RESUMO
This final rule with comment period revises the Medicare hospital outpatient prospective payment system (OPPS) and the Medicare ambulatory surgical center (ASC) payment system for CY 2017 to implement applicable statutory requirements and changes arising from our continuing experience with these systems. In this final rule with comment period, we describe the changes to the amounts and factors used to determine the payment rates for Medicare services paid under the OPPS and those paid under the ASC payment system. In addition, this final rule with comment period updates and refines the requirements for the Hospital Outpatient Quality Reporting (OQR) Program and the ASC Quality Reporting (ASCQR) Program. Further, in this final rule with comment period, we are making changes to tolerance thresholds for clinical outcomes for solid organ transplant programs; to Organ Procurement Organizations (OPOs) definitions, outcome measures, and organ transport documentation; and to the Medicare and Medicaid Electronic Health Record Incentive Programs. We also are removing the HCAHPS Pain Management dimension from the Hospital Value-Based Purchasing (VBP) Program. In addition, we are implementing section 603 of the Bipartisan Budget Act of 2015 relating to payment for certain items and services furnished by certain off-campus provider-based departments of a provider. In this document, we also are issuing an interim final rule with comment period to establish the Medicare Physician Fee Schedule payment rates for the nonexcepted items and services billed by a nonexcepted off-campus provider-based department of a hospital in accordance with the provisions of section 603.
Assuntos
Assistência Ambulatorial/economia , Assistência Ambulatorial/legislação & jurisprudência , Registros Eletrônicos de Saúde/economia , Registros Eletrônicos de Saúde/legislação & jurisprudência , Tabela de Remuneração de Serviços/economia , Tabela de Remuneração de Serviços/legislação & jurisprudência , Medicare/economia , Medicare/legislação & jurisprudência , Transplante de Órgãos/economia , Transplante de Órgãos/legislação & jurisprudência , Sistema de Pagamento Prospectivo/economia , Sistema de Pagamento Prospectivo/legislação & jurisprudência , Centros Cirúrgicos/economia , Centros Cirúrgicos/legislação & jurisprudência , Documentação , Healthcare Common Procedure Coding System/economia , Healthcare Common Procedure Coding System/legislação & jurisprudência , Humanos , Classificação Internacional de Doenças/economia , Classificação Internacional de Doenças/legislação & jurisprudência , Notificação de Abuso , Avaliação de Resultados em Cuidados de Saúde/economia , Avaliação de Resultados em Cuidados de Saúde/legislação & jurisprudência , Indicadores de Qualidade em Assistência à Saúde/economia , Indicadores de Qualidade em Assistência à Saúde/legislação & jurisprudência , Reembolso de Incentivo/economia , Reembolso de Incentivo/legislação & jurisprudência , Estados Unidos , Aquisição Baseada em Valor/economia , Aquisição Baseada em Valor/legislação & jurisprudênciaRESUMO
BACKGROUND: Outpatient surgery is increasingly delivered at freestanding ambulatory surgery centers (ASCs), which are thought to deliver quality care at lower costs per episode. The objective of this study was to understand potential facilitators and/or barriers to the introduction of freestanding ASCs in the United States. METHODS: This is an observational study conducted from 2008 to 2010 using a 20% sample of Medicare claims. Potential determinants of ASC dissemination, including population, system, and legal factors, were compared between markets that always had ASCs, never had ASCs, and those that had new ASCs open during the study. Multivariable logistic regression was used to determine characteristics of markets associated with the opening of a new facility in a previously naïve market. RESULTS: New ASCs opened in 67 previously naïve markets between 2008 and 2010. ASCs were more likely to open in hospital service areas that were urban (adjusted odds ratio [OR], 4.10; 95% confidence interval [CI], 1.51-10.96), had higher per capita income (adjusted OR, 3.83; 95% CI, 1.43-10.45), and had less competition for outpatient surgery (adjusted OR, 2.13; 95% CI, 1.02-4.45). Legal considerations and latent need, as measured by case volumes of hospital-based outpatient surgery in 2007, were not associated with the opening of a new ASC. CONCLUSIONS: Freestanding ASCs opened in advantageous socioeconomic environments with the least amount of competition. Because of their associated efficiency advantages, policy makers might consider strategies to promote ASC diffusion in disadvantaged markets to potentially improve access and reduce costs.
