Índice composto de carência social: uma proposta para o planejamento das ações de vigilância em saúde / Using a composite index of social deprivation in public health surveillance planning

Este artigo tem por objetivo identificar áreas no município de Jaboatão dos Guararapes, estado de Pernambuco, com padrões homogêneos de condições de vida, a fim de caracterizar o método proposto como instrumento de planejamento das ações de vigilância em saúde. Trata-se de um estudo ecológico, no qual foi construído um índice composto de carência social formado por variáveis socioeconômicas do Censo Demográfico. Os 484 setores censitários do município foram definidos como unidades geográficas de análise. Foram reconhecidos quatro grupos homogêneos com base nas condições sociais, mostrando relevantes diferenças na concentração espacial da pobreza, com grupos e áreas prioritárias para intervenção. Em 45 porcento dos bairros, a maioria dos setores censitários situou-se nos estratos de alta e muito alta carência social. No estrato IV carência social muito alta), encontra-se a maior proporção (28porcento) dos domicílios do município onde se situam as piores condições de infra estrutura sanitária. O método utilizado permitiu a identificação e a agregação dos setores censitários, segundo a condição de vida da população, evidenciando as desigualdades entre os estratos. As áreas mais carentes devem receber maior atenção das autoridades públicas; tal identificação torna o método útil para efeito de planejamento das ações de vigilância em saúde.

The purpose of this paper is to identify areas in the city of Jaboatão dos Guararapes one of the most populous cities in the state of Pernambuco, in Northeastern Brazil) that share similar social and economical aspects in order to characterize the method proposed as the instrument for the planning of public health surveillance actions. This is an ecological study in which a composite index of social deprivation was built made up by social and economical variables collected from Brazil?s latest 2000 Census. The 484 Census sectors in the municipality were defined as geographical unities of analysis. With basis on the social conditions, fourhomogenous groups were identified, showing relevant differences in the spatial concentration of poverty, with groups and priority areas for intervention. In 45 porcent of the neighborhoods, most of the census sectors are in the areas of high and very high deprivation strata. In the VI stratum areas of very high social deprivation) is found the greatest rate 28 porcent of the households in the municipality with the worst conditions of sanitary infrastructure. The used method allowed identifying and grouping the census sectors according to the condition of life of the population, making the inequalities between the evident. The areas with higher social deprivation should receive greater attention from government authorities: such identification make the method useful for the purpose of planning actions of public health surveillance.

Agrotóxicos, sua utilização e os indicadores de risco no Estado do Rio de Janeiro / Pesticides, their use and the risk indicators in the State of Rio de Janeiro

O estado do Rio de Janeiro, apesar da fraca participação do setor agropecuário na economia, apresenta áreas onde a atividade agropecuária é bastante desenvolvida, com a utilização intensiva e inadequada de agrotóxicos. Um dos passos primordiais para o controle dos riscos ambientais é a seleção de indicadores que sejam sensíveis para detectar situações de risco, e ao mesmo tempo abrangentes para envolver uma grande diversidade de condições. Este trabalho tem como objetivo propor um modelo para a tipificação e priorização de municípios, visando o aperfeiçoamento das ações de vigilância dos agrotóxicos. Esse modelo integra os setores de agricultura, saúde e ambiente, buscando dados censitários e da rotina de trabalho de órgãos de governo para caracterizar os cenários de uso dos agrotóxicos no estado. Foi levantado um total de 43 variáveis, transformadas em onze (11) indicadores de risco, que por sua vez foram grupados em 4 grupos (população exposta, produção agrícola, práticas agrícolas e serviços públicos) e ordenados segundo escores decrescentes de risco. Os escores dos grupos foram somados e transformados em um escore único que representa uma priorização de ações de vigilância de agrotóxicos no estado. Os indicadores apontaram uma concentração de municípios de maior risco na região serrana e noroeste fluminense, tanto por sua alta produção de itens agrícolas, quanto pela estrutura de produção, caracterizada pelo uso intensivo de insumos e mão de obra. Foi verificada, no entanto, uma fraca correlação entre indicadores, isto é, os municípios com maiores volumes de produção não necessariamente apresentam maiores efeitos sobre a saúde. Essa tendência aponta uma complementaridade entre indicadores e a diversidade de situações de risco no estado.

