Equity, inclusion and cultural humility: contemporizing the neonatal intensive care unit family-centered care model.

Existing NICU family centered care models lack the key elements of equity, inclusion and cultural humility. These models were conceived to support families during the stressful life event of an infant's NICU admission. Their development, however, occurred prior to recognition of the medical field's systematic shortcomings in providing equitable care and their impact on outcome disparities for marginalized communities; thus, they do not include cultural or equitable healthcare considerations. Given the significant neonatal care inequities for marginalized groups, incorporating the experience of these patients in a targeted manner into family centered care frameworks is of critical importance to ensure culturally humble and thus more just and equitable treatment. Here, we review past approaches to NICU family centered care and propose a novel, updated framework which integrates culturally humble care into the NICU family centered care framework.

Influence of social determinants of health in family-effectiveness / Influencia de los determinantes sociales de la salud en la eficacia familiar / Influência dos determinantes sociais da saúde na eficácia familiar / Influence of social determinants of health in family-effectiveness

Introduction: The Social Determinants of Health are defined by the living conditions of the population, how they are born, grow, live, work and age, and are considered as the main responsible for the health of populations. Objective: To evaluate the influence of social determinants of health on effectiveness of family functioning. Materials and Methods: A quantitative study was carried out with 200 participants between 2017 and 2018. To assess the correlation between proximal, intermediate and distal social determinants of health and the level of effectiveness of family functioning, home visits were made to 100 families who responded the Assessment of strategies in Family Effectiveness instrument and a sociodemographic questionnaire. Data were analyzed by simple frequency, Spearman's correlation coefficient (ρ) (p <0.05), and subjected to descriptive analysis from the perspective of systemic organization. Results: The social determinants that showed a positive correlation coefficient with the level of effectiveness of family functioning were the years of study and the fixed family income. There was a negative correlation with the main source of income (number of occupations) or source of income and the presence of other members or relatives in the family. Discussion: Investments in education can improve the family's ability to organize, solve or prevent adverse events, increase income and provide more time for family relationships and the achievement of congruence, as evidenced by other authors. Conclusions: The proximal and intermediate social determinants of health influenced the level of effectiveness of family functioning.

Introducción: Los Determinantes Sociales de la Salud están definidos por las condiciones de vida de la población, cómo nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, y son considerados como los principales responsables de la salud de las poblaciones. Objetivo: Evaluar la influencia de los determinantes sociales de la salud en la efectividad del funcionamiento familiar. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio cuantitativo con 200 participantes entre 2017 y 2018. Para evaluar la correlación entre los determinantes sociales de salud proximales, intermedios y distales y el nivel de efectividad del funcionamiento familiar, se realizaron visitas domiciliarias a 100 familias que respondieron el instrumento Evaluación de estrategias en Efectividad Familiar y un cuestionario sociodemográfico. Los datos fueron analizados por frecuencia simple, coeficiente de correlación de Spearman ( ρ ) (p <0,05 ), y sometidos a análisis descriptivo desde la perspectiva de la organización sistémica. Resultados: Los determinantes sociales que mostraron un coeficiente de correlación positivo con el nivel de efectividad del funcionamiento familiar fueron los años de estudio y el ingreso familiar fijo. Hubo una correlación negativa con la principal fuente de ingresos (número de ocupaciones) o fuente de ingresos y la presencia de otros miembros o familiares en la familia. Discusión: Las inversiones en educación pueden mejorar la capacidad de la familia para organizarse, solucionar o prevenir eventos adversos, aumentar los ingresos y brindar más tiempo para las relaciones familiares y el logro de la congruencia, como lo evidencian otros autores. Conclusiones: Los determinantes sociales proximales e intermedios de la salud influyeron en el nivel de efectividad del funcionamiento familiar.

Introdução: Os Determinantes Sociais da Saúde são definidos pelas condições de vida da população, como nascem, crescem, vivem, trabalham e envelhecem, sendo considerados como os principais responsáveis pela saúde das populações. Objetivo: Avaliar a influência dos determinantes sociais da saúde na eficácia do funcionamento familiar. Materiais e Métodos: Foi realizado um estudo quantitativo com 200 participantes entre 2017 e 2018. Para avaliar a correlação entre os determinantes sociais proximais, intermediários e distais da saúde e o nível de eficácia do funcionamento familiar, foram realizadas visitas domiciliares a 100 famílias que responderam o instrumento Avaliação de estratégias em eficácia familiar e um questionário sociodemográfico. Os dados foram analisados por frequência simples, coeficiente de correlação de Spearman ( ρ ) (p < 0,05 ), e submetidos à análise descritiva sob a ótica da organização sistêmica. Resultados: Os determinantes sociais que apresentaram um coeficiente de correlação positiva com o nível de efetividade do funcionamento familiar foram os anos de estudo e a renda familiar fixa. Houve correlação negativa com a principal fonte de renda (número de ocupações) ou fonte de renda e a presença de outros membros ou parentes na família. Discussão: Investimentos em educação podem melhorar a capacidade da família de se organizar, resolver ou prevenir eventos adversos, aumentar a renda e proporcionar mais tempo para as relações familiares e para o alcance da congruência, conforme evidenciado por outros autores. Conclusões: Os determinantes sociais proximais e intermediários da saúde influenciaram o nível de efetividade do funcionamento familiar.

