RESUMO
Singapore was one of the first countries to be affected by COVID-19, with the index patient diagnosed on January 23, 2020. For 2 weeks in February, we had the highest number of COVID-19 cases behind China. In this article, we summarize the key national and institutional policies that were implemented in response to COVID-19. We also describe in detail, with relevant data, how our vascular surgery practice has changed because of these policies and COVID-19. We show that with a segregated team model, the vascular surgery unit can still function while reducing risk of cross-contamination. We explain the various strategies adopted to reduce outpatient and inpatient volume. We provide a detailed breakdown of the type of vascular surgical cases that were performed during the COVID-19 pandemic and compare it with preceding months. We discuss our operating room and personal protective equipment protocols in managing a COVID-19 patient and share how we continue surgical training amid the pandemic. We also discuss the challenges we might face in the future as COVID-19 regresses.
Assuntos
Infecções por Coronavirus/terapia , Prestação Integrada de Cuidados de Saúde/legislação & jurisprudência , Política de Saúde/legislação & jurisprudência , Necessidades e Demandas de Serviços de Saúde/legislação & jurisprudência , Pneumonia Viral/terapia , Formulação de Políticas , Centros de Atenção Terciária/legislação & jurisprudência , Procedimentos Cirúrgicos Vasculares/legislação & jurisprudência , Assistência Ambulatorial/legislação & jurisprudência , Assistência Ambulatorial/organização & administração , Betacoronavirus/patogenicidade , COVID-19 , Infecções por Coronavirus/diagnóstico , Infecções por Coronavirus/epidemiologia , Infecções por Coronavirus/virologia , Prestação Integrada de Cuidados de Saúde/organização & administração , Necessidades e Demandas de Serviços de Saúde/organização & administração , Departamentos Hospitalares/legislação & jurisprudência , Departamentos Hospitalares/organização & administração , Interações Hospedeiro-Patógeno , Humanos , Controle de Infecções/legislação & jurisprudência , Controle de Infecções/organização & administração , Saúde Ocupacional/legislação & jurisprudência , Pandemias , Equipe de Assistência ao Paciente/legislação & jurisprudência , Equipe de Assistência ao Paciente/organização & administração , Segurança do Paciente/legislação & jurisprudência , Pneumonia Viral/diagnóstico , Pneumonia Viral/epidemiologia , Pneumonia Viral/virologia , Avaliação de Programas e Projetos de Saúde , SARS-CoV-2 , Singapura/epidemiologia , Centros de Atenção Terciária/organização & administração , Carga de Trabalho/legislação & jurisprudênciaAssuntos
Assistentes Médicos/legislação & jurisprudência , Atenção à Saúde/legislação & jurisprudência , Atenção à Saúde/organização & administração , Humanos , Equipe de Assistência ao Paciente/legislação & jurisprudência , Equipe de Assistência ao Paciente/organização & administração , Sociedades Científicas , Estados UnidosAssuntos
Serviços Contratados/legislação & jurisprudência , Comunicação Interdisciplinar , Colaboração Intersetorial , Programas Nacionais de Saúde/legislação & jurisprudência , Mecanismo de Reembolso/legislação & jurisprudência , Alemanha , Humanos , Equipe de Assistência ao Paciente/legislação & jurisprudência , Encaminhamento e Consulta/legislação & jurisprudênciaAssuntos
Serviços Contratados/legislação & jurisprudência , Comunicação Interdisciplinar , Colaboração Intersetorial , Programas Nacionais de Saúde/legislação & jurisprudência , Relações Médico-Paciente , Garantia da Qualidade dos Cuidados de Saúde/legislação & jurisprudência , Radiologia/legislação & jurisprudência , Alemanha , Humanos , Equipe de Assistência ao Paciente/legislação & jurisprudência , Designação de Pessoal , Encaminhamento e Consulta/legislação & jurisprudênciaRESUMO
