Mortalidade fetal no município de São Paulo: tendência temporal e aspectos epidemiológicos / Fetal mortality in the municipality of São Paulo: temporal trends and epidemiological aspects

Introdução: A mortalidade fetal é um dos resultados perinatais adversos mais comuns em todo o mundo, constituindo-se indicador relevante da atenção ao pré-natal e parto. Contudo, a compreensão sobre os aspectos relacionados a essas mortes permanece insuficiente para subsidiar as estratégias de prevenção. Objetivo: (i) analisar a evolução temporal das Taxas de Mortalidade Fetal (TMF) e a contribuição da investigação na melhoria da definição da causa básica do óbito fetal no Município de São Paulo (MSP), segundo local de emissão da declaração de óbito; (ii) analisar a distribuição dos óbitos fetais por peso ao nascer, tipo de óbito, tendência da TMF e as causas de morte evitáveis segundo clusters de vulnerabilidade social no Município de São Paulo, 2007-2017; (iii) estimar o risco de óbito fetal em fenótipos de vulnerabilidade biológica baseados na duração da gestação, peso ao nascer e crescimento intrauterino no Município de São Paulo, 2017-2019. Métodos: a tese compreende três manuscritos: (i) a regressão linear generalizada de Prais-Winsten foi empregada na análise de séries temporais. O teste de McNemar avaliou a mudança das causas básicas após a investigação dos óbitos fetais entre 2012-2014. (ii) Utilizou-se o método k-means para criação de clusters de distritos com base no Índice Paulista de Vulnerabilidade Social. A regressão linear generalizada de Prais-Winsten foi empregada na análise de séries temporais. A Lista Brasileira de Causas de Mortes Evitáveis foi adaptada para o estudo dos óbitos fetais. (iii) Os fetos Pequenos para a Idade Gestacional (PIG), Grandes para a Idade Gestacional (GIG) e Adequados para a Idade Gestacional (AIG) foram identificados a partir dos parâmetros do INTERGROWTH-21st. Definiu-se pré-termo (PT) como ≤36 semanas, não PT como ≥37semanas de gestação, baixo peso ao nascer (BPN) como <2.500g e não BPN como ≥2.500g. Os Riscos Relativos (RR) foram estimados pela regressão de Poisson com variância robusta. Resultados: no primeiro artigo, constatou-se tendência de aumento (1,5% ao ano) da TMF dos óbitos com <2.500g e de redução anual de -1,3% naqueles com ≥2.500g. Entre 2012-2014, cerca de 90% dos óbitos com ≥2.500g foram investigados e 15% desses apresentaram redefinição da causa básica de morte, sobretudo naqueles cuja declaração de óbito foi emitida pelos serviços de verificação de óbito (SVO) (17%). Após a investigação a morte fetal não especificada (P95) representou 1/4 das causas de óbito. No segundo artigo, identificou-se predominância dos óbitos fetais anteparto (70%). Houve aumento da TMF e das causas de óbito evitáveis com o crescimento da vulnerabilidade social do centro para a periferia da cidade. O cluster de maior vulnerabilidade apresentou TMF 69% maior que o cluster de menor vulnerabilidade. A TMF ≥2.500g foi decrescente nos clusters de maior vulnerabilidade. Na área de maior vulnerabilidade, as causas de morte mal definidas representaram 75% dos óbitos. No terceiro artigo, o total de gestações em risco foi de 451.952. Destas, 2.321 resultaram em óbitos fetais. Os fenótipos associados simultaneamente ao baixo peso ao nascer e prematuridade apresentaram maior risco de morte, sendo este 49,9 (IC95%: 44,06-56,54) vezes maior para AIG, 144,9 (IC95%: 127,39-164,88) vezes maior para PIG e 245,3 (IC95%: 192,41-312,72) vezes maior para GIG, quando comparados com AIG, não baixo peso ao nascer e não pré-termo. Conclusão: os óbitos fetais de ≥2.500g, alvo das ações de vigilância, apresentaram tendência de redução, sobretudo nos clusters de maior vulnerabilidade social. Tal fato pode sugerir melhoria da atenção ao pré-natal no MSP, especialmente nas áreas de média e alta vulnerabilidade. Apesar da investigação do óbito ter contribuído para melhoria da redefinição da causa básica, especialmente naquelas atestadas pelo SVO, as mudanças foram insuficientes para indicação de causas que melhor retratassem os processos fisiopatológicos que resultaram nos óbitos fetais. As taxas de mortalidade fetal e de causas evitáveis aumentaram com o aumento da vulnerabilidade social, ou seja, no sentido do centro para a periferia da cidade. A despeito dos fenótipos de vulnerabilidade biológica, estes mostraram-se indicadores úteis de vigilância perinatal que permitem identificar as gestações com maior risco de morte fetal.

