Carcinogenic drug exposure among health-sector workers: the need for exposure assessment and surveillance

[ABSTRACT]. Antineoplastic drugs (ANDs) used for chemotherapy can cause secondary cancers in treated patients and can pose carcinogenic risks to health-sector workers anywhere along these drugs’ life cycle in a facility, from production to patient administration. Several PAHO/WHO Collaborating Centers (CCs) have experience addressing these hazards in the health sector. The objectives of this report are four-fold: 1) Provide an over- view of longstanding research and prevention efforts, led by PAHO/WHO and its Occupational Health CCs, aimed at reducing the burden of occupational cancer in the Americas; 2) Discuss how robust AND exposure assessment and educational/outreach work by PAHO CCs can form the basis of exposure mitigation efforts among health-sector workers; 3) Through the presentation of original AND exposure assessment data from a pharmaceutical compounding facility in Chile, highlight relatively inexpensive methods by which such data can be generated; and 4) Discuss how effective, periodic environmental surveillance in healthcare facilities results in the identification of AND contamination in the work environment and enables the implementation of low-cost, high-impact interventions to reduce the risk of occupational cancer in health-sector workers, includ- ing in limited-resource settings. The risk of health-sector worker exposure to ANDs and other hazardous drugs is an important issue for inclu- sion within PAHO/WHO’s broader efforts at reducing the impact of occupational cancer in the Americas. This report demonstrates that a wide range of accessible AND-exposure mitigation strategies are feasible at both a facility and a national policy level across the hemisphere.

[RESUMEN]. Los medicamentos antineoplásicos empleados en quimioterapia pueden causar distintos tipos de tumores secundarios en pacientes tratados y presentar riesgos cancerígenos para los trabajadores del sector de la salud en cualquier momento del ciclo de vida de estos medicamentos en las instalaciones, desde su produc- ción hasta su administración al paciente. Varios centros colaboradores de la OPS/OMS tienen experiencia en cuanto a cómo abordar estos peligros en el sector de la salud. Este informe persigue cuatro objetivos: 1) ofrecer una visión general de la labor de investigación y prevención de larga data, liderada por la OPS/OMS y sus centros colaboradores de salud ocupacional, encaminada a reducir la carga del cáncer ocupacional en la Región de las Américas; 2) abordar cómo una evaluación sólida de la exposición a los medicamentos antineoplásicos y la labor educativa y divulgativa de los centros colaboradores de la OPS pueden sentar las bases de los esfuerzos de mitigación de la exposición en los trabajadores del sector de la salud; 3) mediante la presentación de datos originales sobre la evaluación de la exposición a los medicamentos antineoplási- cos en una instalación de compuestos farmacéuticos en Chile, destacar métodos relativamente asequibles gracias a los cuales se pueden recopilar dichos datos; y 4) examinar cómo la vigilancia ambiental efectiva y periódica en los centros de salud permite detectar casos de contaminación de medicamentos antineoplási- cos en el entorno de trabajo y facilita la ejecución de intervenciones de bajo costo y alto impacto para reducir el riesgo de cáncer ocupacional en los trabajadores del sector de la salud, incluso en entornos de recursos limitados. El riesgo de exposición de los trabajadores del sector de la salud a los medicamentos antineoplásicos y otros medicamentos peligrosos es una cuestión importante para su inclusión en los esfuerzos más amplios de la OPS/OMS para reducir los efectos del cáncer ocupacional en la Región de las Américas. En este informe se demuestra que una amplia gama de estrategias accesibles de mitigación de la exposición a los medicamen- tos antineoplásicos es factible tanto a nivel de las instalaciones como de las políticas nacionales en toda la Región.

