de estudio comparativos evaluando los costos de limpieza de playas y plantas de transformación de desechos a energía en varios contextos para identificar los factores que influyen en los costos de las intervenciones de la contaminación por plástico. El contexto socioeconómico de la implementación, la escala espacial de la implementación y la escala de tiempo de evaluación influyen en los costos y distribución de costos entre las partes interesadas. Nuestro marco proporciona una aproximación para estimar y comparar los costos de una gama de intervenciones en contextos sociopolíticos y económicos.

Projecting biodiversity benefits of conservation behavior-change programs.

Biodiversity loss is driven by human behavior, but there is uncertainty about the effectiveness of behavior-change programs in delivering benefits to biodiversity. To demonstrate their value, the biodiversity benefits and cost-effectiveness of behavior changes that directly or indirectly affect biodiversity need to be quantified. We adapted a structured decision-making prioritization tool to determine the potential biodiversity benefits of behavior changes. As a case study, we examined two hypothetical behavior-change programs--wildlife gardening and cat containment--by asking experts to consider the behaviors associated with these programs that directly and indirectly affect biodiversity. We assessed benefits to southern brown bandicoot (Isoodon obesulus) and superb fairy-wren (Malurus cyaneus) by eliciting from experts estimates of the probability of each species persisting in the landscape given a range of behavior-change scenarios in which uptake of the behaviors varied. We then compared these estimates to a business-as-usual scenario to determine the relative biodiversity benefit and cost-effectiveness of each scenario. Experts projected that the behavior-change programs would benefit biodiversity and that benefits would rise with increasing uptake of the target behaviors. Biodiversity benefits were also predicted to accrue through indirect behaviors, although experts disagreed about the magnitude of additional benefit provided. Scenarios that combined the two behavior-change programs were estimated to provide the greatest benefits to species and be most cost-effective. Our method could be used in other contexts and potentially at different scales and advances the use of prioritization tools to guide conservation behavior-change programs.

Proyección de los beneficios para la biodiversidad obtenidos de los programas de cambios de comportamiento de conservación Resumen La pérdida de la diversidad biológica es causada por el comportamiento humano, pero existe incertidumbre sobre la efectividad que tienen los programas de cambio de comportamiento para otorgar beneficios a la biodiversidad. Para demostrar el valor que poseen, los beneficios para la biodiversidad y la rentabilidad de los cambios de comportamiento que afectan directa o indirectamente a la biodiversidad necesitan ser cuantificados. Adaptamos una herramienta de priorización de toma de decisiones estructurada para determinar el potencial de los beneficios para la biodiversidad obtenidos de los cambios de comportamiento. Como estudio de caso, examinamos dos programas hipotéticos de cambio de comportamiento, la jardinería silvestre y la contención de gatos, mediante la petición a expertos de considerar los comportamientos asociados con estos programas que directa o indirectamente afectan a la biodiversidad. Evaluamos los beneficios para el bandicut café (Isoodon obeselus) y el reyezuelo supremo (Malurus cyaeneus) mediante la obtención de estimaciones de expertos de la probabilidad de que cada especie persista en el paisaje con una gama establecida de escenarios de cambios de comportamiento en los cuales la aceptación de los comportamientos varió. Después comparamos estas estimaciones con un escenario de situación normal para determinar el beneficio relativo para la biodiversidad y la rentabilidad de cada escenario. Los expertos proyectaron que los programas de cambio de comportamiento beneficiarían a la biodiversidad y que los beneficios aumentarían con la creciente aceptación de los comportamientos deseados. También se pronosticó que los beneficios se acumularían mediante comportamientos indirectos, aunque los expertos estuvieron en desacuerdo sobre la magnitud del beneficio adicional proporcionado. Se estimó que los escenarios que combinaron los dos programas de cambio de comportamiento proporcionarían el mayor beneficio para las especies y serían los más rentables. Nuestro método podría usarse en otros contextos y potencialmente a diferentes escalas y fomenta el uso de herramientas de priorización para orientar a los programas de cambios en el comportamiento de conservación.

