Dengue control in the State of Goiás-Brazil using "wMel Wolbachia": a cost-effectiveness study

Dengue and other arboviruses have a considerable economic impact in Brazil. There are vector control strategies for dengue: traditional control with pesticides, Incompatible Insect Technique (IIT) with "wMel Wolbachia", and Sterile Insect Technique (SIT). Objective: To analyze the cost-effectiveness ratio of the IIT/SIT strategy, compared to traditional vector control with pesticides, for dengue prevention from the perspective of the Brazilian Public Health System (BPHS) as the payer and from the societal perspective in the state of Goiás, Brazil. Methods: The two strategies were compared using a decision tree model developed in Amua® software. All estimated parameters were derived from published articles or SUS information systems. The willingness-to-pay threshold (WTP), quality-adjusted life years (QALYs), years of life gained, costs, incremental cost-effectiveness ratios (ICERs), and incremental cost-utility ratios (ICURs) were adopted as study outcomes and parameters. We conducted deterministic and probabilistic sensitivity analyses. Results: Form the BPHS perspective, the IIT-SIT strategy is cost-effective, with an ICUR of R$ 72,200 per QALY gained, which is lower than the WTP of R$ 122,064.30/QALY gained. From the societal perspective, the IIT-SIT strategy is dominant (cheaper and more effective than traditional vector control). Sensitivity analyses showed that these results are reliable. Conclusion: In the state of Goiás, Brazil, the IIT/SIT strategy is cost-effective from the perspective of BPHS and dominant from the societal perspective, when compared to traditional vector control

A dengue e demais arboviroses têm impacto econômico considerável no Brasil. Há estratégias para controle vetorial da dengue: controle vetorial tradicional com pesticidas; Técnica do Inseto Incompatível (TII) com "wMel Wolbachia" e Técnica do Inseto Estéril (TIE). Objetivo: Analisar a razão de custo-efetividade da estratégia de TII/TIE, comparada ao controle vetorial tradicional com pesticidas, para prevenção da dengue, na perspectiva do Sistema Único de Saúde (SUS) como pagador e na perspectiva societal no Estado de Goiás, Brasil. Métodos: As duas estratégias foram comparadas usando um modelo de árvore de decisão desenvolvido no software Amua®. Todos os parâmetros estimados foram derivados de artigos publicados ou dos sistemas de informação do SUS. Limite de disposição para pagar (LDAP), Anos de vida ajustados pela qualidade (QALYs), anos de vida ganho, custos e razões de custo-efetividade incremental (RCEI) e custo-utilidade incremental (RCUI) foram adotados como desfechos e parâmetros do estudo. Análises de sensibilidade determinísticas e probabilísticas foram conduzidas. Resultados: Na perspectiva do SUS como pagador, a estratégia de TII-TIE é custo-efetiva, com RCUI de R$ 72,2 mil reais por QALY ganho, que é inferior ao LDAP de R$ 122.064,30/QALY ganho. Na perspectiva societal, a estratégia de TII-TIE é dominante (mais barata e mais efetiva que o controle vetorial tradicional). As análises de sensibilidade mostraram que esses resultados são confiáveis. Conclusão: No Estado de Goiás, Brasil, a estratégia de TII/TIE parece ser custo-efetiva na perspectiva do SUS e dominante na perspectiva societal, quando comparada ao controle vetorial tradicional

Protocolo para evaluar la situación del agua, el saneamiento y la higiene en establecimientos de salud con atención a la resiliencia al clima

El objetivo de este protocolo es facilitar la evaluación de los establecimientos de salud de América Latina y el Caribe en lo relativo a agua potable, alcantarillado, saneamiento, higiene, residuos sólidos y limpieza. El protocolo sigue dos herramientas principales: la determinación de una muestra significativa, respaldada estadísticamente con los datos de cada país, y un cuestionario compuesto por siete módulos: agua potable; saneamiento; higiene; residuos; limpieza hospitalaria; energía y medio ambiente; y gestión y fuerza laboral. El éxito del protocolo depende de que se respeten los procedimientos y la metodología propuesta, que se puede desarrollar en un período de tres a cuatro meses, según el tamaño de la muestra de establecimientos de salud y las facilidades que se les brinde para levantar la información. La metodología del protocolo comprende varias etapas: toma de decisiones, determinación de la muestra, coordinación institucional, capacitación del personal encuestador, levantamiento de información, procesamiento de información y análisis de la información y presentación de resultados.

