Eficacia y seguridad del equipo de monitoreo hemodinámico no invasivo por biorreactancia en pacientes con sepsis o shock séptico atendidos en el área de emergencias / Eficácia e segurança de equipamentos de monitorização hemodinâmica não invasiva por biorreatância em pacientes com sepse ou choque séptico atendidos na área de emergência

ANTECEDENTES: En el marco de la metodología ad hoc para evaluar solicitudes de tecnologías sanitarias, aprobada mediante Resolución de Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación N°111-IETSI-ESSALUD-2021, se ha elaborado el presente dictamen, el cual expone la evaluación de la eficacia y seguridad del equipo de monitoreo hemodinámico no invasivo por biorreactancia (EMHB) en pacientes con sepsis o shock séptico que son atendidos en área de emergencias. De este modo, la Dra. Guiliana Patricia Matos Ibérico, jefa del departamento de emergencia del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (HNERM), siguiendo la Directiva N° 001-IETSI-ESSALUD-2018, envía al Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación (IETSI) la solicitud de inclusión del equipo biomédico EMHB en el Petitorio de Dispositivos Médicos de EsSalud. ASPECTOS GENERALES: De acuerdo con el tercer consenso internacional para sepsis y shock séptico, la sepsis se define como una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del ser humano ante la infección (Singer et al. 2016). Así, un estudio de datos provenientes de 195 países reportó que la mortalidad asociada a sepsis representa 19.7 % de las muertes globales (Rudd et al. 2020). Muchos pacientes que llegan a los servicios de emergencias presentan signos y síntomas compatibles con sepsis (McNevin et al. 2016) y una proporción variable evoluciona a sepsis severa o shock séptico (McNevin et al. 2018). De estos últimos, alrededor del 34 % son admitidos a las unidades de cuidados intensivos (UCI), lo que indica que la mayoría de pacientes con sepsis son tratados en emergencias (Rezende et al. 2008). La rápida administración de fluidoterapia (fluidos endovenosos) es clave para el paciente con sepsis a fin de evitar desenlaces graves (L. Evans et al. 2021). Sin embargo, se ha documentado que el exceso de fluidos se encuentra asociado a complicaciones clínicas, duración de la estancia hospitalaria y mortalidad (Boyd et al. 2011; Jones et al. 2008), por lo que resulta necesario optimizar cuidadosamente las cantidades de fluidos administrados. METODOLOGÍA: Se llevó a cabo una búsqueda bibliográfica exhaustiva con el objetivo de identificar la mejor evidencia sobre la eficacia y seguridad del EMHB. La búsqueda bibliográfica se realizó en las bases de datos PubMed, The Cochrane Library y LILACS. Asimismo, se realizó una búsqueda manual dentro de las páginas web pertenecientes a grupos que realizan evaluación de tecnologías sanitarias (ETS) y guías de práctica clínica (GPC) incluyendo el National Institute for Health and Care Excellence (NICE), Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH), Scottish Medicines Consortium (SMC), Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), Institute for Clinical and Economic Review (ICER), el Instituto de Calidad y Eficiencia en la Atención de la Salud (IQWiG, por sus siglas en alemán), la Base Regional de Informes de Evaluación de Tecnologías en Salud de las Américas (BRISA), la OMS, el Ministerio de Salud del Perú (MINSA) y el Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación (IETSI). RESULTADOS: Luego de la búsqueda bibliográfica (febrero del 2022) y la selección de la evidencia, se identificaron dos GPC (L. Evans et al. 2021; Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación 2018) y un ECA (Kuan et al. 2016) los cuales fueron considerados para inclusión en el presente documento. CONCLUSIÓN: Por lo expuesto, el IETSI no aprueba el uso del equipo de monitoreo hemodinámico no invasivo por biorreactancia (EMHB) para pacientes con sepsis o shock séptico atendidos en el área de emergencias.

Point-of-Care Echocardiography and Hemodynamic Monitoring in Cirrhosis and Acute-on-Chronic Liver Failure in the COVID-19 Era.

Point-of-Care (POC) transthoracic echocardiography (TTE) is transforming the management of patients with cirrhosis presenting with septic shock, acute kidney injury, hepatorenal syndrome and acute-on-chronic liver failure (ACLF) by correctly assessing the hemodynamic and volume status at the bedside using combined echocardiography and POC ultrasound (POCUS). When POC TTE is performed by the hepatologist or intensivist in the intensive care unit (ICU), and interpreted remotely by a cardiologist, it can rule out cardiovascular conditions that may be contributing to undifferentiated shock, such as diastolic dysfunction, myocardial infarction, myocarditis, regional wall motion abnormalities and pulmonary embolism. The COVID-19 pandemic has led to a delay in seeking medical treatment, reduced invasive interventions and deferment in referrals leading to "collateral damage" in critically ill patients with liver disease. Thus, the use of telemedicine in the ICU (Tele-ICU) has integrated cardiology, intensive care, and hepatology practices across the spectrum of ICU, operating room, and transplant healthcare. Telecardiology tools have improved bedside diagnosis when introduced as part of COVID-19 care by remote supervision and interpretation of POCUS and echocardiographic data. In this review, we present the contemporary approach of using POC echocardiography and offer a practical guide for primary care hepatologists and gastroenterologists for cardiac assessment in critically ill patients with cirrhosis and ACLF. Evidenced based use of Tele-ICU can prevent delay in cardiac diagnosis, optimize safe use of expert resources and ensure timely care in the setting of critically ill cirrhosis, ACLF and liver transplantation in the COVID-19 era.