Validity and reliability of the brazilian version of the instrument the assessment strategies in families-effectiveness (asf-e) / Validez y confiabilidad de la versión brasileña del instrumento the strategies in families-effectiveness asf-e/brasil / Validade e confiabilidade da versão brasileira do instrumento the strategies in families-effectiveness asf-e/brasil

ABSTRACT Objective: to test the psychometric validity of an instrument to assess family effectiveness strategies and its reliability for use with Brazilian families. Method: this is a methodological study, content validation, construct, criterion, which used exploratory and Confirmatory Factor Analysis and reliability. The sample consisted of 100 families. Data were collected from October 2017 to March 2018. Results: the percentage of agreement among family health experts was 100%, with a perfect Content Validity Index and reliability (1.00). For the target audience (pre-test), 89.3% of agreement and Content Validity Index of 0.89 were obtained. Construct validity had a total explained variance of 73.8%. The concurrent criterion validity presented a correlation coefficient (ρ) of 0.75 (p = 0.004). Reliability had a Cronbach's α coefficient of 0.82 for the full scale and a range of 0.62 to 0.82 in the instrument's goals. Conclusion: the instrument proved to be valid and reliable to assess the effectiveness of the functioning of Brazilian families.

RESUMEN Objetivo: probar la validez psicométrica del instrumento para evaluar las estrategias de efectividad familiar y su confiabilidad para su uso con familias brasileñas. Método: estudio metodológico, validación de contenido, constructo, criterio, mediante análisis factorial exploratorio y confirmatorio y confiabilidad. La muestra estuvo formada por 100 familias. Los datos se recopilaron desde octubre de 2017 hasta marzo de 2018. Resultados: el porcentaje de concordancia entre los especialistas en Salud de la Familia fue del 100%, con un perfecto Índice de Validez de Contenido y confiabilidad (1,00). Para la población objetivo (pre-test), se obtuvo 89,3% de acuerdo y un Índice de Validez de Contenido de 0,89. La validez de constructo tuvo una varianza explicada total del 73,8%. La validez del criterio concurrente presentó un coeficiente de correlación (ρ) de 0,75 (p = 0,004). La confiabilidad tuvo un coeficiente α de Cronbach de 0.82 para la escala completa y un rango de 0.62 a 0.82 en las metas del instrumento. Conclusión: el instrumento demostró ser válido y confiable para evaluar la efectividad del funcionamiento de las familias brasileñas.

RESUMO Objetivo: testar a validade psicométrica do instrumento de avaliação das estratégias de efetividade familiar e a confiabilidade para uso com famílias brasileiras. Método: estudo metodológico, de validação de conteúdo, construto, critério, pela Análise Fatorial Exploratória e confirmatória e confiabilidade. A amostra foi composta por 100 famílias. Os dados foram coletados no período de outubro de 2017 a março de 2018. Resultados: o percentual de concordância entre os especialistas em Saúde da Família foi de 100%, com Índice de Validade de Conteúdo e confiabilidade perfeitos (1,00). Para a população-alvo (pré-teste), obtiveram-se 89,3% de concordância e Índice de Validade de Conteúdo de 0,89. A validade de construto apresentou variância total explicada de 73,8%. A validade do critério concorrente apresentou coeficiente de correlação (ρ) de 0,75 (p=0,004). A confiabilidade apresentou coeficiente α de Cronbach de 0,82 para a escala total e variação de 0,62 a 0,82 nas metas do instrumento. Conclusão: o instrumento mostrou-se válido e confiável para avaliar a efetividade do funcionamento das famílias brasileiras.

Self-perception of nurses' competence in family assessment and intervention / Autopercepción de la competencia del enfermero en la valoración e intervención familiar / Autopercepção da competência do enfermeiro na avaliação e intervenção familiar

Objective. To describe nurses' self-perception of competence in family assessment and intervention. Methods. A sample of 551 Portuguese primary care nurses was selected. A Likert-type questionnaire with 11 items corresponding to the areas of care proposed by the Dynamic Model of Family Assessment and Intervention (MDAIF) was administered. Each item consists of 7 optional responses; a score equal to or greater than 4 denotes competence. Results. The nurses perceived themselves as competent in areas of care belonging to the development dimension of the MDAIF (parental role, adaptation to pregnancy, and family planning), as well as in the caregiver role (which belongs to the functional dimension). There was a progressive decline in self-perception of competence over the stages of the nursing process. Conclusion. In this study, crucial aspects related to nurses' self-perception of their competence in family assessment and intervention were observed, and need to be addressed in the training of nurses in all areas of care included in the Model. This should facilitate awareness of the competences needed to provide the best care for families.

Objetivo. Describir la autopercepción de la competencia del enfermero en la valoración e intervención familiar. Métodos. Estudio exploratorio descriptivo de naturaleza cualitativa. Se seleccionó una muestra de 551 enfermeros portugueses de atención primaria. Se utilizó un cuestionario con opciones de respuesta tipo Likert, con 11 ítems correspondientes a las áreas de atención propuestas por el Modelo Dinámico de Evaluación e Intervención Familiar. Cada ítem tiene 7 opciones de respuesta, y se considera competente un valor igual o superior a 4. Resultados. Los enfermeros se autoperciben como competentes en las áreas de atención de la dimensión de desarrollo del Modelo (rol parental, adaptación al embarazo y planificación familiar), así como en el rol de brindar cuidados, en el que se realza que esta última área está integrada en la dimensión funcional. Se destaca también la disminución progresiva de la autopercepción a lo largo de las etapas del proceso de enfermería. Conclusión. En este estudio se observó que hay aspectos cruciales relativos a la autopercepción de la competencia de los enfermeros en la evaluación e intervención familiar que necesitan ser intervenidos en la formación de estos profesionales en todas las áreas de cuidados del Modelo, lo que facilitará la concienciación de las habilidades necesarias para proporcionar los mejores cuidados a las familias.