Avaliação do conhecimento sobre a doença de Chagas em escolares das zonas rural e urbana de municípios endêmicos em Minas Gerais / Assessment of knowledge about Chagas disease in schoolchildren in rural and urban areas of endemic municipalities in Minas Gerais state, Brazil

Resumo O objetivo deste estudo foi avaliar o conhecimento de escolares do ensino médio de três escolas localizadas em municípios mineiros endêmicos para a doença de Chagas e extrair informações relativas à sua percepção em relação aos aspectos gerais, biológicos, clínicos e epidemiológicos da doença, do vetor e controle entomológico da doença de Chagas, além de comparar o conhecimento dos participantes em função da localização das escolas (zona rural ou urbana). Para isso, aplicou-se um questionário semiestruturado a 68 alunos. Todos os participantes já ouviram falar a respeito da doença de Chagas, afirmando ter adquirido esse conhecimento, sobretudo, com familiares e escola. Além disso, muitos participantes demonstraram conhecer os hábitos dos vetores, tais como hematofagia e fontes alimentares. Não houve associação clara entre o perfil de urbanização e o conhecimento dos participantes. No entanto, alunos da zona urbana apresentaram menos conhecimento prático a respeito dos triatomíneos e aspectos relativos à transmissão da doença, em relação aos alunos da zona mais "ruralizada". Sugere-se o aprofundamento do tema nos currículos escolares do ensino médio e a necessidade de elaboração de ações de educação em saúde voltadas à vigilância entomológica da doença de Chagas nesses municípios e, provavelmente, em outras regiões do Brasil.

Abstract This study aimed to evaluate the knowledge of high school students from three schools located in endemic municipalities of Minas Gerais to Chagas disease and to extract information related to their perception regarding the general, biological, clinical and epidemiological aspects of the disease, vector and entomological control of Chagas disease, in addition to comparing the knowledge of participants according to the location of schools (rural or urban area). For this, a semi-structured questionnaire was applied to 68 students. All participants have heard about Chagas disease, stating that they have acquired this knowledge, especially with family members and school. In addition, many participants demonstrated to know the habits of vectors, such as hematophagy and dietary sources. There was no clear association between the urbanization profile and the participants' knowledge. However, students from the urban area presented less practical knowledge about triatoins and aspects related to the transmission of the disease, in relation to students in the most "ruralized" area. It is suggested the deepening of the theme in high school curricula and the need to develop health education actions aimed at entomological surveillance of Chagas disease in these municipalities and, probably, in other Brazilian regions.

Análisis de costo-efectividad del uso del programa VECTOS en el control rutinario de enfermedades transmitidas por Aedes aegypti en dos municipios de Santander, Colombia / Cost-effectiveness analysis of VECTOS software for the control of diseases transmitted by Aedes aegypti in two Colombian municipalities

Introducción. Las enfermedades transmitidas por Aedes aegypti son un problema de salud pública. VECTOS es un programa novedoso de integración de estrategias de control de vectores. Objetivo. Evaluar el costo-efectividad del uso del VECTOS en los programas de control rutinario de enfermedades transmitidas por el vector Aedes aegypti en el municipio de San Juan de Girón (Santander). Materiales y métodos. Se evaluó el costo-efectividad del programa empleando un modelo de análisis de decisiones desde la perspectiva de las autoridades locales de salud. Se estudió la integración de las estrategias de control de vectores mediante el programa VECTOS utilizado en el municipio de San Juan de Girón durante el 2016, con el control rutinario llevado a cabo sin VECTOS en el municipio de Floridablanca. Se calculó la razón incremental del costo-efectividad (RICE), usando como medida de efectividad los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD). Resultados. El uso del programa VECTOS fue rentable a una tasa de ahorro de USD$ 660,4 por cada AVAD evitado en comparación con el control de rutina en Floridablanca. El modelo probabilístico indicó que el sistema fue costo-efectivo en el 70 % de las 10.000 iteraciones para un umbral entre 1 y 3 PIB per cápita. Conclusiones. El programa VECTOS fue muy costo-efectivo en el municipio de San Juan de Girón. Su uso puede adoptarse en otros municipios del país donde las enfermedades transmitidas por A. aegypti son endémicas.

