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Medicina de Família e Comunidade , Prática de Grupo Pré-Paga/economia , Organizações sem Fins Lucrativos/legislação & jurisprudência , Cuidados de Saúde não Remunerados , Medicina de Família e Comunidade/economia , Medicina de Família e Comunidade/organização & administração , Prática de Grupo Pré-Paga/organização & administração , Humanos , Organizações sem Fins Lucrativos/economia , Organizações sem Fins Lucrativos/organização & administração , Relações Médico-PacienteAssuntos
Capitação/estatística & dados numéricos , Prática de Grupo Pré-Paga/economia , Participação no Risco Financeiro/estatística & dados numéricos , Contratos/economia , Economia Médica , Pesquisas sobre Atenção à Saúde , Humanos , Renda/estatística & dados numéricos , Atenção Primária à Saúde/economia , Especialização , Estados UnidosAssuntos
Prática de Grupo Pré-Paga/economia , Sistemas Computadorizados de Registros Médicos , Guias de Prática Clínica como Assunto , Administração da Prática Médica/economia , Padrões de Prática Médica , Capitação , Serviços Contratados/economia , Controle de Custos/métodos , Eficiência Organizacional , Humanos , Minnesota , Escalas de Valor RelativoRESUMO
Union Health Services is celebrating its 50th year managing capitated patients. One measure of its success is the staff model HMO's ability to hold down premium hikes to 3.4% compared with the national average of 11.5%. Read about how the Chicago-based non-profit does it.
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Capitação , Prática de Grupo Pré-Paga/economia , Sistemas Pré-Pagos de Saúde/economia , Sindicatos , Chicago , Current Procedural Terminology , Economia Médica , Prática de Grupo Pré-Paga/normas , Planos de Assistência de Saúde para Empregados/economia , Sistemas Pré-Pagos de Saúde/normas , Humanos , Sistemas Computadorizados de Registros Médicos , Medicina/normas , Organizações sem Fins Lucrativos , Serviços Preventivos de Saúde , EspecializaçãoAssuntos
Quiroprática/economia , Prática de Grupo Pré-Paga/economia , Custos de Cuidados de Saúde , Dor Lombar/economia , Dor Lombar/terapia , Modalidades de Fisioterapia/economia , Diagnóstico por Imagem/economia , Humanos , Dor Lombar/diagnóstico , Avaliação de Processos e Resultados em Cuidados de Saúde/economia , Atenção Primária à Saúde/economia , Estados UnidosRESUMO
OBJECTIVE: We sought to compare total outpatient costs of 4 common treatments for low-back pain (LBP) at 18-months follow-up. METHODS: Our work reports on findings from a randomized controlled trial within a large medical group practice treating HMO patients. Patients (n = 681) were assigned to 1 of 4 treatment groups, ie, medical care only (MD), medical care with physical therapy (MDPt), chiropractic care only (DC), or chiropractic care with physical modalities (DCPm). Total outpatient costs, excluding pharmaceuticals, were measured at 18 months. We did not perform a cost-effectiveness analysis because previously published findings showed no clinically meaningful difference in outcomes among the 4 treatment groups. Thirty-seven participants were lost to follow-up at 18 months, leaving a final sample size of n = 654. RESULTS: Adjusting for covariates, DC was 51.9% more expensive than MD (P < 0.001), DCPm 3.2% more expensive than DC (P = 0.76), and MDPt 105.8% more expensive than MD (P < 0.001). The adjusted mean outpatient costs per treatment group were 369 US dollars for MD, 560 US dollars for DC, 579 US dollars for DCPm, and 760 US dollars for MDPt. CONCLUSIONS: This study is the first randomized trial to show higher costs for chiropractic care without producing better clinical outcomes, but our findings are likely to understate the costs of medical care with or without physical therapy because of the absence of pharmaceutical data. Physical therapy provided in combination with medical care and physical modalities provided in combination with chiropractic care do not appear to be cost-effective strategies for treatment of LBP; they produce higher costs without clinically significant improvements in outcome.
