Patient Satisfaction With Telemedicine Appointments in an Academic Andrology-focused Urology Practice During the COVID-19 Pandemic.

OBJECTIVE: To evaluate patient satisfaction with telemedicine appointments as an alternative to in-person appointments at an Andrology-focused academic urology practice during the coronavirus disease 2019 pandemic. METHODS: Between March and June 2020, all appointments at the practice of a single Andrology-focused academic urologist were conducted by telephone. Consecutive patients were contacted by telephone following their appointment to complete a telephone questionnaire. Baseline demographic information was obtained, and perceptions regarding telephone appointments were assessed using a Likert scale. RESULTS: Ninety-six patients completed the telephone questionnaire. Median age was 48.5 years (interquartile range 37.3-62.8 years) with 55 of 96 (57.3%) of the appointments Andrology-focused. Mean distance of residence from the hospital was 8.4 km (interquartile range 4.7-25.2 km). Only 9 of 96 (9.3%) of the patients felt that the telephone format did not adequately address their needs. However, 26 of 96 (27.1%) of patients said they would prefer an in-person appointment. On multivariable analysis adjusting for age, gender, presenting complaint, type of appointment, education level, and employment status, no factors were associated with feeling that the telephone appointment adequately addressed needs or preference for an in-person appointment in the future. CONCLUSION: Patients were generally satisfied with telephone appointments as an alternative to in-person appointments during the coronavirus disease 2019 pandemic. Nonetheless, a substantial portion of patients said they would prefer in-person appointments in the future.

A cost-effectiveness analysis of vaginal carbon dioxide laser therapy compared with standard medical therapies for genitourinary syndrome of menopause-associated dyspareunia.

BACKGROUND: Topical vaginal estrogen therapy is considered the gold standard treatment for genitourinary syndrome of menopause-associated dyspareunia, but early investigations of energy-based devices show promise for patients with contraindications or those who are refractory to vaginal estrogen cream therapy. Although evaluating safety, efficacy, and long-term outcomes for novel technologies is critically important when new technologies become available to treat unmet healthcare needs, evaluation of the costs of these new technologies compared with existing therapies is also critically important but often understudied. OBJECTIVE: We sought to perform a cost-effectiveness analysis of 3 therapies for genitourinary syndrome of menopause, including vaginal estrogen therapy, oral ospemifene therapy, and vaginal CO2 laser therapy and determine if vaginal laser therapy is a cost-effective treatment strategy for dyspareunia associated with genitourinary syndrome of menopause. STUDY DESIGN: An institutional review board-exempt cost-effectiveness analysis was performed by constructing a decision tree using decision analysis software (TreeAge Pro; TreeAge Software, Inc, Williamstown, MA) using integrated empirical data from the published literature. Tornado plots and 1-way and 2-way sensitivity analyses were performed to assess how changes in the model's input parameters altered the overall outcome of the cost-effectiveness analysis model. RESULTS: All 3 treatment methods were found to be cost-effective below the willingness-to-pay threshold of $50,000.00 per quality-adjusted life year for moderate dyspareunia. The incremental cost-effectiveness ratio for vaginal CO2 laser therapy was $16,372.01 and the incremental cost-effectiveness ratio for ospemifene therapy was $5711.14. Although all 3 treatment strategies were on the efficient frontier, vaginal CO2 laser therapy was the optimal treatment strategy with the highest effectiveness. In a 1-way sensitivity analysis of treatment adherence, vaginal CO2 laser therapy was no longer cost-effective when the adherence fell below 38.8%. Vaginal estrogen cream and ospemifene therapies remained cost-effective treatment strategies at all ranges of adherence. When varying the adherence to 100% for all strategies, oral ospemifene therapy was "dominated" by both vaginal CO2 laser therapy and vaginal estrogen cream therapy. In a 2-way sensitivity analysis of vaginal CO2 laser therapy adherence and vaginal CO2 laser therapy cost, vaginal CO2 laser therapy still remained the optimal treatment strategy at 200% of its current cost ($5554.00) when the adherence was >55%. When the cost fell to 20% of its current cost ($555.40), it was the optimal treatment strategy at all adherence values above 29%. CONCLUSION: This study showed that vaginal fractional CO2 laser therapy is a cost-effective treatment strategy for dyspareunia associated with GSM, as are both vaginal estrogen and oral ospemifene therapies. In our model, vaginal CO2 laser therapy is the optimal cost-effective treatment strategy, and insurance coverage should be considered for this treatment option if it is proven to be safe and effective in FDA trials.

Breast Cancer and the Obstetrician-Gynecologist: A Focus on Screening, Risk Assessment and Treatment of Survivors With Genitourinary Syndrome of Menopause.

Because of conflicting guidelines, providing appropriate breast cancer screening recommendations to our patients has become challenging. Given the high prevalence of genitourinary syndrome of menopause (GSM) overall, and among breast cancer survivors, and the understandable reluctance of physicians to prescribe effective hormonal treatments to survivors with this condition, addressing the needs of breast cancer survivors with bothersome GSM is both a common and controversial issue. In this review, we detail current breast cancer screening recommendations, breast cancer risk assessment, and management of GSM in breast cancer survivors.

Genitourinary Complications Are a Leading and Expensive Cause of Emergency Department and Inpatient Encounters for Persons With Spinal Cord Injury.