Introduction: Diseases transmitted by Aedes aegypti are considered a public health problem. VECTOS is a novel software for the integration of vector control strategies. Objective: To assess the cost-effectiveness of the use of VECTOS in the routine control programs of diseases transmitted by A. aegypti in the municipality of San Juan de Girón (Santander). Materials and methods: We conducted a cost-effectiveness analysis using a decision analysis model from the perspective of the local health authorities. We considered the use of the VECTOS software in the routine control activities in the municipality of San Juan de Girón during 2016 as the treatment group while the routine control in the municipality of Floridablanca, where VECTOS is not implemented, was considered as the comparator. We calculated the incremental cost-effectiveness ratio (ICER) taking as effectiveness measure the disability-adjusted life years (DALY). Results: VECTOS was cost-effective at a rate of USD$ 660,4 savings per each DALY avoided compared to the routine control in Floridablanca. The probabilistic model showed that the system was cost-effective in 70% of the 10.000 iterations for a threshold between 1 to 3 GDP per capita. Conclusions: VECTOS software as implemented in the municipality of San Juan de Girón is highly cost-effective and could be used in other municipalities in the country where diseases transmitted by A. aegypti are endemic.

Documento operativo de aplicación del manejo integrado de vectores adaptado al contexto de las Américas

[Antecedentes]: El presente documento reúne un conjunto de recomendaciones formuladas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS) para ayudar, a los profesionales encargados de los programas de control de vectores de Latinoamérica y el Caribe a nivel nacional, subnacional y local, a actualizar y tomar decisiones basadas en la evidencia sobre las medidas de control más apropiadas para cada situación específica. El MIV puede utilizarse cuando la meta es la vigilancia y el control o la eliminación (dependiendo de la situación específica) de las ETV y puede contribuir a reducir el desarrollo de la Resistencia a los insecticidas mediante el uso racional de estos productos. Este documento contiene las instrucciones para llevar a cabo el mandato de la OPS del 2008 sobre el control integrado de vectores (resolución CD48.R8, documento CD48/13) y, en particular, complementa una serie de guías de la OMS publicadas en el 2012: el manual para el MIV y las guías de seguimiento y evaluación de los indicadores de MIV, construcción de políticas para el MIV y currículos de capacitación en MIV. Para la elaboración del documento se siguió una metodología orientada a obtener la major evidencia disponible sobre el MIV, teniendo en cuenta la realidad de los países y los principals escenarios de transmisión de las ETV. Se espera que este documento operativo sea reproducible y de fácil aplicación y que sus mensajes sean claros y permitan alcanzar la mayor eficiencia posible en la aplicación del MIV en las respectivas regiones. En los anexos se presentan las experiencias de diferentes países de la Región, en las cuales se aplican conceptos de MIV.

Vigilância Ambiental de Simulídeos (diptera, simulidae) no Rio Grande do Sul- Brasil: orientação para gestão nos municipios / Environmental Surveillance of simulidae (Diptera, simulidae) in Rio Grande do Sul- Brazil: management guidance in municipalities

Este caderno tem como objetivo o estudo da deficiência no saneamento ambiental que parece contribuir com a proliferação de Simulídeos, especialmente com as espécies antropofílicas, gerando extremo desconforto e agravos à saúde por suas picadas, além de prejuízos a produção animal e ao turismo, economias importantes para o Estado do Rio Grande do Sul. (AU)

Reunión regional para la eliminación de la esquistosomiasis en las Américas. (Lima, 4-5 agosto 2016)