Objetivo. Descrever a autopercepção da competência do enfermeiro na avaliação e intervenção familiar. Métodos. Foi selecionada uma amostra de 551 enfermeiros portugueses dos cuidados de saúde primários. Foi utilizado um questionário com opções de resposta tipo Likert, com 11 itens correspondentes às áreas de atenção propostas pelo Modelo Dinâmico de Avaliação e Intervenção Familiar. Cada item integra 7 respostas opcionais, sendo considerado competente um valor igual ou superior a 4. Resultados. Os enfermeiros autopercionaram-se como competentes, em áreas de atenção da dimensão de desenvolvimento do MDAIF (papel parental, adaptação à gravidez e planeamento familiar), assim como no papel de prestador de cuidados, realçando-se que esta última área está integrada na dimensão funcional, destacando também uma progressiva diminuição da autopercepção ao longo das etapas do processo de enfermagem. Conclusão. Neste estudo observou-se que existem aspectos cruciais relacionados à autopercepção da competência do enfermeiro na avaliação e intervenção familiar que precisam ser tratados na formação do enfermeiro em todas as áreas de cuidado do Modelo, facilitando a conscientização de competências necessário para proporcionar o melhor cuidado às famílias.

Improving interagency service integration of the Australian Nurse Family Partnership Program for First Nations women and babies: a qualitative study.

BACKGROUND: The Australian Nurse Family Partnership Program (ANFPP) is an evidence-based, home visiting program that offers health education, guidance, social and emotional support to first-time mothers having Aboriginal and/or Torres Strait Islander (First Nations) babies. The community-controlled sector identified the need for specialised support for first time mothers due to the inequalities in birthing and early childhood outcomes between First Nations' and other babies in Australia. The program is based on the United States' Nurse Family Partnership program which has improved long-term health outcomes and life trajectories for mothers and children. International implementation of the Nurse Family Partnership program has identified interagency service integration as key to program recruitment, retention, and efficacy. How the ANFPP integrates with other services in an Australian urban setting and how to improve this is not yet known. Our research explores the barriers and enablers to interagency service integration for the Australian Nurse Family Partnership Program ANFPP in an urban setting. METHODS: A qualitative study using individual and group interviews. Purposive and snowball sampling was used to recruit clients, staff (internal and external to the program), Elders and family members. Interviews were conducted using a culturally appropriate 'yarning' method with clients, families and Elders and semi-structured interview guide for staff. Interviews were audio-recorded and transcribed prior to reflexive thematic analysis. RESULTS: Seventy-six participants were interviewed: 26 clients, 47 staff and 3 Elders/family members. Three themes were identified as barriers and three as enablers. Barriers: 1) confusion around program scope, 2) duplication of care, and 3) tensions over 'ownership' of clients. Enablers (existing and potential): 1) knowledge and promotion of the program; 2) cultural safety; and 3) case coordination, co-location and partnership forums. CONCLUSION: Effective service integration is essential to maximise access and acceptability of the ANFPP; we provide practical recommendations to improve service integration in this context.

O itinerário da famílias na atenção às necessidades da criança preterma no primeiro ano de vida / Families' itinerary in attention to the needs of the preterm child in the first year of life

A continuidade dos cuidados de crianças nascidas prematuras egressas da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal faz-se necessária para o atendimento às necessidades de saúde apresentadas por essas crianças relacionadas à prematuridade. As trajetórias para o cuidado em saúde de seus filhos pode ser mediada por aspectos sócio-econômicos e culturais Objetivo geral: Analisar o itinerário de cuidados de famílias para o atendimento às necessidades de saúde de suas crianças nascidas prematuras no primeiro ano de vida. Objetivos específicos: verificar as ações de cuidado realizadas pelas famílias no domicílio e identificar subsistemas utilizados pelas famílias para o cuidado de suas crianças no primeiro ano de vida. Método: Trata-se de um Estudo de Caso Coletivo, longitudinal, de abordagem qualitativa. O Modelo de Sistemas de Cuidados em Saúde e o Modelo das Necessidades Essenciais das Crianças foram os referenciais teóricos desse estudo. Utilizamos a observação, a entrevista com roteiro semiestruturado, o genograma e o ecomapa para a produção de dados em campo. Oito famílias de crianças nascidas com menos de 32 semanas e egressas de três Unidades de Terapia Intensiva Neonatal de Belo Horizonte foram acompanhadas ao longo do primeiro ano de vida. Os dados foram coletados, inicialmente, no domicílio e, posteriormente, por via telefônica devido à pandemia da covid-19. A análise dos dados foi orientada pela técnica de Análise de Conteúdo Direcionada e apoiada pelo software MaxQDA versão 18.0 para organização e tratamento dos dados. Resultados: Os itinerários de cuidados de crianças prematuras foram mediados pelos três subsistemas do Modelo de Sistemas de Cuidados em Saúde em maior ou menor intensidade. Eles também influenciaram as ações de cuidado das famílias das crianças nascidas prematuras no primeiro ano de vida. As necessidades de saúde foram atendidas por meio dos subsistemas destacando o potencial atendimento à necessidade de proteção física, segurança e regulamentação. Entretanto para o atendimento à necessidade de estabelecimento de limites, organização e expectativas e de experiências individuais precisam ser mais exploradas pelo subsistema profissional. Conclusões: As famílias de crianças nascidas prematuras necessitam de apoio para a continuidade do cuidado após a alta da Terapia Intensiva. O subsistema profissional deve constituir-se como um apoio tanto para o fortalecimento do subsistema informal acessado pelas mães como para a construção do itinerário no primeiro ano de vida. Considerações para a enfermagem: a enfermagem como uma profissão do cuidado necessita encontrar caminhos para realizar ações do campo de conhecimento que lhe é próprio como se fazer reconhecer como rede de apoio para o fortalecimento das competências familiares para o cuidado de seus filhos prematuros no domicílio favorecendo o atendimento às necessidades de saúde dessas crianças e de suas famílias.