Background: Fetal mortality is one of the most common adverse perinatal outcomes worldwide, constituting a relevant indicator of prenatal care and childbirth. However, the understanding of aspects related to these deaths remains insufficient to support prevention strategies. Goals: (i) to analyze the temporal evolution of the Stillbirth Rates (SBR) and the contribution of the investigation to improve the definition of the underlying cause of stillbirth in the Municipality of São Paulo (MSP), according to the place of issuance of the declaration of death; (ii) analyze the distribution of stillbirth by birth weight, type of death, SBR trend and preventable causes of death according to social vulnerability clusters in the Municipality of São Paulo, 2007-2017; (iii) estimate the risk of stillbirth in biological vulnerability phenotypes based on gestation length, birth weigh and intrauterine growth in the Municipality of São Paulo, 2017-2019. Methods: The thesis comprises three manuscripts: (i) Generalized linear Prais-Winsten regression was used in the analysis of time series. McNemar's test evaluated the change in underlying causes after the investigation of stillbirths between 2012-2014. (ii) The k-means method was used to create clusters of districts based on the São Paulo Social Vulnerability Index. Generalized linear Prais-Winsten regression was used in the analysis of time series. The Brazilian List of Preventable Deaths Causes was adapted for the study of stillbirths. (iii) Small for Gestational Age (SGA), Large for Gestational Age (LGA), and Adequate for Gestational Age (AGA) fetuses were identified from the INTERGROWTH-21st parameters. Preterm (PT) was defined as ≤36 weeks, non-PT as ≥37 weeks of gestation, low birth weight (LBW) as <2,500g, and non-LBW as ≥2,500g. Relative Risks (RR) were estimated by Poisson regression with robust variance. Results: In the first article, there was a trend towards an increase (1.5% per year) in the SBR of deaths weighing <2,500g and an annual reduction of -1.3% in those weighing ≥2,500g. Between 2012-2014, about 90% of deaths weighing ≥2,500g were investigated and 15% of these had redefinition of the underlying cause of death, especially those whose death certificate was issued by the death verification services (DVS) (17%). After investigation, unspecified fetal death (P95) represented 1/4 of the causes of death. The second article identified a predominance of antepartum stillbirths (70%). There was an increase in TMF and preventable causes of death with the growth of social vulnerability from the center to the outskirts of the city. The cluster with the highest vulnerability had an SBR 69% higher than the cluster with the lowest vulnerability. The SBR ≥2,500g was decreasing in the most vulnerable clusters. In the most vulnerable area, ill-defined causes of death accounted for 75% of deaths. In the third article, the total number of pregnancies at risk was 451,952. Of these, 2,321 resulted in fetal death. The Phenotypes associated simultaneously with low birth weight and prematurity had a higher risk of death, which was 49.9 (95%CI: 44.06-56.54) times higher for AGA, 144.9 (95%CI: 127.39-164.88) times greater for SGA and 245.3 (95%CI: 192.41-312.72) times greater for LGA, when compared to AGA, not low birth weight and not preterm. Conclusion: stillbirths weighing ≥2,500g, targeted by surveillance actions, showed a tendency to decrease, especially in clusters with greater social vulnerability. This fact may suggest an improvement in prenatal care in the MSP, especially in areas of medium and high vulnerability. Although the investigation of death contributed to an improvement in the redefinition of the underlying cause, especially in those attested by the DVS, the changes were insufficient to indicate causes that better portray the pathophysiological processes that resulted in stillbirths. Stillbirths rates and avoidable causes increased with the increase in social vulnerability, that is, from the center to the outskirts of the city. Despite the biological vulnerability phenotypes, these proved to be useful indicators of perinatal surveillance that allow the identification of pregnancies with a higher risk of stillbirth.

Análisis Situacional de Muertes Maternas en Paraguay: alcances del 2008-2018 / Situational Analysis of Maternal Deaths in Paraguay: scopes from 2008 to 2018