OBJECTIVES: To determine the rates of emergency department (ED) visits and inpatient hospitalizations for genitourinary (GU) complications after spinal cord injury (SCI) using a national sample; to examine which patient and facility factors are associated with inhospital mortality; and to estimate direct medical costs of GU complications after SCI. DESIGN: Retrospective cross-sectional and cost analysis of the 2006 to 2015 National Inpatient Sample and National Emergency Department Sample from the Healthcare Cost and Utilization Project. PARTICIPANTS: SCI-related encounters using various International Classification of Disease, Ninth Edition, Clinical Modification diagnosis codes. The inpatient sample included 1,796,624 hospitalizations, and the ED sample included 618,118 treat-and-release visits. MAIN OUTCOME MEASURES: The exposure included a GU complication, identified by International Classification of Disease, Ninth Edition, Clinical Modification codes 590-599. The outcomes then included an ED visit or hospitalization, death prior to discharge, and direct medical costs estimated from reported hospital charges. RESULTS: For the inpatient sample, we observed a 2.5% annual increase (95% confidence interval [CI], 1.8-3.2) in the proportion of SCI-related hospitalizations with any GU complication from 2006 to 2011, and a lesser rate of increase of 0.9% (95% CI, 0.4-1.4) each year from 2011 to 2015. Age, level of injury, and payer source were correlated to inhospital mortality. The costs of GU-related health care use exceeded $4 billion over the study period. CONCLUSIONS: This study shows the rates and economic burden of health care use associated with GU complications in persons with SCI in the United States. The need to develop strategies to effectively deliver health care to the SCI population for these conditions remains great.

Factors of hospitalization expenditure of the genitourinary system diseases in the aged based on "System of Health Account 2011" and neural network model.

BACKGROUND: Hospitalization expenditure of genitourinary system diseases among the aged is often overlooked. The aim of our research is to analyze the basic situation and influencing factors of hospitalization expenditure of the genitourinary system diseases and provide better data for the health system. METHODS: A total of 1 377 681 patients aged 65 years and over were collected with multistage stratified cluster random sampling in 252 medical institutions in Liaoning China, and "System of Health Account 2011" (SHA2011) was conducted to analyze the expenditure of the diseases. The corresponding samples were extracted, the neural network model was utilized to fit the regression model of the diseases among the aged, and sensitivity analysis was used to rank the influencing factors. RESULTS: Total hospitalization expenditure in Liaoning was 51.286 billion yuan, and curative care expenditure of diseases of the genitourinary system was 3.350 billion yuan, accounting for 6.53%. In the neural network model, the training set of R2 was 0.71. The test set of R2 was 0.74. In the sensitivity analysis, top-three influencing factors were the length of stay, type of institutions and type of insurances; the weight was 0.28, 0.19 and 0.14, respectively. CONCLUSIONS: This research used SHA2011 to grab a large amount of data and analyzed them depending upon the corresponding dimensions. The neural network can analyze the influencing factors of hospitalization expenditure of genitourinary diseases in elderly patients accurately and directly, and can clearly describe the extent of its impact by combining sensitivity analysis.

[Assessment and treatment of genitourinary infections]. / Bilan et traitements des infections urogénitales.

Antibiotics are most commonly prescribed for urinary bacterial infections. The purpose of this article is to review the most common infections of the genitourinary tract and to guide the choice of the most appropriate treatment. This choice depends also on the patients general state, local associated conditions and can range from observation to an emergency hospitalisation. Primary care physicians remain in the first line to take care of these patients but the urologists or the infectious disease specialists can provide some help in complex situations.

Les infections urinaires bactériennes sont l'une des principales indications à la prescription d'antibiotiques. Le but de cet article est d'aider le praticien à reconnaître les diverses infections du tractus urogénital et à les traiter en utilisant les antibiotiques de façon appropriée. Le choix du traitement dépend aussi de l'état général du patient, de conditions locales associées et peut aller de l'abstention thérapeutique à l'hospitalisation en urgence. Le médecin de famille est en première ligne dans la prise en charge de ces pathologies fréquentes et l'urologue ou l'infectiologue peuvent apporter leur contribution dans les situations complexes.

Managing menopause.

OBJECTIVE: To provide updated guidelines for health care providers on the management of menopause in asymptomatic healthy women as well as in women presenting with vasomotor or urogenital symptoms and on considerations related to cardiovascular disease, breast cancer, urogynaecology, and sexuality. OUTCOMES: Lifestyle interventions, prescription medications, and complementary and alternative therapies are presented according to their efficacy in the treatment of menopausal symptoms. Counselling and therapeutic strategies for sexuality concerns in the peri- and postmenopausal years are reviewed. Approaches to the identification and evaluation of women at high risk of osteoporosis, along with options for prevention and treatment, are presented in the companion osteoporosis guideline. EVIDENCE: Published literature was retrieved through searches of PubMed and The Cochrane Library in August and September 2012 with the use of appropriate controlled vocabulary (e.g., hormone therapy, menopause, cardiovascular diseases, and sexual function) and key words (e.g., hormone therapy, perimenopause, heart disease, and sexuality). Results were restricted to clinical practice guidelines, systematic reviews, randomized control trials/controlled clinical trials, and observational studies. Results were limited to publication dates of 2009 onwards and to material in English or French. Searches were updated on a regular basis and incorporated in the guideline until January 5, 2013. Grey (unpublished) literature was identified through searching the websites of health technology assessment and health technology assessment-related agencies, national and international medical specialty societies, and clinical practice guideline collections.