The continuity of care for children born prematurely and exiting the Neonatal Intensive Care Unit is necessary to meet the health needs presented by these children related to prematurity. The health care trajectories of their children may be mediated by socio-economic and cultural aspects General objective: To analyze the care itinerary of families to meet the health needs of their children born prematurely in the first year of life. Specific objectives: to verify the care actions performed by families at home and to identify subsystems used by families to care for their children during the first year of life.Method: This is a longitudinal Collective Case Study with a qualitative approach. The Health Care Systems Model and the Children's Essential Needs Model were the theoretical references of this study. We used observation, semi-structured interviews, the genogram and the ecomap to produce data in the field. Eight families of children born at less than 32 weeks and exiting three Neonatal Intensive Care Units in Belo Horizonte were followed during the first year of life. Data were collected, initially, at home and, later, by telephone due to the covid-19 pandemic. Data analysis was guided by the Directed Content Analysis technique and supported by MaxQDA software version 18.0 for data organization and treatment. Results: The care itineraries of premature infants were mediated by the three subsystems of the Health Care Systems Model to a greater or lesser extent. They also influenced the care actions of the families of children born prematurely in the first year of life. Health needs were met through the subsystems highlighting the potential meeting of the need for physical protection, safety and regulation. However for meeting the need for limit setting, organization and expectations and individual experiences need to be further explored by the professional subsystem. Conclusions: Families of prematurely born children need support for the continuity of care after discharge from intensive care. The professional subsystem must be a support for both the strengthening of the informal subsystem accessed by the mothers and for the construction of the itinerary in the first year of life. Considerations for nursing: nursing as a profession of care needs to find ways to perform actions in its own field of knowledge as to be recognized as a support network for the strengthening of family competences for the care of their premature children at home, favoring the care of the health needs of these children and their families.

Knowledge and health promotion practice of Family Health Strategy nurses.

OBJECTIVES: to analyze the knowledge and health promotion practice carried out by Family Health Strategy nurses. METHODS: a descriptive study and qualitative approach. The study was conducted with 18 Family Health Strategy nurses from the city of São Carlos. Data were collected through semi-structured interviews and analyzed through thematic analysis. The study was approved by the Research Ethics Committee. RESULTS: the data revealed that nurses had difficulties to conceptualize health promotion, and it is common to describe the definition of disease prevention. Nurses also reported developing group activities for health promotion; however, individual actions and consultations were still predominant. Final Considerations: it is necessary to develop sustainable strategies for collective health-promoting activities, in addition to strengthening multidisciplinary work and Continuing Education actions.

Weight assessment and the provision of weight management advice in primary care: a cross-sectional survey of self-reported practice among general practitioners and practice nurses in the United Kingdom.

BACKGROUND: Although primary care settings provide a large-scale and high-reach opportunity for weight management and obesity prevention, the proportion of adults in the United Kingdom (UK) who report receiving weight management advice is limited. This study examines the self-reported frequency of assessing weight and providing weight management advice by General Practitioners (GPs) and Practice Nurses (PNs) working in primary care in the UK, and differences by practitioner characteristics. METHODS: Cross-sectional survey with GPs and PNs in the UK (n = 2020), conducted January-March 2017. A mock consultation exercise assessed what factors led to calculating a patient's Body Mass Index (BMI) and whether weight management advice was given after determining the patient had an obese BMI. For all patients, practitioners were asked how often they calculated BMI, how often they gave weight management advice to patients with an obese BMI, and how often they utilised different advice or referral options (each: Always/Often vs. Less often/Never). Binary logistic regressions examined whether frequency of assessing weight and providing advice was associated with practitioner characteristics. RESULTS: In the mock consultation, physical cues (40%) were most likely to prompt calculation of BMI, and half of practitioners (56%) provided weight management advice after determining the patient had an obese BMI, with GPs less likely to do so than PNs (Odds Ratio [OR] = 0.59, 95% CI: 0.47-0.75). Half of practitioners (58%) said they calculated the BMI of all patients Always/Often, with GPs less likely to do so than PNs (OR = 0.27, 95% CI: 0.21-0.34). Three quarters (78%) said they provided weight management advice to patients with an obese BMI Always/Often, with GPs less likely to do so than PNs (OR = 0.63, 95% CI: 0.47-0.85). Weight management advice was provided more frequently than referrals, particularly suggesting increased physical activity (93%) and diet modification (89%). CONCLUSIONS: Consistent with previous research, the findings suggest that opportunities to provide weight management advice in primary care, including to patients with an obese BMI, are potentially missed. Future research should test alternative mechanisms to increase weight assessment and advice provision, examine the effectiveness of advice frequently given, and seek solutions to reported barriers for providing weight management advice.