Introducción: La mortalidad materna en Paraguay, como problema de salud pública e indicador que mide el acceso a la salud y el desarrollo de un país, refleja el déficit en los determinantes sociales y derechos humanos. El Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social -MSPBS- ha ido ejecutando intervenciones costo-efectivas mediante la Movilización Nacional para la disminución de la mortalidad materna y neonatal -MNPDMMN-, mejorando los registros. Objetivo: Analizar la situación de las Muertes Maternas en Paraguay y los alcances del 2008 a 2018. Métodos: Estudio observacional, descriptivo, transverso y retrospectivo, identificándose 1056 casos de muerte materna -MM- del 2008-2018, mediante la revisión de registros (SSIEV del MSPBS) con los códigos CIE-10: O00-O95, O98-O99 y A34, B20-B24. La información se tradujo en programa Excel de Microsoft Corporation™ versión 2007 y se analizó mediante Epi Info 7. Resultados: En Paraguay, el año 2008 registra 117,4 como Razón de Muerte Materna -RMM-; el 2014, 63,9 concordante al inicio de la MNPDMMN; el 2018, 70,8 (las metas del Objetivo de Desarrollo Sostenible 3 apuntan a reducir la RMM mundial a < 70 muertes maternas por 100.000 nacidos vivos), siendo el 74,7% (IC95% 63,6- 83,8) casos de MM directa. En el período 2008-2018, para el total de causas de MM: aborto (20,1%), complicaciones hemorrágicas (19,8%) trastornos hipertensivos (18,7%), sepsis (4,6%), SIDA (1,1%), tétanos obstétrico (0,3%), otras complicaciones perinatales (35,4%); y las causas principales de MM directas en el 2018 continúan siendo: aborto (20,3%), trastornos hipertensivos (20,3%) y hemorragias obstétricas (15,2%). En el período 2008-2018, para los grupos etarios: 20-29 años (40,7%), 30-39 años (37,0%), 10-19 años (13,3%) con tendencias anuales de altibajos. Conclusión: Se debe garantizar una atención calificada perinatal institucional y de planificación familiar, potenciando estrategias vitales como: trabajo con parteras empíricas, prevención del embarazo en la adolescencia y del aborto. Palabras clave: Mortalidad materna; Programas Nacionales de Salud; Estrategias vitales. Paraguay.

Introduction: Maternal mortality in Paraguay, as a public health problem, reflects the deficit in social determinants and human rights, being an indicator that measures the access to health and development of a country. The Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social -MSPBShas been carrying out cost-effective interventions through the National Mobilization to reduce maternal and neonatal mortality -NMRMNM-, and to improve records. Objective: Analyze the situation of Maternal Deaths in Paraguay and the scope of 2008 to 2018 period. Methods: Observational, descriptive, transverse and retrospective study, identifying 1056 cases of maternal death -MD- in the 2008-2018 period, by reviewing records (SSIEV of the MSPBS) identified by ICD-10 codes: O00- O95, O98-O99 and A34, B20-B24. The information was translated into Excel program from Microsoft Corporation ™ 2007 version and analyzed using Epi Info 7. Results: In Paraguay, there is a Maternal Death Ratio - MDR- of 117.4 in 2008; in 2014, 63.9 according to the beginning of the NMRMNM; in 2018, 70.8 is recorded (the goals of Sustainable Development Goal 3 aim to reduce global MDR to < 70 maternal deaths per 100,000 live births), with 74.7% (95% CI 63.6-83.8) cases of direct MD. For the total causes of MD in the 2008-2018 period: abortion (20.1%), hemorrhagic complications (19.8%) hypertensive disorders (18.7%), sepsis (4.6%), AIDS (1.1%), obstetric tetanus (0.3%), other perinatal complications (35.4%); and the main causes of direct MD in 2018 continue to be: abortion (20.3%), hypertensive disorders (20.3%) and obstetric hemorrhages (15.2%). In the 2008-2018 period, for age groups: 20-29 years (40.7%), 30-39 years (37.0%), 10-19 years (13.3%) with annual rise or fall trends. Conclusion: Qualified institutional perinatal care and family planning should be guaranteed, promoting vital strategies such as: work with empirical midwives, prevention of adolescent pregnancy and abortion. Keywords: Maternal mortality ; National Health Programs; Vital strategies. Paraguay.

Causas de morte evitáveis para a população idosa / Preventable causes of death for elderly

As causas de morte evitáveis tornaram-se um importante indicador para avaliaros serviços de saúde. Referem-se aos óbitos que não deveriam ocorrer na presença de medidas efetivas dos serviços de saúde. Há poucos estudos sobre causas evitáveis em idosos, e diante do processo de envelhecimento da população, torna-se cada vez maisimportante identificar e avaliar o impacto dessas causas nesse segmento populacional.Assim, o principal objetivo da presente tese foi mostrar a relevância do estudo das causas de morte evitáveis (CME) para a população idosa. Esta tese é apresentada sob a forma de artigos.No primeiro artigo, por meio de uma revisão da literatura, avaliou-se apertinência das classificações das causas de morte evitáveis para a população adulta e/ou idosa, bem como as principais características encontradas. Dos 81 artigosselecionados, que continham a classificação de CME compreendendo a população adulta e/ou idosa, nenhum avaliou a mortalidade evitável especificamente para a população idosa. Observou-se que o limite da idade nas análises de CME, inicialmente de 65 anos, estendeu-se para 75 anos. No entanto, em apenas 30 por cento dos artigosselecionados, a desagregação por grupos de idade foi analisada. A maioria dos estudos sobre mortes evitáveis analisou os resultados para grupos etários amplos (0 a 64, 0 a 74,ou 0 a 69). No segundo artigo, identificaram-se os diferenciais geográficos e as desigualdades socioeconômicas e demográficas no que diz respeito ao padrão de qualidade da informação sobre a causa básica de morte entre os idosos no Brasil. Utilizaram-se três indicadores de qualidade: proporção de causas mal definidas; proporção de causas inespecíficas; e a combinação de ambas.