Assuntos
Setor de Assistência à Saúde , Centros Cirúrgicos , Difusão de Inovações , Feminino , Setor de Assistência à Saúde/economia , Setor de Assistência à Saúde/legislação & jurisprudência , Humanos , Masculino , Estudos Retrospectivos , Fatores Socioeconômicos , Centros Cirúrgicos/economia , Centros Cirúrgicos/legislação & jurisprudência , Centros Cirúrgicos/estatística & dados numéricosRESUMO
This final rule with comment period revises the Medicare hospital outpatient prospective payment system (OPPS) and the Medicare ambulatory surgical center (ASC) payment system for CY 2015 to implement applicable statutory requirements and changes arising from our continuing experience with these systems. In this final rule with comment period, we describe the changes to the amounts and factors used to determine the payment rates for Medicare services paid under the OPPS and those paid under the ASC payment system. In addition, this final rule with comment period updates and refines the requirements for the Hospital Outpatient Quality Reporting (OQR) Program and the ASC Quality Reporting (ASCQR) Program. In this document, we also are making changes to the data sources permitted for expansion requests for physician-owned hospitals under the physician self-referral regulations; changes to the underlying authority for the requirement of an admission order for all hospital inpatient admissions and changes to require physician certification for hospital inpatient admissions only for long-stay cases and outlier cases; and changes to establish a formal process, including a three-level appeals process, to recoup overpayments that result from the submission of erroneous payment data by Medicare Advantage (MA) organizations and Part D sponsors in the limited circumstances in which the organization or sponsor fails to correct these data.
Assuntos
Medicare Part C/economia , Medicare/economia , Autorreferência Médica/legislação & jurisprudência , Sistema de Pagamento Prospectivo/economia , Qualidade da Assistência à Saúde/economia , Centros Cirúrgicos/economia , Certificação/economia , Certificação/legislação & jurisprudência , Hospitais com Fins Lucrativos/economia , Hospitais com Fins Lucrativos/legislação & jurisprudência , Humanos , Notificação de Abuso , Medicare/legislação & jurisprudência , Medicare Part C/legislação & jurisprudência , Sistema de Pagamento Prospectivo/legislação & jurisprudência , Qualidade da Assistência à Saúde/legislação & jurisprudência , Centros Cirúrgicos/legislação & jurisprudência , Estados UnidosAssuntos
Programas Nacionais de Saúde/legislação & jurisprudência , Canadá , História do Século XXI , Hospitais com Fins Lucrativos/economia , Hospitais com Fins Lucrativos/legislação & jurisprudência , Programas Nacionais de Saúde/economia , Centros Cirúrgicos/economia , Centros Cirúrgicos/legislação & jurisprudência , Listas de EsperaAssuntos
Organizações de Assistência Responsáveis/legislação & jurisprudência , Patient Protection and Affordable Care Act , Centros Cirúrgicos/legislação & jurisprudência , Organizações de Assistência Responsáveis/economia , Humanos , Medicare/economia , Medicare/legislação & jurisprudência , Centros Cirúrgicos/economia , Estados UnidosAssuntos
Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./economia , Administração Financeira de Hospitais , Implementação de Plano de Saúde/economia , Ambulatório Hospitalar/economia , Mecanismo de Reembolso/legislação & jurisprudência , Centros Cirúrgicos/economia , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./legislação & jurisprudência , Administração Financeira de Hospitais/legislação & jurisprudência , Financiamento Governamental , Implementação de Plano de Saúde/legislação & jurisprudência , Humanos , Ambulatório Hospitalar/legislação & jurisprudência , Mecanismo de Reembolso/tendências , Centros Cirúrgicos/legislação & jurisprudência , Estados UnidosRESUMO
: This final rule with comment period revises the Medicare hospital outpatient prospective payment system (OPPS) and the Medicare ambulatory surgical center (ASC) payment system for CY 2014 to implement applicable statutory requirements and changes arising from our continuing experience with these systems. In this final rule with comment period, we describe the changes to the amounts and factors used to determine the payment rates for Medicare services paid under the OPPS and those paid under the ASC payment system. In addition, this final rule with comment period updates and refines the requirements for the Hospital Outpatient Quality Reporting (OQR) Program, the ASC Quality Reporting (ASCQR) Program, and the Hospital Value-Based Purchasing (VBP) Program. In the final rules in this document, we are finalizing changes to the conditions for coverage (CfCs) for organ procurement organizations (OPOs); revisions to the Quality Improvement Organization (QIO) regulations; changes to the Medicare fee-for-service Electronic Health Record (EHR) Incentive Program; and changes relating to provider reimbursement determinations and appeals.