Supporting Graduate Nursing Education for Students From Disadvantaged Backgrounds.

BACKGROUND: There is a lack of diversity in the master's prepared nursing workforce. One nursing school implemented a scholarship program for students from disadvantaged backgrounds enrolled in the Family Nurse Practitioner and Adult Gerontology Primary Nurse Practitioner tracks. METHOD: Awardees were required to be full-time students from disadvantaged backgrounds with financial need. Each student was matched with a faculty member for regular mentorship. Student progress was evaluated every three months, with follow-up 1 year after graduation. RESULTS: A total of 45 students received the Scholarship for Disadvantaged Students (SDS) over 2 consecutive years. Of the 45 students, 26 (58%) identified themselves as Hispanic and 11 (24%) as black. A total of 42 (93%) of 45 SDS students completed the original plan of study and passed the national certification board. CONCLUSION: The SDS serves as a model of an effective mentorship program to assist nurse practitioner students from disadvantaged backgrounds. [J Nurs Educ. 2020;59(5):287-290.].

Cargas de trabalho de enfermeiros: luzes e sombras na Estratégia Saúde da Família / Nurses' workload: lights and shadows in the Family Health Strategy

Resumo Estudo multicêntrico, de abordagem qualitativa, que buscou identificar os elementos que podem aumentar ou reduzir as cargas de trabalho do enfermeiro da Saúde da Família. Foram abordados 40 enfermeiros, de 36 equipes, das cinco Regiões do Brasil, consideradas exitosas segundo o prescrito na Política Nacional da Atenção Básica e com boa avaliação no Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica. A coleta de dados foi realizada pela triangulação de instrumentos, utilizando-se entrevista semiestruturada, observação e estudo documental, de 2013 a setembro de 2016. Os achados foram analisados com base na Análise Temática de Conteúdo e categorizados com auxílio do software Atlas.ti. Identificou-se que os elementos que mais influenciam o aumento das cargas são a precariedade e déficits no ambiente de trabalho, materiais e equipamentos, somados ao déficit numérico da força de trabalho e ao excesso de demanda assistencial. Entretanto, o trabalho em equipe, reconhecimento pelo trabalho realizado, vínculo com usuários e bom relacionamento interpessoal contribuem para diminuir as cargas. Ressalta-se a dialética presente nos elementos do processo de trabalho com influência de condições objetivas, do momento e da forma como são manejados.

Abstract This study was multicenter with a qualitative approach, which sought to identify the elements that can increase or reduce the workloads of the Family Health nurse. Forty nurses were interviewed, from 36 teams from five regions of Brazil, considered successful according to the requirements of the National Policy of Primary Care and with good evaluation in the National Program for Improvement in Primary Care Access and Quality. Data collection was performed by instrument triangulation, using a semi-structured interview, observation and documentary study, from 2013 to September 2016. The findings were analyzed based on the Thematic Content Analysis and categorized with the help of Atlas.ti software. It was identified that the elements that most influence the increase of the workloads are the precariousness and deficits in the work environment, materials and equipment, added to the numerical deficit of the workforce and the excess of health care demand. However, teamwork, recognition for the performed work, bonding with users and good interpersonal relationships, all contribute to reduce the workloads. We highlight the dialectic present in the elements of the work process. They can increase or decrease workloads influenced by objective conditions, the moment and way they are handled.

Nurses' workload: lights and shadows in the Family Health Strategy. / Cargas de trabalho de enfermeiros: luzes e sombras na Estratégia Saúde da Família.

This study was multicenter with a qualitative approach, which sought to identify the elements that can increase or reduce the workloads of the Family Health nurse. Forty nurses were interviewed, from 36 teams from five regions of Brazil, considered successful according to the requirements of the National Policy of Primary Care and with good evaluation in the National Program for Improvement in Primary Care Access and Quality. Data collection was performed by instrument triangulation, using a semi-structured interview, observation and documentary study, from 2013 to September 2016. The findings were analyzed based on the Thematic Content Analysis and categorized with the help of Atlas.ti software. It was identified that the elements that most influence the increase of the workloads are the precariousness and deficits in the work environment, materials and equipment, added to the numerical deficit of the workforce and the excess of health care demand. However, teamwork, recognition for the performed work, bonding with users and good interpersonal relationships, all contribute to reduce the workloads. We highlight the dialectic present in the elements of the work process. They can increase or decrease workloads influenced by objective conditions, the moment and way they are handled.

Estudo multicêntrico, de abordagem qualitativa, que buscou identificar os elementos que podem aumentar ou reduzir as cargas de trabalho do enfermeiro da Saúde da Família. Foram abordados 40 enfermeiros, de 36 equipes, das cinco Regiões do Brasil, consideradas exitosas segundo o prescrito na Política Nacional da Atenção Básica e com boa avaliação no Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica. A coleta de dados foi realizada pela triangulação de instrumentos, utilizando-se entrevista semiestruturada, observação e estudo documental, de 2013 a setembro de 2016. Os achados foram analisados com base na Análise Temática de Conteúdo e categorizados com auxílio do software Atlas.ti. Identificou-se que os elementos que mais influenciam o aumento das cargas são a precariedade e déficits no ambiente de trabalho, materiais e equipamentos, somados ao déficit numérico da força de trabalho e ao excesso de demanda assistencial. Entretanto, o trabalho em equipe, reconhecimento pelo trabalho realizado, vínculo com usuários e bom relacionamento interpessoal contribuem para diminuir as cargas. Ressalta-se a dialética presente nos elementos do processo de trabalho com influência de condições objetivas, do momento e da forma como são manejados.