Analisou-se a associação desses indicadores com características individuais, presentes na Declaração de Óbito (DO), e contextuais referentes aos municípios. A proporção de causas inespecíficas foi maior do que a de mal definidas e ambas aumentam com a idade. Foram observadas associações entre as variáveis socioeconômicas e contextuais com a qualidade da informação, mas de forma mais intensa com as causas mal definidas do que com as inespecíficas.O terceiro artigo analisou o padrão e a magnitude das causas de morte evitáveis por doenças crônicas entre idosos com até 75 anos, por sexo, no Estado de São Paulo, bem como o impacto das mortes evitáveis sobre a expectativa de vida aos 60 anos. Observou-se que 62,5 por cento dos óbitos entre idosos em São Paulo ocorreram por causas consideradas evitáveis. As mortes por doenças crônicas constituem-se em 82,6 por cento dos óbitos evitáveis, destacando-se hipertensão, gripe, pneumonia e tumores associados aotabagismo. A expectativa de vida aos 60 anos aumentaria em 20 por cento, se esses óbitos por causas evitáveis não ocorressem. A sobremortalidade masculina foi observada em quase todas as causas de morte evitáveis analisadas, o que pode estar relacionado à maior exposição a fatores de risco e à menor utilização dos serviços de saúde pelos homens. Recomenda-se que as ações de prevenção e promoção de saúde considerem as acentuadas diferenças de sexo e gênero.

Análisis causa-raíz de los factores vinculados a la muerte de recién nacidos internados en maternidades públicas de Argentina / Root cause analysis of factors related to the death of newborns hospitalized in public maternities in Argentina

INTRODUCCIÓN: Las tasas de mortalidad infantil y neonatal en Argentina tienen tendencia decreciente y las desigualdades entre regiones son notables. El 60% de las muertes en <1 año ocurre en el periodo neonatal, 57% de esas muertes son evitables. OBJETIVO: analizar un conjunto de muertes neonatales a través de técnicas estandarizadas y Análisis de Causa-Raíz (ACR). MÉTODO: estudio multicéntrico observacional de corte transversal. Se incluyeron los recién nacidos (RN) ≥ 500 grs que fallecieron ≤ 30 días entre 06/08 y 03/09 en 6 maternidades. La recolección de datos fue prospectiva multidimensional, próxima a la muerte, a partir de todos los actores, con marcación cronológica y evaluación de dimensiones institucional, recursos humanos, equipamiento, ambiente físico y factores externos. Se caracterizó al RN fallecido y un grupo asesor clasificó la muerte como inevitable o reducible. RESULTADOS: se analizaron 369 muertes; las causas de internación fueron dificultad respiratoria (67,7%), malformaciones (16,2%), infecciones y asfixia perinatal (12%). La dimensión de recursos humanos fue la más frecuentemente relacionada con la muerte (59%), seguida por la institucional y organizacional (48%). La condición de derivación (OR 1,97; IC95% 1,01-3,83) y la presencia de complicaciones (OR 8,56; IC 95% 5,03-14,5) y edad >6 días (OR 2,04; IC95% 1,06-3,95) resultaron asociadas en forma independiente a la reducibilidad de la muerte neonatal. CONCLUSIONES: la mayor parte de las muertes neonatales fueron reducibles. Resulta fundamental establecer estrategias de capacitación y fortalecimiento del recurso humano que asiste a esta población.

BACKGROUND: The infant and neonatal mortality rate in Argentina is decreasing but disparities between regions are notable and 60 per cent of the newborn deaths (NB) are preventable. OBJECTIVE: to analyze a set of neonatal deaths through standardized techniques and root cause analysis (RCA). The RCA is a reactive tool to identify factors contributing to the occurrence of an unwanted event in search of system failures. Design: multicentric observational cross-sectional study. METHOD: NB ≥ 500grs who died ≤ 30 days in 2008–2009 in 6 maternity hospitals in Argentina were included. Data collection was multidimensional and close to the death with chronological analysis and assessment of dimension institutional, human resources, equipment, physical environment and external factors. Every NB was epidemiologically characterized and an advisory group classified death as inevitable or reducible. RESULTS: 369 deaths were analyzed; the main hospitalization causes were respiratory distress (67.7%), malformations (16.2%), infections and perinatal asphyxia (12%). The human resources dimension was the most frequently related to the death (59%), followed by the institutional and organizational (48%). 57.7% of deaths were classified as reducible. The neonatal transport condition (OR 1.97CI95% 1, 01-3, 83), the presence of complications (OR 8,56 CI95% 5,03-14,5) and age > 6 days (OR2 CI95% 1,06-3, 95) were associated with neonatal death reducibility independently. CONCLUSIONS: most of neonatal deaths were reducible. It is essential to establish strategies for training and strengthening human resources that assist this population.