Principios bioéticos y virtudes éticas en la toma de decisiones fisioterapéuticas en una unidad de cuidado intensivo (UCI) de Bogotá

Objetivo: analizar los principios bioéticos y las virtudes éticas en la toma de decisiones de fisioterapeutas de una unidad de cuidado intensivo (UCI) en Bogotá. Metodología: estudio cualitativo en el que participaron fisioterapeutas especialistas en cuidado crítico, trabajadores de una UCI en Bogotá. Herramientas de recolección de información: observación participante, diario de campo y entrevista semiestructurada. Se realizó análisis categorial de tipo hermenéutico. Resultados: las principales discusiones bioéticas en la UCI remiten a los principios de autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia, tangencialmente a los principios de dignidad humana y derechos humanos, igualdad, justicia y equidad, y respeto de la vulnerabilidad humana y la integridad personal. Algunas virtudes expresadas fueron benevolencia, compasión, cuidado y prudencia. Conclusiones: de acuerdo con los participantes, los principios de respeto por la autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia son herramientas para analizar, reflexionar y solucionar conflictos que día a día ocurren en las UCI; la virtud de la prudencia es la más difícil de cultivar, especialmente por el contexto de gravedad del paciente en la UCI o al informar sobre su estado a familiares. En la UCI se debe fomentar la discusión sobre principios bioéticos basados en derechos humanos y en virtudes éticas del personal asistencial, en aras de prácticas humanizadas y de calidad.

Objective: to analyze the bioethical principles and ethical virtues in the decision-making of physiotherapists in an intensive care unit (ICU) in Bogotá. Methodology: a qualitative study with the participation of physiotherapists specialized in critical care and workers of an ICU in Bogota. Data collection tools: participant observation, field diary, and semi-structured interview. A hermeneutic categorical analysis was performed. Results: the main bioethical discussions in the ICU refer to the principles of autonomy, beneficence, non-maleficence, and justice, tangentially to the principles of human dignity and human rights, equality, justice and equity, and respect for human vulnerability and personal integrity. Some virtues expressed were benevolence, compassion, care, and prudence. Conclusions: according to the participants, the principles of respect for autonomy, beneficence, non-maleficence, and justice are tools for analyzing, reflecting, and solving conflicts that occur on a daily basis in the ICU; the virtue of prudence is the most difficult to cultivate, especially in the context of the seriousness of the patient in the ICU or when informing relatives about his condition. In the ICU, discussion of bioethical principles based on human rights and ethical virtues should be encouraged in the ICU, for the sake of humanized and quality practices.

Objetivo: analisar os princípios bioéticos e as virtudes éticas na tomada de decisões de fisioterapeutas de unidades de terapia intensiva (UTI) em Bogotá, Colômbia. Metodologia: estudo qualitativo do qual participaram fisioterapeutas especializados em cuidado crítico, trabalhadores de uma UTI em Bogotá. Ferramentas de coleta de informações foram observação participante, diário de campo e entrevista semiestruturada. Foi realizada análise categorial de tipo hermenêutico. Resultados: as principais discussões bioéticas na UTI remetem aos princípios de autonomia, beneficência, não maleficência e justiça, de forma tangencial aos princípios de dignidade humana e direitos humanos, igualdade, justiça e equidade, e respeito à vulnerabilidade humana e à integridade pessoal. Algumas virtudes expressas foram benevolência, compaixão, cuidado e prudência. Conclusões: de acordo com os participantes, os princípios de respeito pela autonomia, pela beneficência, pela não maleficência e pela justiça são ferramentas para analisar, refletir e solucionar conflitos que dia a dia ocorrem nas UTIs; a virtude da prudência é a mais difícil de cultivar, especialmente pelo contexto de gravidade do paciente na UTI ou ao informar sobre seu estado a familiares. Na UTI, deve ser fomentada a discussão sobre princípios bioéticos baseados em direitos humanos e em virtudes éticas do pessoal assistencial, em termos de práticas humanizadas e de qualidade.