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Quiroprática/economia , Prática de Grupo Pré-Paga/economia , Custos de Cuidados de Saúde , Sistemas Pré-Pagos de Saúde/economia , Dor Lombar/economia , Dor Lombar/terapia , Modalidades de Fisioterapia/economia , Fatores Etários , California , Quiroprática/estatística & dados numéricos , Terapia Combinada/economia , Terapia Combinada/estatística & dados numéricos , Custo Compartilhado de Seguro/economia , Escolaridade , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Avaliação de Resultados em Cuidados de Saúde/economia , Modalidades de Fisioterapia/estatística & dados numéricos , Atenção Primária à Saúde/economiaRESUMO
Prepaid group practices (PGPs) are complex organizations that directly combine prepayment for health care with a comprehensive health care delivery system. PGPs' ability to manage their physician staffing efficiently must be placed in context with the cost and quality of their care. It seems unlikely that PGPs or their use of staff will proliferate. With increased integration of care through disease management programs and use of clinical information technology, it should be possible for the United States as a whole to come closer to achieving the care delivery goals that PGPs have set in the past.
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Atenção à Saúde , Prática de Grupo Pré-Paga/organização & administração , Admissão e Escalonamento de Pessoal , Médicos/provisão & distribuição , Custos e Análise de Custo , Prática de Grupo Pré-Paga/economia , Prática de Grupo Pré-Paga/normas , Qualidade da Assistência à Saúde , Estados UnidosAssuntos
Sistemas de Informação em Atendimento Ambulatorial , Capitação/normas , Economia Médica , Prática de Grupo Pré-Paga/economia , Sistemas Computadorizados de Registros Médicos , Especialização , Agendamento de Consultas , California , Controle de Custos , Apresentação de Dados , Eficiência Organizacional , Administração da Prática Médica , Integração de SistemasAssuntos
Prática de Grupo Pré-Paga/normas , Planos de Incentivos Médicos , Garantia da Qualidade dos Cuidados de Saúde/economia , Idoso , California , Capitação , Doença Crônica/terapia , Prática de Grupo Pré-Paga/economia , Humanos , Medicare/normas , Satisfação do Paciente , Prevenção Primária/normas , Indicadores de Qualidade em Assistência à SaúdeAssuntos
Capitação , Prática de Grupo Pré-Paga/estatística & dados numéricos , Revisão da Utilização de Recursos de Saúde/organização & administração , Prática de Grupo Pré-Paga/economia , Prática de Grupo Pré-Paga/organização & administração , Humanos , Sistemas Multi-Institucionais , Estados UnidosAssuntos
Gerenciamento Clínico , Prática de Grupo Pré-Paga/organização & administração , Sistemas Pré-Pagos de Saúde/organização & administração , Capitação , Doença da Artéria Coronariana/terapia , Controle de Custos , Diabetes Mellitus/terapia , Prática de Grupo Pré-Paga/economia , Prática de Grupo Pré-Paga/estatística & dados numéricos , Sistemas Pré-Pagos de Saúde/economia , Sistemas Pré-Pagos de Saúde/estatística & dados numéricos , Insuficiência Cardíaca/terapia , Humanos , Massachusetts , Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/terapia , Risco AjustadoAssuntos
Prática de Grupo Pré-Paga/organização & administração , Sistemas Pré-Pagos de Saúde/organização & administração , Satisfação do Paciente , Capitação , Gerenciamento Clínico , Prática de Grupo Pré-Paga/economia , Prática de Grupo Pré-Paga/normas , Sistemas Pré-Pagos de Saúde/economia , Sistemas Pré-Pagos de Saúde/normas , Humanos , Massachusetts , Garantia da Qualidade dos Cuidados de Saúde , Participação no Risco FinanceiroAssuntos
Capitação/tendências , Prática de Grupo Pré-Paga/economia , Associações de Prática Independente/economia , Capitação/estatística & dados numéricos , Coleta de Dados , Prática de Grupo Pré-Paga/tendências , Pesquisa sobre Serviços de Saúde , Associações de Prática Independente/tendências , Assistência Farmacêutica , Estados UnidosRESUMO
Despite widespread concern about denials of coverage by managed care organizations, little empirical information exists on the profile and outcomes of utilization review decisions. This study examines the outcomes of nearly a half-million coverage requests in two large medical groups that contract with health plans to deliver care and conduct utilization review. We found much higher denial rates than those previously reported. Denials were particularly common for emergency care and durable medical equipment. Retrospective requests were nearly four times more likely than prospective requests were to be denied, and when prospective requests were denied, it was more likely because the service fell outside the scope of covered benefits than because it was not medically necessary.