Development of a Multidisciplinary Medical Home Program for NICU Graduates.

OBJECTIVE: Typical primary care practices are often not equipped to meet the medical, developmental or social needs of infants discharged from a neonatal intensive care unit (NICU). These needs are exacerbated for infants and caregivers residing in poverty. This article discusses a multidisciplinary, family-centered medical home designed to address the needs of this special population. METHODS: This is a descriptive analysis of a cohort of patients in the Next Steps Program (NSP), a multidisciplinary primary care medical home. Key program elements include: continuity of care from the NICU to primary care, routine developmental surveillance, care coordination, and proactive screening to address medical and social needs. RESULTS: The NSP has become a primary referral source for local NICUs, with a total of 549 medically fragile infants enrolled from its inception in 2011 through 2016. Caregivers and patients experience psychosocial stressors at averages statistically significantly higher than the rest of the Commonwealth of Pennsylvania and the US. Although patients in the program use medical resources beyond that of typically developing infants, hospital utilization among this patient cohort is trending down. DISCUSSION: Caring for medically fragile NICU graduates can be daunting for families given the array of necessary services, supports, and resources to maximize their potential. A multidisciplinary primary care medical home, such as the NSP, is a successful model of patient care demonstrating favorable associations with health care utilization, care coordination, and addressing/improving family functioning and their experience.

O cuidado familiar e da Estratégia Saúde da Família na perspectiva do usuário com processo crônico de saúde / Family care and the Family Health Strategy from the perspective of the user with chronic health process

Objective: To know how the user who is dependent on care and who has a chronic health process affected by a chronic non-communicable disease has been taken care of by the family and by the professionals of the Family Health Strategy. Methods: Descriptive, qualitative study, carried out in a Basic Health Unit and in the homes of users who have a chronic health process, in the city of Belo Horizonte. Eight users, 18 years of age or older,who had some chronic disease, dependent on mild care, participated in the research. Data collection took place in 2018 through interviews recorded with a semi-structured script. The analysis took place through content analysis resulting in three empirical categories. Results:The dependent recognizes the activities performed as well as understands the role of the family member as a reference for their care. In this relationship, positive and negative feelings about the act of caring appeared. Regarding the health team, the study confirmed the bond with community health agents. Conclusion: This study offers subsidies so that family caregivers as well as professionals of the Family Health Strategy understand the proper modes of care of a user dependent on mild care and the expectations of that user in a care relationship at home.

Objetivo: Conhecer como o usuário dependente de cuidados e que possui um processo crônico de saúde acometido por uma doença crônica não transmissível vem sendo cuidado pela família e pelos profissionais da Estratégia Saúde Família. Métodos: Estudo descritivo, qualitativo, realizado em uma Unidade Básica de Saúde e no domicílio dos usuários que possuem um processo crônico de saúde, na cidade de Belo Horizonte. Foram participantes da pesquisa oito usuários com 18 anos ou mais, que possuíam alguma doença crônica, dependentes de cuidados em grau leve. A coleta de dados ocorreu em 2018 por meio de entrevistas gravadas com roteiro semi-estruturado. A análise se deu por meio da análise de conteúdo resultando em três categorias empíricas. Resultados: O dependente reconhece as atividades realizadas bem como compreende o papel do familiar como referência para seu cuidado. Apareceram nessa relação sentimentos positivos e negativos sobre o ato de cuidar. Com relação à equipe de saúde o estudo confirmou o vínculo com os agentes comunitários de saúde. Conclusão: Esse estudo oferece subsídios para que os cuidadores familiares bem como os profissionais da Estratégia Saúde da Família compreendam os modos próprios de cuidado de um usuário dependente de cuidados em grau leve e as expectativas desse usuário em uma relação de cuidado no domicílio.

Knowledge and health promotion practice of Family Health Strategy nurses / Conocimiento y práctica de promoción de la salud de las enfermeras de la Estrategia de Salud Familiar / Conhecimento e prática de promoção da saúde de enfermeiros da Estratégia Saúde da Família

ABSTRACT Objectives: to analyze the knowledge and health promotion practice carried out by Family Health Strategy nurses. Methods: a descriptive study and qualitative approach. The study was conducted with 18 Family Health Strategy nurses from the city of São Carlos. Data were collected through semi-structured interviews and analyzed through thematic analysis. The study was approved by the Research Ethics Committee. Results: the data revealed that nurses had difficulties to conceptualize health promotion, and it is common to describe the definition of disease prevention. Nurses also reported developing group activities for health promotion; however, individual actions and consultations were still predominant. Final Considerations: it is necessary to develop sustainable strategies for collective health-promoting activities, in addition to strengthening multidisciplinary work and Continuing Education actions.