Fatores influenciadores do processo decisório de enfermeiros em hospitais universitários ibero-americanos / Influencing factors in the nurses' decision-making process in Ibero-American university hospitals / Factores que influyen en el proceso de toma de decisiones de los enfermeros en los hospitales universitarios iberoamericanos

Resumo Objetivo: analisar os fatores que influenciam o processo decisório de enfermeiros em hospitais universitários ibero-americanos. Método: estudo de caso, com abordagem qualitativa, do tipo multicêntrico, realizado com 30 enfermeiros ibero-americanos. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas, analisados por categorias temáticas e interpretados de acordo com o referencial teórico da obra Criando Organizações Eficazes. Resultados: identificou-se que o processo decisório permeia o desenvolvimento de competências próprias dos enfermeiros, sofrendo influências da formação em gestão em saúde e de experiências individuais prévias. Emergiram as categorias: Preparo técnico-científico na tomada de decisão; Hierarquização do processo decisório; e Prática profissional autônoma. Conclusão: a ausência/presença de rígida hierarquização, bem como de preparo técnico-científico, e a autonomia são fatores que limitam ou ampliam a gama de possibilidades na tomada de decisão de enfermeiros, com reflexos na gestão do cuidado. Assim, discussões acerca dessa temática devem ser fomentadas, no intuito de promover a autonomia dos enfermeiros para a tomada de decisão e favorecer a desburocratização dos processos que impedem/dificultam os avanços nesses serviços.

Abstract Objective: to analyze the factors that influence nurses' decision-making process in Ibero-American university hospitals. Method: a case study with a qualitative approach and of the multicenter type, carried out with 30 Ibero-American nurses. The data were collected through semi-structured interviews, analyzed by thematic categories and interpreted according to the theoretical framework of Creating Effective Organizations. Results: it was identified that the decision-making process permeates the development of nurses' own competencies, suffering influences from health management training and previous individual experiences. The following categories emerged: Technical-scientific preparation in decision-making; Hierarchization of the decision-making process; and Autonomous professional practice. Conclusion: the absence/presence of a rigid hierarchy, as well as technical-scientific preparation and autonomy, are factors that limit or expand the range of possibilities in nurses' decision-making, with consequences in care management. Thus, discussions about this theme should be encouraged, in order to promote nurses' autonomy for decision-making and favor a reduction of bureaucracy in the processes that prevent/hinder advances in these services.

Resumen Objetivo: analizar los factores que influyen en el proceso de toma de decisiones de los enfermeros en hospitales universitarios iberoamericanos. Método: estudio de caso, con enfoque cualitativo, de tipo multicéntrico, realizado con 30 enfermeros iberoamericanos. Los datos fueron recolectados mediante entrevistas semiestructuradas, analizados por categorías temáticas e interpretados según el marco teórico de la obra Diseño de Organizaciones Eficientes. Resultados: se identificó que el proceso de toma de decisiones permea el desarrollo de las competencias de los enfermeros, se ve influenciado por la formación en gestión en salud y las experiencias individuales previas. Surgieron las siguientes categorías: Preparación técnico-científica en la toma de decisiones; Jerarquización del proceso de toma de decisiones; y Ejercicio profesional autónomo. Conclusión: la ausencia/presencia de una jerarquización rígida, así como la preparación técnico-científica y la autonomía son factores que limitan o amplían el abanico de posibilidades en la toma de decisiones de los enfermeros, que se reflejan en la gestión del cuidado. Por lo tanto, hay que incentivar las discusiones sobre este tema, con el fin de promover la autonomía de los enfermeros para la toma de decisiones y favorecer la reducción de la burocracia en los procesos que impiden/dificultan el avance de estos servicios.

Decision making by health professionals during COVID-19: an integrative review / Toma de decisiones de los profesionales de salud frente al COVID-19: revisión integrativa / Tomada de decisões dos profissionais de saúde na COVID-19: revisão integrativa

ABSTRACT Objective: To analyze the scientific production on the decision making of health workers during the COVID-19 pandemic. Methods: Integrative review in the databases CINAHL, MEDLINE, Scopus, ScienceDirect, WoS, and BVS. Inclusion criteria: original articles available in full, in any language, related to the object investigated. Results: During this pandemic, health workers have been making decisions based on ethical/bioethical principles (utility, beneficence, non-maleficence, autonomy, justice, proportionality, flexibility, clinical prognosis, duration of the need, and fair health attention), values (solidarity, equality, equity, utilitarianism, relational autonomy, reliability, reciprocity, maximization of the benefits and resources, and prioritization of those in worse conditions), beliefs and personal motivation, protocols, directives, tools, algorithms, recommendations, and criteria. Final considerations: Decision making has never been so necessary as in this pandemic. This article is not a recipe for the professionals, since decision making is based on numerous factors. However, it provides them with a foundation that can be helpful in this difficult process.

