Safety degree assessment of drugs used in conscious sedation for colonoscopy in patients that develop respiratory depression / Avaliação do grau de segurança dos fármacos utilizados na sedação superficial na colonoscopia em pacientes que desencadeiam depressão respiratória

ABSTRACT Objective: To analyze the safety degree of drugs used in colonoscopy during conscious sedation in patients developing respiratory depression. Methods: Cross-sectional observational study that evaluated 1120 patients who underwent colonoscopy between February 2015 and February 2016. Physical characteristics, surgical history and previous colonoscopies, indication and conditions of the current examination, fentanyl and midazolam doses and subsequent complications were analyzed. Level of significance: p < 0.05. Chi-square test was used for association of categorical variables, whereas Student's t test was used to compare means and Spearman's coefficient for correlation. Results: There were 661 female (59%) and 459 (41%) male patients, with a mean age of 54.90 (20-87) years and BMI of 27.00 (14.5-45.4). Of the 1120 patients, only 2 (0.2%) had respiratory depression, reversed with lanexat. Patients who had complications were of both genders, with a body mass index of 21.25 and 28.7. There was a correlation between the required dose of fentanyl and age (p < 0.001 to −0.121 Spearman's coefficient), as well as midazolam (p < 0.001 - Spearman's coefficient −0.452) and increasing age was associated with a lower dose of the drug. Conclusion: The number of patients with complications was 0.17%. The age of the patient showed an inverse association, i.e., the older the patient, the lower the required dose of medication. The drugs used in colonoscopy show a high degree of safety, corroborating their frequent use for superficial/conscious sedation in this procedure.

RESUMO Objetivo: Analisar o grau de segurança dos fármacos utilizados na colonoscopia sob sedação superficial em pacientes que desencadeiam depressão respiratória. Métodos: Estudo observacional transversal, que avaliou 1.120 pacientes que realizaram colonoscopia entre Fevereiro de 2015 e Fevereiro de 2016. Analisaram-se características físicas, histórico cirúrgico e colonoscopias prévias, indicação e condições do exame atual, dose de fentanil e midazolam e complicações apresentadas. Nível de significância adotado: p < 0,05. Utilizou-se teste Qui-quadrado para associação de variáveis categóricas, teste t de Student para comparação de médias e coeficiente de Spearman para correlação. Resultados: Foram 661 pacientes do sexo feminino (59%) e 459 (41%) do sexo masculino, com média de idade de 54,90 (20-87) anos e IMC de 27,00 (14,5-45,4). Dos 1120 pacientes, apenas 2 (0,2%) exibiram depressão respiratória revertida com lanexate. Os pacientes que apresentaram complicação eram de sexos diferentes, com índices de massa corpórea de 21,25 e 28,7. Houve correlação entre a dose necessária de fentanil e a idade (p < 0,001 - coef Spearmann - 0.121), assim como a de midazolam (p < 0,001 - coef Spearmann - 0.452), sendo que com o aumento da idade se correlacionou com uma menor dose utilizada de medicamento. Conclusão: O número de pacientes que apresentaram alguma complicação foi 0,17%. A idade do paciente tem associação inversa, quanto maior a idade do paciente, menor é a dose necessária de medicamentos. Verifica-se alto grau de segurança dos medicamentos utilizados na colonoscopia, corroborando sua utilização frequente para a sedação superficial/consciente neste procedimento.

Costo efectividad y análisis de impacto presupuestario del óxido nítrico inhalatorio neonatal en un hospital, desde la perspectiva del sistema público de salud / Cost effectiveness and budget impact analysis of inhaled nitric oxide in a neonatal unit from the perspective of the public health system

El óxido nítrico inhalatorio (ONi) es actualmente la terapia de primera línea en la insuficiencia respiratoria hipoxémica grave del recién nacido; la mayor parte de los centros neonatales de regiones en Chile no cuentan con esta alternativa terapéutica. Objetivo: Determinar el costo-efectividad del ONi en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria asociada a hipertensión pulmonar del recién nacido, comparado con el cuidado habitual y el traslado a un centro de mayor complejidad. Pacientes y método: Se modeló un árbol de decisiones clínicas desde la perspectiva del sistema de salud público chileno, se calcularon razones de costo-efectividad incremental (ICER), se realizó análisis de sensibilidad determinístico y probabilístico, se estimó el impacto presupuestario, software: TreeAge Health Care Pro 2014. Resultados: La alternativa ONi produce un aumento promedio en los costos de 11,7 millones de pesos por paciente tratado, con una razón de costo-efectividad incremental comparado con el cuidado habitual de 23 millones de pesos por muerte o caso de oxigenación extracorpórea evitada. Al sensibilizar los resultados por incidencia, encontramos que a partir de 7 casos tratados al año resulta menos costoso el óxido nítrico que el traslado a un centro de mayor complejidad. Conclusiones: Desde la perspectiva de un hospital regional chileno incorporar ONi en el manejo de la insuficiencia respiratoria neonatal resulta la alternativa óptima en la mayoría de los escenarios posibles.

Inhaled nitric oxide (iNO) is currently the first-line therapy in severe hypoxaemic respiratory failure of the newborn. Most of regional neonatal centres in Chile do not have this therapeutic alternative. Objective: To determine the cost effectiveness of inhaled nitric oxide in the treatment of respiratory failure associated with pulmonary hypertension of the newborn compared to the usual care, including the transfer to a more complex unit. Patients and method: A clinical decision tree was designed from the perspective of Chilean Public Health Service. Incremental cost effectiveness rates (ICER) were calculated, deterministic sensitivity analysis was performed, and probabilistic budget impact was estimated using: TreeAge Pro Healthcare 2014 software. Results: The iNO option leads to an increase in mean cost of $ 11.7 million Chilean pesos (€ 15,000) per patient treated, with an ICER compared with the usual care of $ 23 million pesos (€ 30,000) in case of death or ECMO avoided. By sensitising the results by incidence, it was found that from 7 cases and upwards treated annually, inhaled nitric oxide is less costly than the transfer to a more complex unit. Conclusions: From the perspective of a Chilean regional hospital, incorporating inhaled nitric oxide into the management of neonatal respiratory failure is the optimal alternative in most scenarios.

Evaluación respiratoria de la enfermedad neuromuscular en niños / Respiratory assessment of neuromuscular disease in children

Las investigaciones en torno a la insuficiencia respiratoria secundaria a enfermedades neuromusculares (ENM) han experimentado un rápido desarrollo durante la última década. El progreso en el manejo de las complicaciones respiratorias no sólo ha mejorado la sobrevida sino la calidad de vida de muchos niños. La ventilación no invasiva (VNI) ha demostrado ser efectiva en reducir la morbilidad y mortalidad en pacientes con ENM, cambiado drásticamente el curso natural de algunas de ellas como la distrofia muscular de Duchenne. La determinación de la capacidad vital forzada puede predecir la aparición de complicaciones respiratorias en niños con distrofias musculares congénitas y atrofias musculares espinales. La VNI es un tratamiento reconocido como efectivo para el manejo a largo plazo de la insuficiencia respiratoria terminal. Existe evidencia que demuestra mejoría en los síntomas, calidad de vida y prevención de complicaciones respiratorias cuando la VNI se incorpora durante la presencia de hipoventilación nocturna incluso antes del desarrollo de insuficiencia respiratoria diurna. Se destaca la importancia de la evaluación respiratoria regular en las ENM, incluyendo estudios de sueño.