[RESUMO]. Os medicamentos antineoplásicos usados para quimioterapia podem causar cânceres secundários em pacientes tratados e apresentar riscos carcinogênicos aos profissionais de saúde em qualquer momento do ciclo de vida desses fármacos dentro de um estabelecimento, desde sua produção até a administração ao paciente. Vários centros colaboradores da OPAS/OMS têm experiência em lidar com esses riscos no setor de saúde. Este relatório tem quatro objetivos: 1) fornecer uma visão geral dos esforços de longa data em pesquisa e prevenção liderados pela OPAS/OMS e por seus centros colaboradores de saúde ocupacional, cuja meta é reduzir a carga do câncer ocupacional nas Américas; 2) discutir como uma avaliação robusta da exposição aos antineoplásicos e o trabalho de extensão/educacional dos centros colaboradores da OPAS/ OMS podem embasar os esforços de mitigação da exposição entre os profissionais de saúde; 3) por meio da apresentação de dados originais de avaliação da exposição a antineoplásicos obtidos de uma central de manipulação de medicamentos no Chile, destacar métodos relativamente econômicos para gerar esse tipo de dados; e 4) discutir como a vigilância ambiental eficaz e periódica em estabelecimentos de saúde resulta na identificação de contaminação por antineoplásicos no ambiente de trabalho e permite a implementação de intervenções de baixo custo e alto impacto para reduzir o risco de câncer ocupacional em profissionais de saúde, inclusive em contextos de recursos limitados. O risco de exposição dos profissionais de saúde aos medicamentos antineoplásicos e outros fármacos perigosos é uma questão importante a ser incluída nos esforços mais amplos da OPAS/OMS de reduzir o impacto do câncer ocupacional nas Américas. Este relatório demonstra a viabilidade de uma ampla gama de estratégias acessíveis de mitigação da exposição aos antineoplásicos, tanto no nível das instituições quanto no âmbito de políticas nacionais em todo o hemisfério.

Carcinogenic drug exposure among health-sector workers: the need for exposure assessment and surveillance / Exposición a medicamentos cancerígenos en trabajadores del sector de la salud: necesidad de evaluación y vigilancia de la exposición / Exposição a fármacos carcinogênicos entre profissionais de saúde: necessidade de avaliação e vigilância da exposição

ABSTRACT Antineoplastic drugs (ANDs) used for chemotherapy can cause secondary cancers in treated patients and can pose carcinogenic risks to health-sector workers anywhere along these drugs' life cycle in a facility, from production to patient administration. Several PAHO/WHO Collaborating Centers (CCs) have experience addressing these hazards in the health sector. The objectives of this report are four-fold: 1) Provide an overview of longstanding research and prevention efforts, led by PAHO/WHO and its Occupational Health CCs, aimed at reducing the burden of occupational cancer in the Americas; 2) Discuss how robust AND exposure assessment and educational/outreach work by PAHO CCs can form the basis of exposure mitigation efforts among health-sector workers; 3) Through the presentation of original AND exposure assessment data from a pharmaceutical compounding facility in Chile, highlight relatively inexpensive methods by which such data can be generated; and 4) Discuss how effective, periodic environmental surveillance in healthcare facilities results in the identification of AND contamination in the work environment and enables the implementation of low-cost, high-impact interventions to reduce the risk of occupational cancer in health-sector workers, including in limited-resource settings. The risk of health-sector worker exposure to ANDs and other hazardous drugs is an important issue for inclusion within PAHO/WHO's broader efforts at reducing the impact of occupational cancer in the Americas. This report demonstrates that a wide range of accessible AND-exposure mitigation strategies are feasible at both a facility and a national policy level across the hemisphere.

RESUMEN Los medicamentos antineoplásicos empleados en quimioterapia pueden causar distintos tipos de tumores secundarios en pacientes tratados y presentar riesgos cancerígenos para los trabajadores del sector de la salud en cualquier momento del ciclo de vida de estos medicamentos en las instalaciones, desde su producción hasta su administración al paciente. Varios centros colaboradores de la OPS/OMS tienen experiencia en cuanto a cómo abordar estos peligros en el sector de la salud. Este informe persigue cuatro objetivos: 1) ofrecer una visión general de la labor de investigación y prevención de larga data, liderada por la OPS/OMS y sus centros colaboradores de salud ocupacional, encaminada a reducir la carga del cáncer ocupacional en la Región de las Américas; 2) abordar cómo una evaluación sólida de la exposición a los medicamentos antineoplásicos y la labor educativa y divulgativa de los centros colaboradores de la OPS pueden sentar las bases de los esfuerzos de mitigación de la exposición en los trabajadores del sector de la salud; 3) mediante la presentación de datos originales sobre la evaluación de la exposición a los medicamentos antineoplásicos en una instalación de compuestos farmacéuticos en Chile, destacar métodos relativamente asequibles gracias a los cuales se pueden recopilar dichos datos; y 4) examinar cómo la vigilancia ambiental efectiva y periódica en los centros de salud permite detectar casos de contaminación de medicamentos antineoplásicos en el entorno de trabajo y facilita la ejecución de intervenciones de bajo costo y alto impacto para reducir el riesgo de cáncer ocupacional en los trabajadores del sector de la salud, incluso en entornos de recursos limitados. El riesgo de exposición de los trabajadores del sector de la salud a los medicamentos antineoplásicos y otros medicamentos peligrosos es una cuestión importante para su inclusión en los esfuerzos más amplios de la OPS/OMS para reducir los efectos del cáncer ocupacional en la Región de las Américas. En este informe se demuestra que una amplia gama de estrategias accesibles de mitigación de la exposición a los medicamentos antineoplásicos es factible tanto a nivel de las instalaciones como de las políticas nacionales en toda la Región.