Avaliação da qualidade das informações em declarações de óbitos infantis / Assessment of the quality of information in infant's death certificates

OBJETIVOS: avaliar a qualidade das informações nas declarações de óbitos infantis e a confiabilidade da causa básica do óbito em menores de um ano de idade. MÉTODOS: Foram investigadas todas as declarações de óbitos de menores de um ano ocorridos de 2002 a 2005, cujas mães informavam residência em Montes Claros, Minas Gerais, na ocasião do óbito. Para verificar a confiabilidade da causa básica do óbito, foram selecionadas as declarações de óbitos infantis registrados em 2004 e uma certidão de óbito nova foi preenchida (DO Nova) para comparação com a original (DO Original) com base nos registros hospitalares. O teste de kappa foi usado para comparar o nível de concordância. RESULTADOS: verificou-se elevada proporção de dados faltosos nas declarações de óbitos infantis. Observou-se que a confiabilidade da causa básica do óbito somente foi considerada excelente para o grupo das malformações congênitas (kappa=0,83). Havia concordância moderada para o grupo mais comum, de causas relacionadas com a prematuridade (kappa=0,57). A concordância foi baixa para o grupo das causas infecciosas (kappa=0,24). CONCLUSÕES: Constatou-se a necessidade de melhoria da qualidade do preenchimento da declaração do óbito infantil.

OBJECTIVES: to assess the quality of the information in infants'death certificates and reliability of the reported underlying death cause in children under one year old. METHODS: information was obtained from all death certificates of children under one year old between 2002 and 2005 whose mothers declared their addresses as being Monte Claros, Minas Gerais when death occurred. To verify report reliability of the underlying death cause, children's death certificates issued in 2004 and a new death certificate was filled (New Death Certificate) to be compared with the ori-ginal (Original Death Certificate) based on hospital records. The kappa test was used for concordance level comparison. RESULTS: there was a high rate of missing data in infants'death certificates. Reliability of the underlying death cause was considered excellent only for the congenital malformation group (kappa=0.83). A moderate concordance was noted for the more common prematurity related causes (kappa=0.57). The lowest concordance related to the infection death cause group (kappa=0.24). CONCLUSIONS: the need for quality improvement in the information contained in children's death certificates was verified.

Mortalidade infantil em uma amostra de nascimentos do município do Rio de Janeiro, 1999-2001: "linkage" com o Sistema de Informação de Mortalidade (SIM) / Infant mortality in a sample of births in the municipality of Rio de Janeiro 1999-2001: linkage with the Mortality Information System (MIS)

OBJETIVO: estimar as taxas de mortalidade neonatal (TMN) e pós-neonatal (TMPN) em uma amostra de nascimentos do município do Rio de Janeiro, durante o perído de 1999-2001, compará-las segundo o tipo de maternidade e acesso ao parto hospitalar e descrever os óbitos segundo a sua causa básica. MÉTODOS: a identificação dos óbitos infantis no Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) foi realizada por meio do método de relacionamento probabilístico de registros. A análise foi bivariada, sendo calculados os riscos relativos (RR) e seus respectivos intervalos de confiança 95 por cento. RESULTADOS: as taxas de mortalidade neonatal e pós-neonatal foram sete e seis vezes maiores nas maternidades públicas que nas privadas, respectivamente. Para as puérperas não residentes no município e aquelas que tentaram "parir" em outros estabelecimentos, sem sucesso, a TMN foi duas vezes maior. Observou-se elevada TMN por afecções do período perinatal (APP), mesmo em crianças com mais de 1.500 g (2,3 por mil NV). Obitos neonatais por APP foram seis vezes mais freqüentes nos hospitais públicos que nos privados. CONCLUSÃO: A enorme diferença nas taxas de mortalidade neonatal e pós-neonatal entre os hospitais públicos e privados aponta, como fatores primordiais a sofrerem intervenção para a retomada da redução dessas taxas no município do Rio de Janeiro, a redução das desigualdades sociais e de acesso.

OBJECTIVE: to estimate neonatal and post-neonatal mortality rates (NMR and PNMR) of a sample of births in the municipality of Rio de Janeiro, 1999-2001, and to compare them according to the type of maternity and access to hospital delivery and to describe deaths according to their primary cause. METHODS: the identification of infant deaths in the Mortality Information System (MIS) was accomplished through a probabilistic record linkage method. Bivariate analysis was applied with calculation of relative risks (RR) and respective 95 percent confidence intervals. RESULTS: neonatal and post-natal mortality rates were seven and six times higher in public than in private maternities respectively. For puerperal women non-resident in the municipality and those who were denied hospital admittance in other maternity hospitals, IMR was twice as high. High IMR caused by affections of the perinatal period (PPA) even in children weighing over 1,500 grams (2.3 of 1.000 born alive infants). Neonatal deaths by PPA were six times more frequent in public maternity hospitals than in private ones. CONCLUSIONS: the enormous differences in neonatal and post-neonatal mortality rates between public and private hospitals point towards the need for reduction of social inequalities and improvement of the access to healthcare as fundamental issues to be approached in the municipality of Rio de Janeiro.