[Resumen Ejecutivo]. En el mundo hay cerca de 249 millones de personas infectadas por el esquistosoma, distribuidas en 78 países. Por otro lado, más de 650 millones de personas viven en áreas endémicas. Se estima que aproximadamente 136 millones de adultos y 123 millones de niños en edad escolar requieren quimioprofilaxis preventiva (QP) con praziquantel en el mundo. Asimismo, unos 12 millones de adultos y 53 millones de niños en edad escolar (35% de cobertura) han recibido tratamiento en todo el mundo. Se calcula que en América Latina y el Caribe (ALC), en las zonas de Brasil y Venezuela, 1,6 millones de niños en edad escolar necesitan tratamiento farmacológico preventivo con praziquantel. Surinam y Santa Lucía reportan prevalencias muy bajas en zonas de riesgo y están muy cerca de eliminar la transmisión de la enfermedad. Los países en proceso de verificación de la eliminación son Antigua y Barbuda, Montserrat, Martinica, Guadalupe, Santa Lucía, Surinam, Puerto Rico y República Dominicana. El Plan Estratégico de la OMS para el Control de la Esquistosomiasis 2011-2020 (Progress Report 2001-2011 and Strategic Plan 2012-2020) tiene como visión un mundo libre de esquistosomiasis. Los objetivos del plan son expandir las actividades de control y eliminación en todos los países endémicos, asegurar un abastecimiento adecuado de praziquantel y proporcionar los recursos necesarios para satisfacer esta demanda...El programa regional de EID de la OPS/OMS, en alianza con la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) y con el Gobierno de Canadá, han celebrado la Reunión Regional para la Eliminación de la Esquistosomiasis en las Américas en Lima (Perú), los días 4 y 5 de agosto de 2016.

Intervenciones para el control de Aedes aegypti en América Latina y el Caribe: revisión sistemática y estudio cualitativo

Antecedentes. Al momento no se ha logrado sintetizar toda la información cualicuantitativa relacionada al control de Aedes aegypti (A. aegypti) en América Latina y el Caribe (ALC). Objetivo. Describir la existencia y el grado de ejecución de los programas específicos o actividades de control vectorial en ALC como parte de programas sanitarios, establecer los costos y/o costoefectividad de las estrategias de control vectorial e identificar barreras y facilitadores para la implementación de las estrategias. Métodos. El estudio se llevará a cabo en dos fases complementarias. La primera fase será cuantitativa en la forma de una revisión sistemática, cuyos detalles han sido publicados en la base PROSPERO (CRD42016038067). La segunda fase será cualitativa y consistirá en la realización de entrevistas en profundidad semiestructuradas a informants clave como investigadores, responsables programáticos,referentes nacionales, agentes del sistema sanitario y representantes de organizaciones no gubernamentales. Discusión. El abordaje cualicuantitativo permitirá describir las estrategias y el nivel de implementación para el control de vector y su efectividad, sus costos programáticos y costo-efectividad. Permitirá también analizar factores influyent es en la implementación de programas.

Tecnologias integradas para controle biológico, mecânico e genético de Aedes aegypti / Integrated technologies for biological, mechanical and genetic control of Aedes aegypti

Duas tecnologias alternativas para o controle de Aedes aegypti foramavaliadas: a aplicação espacial de larvicida biológico-Bti em potenciaiscriadouros peridomiciliares, e a liberação de machos estéreis para inviabilizaçãoreprodutiva das fêmeas do mosquito. As ações foram realizadaspelos Agentes dos Serviços de Saúde em 15 vilas da Ilha de Fernandode Noronha, e em uma área (900 imóveis) no bairro da Várzea/Recife/Pernambuco. A efetividade dos métodos foi avaliada por indicadores entomológicos,estimados pela presença, quantidade e viabilidade de ovos domosquito, coletados em armadilhas, e por marcadores genéticos. A aplicaçãode Bti, com atomizador costal, ocorreu a cada 30 dias em ambas asáreas. Uma redução importante e sustentável da população de A. aegypti,por este método, foi alcançada em 2015/2016 na Várzea e, em 2016, naIlha, onde a remoção de 18 toneladas de resíduos sólidos em 2015 contribuiupossivelmente para os resultados. Machos esterilizados com radiaçãogama foram produzidos em massa no laboratório e liberados em umadas vilas da Ilha. A análise espaço-temporal dos indicadores, de dez/2015a ago/2016, revelou redução expressiva da densidade populacionaldo mosquito e da diversidade genética da população local. Ambas asabordagens parecem ter reduzido o contato homem-vetor e os riscos detransmissão de arboviroses na Ilha, apesar da elevada competência vetorialda população local do mosquito para os vírus Zika e Dengue. Os métodostestados se mostraram eficientes e passíveis de serem integradas às açõesdo SUS voltadas ao controle de A. aegypti(AU)