RESUMO Os medicamentos antineoplásicos usados para quimioterapia podem causar cânceres secundários em pacientes tratados e apresentar riscos carcinogênicos aos profissionais de saúde em qualquer momento do ciclo de vida desses fármacos dentro de um estabelecimento, desde sua produção até a administração ao paciente. Vários centros colaboradores da OPAS/OMS têm experiência em lidar com esses riscos no setor de saúde. Este relatório tem quatro objetivos: 1) fornecer uma visão geral dos esforços de longa data em pesquisa e prevenção liderados pela OPAS/OMS e por seus centros colaboradores de saúde ocupacional, cuja meta é reduzir a carga do câncer ocupacional nas Américas; 2) discutir como uma avaliação robusta da exposição aos antineoplásicos e o trabalho de extensão/educacional dos centros colaboradores da OPAS/OMS podem embasar os esforços de mitigação da exposição entre os profissionais de saúde; 3) por meio da apresentação de dados originais de avaliação da exposição a antineoplásicos obtidos de uma central de manipulação de medicamentos no Chile, destacar métodos relativamente econômicos para gerar esse tipo de dados; e 4) discutir como a vigilância ambiental eficaz e periódica em estabelecimentos de saúde resulta na identificação de contaminação por antineoplásicos no ambiente de trabalho e permite a implementação de intervenções de baixo custo e alto impacto para reduzir o risco de câncer ocupacional em profissionais de saúde, inclusive em contextos de recursos limitados. O risco de exposição dos profissionais de saúde aos medicamentos antineoplásicos e outros fármacos perigosos é uma questão importante a ser incluída nos esforços mais amplos da OPAS/OMS de reduzir o impacto do câncer ocupacional nas Américas. Este relatório demonstra a viabilidade de uma ampla gama de estratégias acessíveis de mitigação da exposição aos antineoplásicos, tanto no nível das instituições quanto no âmbito de políticas nacionais em todo o hemisfério.

Câncer segundo a Atividade Econômica na Região Sudeste do Brasil: Benefícios Concedidos pelo Regime Geral de Previdência Social / Cancer per Economic Activity at Brazil's Southeast Region: Benefits Granted by the Brazilian Social Security System / Cáncer según Actividad Económica en la Región Sudeste del Brasil: Beneficio Concedido por el Sistema General de Seguridad Social de Brasil

Introdução: Apesar da importância econômica da Região, ainda existem poucos estudos na literatura sobre o câncer ocupacional na Região Sudeste do Brasil. Objetivo: Comparar a distribuição do câncer entre os benefícios concedidos pelo Regime Geral da Previdência Social (RGPS), por ramo de atividade econômica do segurado, no período de 2008 a 2014, na Região Sudeste do Brasil. Método: Foram calculadas as proporções de benefícios acidentários (relacionados ao trabalho) e previdenciários (geral) concedidos por câncer, segundo o ramo de atividade econômica do segurado (bancário, comerciário, transporte e carga, ferroviário, industriário, marítimo, serviço público, rural e não preenchido). Resultados: O câncer representou 3,07% (271.086) dos benefícios concedidos por todas as causas. Os ramos de atividades comerciário e rural tiveram as maiores proporções de benefícios concedidos por câncer, em todos os Estados. Para ambos, as principais localizações de câncer que motivaram a concessão de benefícios previdenciários foram mama e próstata, e as outras neoplasias malignas da pele foram a principal localização para os benefícios acidentários. Conclusão: A desproporcionalidade entre o número de benefícios previdenciários e acidentários concedidos por câncer sugere erro em muitos benefícios, desfavorecendo os acidentários. O aprimoramento das anamneses do trabalhador pelo médico perito, com a utilização de documentos complementares, pode auxiliar no estabelecimento do nexo causal entre a atividade profissional e o câncer, concedendo benefícios acidentários quando houver esse nexo. Adicionalmente, ainda são necessárias estratégias de vigilância para subsidiar a implementação de ações de prevenção do câncer ocupacional na Região Sudeste do Brasil