Impacto de causas básicas de morte na esperança de vida em Salvador e São Paulo, 1996 / Impact of underlying causes of death on life expectancy in Salvador and São Paulo, Brazil, 1996

OBJETIVO: Avaliar e comparar o impacto de algumas causas básicas de morte na esperança de vida de residentes em duas áreas metropolitanas. MÉTODOS: Trata-se de um estudo ecológico descritivo, transversal, utilizando dados oficiais secundários (óbitos e populações) e estimativas para residentes nos municípios de Salvador, BA, e São Paulo, SP, em 1996. Analisou-se a importância dos grupos de causas de óbito na esperança de vida, utilizando-se tábuas de vida e a teoria de riscos competitivos. RESULTADOS: As esperanças de vida ao nascer masculinas para cada município (64,1 anos, em Salvador, e 63,4 anos, em São Paulo) säo menores que as das mulheres (70,3 anos, em Salvador e 73,9 anos, em São Paulo). Doenças de caráter infeccioso têm influência maior nas primeiras idades. As causas externas atuam principalmente entre os homens de idades intermediárias. Nas idades mais avançadas, destacam-se as doenças do aparelho circulatório. Por ordem de importância, atuaram, nos homens, as doenças do aparelho circulatório, as causas externas, as neoplasias, as doenças do aparelho respiratório e, por fim, as doenças infecciosas e parasitárias, em ambos os municípios estudados. No sexo feminino, a ordenaçäo foi: doenças do aparelho circulatório, neoplasias, doenças do aparelho respiratório, doenças infecciosas e parasitárias e, por fim, as causas externas. CONCLUSÕES: As conhecidas disparidades sociais entre as duas capitais interferem, primeiramente, no nível estrutural, que vai desde a oferta e qualidade dos serviços disponíveis para a populaçäo até o grau de informaçäo que estes serviços conseguem gerar, prejudicando análises mais minuciosas.

Avaliação da confiabilidade da causa básica de óbito em unidade terciárioa de atenção à saúde materno-infantil / Reliability evaluation of reported underlying causes of death at a terciary service of mother and child health care

Numerosos estudos enfatizam a omprecisão na definição da causa básica de óbito, em pesquisas baseadas em revisão nos prontuários médicos, apesar da implantação do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) no Brasil desde 1975. o objetivo do estudo foi a avaliação da confiabilidade da causa básica de óbito no âmbito institucional, a partir da impantação do Núcleo de Epidemiologia Hospitalar, comparando-se as causas referidas na Declaração de Óbito (DO) original com as definidas após a correção no prontuário médico no primeiro semestre de 1999. Utilizou-se a concordância observada e o índice kappa. Evidenciou-se uma não corporação pelos médicos do conceito de causa básica do óbito, havendo superestimação para os diagnósticos de infecções, prematuridade e hipóxia, que dispensam conhecimentos sobre o desencadeamento dos fatores que levam ao óbito. Sugere-se a implantação de núcleos de epidemiologia hospitalar como estratégia para viabilizar o resgate sistemático de dados em tempo oportuno e garantir o treinamento do corpo clínico inicial da cadeia de informações sobre os eventos vitais, contribuindo para o aperfeiçoamento do SIM a partir do monitoramento da qualidade das DO no nível hospitalar

Numerous studies based on the review of medical records highlight the inaccuracy of reported underlying cause(s) of death, despite the implementation of the Mortality Information System (MIS) in Brazil since 1975. The objective of this study was to evaluate the reliability of underlying cause(s) of death registered in the original death certificate (DC) comparing them with corrected defined causes obtained in medical records of the first semester of 1999. The study was carried out at an institution after the implementation of the Hospital Epidemiology Unit (HEU). Observed concordance and kappa index were used. The study showed that doctors do not routinely incorporate the concept of underlying cause of death. Diagnosis of infection, prematurity and hypoxia, which ignore an understanding of the determinant factors of death, were overestimated. The implementation of HEU is suggested as a strategy to improve the systematic and timely data collection and to assure training of the clinical staff at the health service. These actions can enhance medical knowledge about the clinician´s role as the initial link in the chain of information about vital events and contribute towards the improvement of the MIS by monitoring the quality of DC at the hospital level.