Two alternative technologies were evaluated for Aedes aegypti control:the spraying of a biological larvicide (Bti) in potential peridomiciliarybreeding sites and the release of sterile males to promote reproductionblockage in wild females. Actions were carried out by Agents of theHealth Services, in 15 villages of the Fernando de Noronha Island and in 900 properties from the district of Várzea, Recife-PE. The effectivenessof both methods was evaluated by entomological indicators, estimatedby the presence, quantity and viability of eggs from the mosquito collectedin traps and through genetic markers. Bti was delivered by backpacksprayer every 30 days in both areas. A significant and sustainablereduction of the A. aegypti population as a result of this technique wasachieved in 2015/2016 in Várzea and in 2016 in the Island, where it wasstrengthened by the removal of 18 tons of solid waste in 2015. Malessterilized with gamma radiation were mass-produced in the laboratoryand released in one village of the Island. The spatiotemporal analysis ofthe indicators, from Dec/2015 to Aug/2016, revealed a significant reductionin mosquito density, which impacted on the genetic diversity of thelocal population. Both approaches seem to have reduced human-vectorcontact and the risk of arbovirus transmission in the Island, althoughlocal mosquito population presented high vector competence to Zikaand Dengue virus. These methods were efficient and could be integratedinto SUS actions directed to A. aegypti control(AU)

Report on the situation of Malaria in the Americas, 2014

In 1954, the countries in the Americas made the trail- blazing decision to adopt malaria eradication as a program with the Pan American Sanitary Bureau as the coordinating unit. It was a year later when the Global Program for Malaria Eradication was created and became the coordinating unit for malaria in the world. Throughout its more than a century-long effort in reducing malaria transmission, the disease has remained at the forefront of Pan American Health Organization (PAHO) member states’ concerns. In September 2016, health ministers from across the Region of the Americas adopted a new plan for malaria elimination over the next four years, urging countries to intensify the fight against the disease. The current state of malaria in the Americas has changed dramatically from the mid-fifties. The disease has been eliminated in many countries but was quick to have resurgence or increase in territories which failed to recognize the fragility of their achievements, where the improvements on social determinants remained a challenge and which continued to have receptivity for malaria. Due to reinforced global and regional malaria, commitments since the year 2000, the number of cases due to malaria has more than halved while the progress made in preventing deaths has been even more phenomenal. For the first time in over three decades, we are now able to imagine a world without malaria, with 18 countries of the Americas expressing official commitment to malaria elimination. One country is currently in the process of becoming certified for malaria elimination and at least four more are expected to follow within the next several years [...] We hope that the results presented may not only inform on the malaria situation, but inspire positive action towards achieving malaria elimination. As we move towards achieving the Sustainable Development Goals, 18 countries have declared malaria elimination as a goal either partially or throughout the entire country; others aim to further reduce malaria by 90%. The World Health Organization’s Global Technical Strategy 2016-2030 has called for efforts towards the acceleration of malaria elimination and PAHO’s Plan of Action for Malaria Elimination 2016-2020 in the Americas will further this goal. The Region of the Americas has come a long way in its efforts to curb the burden of malaria since 2000 and this could not be achieved without the persistent efforts of countries along with contributions made by various entities and organizations. To achieve elimination, however, even more resources will be needed as the present-day challenges are some of the most complex and socially sensitive.