AIM: We herein describe the establishment of the Helsinki Vascularized Composite Allotransplantation (VCA) program and its execution in the first two face transplant cases. METHODS & PATIENTS: The Helsinki VCA program initially required the fulfillment of legal, hospital, financial, and ethical requirements. Thereafter, the assembling of a multidisciplinary team commenced. A team of Plastic, maxillofacial and ENT surgeons comprise the facial VCA team. The protocol involves collaboration with the Solid Organ Transplant (SOT) team, transplant immunology, immunosuppression, microbiology, psychiatric evaluation, well-defined VCA indications and informed consent. Between 2011 and 2017 two patients were selected for transplantation. Both patients had a severe composite facial deformity involving the maxilla and mandible following earlier ballistic injury. RESULTS: Patient 1 was a 35 year-old male who underwent successful near total face transplantation in February 2016 and at 30 months he has a good aesthetic outcome with symmetrical restoration of the central face and good sensory and symmetrical motor functional outcomes. Patient 2 was a 58 year-old male who underwent full face transplantation in March 2018 and at 5 months he has recovered without major problems. CONCLUSION: A successful facial VCA program requires a well-prepared research protocol, experts from multiple specialties and careful patient selection. The establishment of the Helsinki VCA program required long and thorough planning and resulted in the first two Nordic face transplantation cases. This protocol now forms the platform (as a proof of concept) for other types of vascularized composite allotransplantations.
Assuntos
Transplante de Face , Equipe de Assistência ao Paciente/organização & administração , Adulto , Algoritmos , Finlândia , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Equipe de Assistência ao Paciente/economia , Equipe de Assistência ao Paciente/ética , Equipe de Assistência ao Paciente/legislação & jurisprudência , Resultado do TratamentoRESUMO
BACKGROUND: The national pneumonia treatment guidelines in Kenya changed in February 2016 but such guideline changes are often characterized by prolonged delays in affecting practice. We designed an enhanced feedback intervention, delivered within an ongoing clinical network that provides a general form of feedback, aimed at improving and sustaining uptake of the revised pneumonia treatment policy. The objective was to determine whether an enhanced feedback intervention will improve correctness of classification and treatment of childhood pneumonia, compared to an existing approach to feedback, after nationwide treatment policy change and within an existing hospital network. METHODS/DESIGN: A pragmatic, cluster randomized trial conducted within a clinical network of 12 Kenyan county referral hospitals providing inpatient pediatric care to children (aged 2-59 months) with acute medical conditions between March and November 2016. The intervention comprised enhanced feedback (monthly written feedback incorporating goal setting, and action planning delivered by a senior clinical coordinator for selected pneumonia indicators) and this was compared to standard feedback (2-monthly written feedback on multiple quality of pediatric care indicators) both delivered within a clinical network promoting clinical leadership linked to mentorship and peer-to-peer support, and improved use of health information on service delivery. The 12 hospitals were randomized to receive either enhanced feedback (n = 6) or standard feedback (n = 6) delivered over a 9-month period following nationwide pneumonia treatment policy change. The primary outcome is the proportion of all admitted patients with pneumonia (fulfilling criteria for treatment with orally administered amoxicillin) who are correctly classified and treated in the first 24 h. The secondary outcome will be measured over the course of the admission as any change in treatment for pneumonia after the first 24 h. DISCUSSION: This trial protocol employs a pragmatic trial design during a period of nationwide change in treatment guidelines to address two high-priority areas within implementation research: promoting adoption of health policies and optimizing effectiveness of feedback. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov, ID: NCT02817971 . Registered retrospectively on 27 June 2016.