RESUMEN Objetivo: Analizar producciones científicas sobre la toma de decisiones de profesionales de salud frente al COVID-19. Métodos: Revisión integrativa en las bases CINAHL, MEDLINE, Scopus, ScienceDirect y WoS y BVS. Criterios de inclusión: artículos originales disponibles integralmente, en cualquier idioma, relacionados al objeto investigado. Resultados: Profesionales de salud en esta pandemia toman decisiones basadas en principios éticos/bioéticos (utilitarismo, beneficencia, no maleficencia, autonomía, justicia, proporcionalidad, flexibilidad, pronóstico clínico, duración de una necesidad y atención justa), valores (solidaridad, igualdad, equidad, utilidad, autonomía relacional, confianza, reciprocidad, maximización de los beneficios de los recursos y priorización de aquellos en peor situación), creencias y motivaciones personales, protocolos, directrices, herramientas, algoritmos, recomendaciones y criterios. Consideraciones finales: La toma de decisiones nunca fue tan necesaria como en esta pandemia. Este artículo no proporciona una receta lista a profesionales, pues la toma de decisiones envuelve múltiplos factores, aún presenta varias bases capaces de auxiliarlos en este difícil proceso.

RESUMO Objetivo: Analisar as produções científicas sobre a tomada de decisões dos profissionais de saúde na pandemia COVID-19. Métodos: Revisão integrativa nas bases CINAHL, MEDLINE, Scopus, ScienceDirect e WoS e na BVS. Critérios de inclusão: artigos originais disponíveis na íntegra, em qualquer idioma, relacionados ao objeto investigado. Resultados: Os profissionais de saúde nesta pandemia têm tomado decisões baseadas em princípios éticos/bioéticos (utilitarismo, beneficência, não maleficência, autonomia, justiça, proporcionalidade, flexibilidade, prognóstico clínico, duração de uma necessidade e atendimento justo), valores (solidariedade, igualdade, equidade, utilidade, autonomia relacional, confiança, reciprocidade, maximização dos benefícios dos recursos e priorização daqueles em pior situação), crenças e motivações pessoais, protocolos, diretrizes, ferramentas, algoritmos, recomendações e critérios. Considerações finais: A tomada de decisões nunca se fez tão necessária como nesta pandemia. Este artigo não fornece uma receita pronta aos profissionais, pois a tomada de decisões envolve múltiplos fatores, todavia apresenta várias bases capazes de auxiliá-los neste difícil processo.

Razonamiento clínico en medicina II: hacia una definición integradora / Clinical reasoning in medicine II: Towards an integrating definition

RESUMEN El entendimiento del razonamiento clínico es una necesidad para la investigación, la docencia y la práctica clínica. Los modelos teóricos subyacentes podrían agruparse en tres grandes ejes no excluyentes. El primero es denominado bayesiano informal según su estructura semejante al análisis de probabilidades condicionales. El segundo propone (desde las ciencias cognitivas) un razonamiento dual que es la suma de dos tipos de pensamientos: el tipo 1, rápido e intuitivo y, el tipo 2, hipotético-deductivo. El tercero, el conocimiento intersubjetivo que involucra la interacción del saber del paciente sobre su condición con el del médico, además, de hacer explícito el papel de la emoción. En esta segunda entrega se presenta una revisión narrativa de estas teorías para poder proponer una definición integradora, en la que se presenta al razonamiento clínico como un constructo complejo, iterativo y adaptativo.

SUMMARY Understanding clinical reasoning is a crucial for research, teaching, and daily clinical practice. Theoretical models could be grouped into three main non-exclusive axes. The first describes probability-based thinking, called informal Bayesian, because of its similarity to the conditional probability analysis structure. The second, from the cognitive sciences, describes reasoning as the sum of two types of thinking: type 1 (fast and intuitive) and type 2 (hypothetical-deductive). Finally, the third, intersubjective knowledge, which involves the interaction of the patient's knowledge about his condition with the doctor's knowledge and also makes explicit the role of emotion. In this second part, a narrative review of current theories is presented in order to propose an integrative definition, in which clinical reasoning is presented as a complex, iterative and adaptive construct.