Assessment of intralesional injection of botulinum toxin type A in hypertrophic scars and keloids: Clinical and pathological study.

Keloids and hypertrophic scars are cosmetic problems with significant morbidity. Many clinical modalities were tried in order to modulate the disfigurement related to these pathologic scars. To evaluate the clinical and histopathological effects of Botulinum toxin type A (BTX-A) injection on keloids and hypertrophic scars. Twelve patients with keloids and 8 with hypertrophic scars were enrolled in this study. Botulinum toxin type A was injected intralesional (1 session/month) for three sessions. Clinical outcome was assessed via Vancouver Scar Scale (VSS), Observer Scar Assessment Scale (OSAS), and the Patient Scar Assessment Scale (PSAS). Histologic grading scores were used to assess the changes in the quality of collagen and elastic tissues and image analysis was used to detect their quantitative morphometric changes. This study showed a high statistically significant difference between baseline and the result after each of the three sessions of injection and 3, 6 months after the last session regarding VSS, OSAS, and PSAS with p value ≤0.001 for each. The study also showed that there was a statistically significant difference between the histopathologic findings before injection of BTX and 1 month after the third session regarding all parameters used. Botulinum toxin type A can be a good therapeutic maneuver for management of keloid and hypertrophic scars with significant clinical and histologic improvement.

Assessment of laser-assisted delivery vs intralesional injection of botulinum toxin A in treatment of hypertrophic scars and keloids.

Keloids and hypertrophic scars could impair the psychological, physical, and cosmetic aspects of the patient's quality of life. Unfortunately, there is no curative treatment available till now. This study aimed to evaluate the efficacy and safety of intralesional vs topical botulinum toxin A combined with Fractional CO2 laser in the treatment of hypertrophic scars and keloids. Twenty patients with Keloids and hypertrophic scars were enrolled in the study. Each scar was divided into two halves, one subjected to intralesional injection of botulinum toxin type A once a month for 4 months and the other was subjected to four sessions of CO2 laser therapy at 1 month interval followed by topical application of botulinum toxin A. Significant improvement was noted in Vancouver Scar Scale in hypertrophic scars in laser group than intralesional botulinum toxin A. In keloid cases, the improvement was significantly higher with intralesional botulinum toxin A. Clinical improvement showed significant negative correlation with scar duration and size. Botulinum toxin A is a promising treatment for hypertrophic scars and keloids. The use of fractional CO2 laser as a mode of delivery enhanced the efficacy of botox in hypertrophic scars.

Eficacia y seguridad de triamcinolona acetónido intralesional como tratamiento de cicatrices hipertroficas o queloides post quemadura / Efficacy and safety of triamcinolone acetonide intralesional as treatment of hypertrophic scars or post-burn keloids