Introduction: Despite the economic importance of the Region, there are still few studies in the literature about occupational cancer in Brazil's Southeast Region. Objective: Compare the distribution of cancer-related benefits granted by the Brazilian Social Security System (RGPS) by economic activity of the insured individual, between 2008 and 2014, at Brazil's Southeast Region. Method: The proportions of cancer-related accidental (work-related) and social security (general) benefits granted, according to the economic activity of the insured individual (bank cashier, salesperson, transport and freight worker, railway worker, industrial worker, sailor, public servant, rural worker, and blank) were calculated. Results: Cancer represented 3.07% (271,086) of the benefits granted for all causes. Commercial and rural activities showed the largest proportions of cancer-related benefits granted in all States. For both activities, breast and prostate cancers were the main locations that justified the approval of social security benefits, and other malignant skin neoplasms were the main locations for accidental benefits. Conclusion: The disproportionality between the number of cancer-related social security and accidental benefits granted suggests an error in many benefits, disfavoring accidental benefits. The improvement of the anamneses of the worker by the medical expert, with the use of additional documents, can aid the establishment of the causal link between the professional activity and the cancer developed, granting accidental benefits when this link exists. Moreover, surveillance strategies to boost the implementation of actions to prevent occupational cancer are still necessary at that Region

Introducción: A pesar de la importancia económica de la Región, todavía hay pocos estudios en la literatura sobre el cáncer ocupacional en la Región Sudeste del Brasil. Objetivo: Comparar la distribución del cáncer entre los beneficios otorgados por el Sistema General de Seguridad Social (RGPS), según la actividad económica del asegurado, de 2008 a 2014, en la Región Sudeste del Brasil. Método: Se calcularon las proporciones de los beneficios accidentales (laborales) y previsionales (generales) otorgados por cáncer, de acuerdo con la actividad económica del asegurado (bancaria, comercial, transporte y carga, ferroviaria, industrial, marítima, servicio público, rural y no llenado). Resultados: El cáncer representó el 3,07% (271.086) de los beneficios por todas las causas. Las actividades comerciales y rurales tuvieron las mayores proporciones de beneficios otorgados por cáncer, en todos los estados. Para ambos, las principales localizaciones de cáncer que motivaron el otorgamiento de los beneficios de la seguridad social fueron las de mama y próstata, y otras neoplasias malignas de la piel fueron la principal localización de los beneficios accidentales. Conclusión: La desproporción entre el número de beneficios de seguridad social y de accidentes otorgados por cáncer sugiere un error en muchos beneficios, desfavoreciendo los por accidentes. El perfeccionamiento de las anamnesis del trabajador por parte del perito médico, con el uso de documentos complementarios, puede ayudar a establecer el nexo de causalidad entre la actividad profesional y el cáncer, otorgando beneficios accidentales cuando exista dicho nexo. Además, todavía se necesitan estrategias de vigilancia para apoyar la implementación de acciones de prevención del cáncer ocupacional en la Región Sudeste del Brasil

Costos del cáncer ocupacional: una scoping review / Costs of occupational cancer: a scoping review

RESUMEN Introducción: la carga debida al cáncer es alta, y además de su impacto en la salud de las personas tiene efectos económicos. Objetivo: identificar los costos asociados al cáncer como resultado de la exposición ocupacional. Métodos: se realizó una scoping review. Para esta se hizo una búsqueda sistemática de acuerdo con la pregunta PECO en las siguientes bases de datos indexadas: Scopus, Web of Science, Embase, Science Direct, Academic Search Complete (EBSCO), BVS y PubMed. Como criterios de elegibilidad de los escritos estaba que se tratara sobre cáncer de origen ocupacional y que mencionara los costos; se seleccionaron 19 artículos. Resultados: entre los estudios se identificaron los países donde se han hecho investigaciones al respecto, el tipo de estudio, los tipos de cáncer, sus costos y métodos de estimación. En cuanto a los costos, se encontraron principalmente trabajos centrados en los costos directos, es decir, los que representan la atención en salud, dejando de lado el análisis de los que son indirectos, es decir los que están relacionados con la pérdida de la productividad. Conclusión: se concluye que se requiere de un abordaje interdisciplinario para el análisis de los costos, con el fin de mejorar la comprensión de estos y particularmente la de los indirectos.