RESUMEN Objetivos: analizar el conocimiento y la práctica de la promoción de la salud llevada a cabo por enfermeras de Estrategias de Salud Familiar. Métodos: estudio descriptivo y enfoque cualitativo. El estudio se realizó con 18 enfermeras de Estrategias de Salud Familiar de la ciudad de São Carlos. Los datos fueron recolectados a través de entrevistas semiestructuradas y analizados a través de análisis temáticos. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación. Resultados: los datos revelaron que las enfermeras tenían dificultades para conceptualizar la promoción de la salud, y es común describir la definición de prevención de enfermedades. Las enfermeras también informaron el desarrollo de actividades grupales para la promoción de la salud; sin embargo, las acciones y consultas individuales seguían predominando. Consideraciones Finales: es necesario desarrollar estrategias sostenibles para las actividades colectivas de promoción de la salud, además de fortalecer el trabajo multidisciplinario y las acciones de Educación Continua.

RESUMO Objetivos: analisar o conhecimento e a prática de promoção de saúde realizada por enfermeiros de Estratégias Saúde da Família. Métodos: estudo descritivo e de abordagem qualitativa. O estudo foi realizado com 18 enfermeiros de Estratégias Saúde da Família do município de São Carlos. Os dados foram coletados por meio de entrevista semiestruturada e analisados por meio da análise temática. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa. Resultados: os dados revelaram que os enfermeiros apresentaram dificuldades para conceituar a promoção de saúde, sendo comum descrever a definição de prevenção de doenças. Os enfermeiros também relataram desenvolver atividades grupais para a promoção de saúde; porém, as ações de caráter individual e em forma de consultas ainda eram predominantes. Considerações Finais: torna-se necessário o desenvolvimento de estratégias sustentáveis para a realização de atividades coletivas de promoção em saúde, além do fortalecimento do trabalho multidisciplinar e das ações de Educação Permanente.

Percepções do atendimento em saúde no contexto de violência conjugal / Percepciones de la atención sanitaria en el contexto de la violencia conyugal / Health care perceptions in the marital violence context

Objetivo conhecer as percepções de mulheres sobre o atendimento em saúde no contexto de violência conjugal. Método estudo qualitativo, descritivo, desenvolvido com oito mulheres em situação de violência conjugal assistidas em uma Unidade de Saúde da Família. Dados coletados em entrevista e análise dos dados fundamentada na Análise de Conteúdo Temática proposta por Bardin. Resultados evidenciou-se vivência de assimetrias em relação às percepções atribuídas à assistência recebida nos serviços de saúde, indo desde a percepção de um bom atendimento, permeado pela atenção, respeito e qualidade na comunicação, até a vivência de atendimento inadequado, assim percebido em decorrência da não investigação e não abordagem da violência por parte dos profissionais de saúde. Conclusão as mulheres em situação de violência conjugal revelaram que, frente ao adoecimento físico e mental oriundo da vivência de violência conjugal, procuravam o suporte da rede de atenção à saúde.

Objetivo conocer las percepciones de las mujeres sobre la atención sanitaria en el contexto de la violencia conyugal. Método estudio cualitativo y descriptivo, desarrollado con ocho mujeres en violencia conyugal asistidas en una Unidad de Salud Familiar. Datos recogidos en entrevistas y análisis de datos basado en análisis temático de contenido propuesto por Bardin. Resultados hubo una experiencia de asimetrías en relación con las percepciones atribuidas a la atención recibida en los servicios de salud, que van desde la percepción de una buena atención, impregnada de atención, respeto y calidad en la comunicación, hasta la experiencia de una atención inadecuada, percibida así como resultado de la no investigación y la no abordaje a la violencia por parte de los profesionales de la salud. Conclusión las mujeres en situaciones de violencia conyugal revelaron que, en vista de las enfermedades físicas y mentales resultantes de la experiencia de violencia conyugal, buscaban el apoyo de la red de atención médica.

Objective to know women's perceptions of health care in the marital violence context. Method qualitative, descriptive study, developed with eight women in marital violence assisted in a Family Health Unit. Data collected in interview and data analysis based on thematic content analysis proposed by Bardin. Results there was an experience of asymmetries in relation to the perceptions attributed to the care received in health services, ranging from the perception of good care, permeated by attention, respect and quality in communication, to the experience of inadequate care, thus perceived as a result of non-investigation and non-approach of violence by health professionals. Conclusion women in situations of marital violence revealed that, in view of the physical and mental illness resulting from the experience of marital violence, they sought the support of the health care network.

Educação em saúde para a criança/jovem/família: necessidades formativas dos enfermeiros / Educación en salud para los niños/jóvenes/familia: necesidades formativas de las enfermeras / Health education for the child/adolescent/family: nurses training needs

Objetivo: identificar necessidades de formação dos enfermeiros em Educação em Saúde para a criança/jovem/família. Método: pesquisa quantitativa aplicada a uma amostra de 311 enfermeiros que realizavam Educação em Saúde para a criança/jovem/família em dois centros hospitalares e dois agrupamentos de atenção primária da província de Trás-os-Montes e Alto Douro no segundo semestre de 2018. Resultados: entre os inquiridos, 84,9% (n=264) não seguia nenhum modelo/teoria de Educação em Saúde; 66,2% (n=206) não frequentou nenhuma formação no âmbito da Educação em Saúde nos últimos cinco anos; 98,7% (n=307) considerou que a formação em Educação em Saúde é importante para o seu desenvolvimento profissional; e 93,6% (n=291) referiu necessidade de formação específica no âmbito da Educação em Saúde, nomeadamente em "técnicas de comunicação" (50,5%; n=157) e "estratégias técnico-pedagógicas" (50,5%; n=157). Conclusão: os enfermeiros sentiam necessidade de formação em modelos/teorias, técnicas de comunicação e estratégias técnico-pedagógicas de intervenção na Educação em Saúde.