Taxa de mortalidade por acidentes de trânsito e frota de veículos / Mortality rate associated to traffic accidents and registered motor vehicles

OBJETIVO: A taxa de mortalidade específica por acidentes de trânsito de veículos a motor é usualmente utilizada para efeito das políticas de saúde pública. Para mensurar o grau de violência no trânsito, foi realizado estudo com o objetivo de analisar o número de óbitos por acidentes de trânsito por veículo a motor. MÉTODOS: Com base nos dados sobre frota de veículos, população e óbitos por acidente de trânsito, publicados no Statiscal Yearbook (1999), Demografic Yearbook (1997), Denatran (1999), Ministério da Saúde (2000) e Fundação IBGE (2000), foram estudados 61 países e 51 localidades brasileiras.A taxa de mortalidade específica foi decomposta em número de veículos por habitante e número de óbitos por veículo. Numa primeira aproximação, cada uma das amostras (internacional e brasileira) foi subdividida em três grupos, de acordo com o número de veículos por habitante, para estudo da relação entre os três índices. Para testar a significância dessa relação, foi estimada uma função de regressão log-linear. RESULTADOS: Os resultados para as estimativas internacionais, assim como as do Brasil, demonstraram que, quanto maior o número de veículos por habitante, menor o número de óbitos por acidentes de trânsito por veículo, tendo-se elasticidade da ordem de -1,067, para as estimativas internacionais, e de -0,515, para as do Brasil. CONCLUSÕES: Para uma política de prevenção dos acidentes de trânsito, os resultados encontrados indicam a necessidade de estudar os fatores que possam explicar o maior número de óbitos por veículo nas regiões com menor número de veículos por habitante

Desigualdade de indicadores de mortalidade no Sudeste do Brasil / Mortality risk measure inequalities among workers in Southeast Brazil

Introduçäo: Há indícios de que a deterioraçäo das condiçöes de trabalho ocorrida em anos recentes influencie a mortalidade. O objetivo do estudo é estimar indicadores de mortalidade para a populaçäo de Botucatu, classificada de acordo com as ocupaçöes exercidas. Método: Foram calculados os indicadores coeficiente de mortalidade padronizado (CMP), razäo de risco padronizada e anos potenciais de vida perdidos (APVP) para a populaçäo de Botucatu, em 1997, segundo ocupaçöes e causas básicas do óbito. Resultados: Os indicadores CMP e APVP variaram entre 0,6 e 39,9 óbitos/1000 trabalhadores e entre 33 e 334 anos/1000 trabalhadores, respectivamente, de acordo com a ocupaçäo principal exercida. Observou-se que a ordenaçäo quantitativa das causas de óbito depende da ocupaçäo e do indicador utilizado. Conclusöes: Os indicadores de mortalidade verificados apresentam uma grande heterogeneidade quando analisados de acordo com ocupaçäo e causas básicas de óbito, refletindo a enorme desigualdade social existente na populaçäo estudada

Aproximación metodológica para el abordaje de los problemas de salud, con apoyo en la Patología Clínica / Methodological approach to confronting health problems with support in Clinical Pathology

Los objetivos del presente estudio fueron: I) Analizar las tendencias de enfermedad y muerte en el estado de Guanajuato; y 2) delinear propuestas para el abordaje epidemiológico de las tendencias en la salud y enfermedad como un esquema básico extrapolable a otras entidades de nuestro país. Se realizó un estudio comparativo basado en los registros oficiales del Sector Salud y en el comportamiento que sigue un grupo de personas involucradas en un programa de salud desde la perspectiva de la patología clínica. Los resultados indicaron que existe una importante polarización de la morbilidad hacia enfermedades infecciosas en un sector poblacional mayoritario, y hacia enfermedades cronicodegenerativas en otro sector. Los factores para explicar la gran prevalancia de enfermedades infecciosas en la población incluyeron: edad, estrato socioeconómico y cultural, zonas rurales y suburbanas y situaciones geográficas marginadas. Las enfermedades cronicodegenerativas se presentan en el adulto maduro y ancianos pertenecientes a estratos socioeconómicos y culturales medio y alto, así como en residentes urbanos del corredor industrial del bajío. Otro pico de riesgo se observa entre los 15 y los 44 años, siendo las muertes violentas la principal causa de mortalidad, relacionadas fundamentalmente con el consumo de alcohol entre jóvenes. En este grupo etario, la mujer tiene gran riesgo de morir por tumores. En el grupo de 40 a 50 años, las enfermedades metabólicas y cardiocirculatorias son la principal causa de morbimortalidad. Mediante prevención, es posible generar amplia cobertura a bajo costo y con gran impacto sopbre nuestra sociedad

Mortalidade neonatal precoce no município de Caxias do Sul, 1995 / Early neonatal mortality in Caxias do Sul city, Brazil, 1995