Objectif : Offrir, aux fournisseurs de soins de santé, une mise à jour de la directive clinique quant à la prise en charge de la ménopause chez les femmes asymptomatiques en santé, ainsi que chez les femmes qui présentent des symptômes vasomoteurs ou urogénitaux; cette mise à jour se penche également sur les facteurs associés à la maladie cardiovasculaire, au cancer du sein, à l'urogynécologie et à la sexualité. Issues : Les interventions quant au mode de vie, les médicaments d'ordonnance et les traitements de médecine complémentaire et parallèle sont présentés en fonction de leur efficacité dans la prise en charge des symptômes ménopausiques. Des stratégies de counseling et thérapeutiques en ce qui concerne les préoccupations en matière de sexualité au cours de la périménopause et de la postménopause sont passées en revue. Des approches quant à l'identification et à l'évaluation des femmes exposées à un risque élevé d'ostéoporose (ainsi que des options en matière de prévention et de traitement) sont présentées dans la directive clinique sur l'ostéoporose qui accompagne les présentes. Résultats : La littérature publiée a été récupérée par l'intermédiaire de recherches menées dans PubMed et The Cochrane Library, en août et en septembre 2012, au moyen d'un vocabulaire contrôlé (p. ex. « hormone replacement therapy ¼, « menopause ¼, « cardiovascular diseases ¼ et « sexual function ¼) et de mots clés (p. ex. « HRT ¼, « perimenopause ¼, « heart disease ¼ et « sexuality ¼). Les résultats ont été restreints aux directives cliniques, aux analyses systématiques, aux essais comparatifs randomisés / essais cliniques comparatifs et aux études observationnelles. Les résultats ont également été restreints aux documents publiés, en anglais ou en français, à partir de 2009. Les recherches ont été mises à jour de façon régulière et intégrées à la directive clinique jusqu'au 5 janvier 2013. La littérature grise (non publiée) a été identifiée par l'intermédiaire de recherches menées dans les sites Web d'organismes s'intéressant à l'évaluation des technologies dans le domaine de la santé et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais cliniques, auprès de sociétés de spécialité médicale nationales et internationales, et dans des collections de directives cliniques. Valeurs : La qualité des résultats est évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau). Déclarations Sommaires et Recommandations Chapitre 1 : Évaluation et gestion des risques chez les femmes ménopausées Recommandations à l'intention des patientes 1. Les femmes dont l'âge se situe entre 51 et 70 ans devraient quotidiennement consommer 7 portions de légumes et de fruits, 6 portions de produits céréaliers, 3 portions de lait et de substituts et 2 portions de viande et de substituts. (III-A) 2. Un régime alimentaire faible en sodium et en sucres simples (dans le cadre duquel les graisses non saturées sont préférées aux graisses saturées et trans, et la consommation de fruits, de légumes et de fibres est accrue) est recommandé. (I-A) 3. L'administration systématique d'une supplémentation en vitamine D et un apport quotidien en calcium sont recommandés pour tous les Canadiens d'âge adulte, et ce, toute l'année. (I-A) 4. L'atteinte et le maintien d'un poids santé tout au long de la vie sont recommandés. (I-A) 5. Les femmes âgées de 18 à 64 ans devraient faire chaque semaine au moins 150 minutes d'activité physique aérobie d'intensité modérée à élevée par séances d'au moins 10 minutes. (I-A) Recommandations à l'intention des fournisseurs de soins de santé 1. Chez les femmes, un tour de taille ≥ 88 cm (35 pouces) est associé à un risque accru de problèmes de santé tels que le diabète, les maladies cardiaques et l'hypertension; la mesure du tour de taille devrait donc faire partie de l'évaluation initiale visant l'identification des risques. (II-2A) 2. Les fournisseurs de soins devraient mettre régulièrement à jour le statut de toutes leurs patientes quant au tabagisme, (I-A) conseiller clairement à leurs patientes d'abandonner le tabagisme, (I-C) évaluer la volonté de leurs patientes à se soumettre à un traitement qui leur permettra d'atteindre l'abstinence (abandon du tabagisme) (I-C) et offrir leur aide à toutes les utilisatrices de tabac qui expriment la volonté d'entamer un traitement pour renoncer au tabagisme. (I-A) 3. La tension artérielle devrait être mesurée et maîtrisée tout au long de la ménopause. (II-2B) Lorsque la pression systolique est ≥ 140 mmHg et/ou la pression diastolique est ≥ 90 mmHg, une consultation particulièrement vouée à l'évaluation de l'hypertension devrait être mise à l'horaire. (III-A) 4. Un profil lipidique devrait être établi chez les femmes postménopausées ou de 50 ans ou plus et chez celles qui comptent des facteurs de risque additionnels (comme le tabagisme actuel, le diabète et l'hypertension artérielle). (II-2A) 5. Une évaluation du risque cardiovasculaire au moyen du score de risque de Framingham devrait être menée tous les 3 à 5 ans chez les femmes dont l'âge se situe entre 50 et 75 ans. (II-2A) 6. Les antécédents de complications de la grossesse (la prééclampsie, l'hypertension gestationnelle, le diabète gestationnel, le décollement placentaire, l'accouchement préterme idiopathique et/ou le retard de croissance intra-utérin) devraient être sollicités, puisqu'ils peuvent souvent permettre de prédire la présence d'un risque accru de maladies cardiovasculaires prématurées et de décès attribuable à ces maladies; la présence de tels antécédents pourrait également éclairer les décisions quant à la nécessité de procéder à un dépistage. (II-2B) Chapitre 2 : Maladies cardiovasculaires Recommandations 1. Les fournisseurs de soins de santé ne devraient pas mettre