Despite of the weak participation of the agricultural sector in the regional economy, the state of Rio de Janeiro, presents areas where the agricultural activity is highly developed, with theintensive and inadequate use of pesticides. One of the prime steps for the control of environmental risks is the selection of sensitive indicators to detect risk situations, involving a broad diversity of risk conditions. The main objective of this work is to propose a model to classify and rank municipalities, aiming the improvement of health surveillance actions ofpesticides. This model integrates the agriculture, public health and environmental sectors, using censitary data and existing routine data of government organizations to characterize the sceneries of pesticide use in the state. An amount of 43 initial variables were gathered and transformed into 11 risk indicators, which were grouped in 4 items (exposed population, agricultural production, agricultural practices and public services) and ranked according to decreasing risk scores. The groupscores were summed and transformed into an unique score that represents priorization needs for health surveillance actions of pesticides in the state. The indicators pointed out a concentration of municipalities under risk in the highland area and northwest regions of Rio de Janeiro state, due to the high production of agricultural items,and the production structure, characterized by the intensive use of chemical inputs and labor force. However, it was verified, a weak correlation among indicators, i.e., municipalities with large production volumes doesn’t necessarily present larger health effects. This tendencyconfirms a complementarity between indicators and the diversity of risk situations in the state.

Filariose Bancroftiana: análise espacial das desigualdades sociais no Município de Jaboatão dos Guararapes / Bancroftian filariasis: spatial analysis of social inequalities in the municipality of Jaboatão dos Guararapes

A filariose linfática é uma das principais doenças tropicais negligenciadas. Trata-se de uma doença intimamente associada à pobreza, ao saneamento inadequado e ao subdesenvolvimento. No Brasil, sua transmissão está limitada à Região Metropolitana do Recife, estado de Pernambuco. A disponibilidade de novas estratégias de controle fez com que a filariose fosse considerada como uma doença infecciosa potencialmente erradicável. O objetivo desta tese é analisar a relação entre a prevalência da filariose bancroftiana e os determinantes socioambientais em espaços intra-urbanos no município de Jaboatão dos Guararapes - PE, Brasil. Para tanto, foi realizada, inicialmente, uma revisão bibliográfica sobre a categoria espaço, ressaltando as implicações da organização social do espaço para a saúde da população e de sua aplicação no cotidiano dos serviços de saúde. Essa compreensão de espaço irá embasar as demais análises feitas no trabalho. No estudo ecológico, utilizaram-se variáveis socioeconômicas e ambientais obtidas do Censo Demográfico 2000 e de um inquérito parasitológico realizado para avaliar a situação epidemiológica da filariose naquele município. Foram construídos indicadores de condição de vida, formulados por dois métodos: formação de escores (indicador de risco socioambiental) e análise fatorial por componentes principais (indicador de carência social). Para identificar os aglomerados espaciais de casos de microfilaremia, foi empregado o estimador de intensidade Kernel. Os resultados do inquérito parasitológico caracterizam a endemicidade da filariose no município, com o encontro de casos em todas as faixas etárias, especialmente entre os mais jovens; manifestações clínicas e taxas de prevalência consideradas altas. Os indicadores confirmaram a associação entre condições sociais e ambientais precárias e elevadas taxas de prevalência de infecção filarial. O uso da análise espacial (estimador de intensidade Kernel) permitiu localizar com precisão...