Objetivo: estabelece o perfil dos neonatos de Caxias do Sul segundo variáveis sociais e biológicas, e estuda a mortalidade neonatal precoce (MNP), suas causas e as variáveis relacionadas com o desfecho. Métodos: Envolve uma coorte de 5545 recém-nascidos (RN), acompanhados até 7 dias de vida, no período de 5/12/94 a 12/12/95. Calcula as PMNP e utiliza a análise de regressäo logística múltipla para controle das variáveis de confusäo. Resultado: Verifica que 16,2 por cento das mäes säo adolescentes, 57 por cento têm apenas o primeiro grau incompleto e 60 por cento näo têm trabalho remunerado. Somente 3,2 por cento das gestantes näo fizeram pré-natal. O índice de cesarianas é de 55 por cento, apresentando relaçäo com o nível sócio-econômico e educacional. A incidência de prematuros é de 9,4 por cento e de baixo peso de 8,1 por cento. A PMNP é de 7,44 por mil n.v. As variáveis relacionadas ao óbito säo: história de natimortalidade, idade gestacional, hipóxia, sexo masculino e baixo peso. A PMNP é maior no sexo masculino em todas as faixas de peso e idade gestacional. As principais causas do óbito säo: doença da membrana hialina (21,4 por cento), cardiopatias congênitas (14,3 por cento), prematuridade extrema e deslocamento prematuro da plascenta (11,9 por cento) e infecçäo hospitalar (7,1 por cento). A análise individual dos casos de óbito expôem falhas no sistema de saúde. Conclusöes: Apesar da PMNP ser baixa, ocorrem mortes que poderiam ser evitadas com um melhor atendimento no pré-natal, no parto e na assistência ao RN

Säo Paulo sem medo: um diagnóstico da violência urbana

Aborda a violência como resultante de múltiplas causas e, para explicá-la, cada ciência pode contribuir com uma parte, visando a compor o "quebra-cabeça" do cenário onde ela se origina e desenvolve

Distribuiçäo espacial da mortalidade infantil no município de Huancayo - Peru, no período de 1993-1995 / Geographic distribution of the infant mortality in Huancayo municipality, Peru, over the period of 1993 to 1995

Trabalho realizado através de um estudo descritivo da distribuiçäo espacial da mortalidade das crianças menores de um ano, residentes no Município de Huancayo - Peru, cujos óbitos ocorreram no período de 1993 a 1995. Para tanto, a mortalidade infantil foi medida através do coeficiente de mortalidade infantil (CMI). A evoluçäo desse indicador no período de estudo, foi descrita em relaçäo à idade, sexo, loal de residência, causa básica de morte e distribuiçäo dos serviços públicos de saúde. Dos 338 óbitos ocorridos, o predomínio foi no período pós-neonatal com um coeficiente de 29,2 por 1000 NV. Em todas as faixas etárias houve predominância do sexo masculino (55 por cento). As doenças do aparelho respiratório foram a principal causa de óbito (36,2 por cento), seguidas das afecçöes perinatais (29,2 por cento). O coeficiente de mortalidade infantil no Município no período de estudo foi de 55,1 por 1000 NV, sendo mais elevada na área rural (77,1 por 1000 NV) e menor na área residencial (37,5 por 1000 NV).

Avaliaçäo do Sistema de Informaçöes sobre Mortalidade no Estado do Acre no ano de 1994 / Assessment of Mortality Information System in state of Acre, Brazil; 1994

Uma avaliaçäo do Sistema de Informaçöes sobre Mortalidade no Acre foi realizada a partir dos dados relativos aos Municípios de Rio Branco e Cruzeiro do Sul no ano de 1994. A situaçäo nos hospitais, cemitérios e funerárias revelou para a maioria deles a ineficácia do controle mantido sobre os óbitos e sepultamentos, em prejuízo aos objetivos do Sistema, de tal forma que a taxa mínima de sub-registro foi de 7,2 por cento e a de subcoleta de 2,4 por cento. A avaliaçäo da declaraçäo de óbito revelou baixos percentuais de preenchimento para a grande maioria dos itens dela constantes. No que se refere ao atestado médico, foi encontrada uma média de 2,6 diagnósticos informados por atestado e uma razäo de 81,9 por cento de atestados com seqüência informada. A porcentagem de atestados considerados completos, entretanto, foi de apenas 2,9 por cento, sendo que os atestados contendo informaçöes sobre o tempo decorrido entre o início da doença e a morte e sobre a confirmaçäo diagnóstica expressaram elevados percentuais de näo-preenchimento, o mesmo ocorrendo com os atestados em que esses dois itens näo foram preenchidos. Com relaçäo à causa básica, 71 por cento das causas selecionadas pelos codificadores da Secretaria de Saúde foram concordantes com as causas selecionadas por meio do Programa "Seleçäo da Causa Básica" (SCB), sendo que a maior proporçäo de concordância verificou-se nos atestados com apenas uma causa informada (94 por cento). Conclui-se que a qualidade das informaçöes sobre mortalidade no Estado do Acre vem sendo comprometida pelas incorreçöes existentes nas diversas etapas de execuçäo do Sistema.

Saúde e trabalho: desafios para uma política / Health and work: political challenges

Aborda o trabalhador, conceituando-o e descrevendo situaçöes de doenças e riscos ocupacionais, o arcabouço institucional e análise retrospectiva da evoluçäo jurídico-institucional das questöes relacionadas ao trabalho e à saúde, na legislaçäo brasileira. Apresenta programas de ensino para a formaçäo dos profissionais de saúde e a estrutura sindical na relaçäo saúde-trabalho (MC)