Leishmaniose visceral americana: avaliação dos parâmetros da capacidade vetorial de Lutzomyia longipalpis em área urbana do muncípio de Panorama, São Paulo, Brasil / American Visceral Leishmaniasis evalutation of parameters related to the vectorial capacity of Lutzomyia longipalpis in the urban area of Panorama municipality, São Paulo state, Brasil

Introdução: A leishmaniose visceral (LV) é um importante problema de saúde pública no Brasil, com cerca 3000 mil casos notificados anualmente. Nos últimos anos, a LV tem ampliado sua distribuição em vários estados do país, associada principalmente aos processos socioambientais, antrópicos e migratórios. A LV é causada pela infecção com Leishmania infantum chagasi, transmitida, principalmente, por Lutzomyia longipalpis (Diptera: Psychodidae). Este flebotomíneo apresenta ampla distribuição nas Américas, todavia, evidências sugerem que se constitui em um complexo de espécies crípticas. A dinâmica de transmissão da LV é modulada por fatores ecológicos locais que influenciam a interação entre populações do patógeno, do vetor e dos hospedeiros vertebrados. Portanto, o estudo das variáveis associadas a esta interação pode contribuir para elucidar aspectos dos elos epidemiológicos e contribuir para a tomada de decisões em saúde pública. Objetivo: Avaliar parâmetros relacionados à capacidade vetorial da população de Lu. longipalpis presente em área urbana do município de Panorama, estado de São Paulo. Métodos: Foram realizadas capturas mensais durante 48 meses para avaliar a distribuição espaço-temporal de Lu. longipalpis e investigar a circulação de Le. i. chagasi

Introduction: Visceral leishmaniasis (VL) is an important public health problem in Brazil, where annually about 3000 cases are notified. In the later years VL has spread through some states, associated mainly to environmental, anthropic and migratory process. Visceral leishmaniasis is caused by the infection with Leishmania infantum chagasi transmitted by the sand fly species Lutzomyia longipalpis (Diptera: Psychodidae). This species have a broad distribution in the Americas, however, there are evidences suggesting that it constitutes a cryptic species complex. The VL transmission dynamic is modulated by focal ecological factors that influence the pathogen-vector-host interactions. Thus, the analyses of variables associated to this interaction could contributes to elucidate the epidemiological links and to the public health decision-making. Objective: To evaluate parameters related to the vectorial capacity of Lutzomyia longipalpis in the Panorama municipality, São Paulo state, Brazil. Methods: Monthly captures of sand flies were undertaken during 48 months to evaluate the spatial and temporal distribution of Lu. longipalpis and its natural infection with Le. i. chagasi. Experiments of capture-mark-release-recapture to estimate the population survival, the gonotrophic cycle duration and the attractiveness of the most frequent host to Lu. longipalpis were also performed

Vetores da Doença de Chagas do Brasil 2015 (Região Centro-Oeste)

156 estampas divididas em 5 blocos: Região Norte: 35 estampas; Região Nordeste: 36 estampas; Região Centro-Oeste: 35 estampas; Região Sudeste: 25 estampas; Região Sul: 25 estampas

Vetores da doença de Chagas do Brasil 2015 (Região Sudeste)

156 estampas divididas em 5 blocos: Região Norte: 35 estampas; Região Nordeste: 36 estampas; Região Centro-Oeste: 35 estampas; Região Sudeste: 25 estampas; Região Sul: 25 estampas

Vetores da doença de Chagas do Brasil 2015 (Região Nordeste)

156 estampas divididas em 5 blocos: Região Norte: 35 estampas; Região Nordeste: 36 estampas; Região Centro-Oeste: 35 estampas; Região Sudeste: 25 estampas; Região Sul: 25 estampas

Vetores da doença de Chagas no Brasil 2015 (Região Sul)

156 estampas divididas em 5 blocos: Região Norte: 35 estampas; Região Nordeste: 36 estampas; Região Centro-Oeste: 35 estampas; Região Sudeste: 25 estampas; Região Sul: 25 estampas