Assuntos
Amoxicilina/administração & dosagem , Antibacterianos/administração & dosagem , Retroalimentação Psicológica , Fidelidade a Diretrizes/normas , Sistemas de Informação Hospitalar/normas , Hospitais/normas , Equipe de Assistência ao Paciente/normas , Pneumonia Bacteriana/tratamento farmacológico , Guias de Prática Clínica como Assunto/normas , Padrões de Prática Médica/normas , Administração Oral , Atitude do Pessoal de Saúde , Pré-Escolar , Fidelidade a Diretrizes/legislação & jurisprudência , Conhecimentos, Atitudes e Prática em Saúde , Humanos , Lactente , Quênia , Liderança , Legislação Hospitalar/normas , Mentores , Equipe de Assistência ao Paciente/legislação & jurisprudência , Grupo Associado , Pneumonia Bacteriana/classificação , Pneumonia Bacteriana/diagnóstico , Pneumonia Bacteriana/microbiologia , Formulação de Políticas , Padrões de Prática Médica/legislação & jurisprudência , Melhoria de Qualidade/normas , Indicadores de Qualidade em Assistência à Saúde/normas , Projetos de PesquisaAssuntos
Administração de Caso/legislação & jurisprudência , Administração de Caso/organização & administração , Acessibilidade aos Serviços de Saúde/legislação & jurisprudência , Acessibilidade aos Serviços de Saúde/organização & administração , Programas Nacionais de Saúde/legislação & jurisprudência , Programas Nacionais de Saúde/organização & administração , Alemanha , Humanos , Comunicação Interdisciplinar , Colaboração Intersetorial , Programas de Rastreamento , Avaliação das Necessidades/legislação & jurisprudência , Avaliação das Necessidades/organização & administração , Admissão do Paciente , Equipe de Assistência ao Paciente/legislação & jurisprudência , Equipe de Assistência ao Paciente/organização & administraçãoAssuntos
Comportamento Cooperativo , Prescrições de Medicamentos , Equipe de Assistência ao Paciente/tendências , Assistência Centrada no Paciente/tendências , Farmacêuticos/tendências , Sociedades Farmacêuticas/tendências , Humanos , Equipe de Assistência ao Paciente/legislação & jurisprudência , Assistência Centrada no Paciente/legislação & jurisprudência , Farmacêuticos/legislação & jurisprudência , Papel Profissional , Sociedades Farmacêuticas/legislação & jurisprudênciaAssuntos
Comportamento Cooperativo , Atenção à Saúde/legislação & jurisprudência , Conduta do Tratamento Medicamentoso/legislação & jurisprudência , Equipe de Assistência ao Paciente/legislação & jurisprudência , Farmacêuticos/legislação & jurisprudência , Atenção à Saúde/tendências , Humanos , Conduta do Tratamento Medicamentoso/tendências , Equipe de Assistência ao Paciente/tendências , Farmacêuticos/tendências , Papel ProfissionalRESUMO
The availability of diagnostic and therapeutic procedures that lower the risk for developing hereditary family-related tumors is weighed against Italian ethical and legal provisions. The healthcare environment in which a professional works should require that he possess specific technical, relational and medical competencies based upon legal orientation in addition to scientific evidence. Particular emphasis is attributed to the doctor-patient relationship, with explicit reference to the following: 1) all of the information at hand that is required to achieve a "therapeutic alliance" that combines the best interests of the patient with treatment options; 2) the completeness and intelligibility of health records, as they are likely to explain the background logic and the following of scientific clinical procedure; 3) the observance of guidelines and protocols, and their relevance to the legal responsibility of the individual and health care companies; 4) the need of a multidisciplinary approach in the treatment of these patients and the obligation of the team to have malpractice insurance. Advances on "provisions concerning liability of health personnel", which is currently awaiting approval, allows the professional to protect the patient's health without the fear of being unnecessarily censured, and unjustified from a penal or civil point of view which can deteriorate the relationship of trust and cooperation established.