en œuvre une hormonothérapie aux seules fins de la prévention des maladies cardiovasculaires (coronaropathie et accident vasculaire cérébral) chez les femmes postménopausées plus âgées, puisque nous ne disposons d'aucune donnée permettant de soutenir cette indication en ce qui concerne l'hormonothérapie. (I-A) 2. Le vieillissement, l'obésité, la présence d'une mutation du facteur V de Leiden et la présence d'antécédents de thrombose veineuse profonde sont tous des facteurs qui entraînent une hausse du risque de thromboembolie veineuse. Le traitement administré par voie transdermique est associé à un risque moindre de thrombose veineuse profonde, par comparaison avec le traitement administré par voie orale, et ne devrait être envisagé que lorsque les avantages l'emportent sur les risques. (III-C) Les fournisseurs de soins de santé devraient s'abstenir de prescrire une hormonothérapie par voie orale aux femmes exposées à des risques élevés de thromboembolie veineuse. (I-A) 3. Les fournisseurs de soins de santé devraient mettre en œuvre d'autres interventions et traitements factuels en vue d'abaisser efficacement le risque d'événements cardiovasculaires chez les femmes qui présentent ou non une maladie vasculaire. (I-A) 4. Les facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral (obésité, hypertension, taux élevés de cholestérol, diabète et tabagisme) devraient faire l'objet d'une prise en charge chez toutes les femmes postménopausées. (I-A) 5. Au moment de prescrire une hormonothérapie à des femmes postménopausées plus âgées, les fournisseurs de soins de santé devraient traiter de la question des facteurs de risque cardiovasculaires; l'œstrogénothérapie à dose faible ou très faible est à privilégier. (I-B) 6. Les fournisseurs de soins de santé peuvent prescrire une hormonothérapie aux femmes diabétiques pour le soulagement des symptômes ménopausiques. (I-A) Chapitre 3 : Hormonothérapie ménopausique et cancer du sein Recommandations 1. Les fournisseurs de soins de santé devraient, à la lumière de l'association entre la durée d'utilisation et le risque de cancer du sein, passer périodiquement en revue les risques et les avantages de la prescription d'une hormonothérapie à une patiente ménopausée. (I-A) 2. Les fournisseurs de soins de santé peuvent prescrire une hormonothérapie visant à contrer les symptômes ménopausiques à des femmes exposées à un risque accru de cancer du sein, moyennant la mise en œuvre de services de counseling et de surveillance appropriés. (I-A) 3. Les fournisseurs de soins de santé devraient clairement discuter, avec les patientes cherchant à obtenir un traitement contre leurs symptômes ménopausiques pénibles (symptômes vasomoteurs ou atrophie vulvovaginale) après avoir obtenu un diagnostic de cancer du sein, de l'incertitude entourant les risques associés au recours à l'hormonothérapie générale à la suite d'un tel diagnostic. (I-B) Chapitre 4 : Symptômes vasomoteurs Recommandations 1. L'apport de modifications au mode de vie (y compris la diminution de la température profonde du corps, la pratique régulière d'exercices, la maîtrise du poids, l'abandon du tabagisme et le fait d'éviter les déclencheurs connus [comme les boissons chaudes et l'alcool]) peut être recommandé aux fins de l'atténuation des symptômes vasomoteurs légers. (I-C) 2 2. Les fournisseurs de soins de santé devraient présenter l'hormonothérapie (œstrogènes utilisés seuls ou conjointement avec un progestatif) comme étant le traitement le plus efficace pour la prise en charge médicale des symptômes ménopausiques. (I-A) 3. Les progestatifs seuls ou les contraceptifs oraux à faible dose peuvent être offerts à titre de solutions de rechange pour le soulagement des symptômes ménopausiques au cours de la transition ménopausique. (I-A) 4. Les traitements d'ordonnance non hormonaux (y compris certains antidépresseurs, la gabapentine et la clonidine) peuvent entraîner une certaine atténuation des bouffées de chaleur; ils présentent toutefois leurs propres effets indésirables. Ces solutions de rechange peuvent être envisagéeslorsque l'hormonothérapie s'avère contre-indiquée ou lorsque la patiente ne souhaite pas y avoir recours. (I-B) 5. Nous ne disposons que de données limitées sur l'efficacité de la plupart des approches parallèles en ce qui concerne la prise en charge des bouffées de chaleur. Ainsi, en l'absence de preuves solides de leur efficacité et compte tenu des données minimales dont nous disposons quant à leur innocuité, ces approches ne devraient pas être recommandées. Les femmes devraient être avisées que, jusqu'en janvier 2004, la plupart des produits de santé naturels entraient sur le marché canadien en tant que « produits alimentaires ¼ et n'étaient pas soumis à la réglementation régissant les produits pharmaceutiques. Ainsi, la plupart de ces produits n'ont pas fait l'objet de tests rigoureux en ce qui concerne la prise en charge des bouffées de chaleur allant de modérées à graves; de plus, pour bon nombre d'entre eux, nous ne disposons pas de données sur l'efficacité et l'innocuité. (I-B) 6. L'œstrogénothérapie peut être offerte aux femmes qui ont subi une ménopause chirurgicale dans le cadre de la prise en charge de l'endométriose. (I-A) Chapitre 5 : Santé urogénitale Recommandations 1. La crème d'œstrogènes conjugués, l'anneau intravaginal d'estradiol à libération prolongée ou les comprimés vaginaux d'estradiol sont recommandés à titre de traitement efficace contre l'atrophie vaginale. (I-A) 2. La mise en œuvre systématique d'une cothérapie au moyen d'un progestatif n'est pas requise pour la protection de l'endomètre chez les femmes qui prennent une œstrogénothérapie par voie vaginale selon une posologie adéquate. (III-C) 3. Les lubrifiants