Objetivo: identificar las necesidades formativas de las enfermeras en la Educación en Salud de los niños/jóvenes/familia. Método: estudio cuantitativo aplicado a una muestra de 311 enfermeras que realizan en la Educación en Salud de los niños/jóvenes/familia en dos centros hospitalarios y dos grupos de atención primaria en la provincia de Trás-os-Montes e Alto Douro, en el segundo semestre de 2018. Resultados: entre los encuestados, el 84,9% (n=264) no sigue ninguna teoría/modelo de Educación en Salud; el 66,2% (n=206) no realizó ninguna formación en el contexto de la Educación en Salud en los últimos cinco años; el 98,7% (n=307) considera que la formación en Educación en Salud es importante para su desarrollo profesional; y el 93,6% (n=291), destacó la necesidad de formación específica en el campo de la Educación en Salud, especialmente en "técnicas de comunicación" (50,5%; n=157) y "estrategias técnico-pedagógicas" (50,5%; n=157). Conclusión: Las enfermeras consideraron la necesidad de formación en teorías y modelos, técnicas de comunicación y estrategias técnico-pedagógica de intervención en Educación en Salud.

Objetivo: to identify nurses' training needs in Health Education for the child/adolescent/family. Method: quantitative survey applied to a sample of 311 nurses who performed Health Education for the child/adolescent/family in two hospital centers and two primary care groupings in the province of Trás-os-Montes e Alto Douro in the second half of 2018. Results: among the respondents, 84.9% (n=264) did not follow any model/theory of health education; 66.2% (n=206) did not attend any training in the context of Health Education in the past five years; 98.7% (n=307) considered that the training in Health Education is important for their professional development; and 93.6% (n=291) reported the need for specific training in the field of Health Education, particularly in "communication techniques" (50.5%; n=157) and "technical-pedagogical strategies" (50.5%; n=157). Conclusion: the nurses felt the need for training in models/theories, communication techniques and technical-pedagogical strategies of intervention in Health Education.

Sensibilização das mães de crianças com microcefalia na promoção da saúde de seus filhos / Sensibilización de las madres de niños con microcefalia en la promoción de la salud de sus hijos / Sensitizing mothers of children with microcephaly in promoting the health of their children

RESUMO Objetivo Relatar as experiências educativas das mães ou cuidadoras de crianças com microcefalia, desenvolvidas por equipe acadêmica na temática da promoção da saúde dessas crianças. Método Trata-se de relato de experiência vivenciado por alunos do curso de graduação em enfermagem, discentes e docentes do programa de Pós-Graduação em Saúde e Ambiente da Universidade Tiradentes sobre intervenções educativas realizadas em três unidades de referência no atendimento à criança com microcefalia no estado de Sergipe. A amostra do estudo foi de conveniência. Resultados Participaram da pesquisa 70 mães ou cuidadoras principais de crianças com diagnóstico confirmado de microcefalia, durante os meses de setembro a dezembro. Os eixos temáticos-teóricos selecionados para descrever as atividades foram promoção da alimentação saudável, importância do vínculo mãe e filho e estimulação precoce de crianças com microcefalia. Conclusão A experiência relatada demostrou a importância das estratégias educativas na promoção da saúde de crianças com microcefalia, proporcionando capacitação adicional às mães/cuidadoras para que estas ofereçam um cuidado holístico e humanizado a essas crianças.

RESUMEN Objetivo Relatar las experiencias educativas de las madres o cuidadoras de niños con microcefalia, desarrolladas por equipo académico en la temática de la promoción de la salud de esos niños. Método Se trata de relato de experiencia vivida por alumnos de la carrera universitaria de enfermería, discentes y docentes del programa de Posgrado en Salud y Ambiente de la Universidad Tiradentes acerca de intervenciones educativas realizadas en tres unidades de referencia en la atención al niño con microcefalia en el Estado de Sergipe. La muestra del estudio fue de conveniencia. Resultados Participaron en la investigación 70 madres o cuidadoras principales de niños con diagnóstico de microcefalia, durante los meses de septiembre a diciembre. Los ejes temáticos-teóricos seleccionados para describir las actividades fueron promoción de la alimentación sana, importancia del vínculo madre e hijo y estimulación precoz de niños con microcefalia. Conclusión La experiencia relatada demostró la importancia de las estrategias educativas en la promoción de la salud de niños con microcefalia, proporcionando capacitación adicional a las madres/cuidadoras a fin de que estas proporcionen un cuidado holístico y humanizado a esos niños.

ABSTRACT Objective To report the educational experiences of mothers or caregivers of children with microcephaly, as developed by an academic team with the theme of promoting these children's health. Method This is an experience report by undergraduate nursing students and Health and Environment Post-Graduation students and professors of Tiradentes University on educational interventions carried out in three reference units for the care of children with microcephaly in the state of Sergipe. The study sample was taken by convenience. Results A total of 70 mothers or primary caregivers of children with a confirmed diagnosis of microcephaly during the months of September to December participated in the study. The thematic-theoretical axes selected to describe the activities were promotion of healthy eating, importance of the mother and child bond, and early stimulation of children with microcephaly. Conclusion The experience reported demonstrates the importance of educational strategies in promoting the health of children with microcephaly, providing additional training to mothers/caregivers to provide holistic and humanized care to these children.