SUMMARY Background: The burden of disease due to cancer is high and has an impact on people's health and economic cost. Objective: Identify the costs associated with occupational cancer. For this purpose, a scoping review was carried out. Methods: First, a systematic search was performed according to the PECO question, we used the following indexed databases: Scopus, Web of Science, Embase, Science Direct, Academic Search Complete (EBSCO), BVS and PubMed. The eligibility criteria were that the study focus in any type of occupational cancer and mention the cost related. After the selection and screening process, 19 articles were included. Results: The studies identified the countries where research has been carried out, the type of study, the types of cancer, the methods of cost estimations and types of cost. In relation with the costs, we mainly found articles focused on direct costs, that is, what health care represents; but there are few studies that included analysis of indirect costs that are related to lost productivity. Conclusion: It is concluded that an interdisciplinary approach to cost analysis is required to improve understanding of costs, particularly indirect costs.

Perfil ocupacional, consumo de álcool e tabaco em pacientes com câncer de cabeça, pescoço e pulmão na cidade Uberlândia/MG / Occupational profile, and alcohol and tobacco consumption in patients with head, neck, and lung cancer in the city Uberlândia, MG

O câncer é a segunda causa de morte no Brasil, e o câncer de cabeça, pescoço e pulmão está entre os cinco tipos mais incidentes na população brasileira masculina. Informa-se que o tabaco, o álcool e os agentes ocupacionais são importantes fatores de risco para a doença. Objetiva com este estudo descrever o perfil laboral e o uso de álcool e tabaco entre os pacientes diagnosticados com esses tipos de cânceres. Trata-se de um quantitativo, descritivo, exploratório, transversal. A amostra foi composta por 118 pacientes atendidos e cadastrados de um hospital público, que responderam a um questionário que continha informações sociodemográficas, profissionais, além do Teste de Fagerstrom e o AUDIT. A maioria dos participantes era de homens, brancos, casados, com média de idade de 60 anos, com primeiro grau incompleto, renda menor que um salário mínimo, tendo como principais atividades ocupacionais ligadas ao trabalho rural, à construção civil e à limpeza e manutenção. Levantou-se o histórico de uso abusivo de álcool e tabaco, que prevalece após o diagnóstico de câncer, bem como a convivência com familiares e colegas de trabalho que também faziam uso dessas substâncias. Conclui se que há a necessidade de uma assistência voltada à mudança de estilo vida durante o tratamento oncológico, a ampliação do olhar de estudos relacionados ao câncer para as especificidades sociodemográficas, aos hábitos de vida e de consumo, ao perfil laboral, bem como o ambiente de trabalho.(AU)

Cancer is the second leading cause of death in Brazil, and head, neck, and lung cancer are among the five most common types in the male Brazilian population. It is reported that tobacco, alcohol and occupational agents are important risk factors for the disease. This study aims to describe the work profile and the use of alcohol and tobacco among patients diagnosed with these types of cancers. It is a quantitative, descriptive, exploratory, transversal study. The sample consisted of 118 patients seen and registered at a public hospital, who answered a questionnaire that contained sociodemographic and professional information, in addition to the Fagerstrom Test and the AUDIT. Most participants were men, white, married, with an average age of 60, an incomplete primary education, income below one minimum wage, with the main occupational activities related to rural work, civil construction, and cleaning and maintenance. The history of alcohol and tobacco abuse, which also occurred after the diagnosis of cancer, was raised, as well as living with family members and co-workers who also used these substances. It is concluded that there is a need for assistance aimed at changing lifestyles during cancer treatment, expanding the vision of studies related to cancer for specific sociodemographic groups, concerning lifestyle and consumption habits, work profile, as well as work environment.(AU)