Avaliação periodontal dos pacientes atendidos pela graduação da FOP/Unicamp: estudo retrospectivo / Periodontal assessment of patients seen by the graduation of FOP/Unicamp: retrospective study

Devido ao caráter multifatorial da doença periodontal, faz-se necessário determinar as possíveis correlações entre sucesso da terapia periodontal e fatores, e possíveis indicadores de risco de um subgrupo populacional. Este estudo transversal teve uma amostra de 208 indivíduos atendidos na clínica de graduação da FOP/Unicamp, entre os anos 2008 e 2010. Foi realizada a caracterização demográfica da amostra e os resultados foram correlacionados com a severidade da doença periodontal, eventos sistêmicos e parâmetros comportamentais. Verificou-se associação positiva entre doenças sistêmicas e diagnóstico periodontal (p < 0,05), e entre medicação sistêmica e diagnóstico periodontal (p < 0,05). Foram detectados índices de placa significativamente maiores em pacientes portadores de doenças sistêmicas (p < 0,05) e em indivíduos hipertensos (p < 0,05). Foi observada maior perda dental em associação ao consumo de medicação sistêmica (p < 0,05); em pacientes hipertensos (p < 0,05); em associação ao consumo de medicação anti-hipertensiva (p < 0,05). Dentro dos limites do presente estudo, pôde-se concluir que medicações sistêmicas e hipertensão arterial apareceram como indicadores de risco que poderiam estar relacionados à maior severidade da doença periodontal e à maior perda de dentes. Porém, fazem-se necessários estudos clínicos longitudinais controlados, com finalidade de avaliar a relação causa/efeito das variáveis ao longo do tempo e, portanto, avaliar se tais indicadores poderiam despontar como reais fatores de risco para a doença periodontal.

Evaluación del riesgo de mortalidad aplicando el Store Prism III (modificado) a los pacientes que ingresan al servicio de terapia pediátrica / Mortality risk evaluation applying the Store Prism III (modified) to the patients that to enter the paediatrc therapy service

El propósito de este estudio fue determinar el riesgo de mortalidad aplicando el Score PRISM III (modificado) a los pacientes que ingresan al servicio de Terapia Intensiva del Hospital J. M. de los Ríos, Caracas durante el período junio - noviembre 2004. Se utilizó un diseño de campo de tipo descriptivo prospectivo con enfoque observacional analítico, en una población de noventa (90) pacientes, tomándose el 96,66 por ciento como muestra, o sea ochenta y siete (87) pacientes mediante el muestreo no probabilístico intencional. Se aplicó un instrumento conformado por datos demográficos y las variables en estudio. Los resultados obtenidos evidencian que el 39 por ciento de los pacientes atendidos eran lactantes; el 59 por ciento del sexo masculino; el área con riesgo elevado fue el cardiovascular seguido del hematológico; por lo que se concluye, que el riesgo de mortalidad en las 12 y 24 horas fue en un 23 por ciento de los pacientes y la mortalidad real coincide en un 23 por ciento, con un índice de confiabilidad de estadística de Crobach &= 0.88.

Propuesta del índice sanitario educacional para pronosticar los indicadores básicos de salud en las Américas con respecto a las metas del milenio / Proposal of the educational sanitary index to foretell the basic indicators of health in the Americas with respect to the goals of the millenium