vaginaux peuvent être recommandés pour l'atténuation subjective des symptômes de la dyspareunie. (II-2B) 4. Puisque l'absorption générale des œstrogènes administrés par voie vaginale est minimale, leur utilisation n'est pas contre-indiquée chez les femmes qui présentent des contre-indications à l'œstrogénothérapie générale, y compris la manifestation récente d'un accident vasculaire cérébral et d'une maladie thromboembolique. (III-C) Toutefois, nous ne disposons pas à l'heure actuelle de données suffisantes pour en recommander l'utilisation chez des femmes atteintes du cancer du sein qui reçoivent des inhibiteurs de l'aromatase (lorsque l'objectif du traitement adjuvant est une absence complète d'œstrogènes au niveau tissulaire). Leur utilisation dans de telles circonstances se doit d'être dictée par des préoccupations quant à la qualité de vie, à la suite d'une discussion au sujet des risques possibles. (III-C) 5. L'œstrogénothérapie générale ne devrait pas être recommandée pour la prise en charge de l'incontinence urinaire postménopausique par impériosité ou à l'effort, compte tenu de l'absence de données probantes en indiquant l'efficacité au plan thérapeutique. (I-A) Une œstrogénothérapie vaginale pourrait toutefois être recommandée, particulièrement aux fins de la prise en charge de l'incontinence par impériosité. (II-1A) 6. Dans le cadre de la prise en charge de l'incontinence à l'effort, les femmes devraient être incitées à faire l'essai d'options non chirurgicales, telles que la perte de poids (chez les femmes obèses). (I-A) La physiothérapie du plancher pelvien (avec ou sans rétroaction biologique), (II-1B) l'utilisation de poids vaginaux en forme de cônes, (II-2B) l'électrostimulation fonctionnelle (I-B) et/ou l'utilisation de pessaires intravaginaux (II-2B) peuvent également être recommandées. 7. La modification comportementale, (II-2B) l'électrostimulation fonctionnelle (II-1B) et le traitement antimuscarinique (I-A) sont recommandés pour la prise en charge de l'incontinence urinaire par impériosité. 8. L'œstrogénothérapie par voie vaginale peut être recommandée pour la prévention des infections récurrentes des voies urinaires chez les femmes postménopausées. (I-B) Chapitre 6 : Agents thérapeutiques d'ordonnance Aucune recommandation Chapitre 7 : Prise en charge continue des femmes ménopausées et de celles qui présentent des considérations particulières Recommandations 1. Tout saignement imprévu survenant après 12 mois d'aménorrhée est considéré comme un saignement postménopausique et devrait faire l'objet d'une exploration. (I-A) 2. Un traitement cyclique (au moins 12 jours par mois) ou continu faisant appel à un progestogène devrait être ajouté à l'œstrogénothérapie chez les femmes dont l'utérus est intact; les médecins devraient effectuer le suivi de l'observance du traitement faisant appel à un progestogène. (I-A) 3. L'hormonothérapie devrait être offerte aux femmes qui présentent une insuffisance ovarienne prématurée ou une ménopause précoce; (IA) de plus, son utilisation devrait être recommandée jusqu'à l'âge de la ménopause naturelle. (III-B) 4. L'œstrogénothérapie peut être offerte aux femmes qui ont subi une ménopause chirurgicale dans le cadre de la prise en charge de l'endométriose. (I-A) Chapitre 8 : Sexualité et ménopause Déclarations sommaires 1. La sexualité est de nature multifactorielle et biopsychologique; elle est affectée par des facteurs psychologiques, relationnels, physiques, sociaux et culturels, ainsi que par le vieillissement et le déclin hormonal. (II-2) 2. Bien que la libido, l'excitation, l'orgasme et la satisfaction connaissent un déclin avec l'âge et dans le cadre de la ménopause, la satisfaction sexuelle demeure toujours possible. (II-2) 3. Chez les femmes ayant passé le cap de la quarantaine, la baisse de la libido constitue le problème sexuel le plus courant (elle se manifeste dans jusqu'à 40 % des cas). Toutefois, seulement 12 % des femmes ménopausées en sont personnellement incommodées. (II-2) 4. Chez les femmes, la fonction sexuelle est affectée par la présence ou non d'un ou d'une partenaire (et la santé et la fonction sexuelle que connaît ce dernier ou cette dernière), au fil de l'âge. (II-2) 5. Chez les femmes qui connaissent une ménopause chirurgicale, la baisse de la libido et la détresse présentent une prévalence accrue, par comparaison avec la situation qui est constatée chez les femmes qui connaissent une ménopause naturelle. (II-2) 6. Chez les femmes, la pratique de contacts sexuels satisfaisants améliorent la qualité de vie, au fil de l'âge. (II-2) 7. Certains troubles médicaux et psychologiques (et les traitements visant à les contrer) peuvent affecter la sexualité. (II-2) 8. Les femmes pourraient hésiter à discuter de leur sexualité avec leurs médecins. (II-2) Recommandations 1. Les fournisseurs de soins de santé devraient reconnaître que, bien que les femmes âgées soient toujours des êtres sexuels et qu'elles aient encore des besoins en matière de sexualité, elles pourraient être réticentes à entamer une discussion au sujet des problèmes qu'elles connaissent à cet égard. (III-A) 2. Les fournisseurs de soins de santé devraient être sensibles aux modifications (attribuables à l'âge ou à des maladies) que connaît la sexualité chez les femmes. (III-A) 3. Les femmes et leurs partenaires devraient être sensibilisés aux modifications qui affectent la sexualité chez les femmes, au fil de l'âge. (III-A) 4. Lorsqu'une femme ne considère pas que la baisse de sa libido constitue un phénomène incommodant, aucun traitement n'est requis. (III-B) Dysfonctions Sexuelles Féminines Déclarations sommaires 1. Les déterminants de la fonction sexuelle mettent en jeu des mécanismes centraux et périphériques. (II-2) 