INTRODUCCIÓN: Antecedentes: El Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación ha recibido la solicitud de evaluar el uso de triamcinolona inyectable para su uso en pacientes con cicatrices post quemadura dentro del sistema de EsSalud, indicación actualmente no contemplada en el petitorio de medicamentos. Aspectos Generales: Los queloides y las cicatrices hipertróficas representan una respuesta exagerada del tejido hacia un daño dérmico y caracterizado por proliferación local de fibroblastos con sobreproducción de colágeno. En el caso de queloides el crecimiento del tejido fibroso se extiende más allá del área original de la lesión, comprometiendo también a la piel normal adyacente. En cambio, las cicatrices hipertróficas pueden tener una apariencia clínica similar, pero en contraste a los queloides, permancen confinados a los limites del área de la herida y tienden a regresionar espontáneamente. Ambos tipos de lesiones cicatricilaes pueden causar afectación de la funcionalidad y deformidad cosmética y están frecuentemente asociados con disminución de la calidad de vida de los pacientes afectados. Tecnología Sanitaria de Interés: Acetónido de triamcinolona es un glucocorticoide con marcada acción antiinflamatoria. La presentación en suspensión estéril para inyectable se usa para la administración intra-articular. Cada ml de la solución acuosa provee 10 mg de acetónido de triamcinolona. Contienen a benzil alcohol como preservante. La administración intralesional de la inyección de acetónido de triamcinolona está indicada para la alopecia areata, lupus eritematoso discoide, queloides y placas de psoriasis. METODOLOGÍA: Estratégia de Búsqueda: Se realizó una búsqueda de la literatura con respecto a la eficacia y seguridad de triamcinoloma intralesional para el tratamiento de las cicatrices hipertróficas y queloides en las bases de datos de MEDLINE, EMBASE, CENTRAL, DARE y TRIPDATASE. Adicionalmente, se hizo una búsqueda dentro de la información generada por las principales agencias de tecnologías sanitarias que realizan revisiones sistemáticas (RS), evaluación de tecnologías sanitarias (ETS) y guías de práctica clínica (GPC). RESULTADOS: Sinopsis de la Evidencia: Se realizó la búsqueda bibliográfica y de evidencia científica que sustente el uso de acetónido de triamcinolona intralesional en el tratamiento de las cicatrices hipertróficas o queloides según la pregunta PICO establecida. Para el presente documento se seleccionó el siguiente cuerpo de evidencia: Guías Clínicas: Se identificó una única guía consensuada de recomendaciones en el manejo de las cicatrices. No se identifcó evidencias sobre el uso de acetónido de triamcinolona intralesional en el tratamiento de las cicatrices hipertróficas o queloides para Evaluaciones de tecnologías sanitaria, Revisiones sistemáticas y Ensayos clínicos. Revisiones narraticas: Se indentificaron tres revisiones que incluyeron la descripción de estudios de series de casos y un estudo prospectivo del uso de triamcinolona. CONCLUSIONES: Los hallazgos de las mejoras del volumen de las cicatrices hipertróficas y queloides proviene de estudios de baja calidad. Se trataron principalmente de reportes de casos con dismiles dosis y regimenes de adminstración de triamcinolona y con mediciones poco claras, insuficientes e consistentes de desenlaces de respuesta al tratamiento. Actualmente, el tratamiento de las cicatrices presenta varios retos derivados de la complejidad de los mecanismos patofisiológicos, la dificuldad para cuantificar los cambios de la cicatriz y estudios de baja calidad metodológica. Como resultado, el manejo ha diso dirigido por la experiencia del clínico. El uso de corticoesteroides intralesionales como la triamcinolona, está recomendado generalmente como segunda línea de tratamiento después del uso de estrategias dirigidas a contener o prevenir el desarrollo de cicatrices.La población objetivo de esta evaluación sufren de cicatrices que tienen un impacto importante a nivel funcional y sociológico, por lo que requieren que se los ofrezca opciones con potencial benefício como los corticoesteroides intralesionales. El tratamiento con triamcinolona no supone una complejidade importante en su aplicación y de bajo costo. Además, los efectos adversos observados con su uso son generalmente locales y de baja gravedad. El Instituto de Evaluación de Tecnologías Sanitarias-IETSI, aprueba por el período de 2 años a partir de la fecha de publicación del presente dictamen preliminar, el uso de triamcinolona acetónido intralesional para el tratamiento de pacientes con cicatrices hipertróficas o queloides post quemadura.

Assessment of intralesional injection of botulinum toxin type A injection for hypertrophic scars.

BACKGROUND: Hypertrophic scars are dermal fibroproliferative disorders that typically develop after a skin injury heals. They can cause physical, psychological, and cosmetic problems. The management of such scars remains a matter of debate due to lack of effective treatment methods and the inability to prevent recurrences. Recent reports have demonstrated that botulinum toxin type A improves wound healing so it may play a role in treating hypertrophic scars. AIMS: We assessed the effectiveness of intralesional botulinum toxin type A injection for treating hypertrophic scars. METHODS: This prospective clinical study included twenty patients with hypertrophic scars. Intralesional injection of botulinum toxin type A was given once a month for three months with a follow-up period of six months. Each lesion was injected until slight blanching occurred. Therapeutic satisfaction of the patient and physician were recorded. Lesions were assessed for erythema, itching and pliability. Each item was assessed on a 5-point scale. RESULTS: Therapeutic satisfaction was recorded as 'good' in 14 patients and 'excellent' in the remaining six. The mean erythema score decreased from 3.2 to 1.0, the mean pliability score from 3.3 to 0.8 and the mean itching score from 2.7 to 0.7. All of these were statistically significant. LIMITATIONS: A larger sample size and longer follow-up period would have given a better evaluation but was not feasible due to the high expenses involved. CONCLUSION: Botulinum toxin type A is a novel and promising therapy for hypertrophic scars with few side effects.