Assuntos
Registros Eletrônicos de Saúde/economia , Reembolso de Seguro de Saúde/economia , Medicare/economia , Sistema de Pagamento Prospectivo/economia , Garantia da Qualidade dos Cuidados de Saúde/economia , Reembolso de Incentivo/economia , Centros Cirúrgicos/economia , Obtenção de Tecidos e Órgãos/economia , Aquisição Baseada em Valor/economia , Registros Eletrônicos de Saúde/legislação & jurisprudência , Humanos , Reembolso de Seguro de Saúde/legislação & jurisprudência , Medicare/legislação & jurisprudência , Sistema de Pagamento Prospectivo/legislação & jurisprudência , Garantia da Qualidade dos Cuidados de Saúde/legislação & jurisprudência , Reembolso de Incentivo/legislação & jurisprudência , Centros Cirúrgicos/legislação & jurisprudência , Obtenção de Tecidos e Órgãos/legislação & jurisprudência , Estados Unidos , Aquisição Baseada em Valor/legislação & jurisprudênciaAssuntos
Diretivas Antecipadas/legislação & jurisprudência , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/legislação & jurisprudência , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./legislação & jurisprudência , Política de Saúde/legislação & jurisprudência , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/normas , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./normas , Regulamentação Governamental , Guias como Assunto , Pessoal de Saúde/educação , Humanos , Capacitação em Serviço/normas , Preferência do Paciente , Governo Estadual , Centros Cirúrgicos/legislação & jurisprudência , Centros Cirúrgicos/normas , Estados Unidos , Recursos HumanosRESUMO
This final rule with comment period revises the Medicare hospital outpatient prospective payment system (OPPS) and the Medicare ambulatory surgical center (ASC) payment system for CY 2013 to implement applicable statutory requirements and changes arising from our continuing experience with these systems. In this final rule with comment period, we describe the changes to the amounts and factors used to determine the payment rates for Medicare services paid under the OPPS and those paid under the ASC payment system. In addition, this final rule with comment period updates and refines the requirements for the Hospital Outpatient Quality Reporting (OQR) Program, the ASC Quality Reporting (ASCQR) Program, and the Inpatient Rehabilitation Facility (IRF) Quality Reporting Program. We are continuing the electronic reporting pilot for the Electronic Health Record (EHR) Incentive Program, and revising the various regulations governing Quality Improvement Organizations (QIOs), including the secure transmittal of electronic medical information, beneficiary complaint resolution and notification processes, and technical changes. The technical changes to the QIO regulations reflect CMS' commitment to the general principles of the President's Executive Order on Regulatory Reform, Executive Order 13563 (January 18, 2011).
Assuntos
Assistência Ambulatorial/economia , Registros Eletrônicos de Saúde/legislação & jurisprudência , Medicare/economia , Ambulatório Hospitalar/economia , Sistema de Pagamento Prospectivo/economia , Garantia da Qualidade dos Cuidados de Saúde/legislação & jurisprudência , Indicadores de Qualidade em Assistência à Saúde/legislação & jurisprudência , Centros de Reabilitação/economia , Centros Cirúrgicos/economia , Assistência Ambulatorial/legislação & jurisprudência , Current Procedural Terminology , Healthcare Common Procedure Coding System , Humanos , Medicare/legislação & jurisprudência , Ambulatório Hospitalar/legislação & jurisprudência , Projetos Piloto , Atenção Primária à Saúde/economia , Atenção Primária à Saúde/legislação & jurisprudência , Sistema de Pagamento Prospectivo/legislação & jurisprudência , Centros de Reabilitação/legislação & jurisprudência , Escalas de Valor Relativo , Centros Cirúrgicos/legislação & jurisprudência , Estados UnidosRESUMO
This major final rule with comment period addresses changes to the physician fee schedule, payments for Part B drugs, and other Medicare Part B payment policies to ensure that our payment systems are updated to reflect changes in medical practice and the relative value of services. It also implements provisions of the Affordable Care Act by establishing a face-to-face encounter as a condition of payment for certain durable medical equipment (DME) items. In addition, it implements statutory changes regarding the termination of non-random prepayment review. This final rule with comment period also includes a discussion in the Supplementary Information regarding various programs . (See the Table of Contents for a listing of the specific issues addressed in this final rule with comment period.)