2. La testostérone et les œstrogènes exercent des effets sur la fonction sexuelle. (I) 3. Le taux sérique de testostérone ne constitue pas un marqueur utile aux fins du diagnostic de la dysfonction sexuelle. (II-I) 4. Le maintien de la santé vaginale et vulvaire constitue le principal champ d'action des œstrogènes. (II-2) Recommandations 1. L'atrophie vulvovaginale devrait faire l'objet d'un traitement chez toutes les femmes ayant passé le cap de la quarantaine qui sont troublées par une dysfonction sexuelle. (I-A) 2. L'évaluation de la dysfonction sexuelle féminine ne devrait pas faire appel à la mesure des taux sériques d'androgènes. (I-A) Évaluation et prise en charge Déclarations sommaires 1. La tenue d'une brève anamnèse de la sexualité fait partie intégrante de l'évaluation des femmes ménopausées. (III) 2. La dysfonction sexuelle peut être répartie en quatre catégories : troubles de la libido, troubles de l'excitation, troubles de l'orgasme et troubles liés à la douleur. Ces catégories se chevauchent souvent. (II-2) 3. Les femmes ayant passé le cap de la quarantaine sont celles chez qui la présence d'une faible libido causant de la détresse est la plus courante. (II-2) 4. Chez 50 % des femmes, une atrophie vaginale se manifeste dans les trois ans suivant la ménopause; cette atrophie constitue couramment une cause de douleur sexuelle chez les femmes ménopausées. (II-1) 5. La douleur sexuelle donne lieu à une cascade de symptômes sexuels nuisibles. (II-1) 6. La prise en charge des dysfonctions sexuelles met en jeu une approche à volets multiples traitant des aspects médicaux, psychologiques et relationnels de celles-ci. (III) 7. Il a été démontré que le traitement à la testostérone par voie transdermique entraînait une hausse de la libido, de l'excitation et de la fréquence des événements sexuels satisfaisants, et qu'il atténuait la détresse personnelle chez les femmes en ménopause (chirurgicale ou naturelle). Toutefois, aucun produit n'a été approuvé pour cette indication au Canada. (I) Recommandations 1. Les fournisseurs de soins de santé devraient inclure un bref questionnaire de dépistage sexuel dans le cadre de l'anamnèse des femmes ménopausées. Des interventions ne devraient être mises en œuvre que lorsque la patiente est incommodée par ses problèmes de nature sexuelle. (III-3A) 2. Les quatre catégories de la dysfonction sexuelle (troubles de la libido, troubles de l'excitation, troubles de l'orgasme et troubles liés à la douleur) devraient être utilisées pour faciliter le triage des problèmes formulés par les patientes et leur prise en charge. (III-3A) 3. Une œstrogénothérapie vaginale devrait être prescrite aux femmes postménopausées qui présentent une atrophie vulvovaginale et une dysfonction sexuelle. (I-A) 4. Parmi les meilleures options dont nous disposons à l'heure actuelle pour les femmes qui présentent une baisse de la libido, on trouve la prise en charge de l'atrophie vaginale, la prise en charge des facteurs contributifs qui peuvent être traités et le counseling en sexologie. (I-A) 5. Des dilatateurs vaginaux, des lubrifiants et des hydratants devraient être offerts aux femmes présentant des symptômes d'atrophie vulvovaginale qui ne peuvent utiliser des œstrogènes. (III-B) 6. Les cliniciens devraient souligner, aux patientes qui sont incapables de connaître des relations sexuelles avec pénétration, les avantages d'autres formes de contact sexuel. (III-A) Situations Cliniques particulières Déclarations sommaires 1. La dysfonction sexuelle est courante chez les patientes déprimées et chez celles qui prennent des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine. (I) 2. La perte prématurée de la fonction ovarienne pourrait s'accompagner d'une dysfonction sexuelle attribuable à l'arrêt de la production ovarienne d'œstrogènes et d'androgènes à un moment de la vie où l'activité sexuelle est normalement rehaussée. (II-A) 3. Les survivantes du cancer du sein qui utilisent des inhibiteurs de l'aromatase sont plus exposées à la dysfonction sexuelle attribuable à l'atrophie vulvovaginale que les femmes qui utilisent du tamoxifène ou que les sujets témoins. (II-1) Recommandations 1. Les patientes qui utilisent des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine devraient être renseignées au sujet des effets qu'exercent ces médicaments sur la sexualité et être avisées du fait que ces effets sont réversibles à la suite de l'abandon de la médication. (III-B) 2. La santé sexuelle des patientes qui présentent une insuffisance ovarienne prématurée devrait faire l'objet de discussions. (III-B) 3. Les patientes atteintes du cancer du sein qui utilisent des inhibiteurs de l'aromatase devraient être avisées des effets possibles de ces médicaments sur la sexualité. (II-2B) Chez ces femmes, la décision d'avoir recours à un traitement aux œstrogènes par voie intravaginale pour contrer l'atrophie vulvovaginale grave doit être fondée sur des facteurs liés à la qualité de vie et ne devrait être prise qu'à la suite d'une discussion au sujet des effets incertains de ce traitement sur la récurrence du cancer du sein. (III-I) Chapitre 9 : Médecine complémentaire et parallèle Déclarations sommaires 1. La Base de données des produits de santé naturels homologués de Santé Canada dresse la liste des produits dont l'innocuité, l'efficacité et la qualité ont été évaluées, et dont l'utilisation a été approuvée chez les femmes qui connaissent des symptômes ménopausiques. (III) Recommandations 1. Les fournisseurs de soins de santé pourraient offrir à leurs patientes l'utilisation des modalités de médecine complémentaire et parallèle dont l'efficacité a été démontrée pour ce qui est de la prise en charge des symptômes ménopausiques légers. (I-B).