Assuntos
Neoplasias da Mama/terapia , Neoplasias dos Genitais Femininos/terapia , Relações Médico-Paciente , Neoplasias da Mama/genética , Feminino , Neoplasias dos Genitais Femininos/genética , Fidelidade a Diretrizes , Pessoal de Saúde/ética , Pessoal de Saúde/legislação & jurisprudência , Humanos , Seguro de Responsabilidade Civil , Itália , Responsabilidade Legal , Prontuários Médicos/normas , Equipe de Assistência ao Paciente/legislação & jurisprudência , Equipe de Assistência ao Paciente/organização & administração , Guias de Prática Clínica como AssuntoAssuntos
Prática Avançada de Enfermagem/organização & administração , Enfermeiras e Enfermeiros/organização & administração , Equipe de Assistência ao Paciente/organização & administração , Assistentes Médicos/organização & administração , Prática Avançada de Enfermagem/legislação & jurisprudência , Humanos , Imperícia , Enfermeiras e Enfermeiros/legislação & jurisprudência , Equipe de Assistência ao Paciente/legislação & jurisprudência , Assistentes Médicos/legislação & jurisprudência , Gestão de Riscos/métodosAssuntos
Idoso Fragilizado , Assistência Terminal , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Comportamento Cooperativo , Necessidades e Demandas de Serviços de Saúde/legislação & jurisprudência , Necessidades e Demandas de Serviços de Saúde/organização & administração , Necessidades e Demandas de Serviços de Saúde/normas , Humanos , Comunicação Interdisciplinar , Equipe de Assistência ao Paciente/legislação & jurisprudência , Equipe de Assistência ao Paciente/organização & administração , Direitos do Paciente , Apoio Social , Assistência Terminal/normasAssuntos
Controle de Acesso/economia , Medicina Geral/economia , Programas Nacionais de Saúde/economia , Encaminhamento e Consulta/economia , Custos e Análise de Custo/economia , Custos e Análise de Custo/legislação & jurisprudência , Controle de Acesso/legislação & jurisprudência , Medicina Geral/legislação & jurisprudência , Alemanha , Humanos , Programas Nacionais de Saúde/legislação & jurisprudência , Equipe de Assistência ao Paciente/economia , Equipe de Assistência ao Paciente/legislação & jurisprudência , Política , Encaminhamento e Consulta/legislação & jurisprudênciaRESUMO
Overbearing regulators with their various labyrinthine regulations have had adverse impacts on dentists and their teams' behaviours. This has produced the perverse outcomes of demoralizing dental teams as well as reducing their capacity and/or desire to deliver compassionate oral healthcare. These adverse outcomes do not seem to have benefited patients, or dentists, or their teams, in any sensible or measurable way. CPD/CLINICAL RELEVANCE: The vastly increased burdens on the UK dental profession of intrusive, bullying regulations, emanating from the various UK agencies, such as the supposedly fair and independent GDC, but including the increasingly politically controlled NHS and the CQC, have had unfortunate, perverse, effects on many dentists' clinical practices and affected dental teams' desires, or willingness, to be as compassionate as they used to be about helping to solve some patients' dental or oral problems.
Assuntos
Regulamentação Governamental , Odontologia Estatal/legislação & jurisprudência , Comportamento do Consumidor , Custos e Análise de Custo , Assistência Odontológica/legislação & jurisprudência , Odontólogos/legislação & jurisprudência , Dentaduras/economia , Dissidências e Disputas , Eficiência Organizacional/economia , Ética Odontológica , Comportamentos Relacionados com a Saúde , Custos de Cuidados de Saúde , Humanos , Legislação Odontológica , Licenciamento em Odontologia/legislação & jurisprudência , Equipe de Assistência ao Paciente/legislação & jurisprudência , Mecanismo de Reembolso/economia , Tratamento do Canal Radicular/economia , Tratamento do Canal Radicular/normas , Padrão de Cuidado , Odontologia Estatal/economia , Reino UnidoAssuntos
Terapia Ocupacional/organização & administração , Equipe de Assistência ao Paciente/legislação & jurisprudência , Equipe de Assistência ao Paciente/organização & administração , Humanos , Modelos Organizacionais , Equipe de Assistência ao Paciente/normas , Patient Protection and Affordable Care Act , Assistência Centrada no Paciente/organização & administração , Atenção Primária à Saúde/organização & administração , Estados UnidosRESUMO