Assuntos
Assistência Ambulatorial/economia , Equipamentos Médicos Duráveis/economia , Registros Eletrônicos de Saúde/legislação & jurisprudência , Medicare Part B/economia , Ambulatório Hospitalar/economia , Sistema de Pagamento Prospectivo/economia , Garantia da Qualidade dos Cuidados de Saúde/legislação & jurisprudência , Indicadores de Qualidade em Assistência à Saúde/legislação & jurisprudência , Centros de Reabilitação/economia , Centros Cirúrgicos/economia , Assistência Ambulatorial/legislação & jurisprudência , Current Procedural Terminology , Healthcare Common Procedure Coding System , Humanos , Medicare Part B/legislação & jurisprudência , Ambulatório Hospitalar/legislação & jurisprudência , Patient Protection and Affordable Care Act , Projetos Piloto , Atenção Primária à Saúde/economia , Atenção Primária à Saúde/legislação & jurisprudência , Sistema de Pagamento Prospectivo/legislação & jurisprudência , Centros de Reabilitação/legislação & jurisprudência , Escalas de Valor Relativo , Centros Cirúrgicos/legislação & jurisprudência , Estados UnidosRESUMO
We are revising the Medicare hospital inpatient prospective payment systems (IPPS) for operating and capital-related costs of acute care hospitals to implement changes arising from our continuing experience with these systems. Some of the changes implement certain statutory provisions contained in the Patient Protection and Affordable Care Act and the Health Care and Education Reconciliation Act of 2010 (collectively known as the Affordable Care Act) and other legislation. These changes will be applicable to discharges occurring on or after October 1, 2012, unless otherwise specified in this final rule. We also are updating the rate-of-increase limits for certain hospitals excluded from the IPPS that are paid on a reasonable cost basis subject to these limits. The updated rate-of-increase limits will be effective for cost reporting periods beginning on or after October 1, 2012. We are updating the payment policies and the annual payment rates for the Medicare prospective payment system (PPS) for inpatient hospital services provided by long-term care hospitals (LTCHs) and implementing certain statutory changes made by the Affordable Care Act. Generally, these changes will be applicable to discharges occurring on or after October 1, 2012, unless otherwise specified in this final rule. In addition, we are implementing changes relating to determining a hospital's full-time equivalent (FTE) resident cap for the purpose of graduate medical education (GME) and indirect medical education (IME) payments. We are establishing new requirements or revised requirements for quality reporting by specific providers (acute care hospitals, PPS-exempt cancer hospitals, LTCHs, and inpatient psychiatric facilities (IPFs)) that are participating in Medicare. We also are establishing new administrative, data completeness, and extraordinary circumstance waivers or extension requests requirements, as well as a reconsideration process, for quality reporting by ambulatory surgical centers (ASCs) that are participating in Medicare. We are establishing requirements for the Hospital Value-Based Purchasing (VBP) Program and the Hospital Readmissions Reduction Program.
Assuntos
Economia Hospitalar/legislação & jurisprudência , Educação de Pós-Graduação em Medicina/economia , Legislação Hospitalar/economia , Assistência de Longa Duração/economia , Medicare/economia , Sistema de Pagamento Prospectivo/economia , Garantia da Qualidade dos Cuidados de Saúde/economia , Centros Cirúrgicos/economia , Educação de Pós-Graduação em Medicina/legislação & jurisprudência , Humanos , Assistência de Longa Duração/legislação & jurisprudência , Medicare/legislação & jurisprudência , Patient Protection and Affordable Care Act , Sistema de Pagamento Prospectivo/legislação & jurisprudência , Garantia da Qualidade dos Cuidados de Saúde/legislação & jurisprudência , Centros Cirúrgicos/legislação & jurisprudência , Estados UnidosRESUMO
This final rule with comment period addresses changes to the physician fee schedule and other Medicare Part B payment policies to ensure that our payment systems are updated to reflect changes in medical practice and the relative value of services. It also addresses, implements or discusses certain statutory provisions including provisions of the Patient Protection and Affordable Care Act, as amended by the Health Care and Education Reconciliation Act of 2010 (collectively known as the Affordable Care Act) and the Medicare Improvements for Patients and Providers Act (MIPPA) of 2008. In addition, this final rule with comment period discusses payments for Part B drugs; Clinical Laboratory Fee Schedule: Signature on Requisition; Physician Quality Reporting System; the Electronic Prescribing (eRx) Incentive Program; the Physician Resource-Use Feedback Program and the value modifier; productivity adjustment for ambulatory surgical center payment system and the ambulance, clinical laboratory, and durable medical equipment prosthetics orthotics and supplies (DMEPOS) fee schedules; and other Part B related issues.