Históricamente, varios investigadores han analizado la relación existente entre las coberturas con agua para consumo humano (ACH), disposición adecuada de excretas (DAE) y alfabetización (Alf), con respecto a algunos indicadores básicos de salud (IBS) como la tasa de mortalidad infantil (TMI/1000), y la tasa de enfermedades transmisibles (TET/100.000). En razón de esto, el presente estudio pretende desarrollar un índice sanitario educacional (ISE) con los datos del año 2002, que permita pronosticar y mejorar los IBS en los países de las Américas. Dicho índice se fundamentó precisamente en las coberturas mencionadas, para lo cual se utilizaron los datos publicados por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en el documento "La Situación de Salud en las Américas: indicadores básicos 2003". El procedimiento para desarrollar el ISE se divide en 4 etapas: 1)Distribución de frecuencia mediante intervalos de cobertura de ACH, DAE y Alf, que van de 90 a 100 por ciento, de 80 a menos de 90 por ciento, de 70 a menos de 80 por ciento y menor a 70 por ciento; en cada uno de estos intervalos se ubicaron los respectivos IBS de cada país. 2)Se clasificaron los grupos sumando y promediando los intervalos correspondiente y creando las clases A(90 a 100 puntos), B (80 a 90 puntos), C (de 70 a 80 pts) y D (<70 pts). 3)Luego se establecieron los intervalos esperados para cada IBS (TMI/1000, TM<5 años y TET/100.000). 4)El ISE se aplicó y validó eln 21 países de las Américas y se determinaron los requisitos, limitaciones y alcances para su implementación. Con el objetivo de realizar una comparación de los resultados de la aplicación de este instrumento en diferentes momentos, se aplicó la misma metodología para calcular el ISE para el período 1990 y una proyección para el año 2015, la intención de medir el avance de los países latinoamericanos de acuerdo con los "Objetivos de Desarrollo del Milenio" (ODM). Por último, se concluye que el ISE es un buen instrumento para que cada país de la región realice las medidas sanitarias respectivas, con la intención de disminuir la mortalidad de la niñez y mejorar la calidad de vida de sus habitantes. En este sentido, los países que tienen que realizar los mayores esfuerzos en saneamiento y educación para realizar las Metas del Milenio son: Haití, Paraguay, Honduras, Bolivia, Ecuador, El Salvador y Nicaragua.

Comparative quantification of health risks: global and regional burden of disease attributable to selected Major Risk factors

Ao longo dos séculos, a saúde humana tem melhorado porque a ciência tem nos ajudado a compreender as principais causas de doenças que afetam as populações. Ao mesmo tempo, mais larga, questão relevante para a política de exposição da população a riscos permaneceu pouco explorado em relação à documentação de doenças estabelecidas. Este CD-Rom apresenta uma avaliação exaustiva da evidência científica sobre a prevalência e os efeitos na saúde resultantes de uma série de exposições que são conhecidos por serem perigosos para a saúde humana. (AU)

Trabajo infantil en las calles de Bogotá / Child work in Bogotá streets

Muchos niños trabajan en las calles de Bogotá. La cantidad exacta se desconoce y es muy poca la información disponible acerca de este grupo. El presente estudio identificó el comportamiento de las variables edad, género, desplazamiento por violencia, escolaridad, tipo de actividad desarrollada, tiempo de permanencia en la calle y cobertura de seguridad social, dentro de un grupo de 162 niños bogotanos con actividades económicas en la calle. Metodología: se realizó un estudio descriptivo en el que se entrevistaron los niños que se encontraban trabajando en ciertas calles de la ciudad de Bogotá, un día sábado. Resultados: de los 162 menores entrevistados, 52,5 por ciento eran niños y 47,5 por ciento, niñas. De todos ellos 38,5 por ciento resultaron ser menores de cinco años y 64,2 por ciento, mayores; 61,1 por ciento estaban solos y el resto, acompañados por algún adulto; 49,4 por ciento son hijos de familias desplazadas y el resto, hijos de habitantes de Bogotá. Se encontró una tasa de deserción escolar de 33,3 por ciento y una falta de afiliación a seguridad social de 38,9 por ciento, la cual es mayor en familias desplazadas y disminuye con el tiempo de estancia en Bogotá. Discusión: los datos sugieren una importante relación del trabajo infantil en la calle con el fenómeno de desplazamiento por violencia y un impacto serio del problema en la escolaridad de estos menores, así como largas jornadas de permanencia, en las que están expuestos a factores de riesgo tanto de seguridad como físicos, químicos, ergonómicos y psicosociales. Se evidenciaron tres grupos poblacionales diferentes de niños que trabajan en la calle, los hijos de familias desplazadas, los que trabajan en la calle y los que viven en la calle. Conclusión: el problema de trabajo infantil en la calle, en Bogotá, es un problema serio que requiere atención basada en el conocimiento de sus causas y la búsqueda de medidas más efectivas para su erradicación.