OBJECTIVES: Death by suicide is widely held as an undesirable outcome. Most Western countries place emphasis on patient autonomy, a concept of controversy in relation to suicide. This paper explores the tensions between patients' rights and many societies' overarching desire to prevent suicide, while clarifying the relations between mental disorders, mental capacity, and rational suicide. METHODS: A literature search was conducted using search terms of suicide and ethics in the PubMed and LexisNexis Academic databases. Article titles and abstracts were reviewed and deemed relevant if the paper addressed topics of rational suicide, patient autonomy or rights, or responsibility for life. Further articles were found from reference lists and by suggestion from preliminary reviewers of this paper. RESULTS: Suicidal behaviour in a person cannot be reliably predicted, yet various associations and organizations have developed standards of care for managing patients exhibiting suicidal behaviour. The responsibility for preventing suicide tends to be placed on the treating clinician. In cases where a person is capable of making treatment decisions--uninfluenced by any mental disorder--there is growing interest in the concept of rational suicide. CONCLUSIONS: There is much debate about whether suicide can ever be rational. Designating suicide as an undesirable event that should never occur raises the debate of who is responsible for one's life and runs the risk of erroneously attributing blame for suicide. While upholding patient rights of autonomy in psychiatric care is laudable, cases of suicidality warrant a delicate consideration of clinical judgment, duty of care, and legal obligations.
Assuntos
Tomada de Decisões , Competência Mental , Defesa do Paciente , Autonomia Pessoal , Responsabilidade Social , Prevenção do Suicídio , Suicídio/psicologia , Canadá , Humanos , Imperícia/legislação & jurisprudência , Competência Mental/legislação & jurisprudência , Competência Mental/psicologia , Defesa do Paciente/legislação & jurisprudência , Defesa do Paciente/psicologia , Equipe de Assistência ao Paciente/legislação & jurisprudência , Papel do Médico/psicologia , Unidade Hospitalar de Psiquiatria/legislação & jurisprudência , Medição de Risco/legislação & jurisprudência , Gestão de Riscos/legislação & jurisprudência , Suicídio/legislação & jurisprudênciaRESUMO
This article discusses and illustrates the alignment between the National Committee for Quality Assurance's Patient-Centered Medical Home and Meaningful Use. In addition to the various overlaps, there is also significant discussion about Patient-Centered Medical Home and Meaningful Use as well as their distinct requirements. With impending deadlines for Meaningful Use and potential penalties being imposed, this article provides a layout of dates, stages, and incentive payments and penalties for Meaningful Use, and discusses how obtaining Patient-Centered Medical Home recognition could be beneficial to achieving Meaningful Use.
Assuntos
Uso Significativo/organização & administração , Assistência Centrada no Paciente/organização & administração , Administração da Prática Médica/organização & administração , Garantia da Qualidade dos Cuidados de Saúde/organização & administração , Humanos , Uso Significativo/legislação & jurisprudência , Medicaid/legislação & jurisprudência , Medicare/legislação & jurisprudência , Equipe de Assistência ao Paciente/legislação & jurisprudência , Equipe de Assistência ao Paciente/organização & administração , Assistência Centrada no Paciente/legislação & jurisprudência , Administração da Prática Médica/legislação & jurisprudência , Garantia da Qualidade dos Cuidados de Saúde/legislação & jurisprudência , Reembolso de Incentivo/legislação & jurisprudência , Estados UnidosRESUMO
An important initial step in the medication process is prescription writing. The more perfect it is, the more successfully can a therapy be performed. Imprecisions and missing information lead to unnecessary queries or to errors which are often randomly discovered during a later consultation. A "perfect prescription" serves every individual involved in the medication process. The prescription document contains the instructions for the patient, the pharmacist, the nurse, and other health professionals involved in the therapy. The prescription writing process is regulated by several laws and decrees which were enacted to assure the greatest possible drug safety. Deviations from the norm may be necessary in individual cases, which require an even more responsible prescribing and explicit indication.