Accessing genitourinary medicine clinics: does it matter where you live?

OBJECTIVES: To determine whether genitourinary medicine (GUM) clinics in England are located conveniently for potential users and to assess whether there are any regional variations in accessibility. METHODS: A surface model was created in ArcGIS to estimate driving times to the nearest GUM clinic and to identify the proportion of the population living more than 30 minutes drive from their nearest clinic. RESULTS: Overall, 3.0% of the population live further than 30 minutes from their nearest clinic. However, this average figure disguises considerable regional variation. While access in London and the South East was excellent, with less than 1% of the population living more than 30 minutes from the nearest clinic, in the South West and the East of England, these percentages rose to 7.7% and 9.2%, respectively. CONCLUSIONS: In some regions of England it is important to consider the physical barriers to clinic access, as inability or unwillingness to undertake a long journey to a GUM clinic may increase the workload in other clinical settings.

Major urologic problems in geriatrics: assessment and management.

Elderly urologic patients require the same cautions as used in development of treatment programs for them in other disciplines. Because of potential interference with poor renal function or crossover effects with central or peripheral nervous system, however, many urologic drugs must be titrated appropriately. In treating cancer, erectile dysfunction, incontinence or urinary infection, patient quality of life and life span become dominant factors in making therapeutic decisions, by behavioral change, medication, or surgical intervention.

Measuring the quality of performance of a genitourinary medicine primary care team / Medición de la calidad de los resultados de la medicina genitourinaria del equipo de atención primaria

OBJECTIVES: To measure the quality of the clinical Genitourinary (G-U) Medicine and Sexually Transmitted Infection (GUM/STI) management process at a primary care polyclinic and establish a baseline for future monitoring and evaluation. METHODS: This was a prospective cohort study on 220 data abstracted clinical notes randomly selected and stratified by gender, age and first point of contact from 2131 GU/STI patients of the GUM/STI clinic seen from 2003-5. Data were also obtained by tele-interview of a subset of 27 individuals. Measurements were incidence (95% CI) as proportions of successful level of activity and outcome indicators for diagnosis, treatment and prognosis. RESULTS:Among 220 patients, the incidence (95% CI) of accurate clinical diagnosis and treatment was 40.5% (33%, 46%) before laboratory results boosted it to 96% (93%, 99%). Successful prognosis at 1st, 2nd and 3rd follow-up was 23.2%, 56.6% and 86.2%. The risk at follow-up for 1, 2 and >2 GU/STI episodes was 28.9%, 45.8% and 25.3%. Follow-up of partners was low, 4.7%. Adequate health promotion and preventive services were reported in 86.5% (78%, 88%) of 220 patients' records and by 84.5% (71%, 98%) of 26 who were tele-interviewed. In 88.5% (76%, 100%) of those (27) tele-interviewed, there was satisfaction with the service, but 73.8% (56%, 90%) would have preferred appointments and 29.6% (12%, 47%) preferred extended hours. Per capita ideal cost of medication could have been BB$6.30 (± 1.56) instead of actual BB$13.05 (± 1.84); (BB$2 = US$1). CONCLUSION: GU/STI quality performance improvement in Barbados requires rapid laboratory diag-nosis, standardized data formats with prompt expedited partner notification and treatment appointments and use of recommended algorithm that can half the cost of medication. Genitourinary medicine should be strategized instead of STI to better encapsulate the spectrum diversity of presentations and points of service.

OBJETIVO: Medir la calidad de la medicina genitourinaria clínica y el proceso del tratamiento de las infecciones de transmisión sexual (MGU/ITS) en un policlínico de atención primaria, y establecer una línea de base para el monitoreo y la evaluación futuros. MÉTODOS: Se trató de un estudio de cohorte prospectivo realizados sobre 220 notas clínicas extraídas de datos, seleccionadas aleatoriamente y estratificadas por género, edad y primer punto de contacto, de 2131 pacientes MGU/ITS de la clínica MGU/ITS atendidos en 2003-2005, y por tele-entrevista de un subconjunto de 27 individuos. Las mediciones fueron incidencias (95% IC) como proporciones del nivel de éxito de la actividad e indicadores de los resultados para el diagnóstico, el tratamiento y la prognosis. RESULTADOS: Entre 220 pacientes, la incidencia (95% IC) del diagnóstico clínico exacto y el tratamiento fue 40.5% (33%, 46%) antes de que los resultados de laboratorio la elevaran a 96% (93%, 99%). La prognosis exitosa en el primer, segundo y tercer seguimiento fue 23.2%, 56.6% y 86.2%. El riesgo en el seguimiento para los episodios GU/ITS 1, 2, y > 2 fue 28.9%, 45.8% y 25.3%. El seguimiento de parejas fue bajo, 4.7%. La promoción adecuada de la salud y los servicios de prevención fueron reportados en 86.5% (78%, 88%) de las historias de 220 pacientes y por 84.5% (71%, 98%) de 26 que fueron tele-entrevistados. En 88.5% (76%, 100%) de los (27) tele-entrevistados, hubo satisfacción con el servicio, pero 73.8% (56%, 90%) hubiera preferido citas y 29.6% (12%, 47%) extensión del horario. El costo ideal per capita de la medicación podría haber sido 6.30 BBD (± 1.56) en lugar de 13.05 BBD (± 1.84); (2 BBD = 1 USD). CONCLUSIONES: El mejoramiento en cuanto a resultados de calidad en GU/ITS en Barbados, requiere diagnósticos de laboratorio rápidos, formatos estandarizados de datos con pronta notificación a las parejas, citas para el tratamiento, y uso del algoritmo recomendado que puede reducir a la mitad el costo de la medicación. MUG debe ser estrategizada en lugar del TIS, a fin de encapsular mejor el espectro de la diversidad en las presentaciones y puntos de servicio.

Measuring the quality of performance of a genitourinary medicine primary care team.