Indicadores do sofrimento psíquico na zona urbana do município de Cascavel, estado do Paraná / Study of the psychic suffering prevalence in the urban area in Cascavel City - Paraná state, Brazil

Esta pesquisa é um estudo de campo, epidemiológico, junto à comunidade urbana do município de Cascavel, estado do Paraná, com o objetivo de conhecer os indicadores do sofrimento psíquico em indivíduos residentes neste município. Os dados foram trabalhados segundo elementos de metodologia para pesquisa epidemiológica e analisados tendo em vista o número de casos de sofrimento psíquico existentes. Este estudo poderá fornecer elementos aos pesquisadores que investigam sobre o sofrimento psíquico e as equipes de saúde, pois cabe a esses integrantes terem subsídios para a melhoria da qualidade da assistência em saúde mental. Almejamos, através dessa investigação, favorecer a compreensão sobre o perfil epidemiológico do sofrimento psíquico no referido município, bem como propiciar elementos para a construção e/ou consolidação de possíveis serviços alternativos em saúde mental. Este estudo pretende, ainda estender-se a todos os profissionais de saúde, mais particularmente aqueles que têm interesse pelas questões relacionadas à epidemiologia e ao sofrimento psíquico

O uso de informaçöes sócio-econômicas na construçäo de indicadores de situaçäo coletiva de risco para a ocorrência da tuberculose em Olinda, estado de Pernambuco / The use of socioeconomic information in the construction of indicators of collective situation of risk for the occurrence of the tuberculosis in Olinda, Pernambuco

O processo de urbanizaçäo no Brasil nas últimas décadas coloca o desafio do atendimento de grupos populacionais que vivem nas periferias e aglomerados subnormais das cidades em suas demandas sociais, entre as quais incluem-se as de atençäo à saúde. Uma análise do quadro sanitário atual das cidades revela que existem sérios problemas de saúde relacionados com o ambiente urbano sendo o processo de produçäo das doenças consequentemente interpretado à luz do entendimento da ocupaçäo do espaço urbano. O espaço é conceituado como paisagem acrescida dos processos sociais, tendo obviamente como elemento estrutural o modelo de desenvolvimento econômico praticado nessas últimas décadas. Tal processo resultou em situaçäo epidemiológica de superposiçäo de quadros sanitários onde se verifica a ocorrência concomitante das doenças da pobreza e daquelas ligadas a estilos de vida e ao 'stress' próprias dos países desenvolvidos, que experimentaram uma real transiçäo epidemiológica. Essas questöes levam à discussäo da necessidade de se superar o atual modelo de Vigilância Epidemiológica substituindo-o por um sistema integrado de vigilância à saúde pública que supere os tradicionais enfoques sobre indivíduos de risco passando a identificar áreas/populaçöes de risco e que esteja primordialmente voltado para subsidiar o planejamento de intervençöes no nível dos serviços locais de saúde, atendendo à diretriz de descentralizaçäo do Sistema Unico de Saúde. Discute doenças emergentes e reemergentes. Verifica-se no caso brasileiro, que a tuberculose é na realidade um grave problema de saúde pública, que permanece como um desafio no país como um todo e particularmente no caso do Estado de Pernambuco. Trabalha uma proposta de integraçäo de Bases de Dados (Sistema de Informaçöes sobre Agravos de Notificaçäo - SINAN - e Censo Demográfico), construindo a partir de informaçöes sócio-econômicas deste último e com auxílio de técnicas de geoprocessamento, indicador de situaçäo coletiva de risco para ocorrência da tuberculose em Olinda. Apresenta duas diferentes metodologias (indicador de Carência Social por formaçäo de escores e Análise de Componentes Principais seguida de Análise de "Cluster"), objetivando estratificar o espaço urbano e verificar a associaçäo entre o grandiente de risco resultante desta estratificaçäo e a incidência da doença, no período de 1991 a 1996. ...