Assuntos
Ambulâncias/economia , Equipamentos Médicos Duráveis/economia , Tabela de Remuneração de Serviços/economia , Laboratórios/economia , Medicare Part B/legislação & jurisprudência , Aparelhos Ortopédicos/economia , Sistema de Pagamento Prospectivo/economia , Centros Cirúrgicos/economia , Ambulâncias/legislação & jurisprudência , Prescrição Eletrônica/economia , Tabela de Remuneração de Serviços/legislação & jurisprudência , Recursos em Saúde/estatística & dados numéricos , Humanos , Laboratórios/legislação & jurisprudência , Medicare Part B/economia , Patient Protection and Affordable Care Act , Planos de Incentivos Médicos/economia , Planos de Incentivos Médicos/legislação & jurisprudência , Sistema de Pagamento Prospectivo/legislação & jurisprudência , Qualidade da Assistência à Saúde/legislação & jurisprudência , Escalas de Valor Relativo , Centros Cirúrgicos/legislação & jurisprudência , Estados UnidosRESUMO
This final rule with comment period revises the Medicare hospital outpatient prospective payment system (OPPS) for CY 2012 to implement applicable statutory requirements and changes arising from our continuing experience with this system. In this final rule with comment period, we describe the changes to the amounts and factors used to determine the payment rates for Medicare hospital outpatient services paid under the OPPS. In addition, this final rule with comment period updates the revised Medicare ambulatory surgical center (ASC) payment system to implement applicable statutory requirements and changes arising from our continuing experience with this system. In this final rule with comment period, we set forth the relative payment weights and payment amounts for services furnished in ASCs, specific HCPCS codes to which these changes apply, and other ratesetting information for the CY 2012 ASC payment system. We are revising the requirements for the Hospital Outpatient Quality Reporting (OQR) Program, adding new requirements for ASC Quality Reporting System, and making additional changes to provisions of the Hospital Inpatient Value-Based Purchasing (VBP) Program. We also are allowing eligible hospitals and CAHs participating in the Medicare Electronic Health Record (EHR) Incentive Program to meet the clinical quality measure reporting requirement of the EHR Incentive Program for payment year 2012 by participating in the 2012 Medicare EHR Incentive Program Electronic Reporting Pilot. Finally, we are making changes to the rules governing the whole hospital and rural provider exceptions to the physician self-referral prohibition for expansion of facility capacity and changes to provider agreement regulations on patient notification requirements.
Assuntos
Economia Hospitalar/legislação & jurisprudência , Medicare/economia , Ambulatório Hospitalar/economia , Sistema de Pagamento Prospectivo/economia , Qualidade da Assistência à Saúde/economia , Centros Cirúrgicos/economia , Revelação/legislação & jurisprudência , Registros Eletrônicos de Saúde/economia , Registros Eletrônicos de Saúde/legislação & jurisprudência , Healthcare Common Procedure Coding System , Humanos , Medicare/legislação & jurisprudência , Ambulatório Hospitalar/legislação & jurisprudência , Planos de Incentivos Médicos/economia , Planos de Incentivos Médicos/legislação & jurisprudência , Autorreferência Médica/legislação & jurisprudência , Sistema de Pagamento Prospectivo/legislação & jurisprudência , Qualidade da Assistência à Saúde/legislação & jurisprudência , Serviços de Saúde Rural/economia , Serviços de Saúde Rural/legislação & jurisprudência , Centros Cirúrgicos/legislação & jurisprudência , Estados UnidosAssuntos
Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./economia , Administração Financeira de Hospitais/economia , Recursos Humanos em Hospital/economia , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./legislação & jurisprudência , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./normas , Controle de Custos/legislação & jurisprudência , Controle de Custos/métodos , Eficiência Organizacional , Administração Financeira de Hospitais/legislação & jurisprudência , Administração Financeira de Hospitais/normas , Regulamentação Governamental , Humanos , Ambulatório Hospitalar/economia , Ambulatório Hospitalar/legislação & jurisprudência , Ambulatório Hospitalar/normas , Recursos Humanos em Hospital/legislação & jurisprudência , Recursos Humanos em Hospital/normas , Centros Cirúrgicos/economia , Centros Cirúrgicos/legislação & jurisprudência , Centros Cirúrgicos/normas , Estados UnidosRESUMO
This final rule revises the ambulatory surgical centers (ASCs) conditions for coverage (CfC) to allow patient rights information to be provided to the patient, the patient's representative, or the patient's surrogate prior to the start of the surgical procedure. In addition, we made minor changes to the CfC for patient rights requirements, as specified in the proposed rule. This final rule reflects the Centers for Medicare and Medicaid Services' (CMS') commitment to the general principles of the President's Executive Order 13563 released January 18, 2011, entitled "Improving Regulation and Regulatory Review.''