OBJECTIVES: To measure the quality of the clinical Genitourinary (G-U) Medicine and Sexually Transmitted Infection (GUM/STI) management process at a primary care polyclinic and establish a baseline for future monitoring and evaluation. METHODS: This was a prospective cohort study on 220 data abstracted clinical notes randomly selected and stratified by gender, age and first point of contact from 2131 GU/STI patients of the GUM/STI clinic seen from 2003-5. Data were also obtained by tele-interview of a subset of 27 individuals. Measurements were incidence (95% CI) as proportions of successful level of activity and outcome indicators for diagnosis, treatment and prognosis. RESULTS: Among 220 patients, the incidence (95% CI) of accurate clinical diagnosis and treatment was 40.5% (33%, 46%) before laboratory results boosted it to 96% (93%, 99%). Successful prognosis at 1st, 2nd and 3rd follow-up was 23.2%, 56.6% and 86.2%. The risk at follow-up for 1, 2 and >2 GU/STI episodes was 28.9%, 45.8% and 25.3%. Follow-up of partners was low, 4.7%. Adequate health promotion and preventive services were reported in 86.5% (78%, 88%) of 220 patients' records and by 84.5% (71%, 98%) of 26 who were tele-interviewed. In 88.5% (76%, 100%) of those (27) tele-interviewed, there was satisfaction with the service, but 73.8% (56%, 90%) would have preferred appointments and 29.6% (12%, 47%) preferred extended hours. Per capita ideal cost of medication could have been BB$6.30 (+/- 1.56) instead of actual BB$13.05 (+/- 1.84); (BB$2 = US$1). CONCLUSIONS: GU/STI quality performance improvement in Barbados requires rapid laboratory diagnosis, standardized data formats with prompt expedited partner notification and treatment appointments and use of recommended algorithm that can half the cost of medication. Genitourinary medicine should be strategized instead of STI to better encapsulate the spectrum diversity of presentations and points of service.

Identifying hidden capacity through modernization of genitourinary medicine services.

Rates of sexually transmitted infections have continued to rise in recent years throughout the UK. Poor access to genitourinary medicine clinics has been highlighted as a major factor contributing to this increase. Despite a lack of investment in sexual health services, capacity for new patients has almost doubled over the past decade. However, a significant amount of unreleased capacity is still available within the service. This 'Six Sigma' study group was formed in 2003 to explore whether capacity could be enhanced by further reducing the ratio of follow-up to new-case patient visits. Following implementation of recommended changes, the mean follow-up to new-case ratio reduced from 0.82 (range 0.29-1.69) to 0.62 (range: 0.19-1.40). Crucially, this increase in capacity was achieved without adversely affecting quality of care. The Six Sigma group have developed the tools to release capacity in a controlled and validated way and are keen to help other clinics achieve similar results.

Releasing capacity in sexual health through modernization.

Increasing rates of sexually transmitted infections (STIs), coupled with a lack of investment, have placed mounting pressure on sexual health services. To address these growing demands and meet new Government targets for access, the British Association for Sexual Health and HIV (BASHH) and other UK bodies are keen to promote modernization and innovation within the service. The 'Six Sigma' study group was formed in 2003 to investigate whether capacity within genitourinary (GU) medicine clinics could be enhanced by further reducing the follow-up to new-case patient visit ratio. A process improvement methodology, Six Sigma, was employed to achieve these aims. The clinics within the Six Sigma group demonstrated a significant reduction in the follow-up to new-case ratio, so releasing a considerable amount of additional capacity. Importantly, this group developed the tools for other GU medicine clinics to achieve similar results and benefit from their considerable expertise.

Reducing follow-ups: an opportunity to increase the capacity of genitourinary medicine services across the UK.

Significant increases in genitourinary (GU) medicine clinic workloads throughout the UK have resulted in an unmet demand for appointments, and increased waiting times. In order to meet the government target of a 48-hour maximum waiting time for all patients, many clinics are modernising current practices to increase capacity and improve access to services. The 'Six Sigma' study group of 12 GU medicine clinics which was formed in 2003 to investigate means of enhancing capacity of GU medicine services, has demonstrated that there is a significant amount of unreleased capacity within UK clinics. In this article, the Six Sigma group present potential actions which other GU medicine clinics in the UK may be able to apply and thereby release additional capacity. Example case studies from the Six Sigma study are also presented, illustrating the applicability of this model throughout the UK. The findings of the Six Sigma project offer GU medicine clinics across the UK the opportunity to increase capacity, without adversely affecting quality of care.

Flexible booking systems to improve genitourinary medicine access and increase patient choice.

Access to genitourinary (GU) medicine services is crucial for the effective control of infection and it is well recognized that improved access to GU medicine will be required in order to meet a 48-hour access target. The object of this study was to evaluate whether access to our GU medicine service would be improved and the observed default rates decreased by the introduction of a partial closed booking system for new patients. The system was run in parallel to our standard appointment service and triage system. Data were collected for the first six months that the new system was operational, with additional data collection over the corresponding calendar periods of the subsequent two years. Approximately 26% of new patient appointments were booked through the partial closed booking system in the time periods specified. New patient appointment default rates fell from 26.8-30.5% in the standard appointment system to 7.5-9.5% in the partial closed booking system (P < 0.0001). This study supports the importance of clinics adapting and providing a range of appointment system strategies as this may improve their clients' access to GU medicine services.

Avoidable hospitalisations: potential for primary and public health initiatives in Canterbury, New Zealand.

AIM: To investigate the extent of potentially "avoidable hospitalisations" in the Canterbury District Health Board area; specifically, to identify the leading causes, recent trends, and estimated costs of avoidable hospitalisations. METHODS: All hospitalisations in Christchurch Hospital from 2000 to 2004 were analysed and potentially "avoidable admissions" were categorised using ICD10 clinical codes. Costs of these admissions were estimated for the financial year ending 30 June 2003 using diagnostic-related groups (DRGs). RESULTS: The leading causes of potentially "avoidable hospitalisations" in Christchurch Hospital were cardiovascular disease, stroke, respiratory, gastrointestinal, and urinary disorders. The total estimated costs of avoidable hospitalisations in 2003 were NZ 96.6 million dollars, accounting for an estimated 94,462 bed days. The estimated costs of cardiovascular admissions (excluding stroke) were 50.6 million dollars, with stroke accounting for an additional 6.2 million dollars. CONCLUSION: Potentially "avoidable admissions" to Christchurch Hospital comprised 31% of all hospital admissions. There is considerable opportunity to invest in public and primary health initiatives aimed at early detection and intervention, with the major opportunities being identified as cardiovascular disease, stroke, respiratory, gastrointestinal, and urinary disorders.