Assuntos
Cobertura do Seguro/legislação & jurisprudência , Medicare/legislação & jurisprudência , Direitos do Paciente/legislação & jurisprudência , Centros Cirúrgicos/legislação & jurisprudência , Humanos , Cobertura do Seguro/economia , Medicare/economia , Centros Cirúrgicos/economia , Estados UnidosAssuntos
Cirurgia Geral/economia , Reforma dos Serviços de Saúde/legislação & jurisprudência , Patient Protection and Affordable Care Act/organização & administração , Competição Econômica , Serviços Médicos de Emergência/legislação & jurisprudência , Cirurgia Geral/organização & administração , Reforma dos Serviços de Saúde/economia , Reforma dos Serviços de Saúde/organização & administração , Acessibilidade aos Serviços de Saúde/legislação & jurisprudência , Humanos , Seguro de Saúde (Situações Limítrofes)/economia , Medicaid/legislação & jurisprudência , Medicaid/organização & administração , Medicare/legislação & jurisprudência , Medicare/organização & administração , Patient Protection and Affordable Care Act/economia , Patient Protection and Affordable Care Act/legislação & jurisprudência , Centros Cirúrgicos/economia , Centros Cirúrgicos/legislação & jurisprudência , Estados Unidos , Recursos HumanosAssuntos
Atitude do Pessoal de Saúde , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./economia , Competição em Planos de Saúde/economia , Mecanismo de Reembolso/economia , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./legislação & jurisprudência , Relações Hospital-Médico , Humanos , Competição em Planos de Saúde/legislação & jurisprudência , Ambulatório Hospitalar/economia , Ambulatório Hospitalar/legislação & jurisprudência , Mecanismo de Reembolso/legislação & jurisprudência , Centros Cirúrgicos/economia , Centros Cirúrgicos/legislação & jurisprudência , Estados UnidosRESUMO
The final rule with comment period in this document revises the Medicare hospital outpatient prospective payment system (OPPS) to implement applicable statutory requirements and changes arising from our continuing experience with this system and to implement certain provisions of the Patient Protection and Affordable Care Act, as amended by the Health Care and Education Reconciliation Act of 2010 (Affordable Care Act). In this final rule with comment period, we describe the changes to the amounts and factors used to determine the payment rates for Medicare hospital outpatient services paid under the prospective payment system. These changes are applicable to services furnished on or after January 1, 2011. In addition, this final rule with comment period updates the revised Medicare ambulatory surgical center (ASC) payment system to implement applicable statutory requirements and changes arising from our continuing experience with this system and to implement certain provisions of the Affordable Care Act. In this final rule with comment period, we set forth the applicable relative payment weights and amounts for services furnished in ASCs, specific HCPCS codes to which these changes apply, and other pertinent ratesetting information for the CY 2011 ASC payment system. These changes are applicable to services furnished on or after January 1, 2011. In this document, we also are including two final rules that implement provisions of the Affordable Care Act relating to payments to hospitals for direct graduate medical education (GME) and indirect medical education (IME) costs; and new limitations on certain physician referrals to hospitals in which they have an ownership or investment interest. In the interim final rule with comment period that is included in this document, we are changing the effective date for otherwise eligible hospitals and critical access hospitals that have been reclassified from urban to rural under section 1886(d)(8)(E) of the Social Security Act and 42 CFR 412.103 to receive reasonable cost payments for anesthesia services and related care furnished by nonphysician anesthetists from cost reporting periods beginning on or after October 1, 2010, to December 2, 2010.