RESUMO
PURPOSE: The coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic has raised a variety of ethical dilemmas for health care providers. Limited data are available on how a patient's concomitant cancer diagnosis affected ethical concerns raised during the early stages of the pandemic. METHODS: We performed a retrospective review of all COVID-related ethics consultations registered in a prospectively collected ethics database at a tertiary cancer center between March 14, 2020, and April 28, 2020. Primary and secondary ethical issues, as well as important contextual factors, were identified. RESULTS: Twenty-six clinical ethics consultations were performed on 24 patients with cancer (58.3% male; median age, 65.5 years). The most common primary ethical issues were code status (n = 11), obligation to provide nonbeneficial treatment (n = 3), patient autonomy (n = 3), resource allocation (n = 3), and delivery of care wherein the risk to staff might outweigh the potential benefit to the patient (n = 3). An additional nine consultations raised concerns about staff safety in the context of likely nonbeneficial treatment as a secondary issue. Unique contextual issues identified included concerns about public safety for patients requesting discharge against medical advice (n = 3) and difficulties around decision making, especially with regard to code status because of an inability to reach surrogates (n = 3). CONCLUSION: During the early pandemic, the care of patients with cancer and COVID-19 spurred a number of ethics consultations, which were largely focused on code status. Most cases also raised concerns about staff safety in the context of limited benefit to patients, a highly unusual scenario at our institution that may have been triggered by critical supply shortages.
Assuntos
COVID-19 , Institutos de Câncer , Consultoria Ética/tendências , Neoplasias , Ordens quanto à Conduta (Ética Médica)/ética , Adolescente , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Carcinoma de Células Renais , Reanimação Cardiopulmonar/ética , Criança , Tomada de Decisões , Comitês de Ética Clínica , Feminino , Alocação de Recursos para a Atenção à Saúde/ética , Neoplasias Hematológicas , Humanos , Unidades de Terapia Intensiva , Intubação Intratraqueal/ética , Neoplasias Renais , Neoplasias Pulmonares , Masculino , Futilidade Médica , Competência Mental , Pessoa de Meia-Idade , Mieloma Múltiplo , Cidade de Nova Iorque , Saúde Ocupacional/ética , Quartos de Pacientes , Autonomia Pessoal , Procurador , SARS-CoV-2 , Sarcoma , Adulto JovemRESUMO
BACKGROUND: The relationships between age and the life-supporting treatments use, and between gender and the life-supporting treatments use are still controversial. Using extracorporeal membrane oxygenation as an example of life-supporting treatments, the objectives of this study were: (1) to examine the relationship between age and the extracorporeal membrane oxygenation use; (2) to examine the relationship between age and the extracorporeal membrane oxygenation use; and (3) to deliberate the ethical and societal implications of age and gender disparities in the initiation of extracorporeal membrane oxygenation. METHODS: This is a population-based, retrospective cohort study. Taiwan's extracorporeal membrane oxygenation cases from 2000 to 2010 were collected. The annual incidence rate of extracorporeal membrane oxygenation use adjusting for both age and gender distribution for each year from 2000 to 2010 was derived using the population of 2000 as the reference population. The trend of extracorporeal membrane oxygenation use was examined using time-series linear regression analysis. We conducted joinpoint regression for estimating the trend change of extracorporeal membrane oxygenation use. RESULTS: The trends of extracorporeal membrane oxygenation use both for different gender groups, and for different age groups have been significantly increasing over time. Men were more likely to be supported by extracorporeal membrane oxygenation than women. Women's perspectives toward life and death, and women's perception of well-being may be associated with the phenomenon. In addition, the patients at the age of 65 or older were more likely to be supported by extracorporeal membrane oxygenation than those younger than 65. Family autonomy/family-determination, and the Confucian tradition of filial piety and respecting elders may account for this phenomenon. CONCLUSIONS: This study showed gender and age disparities in the initiation of extracorporeal membrane oxygenation use in Taiwan, which may be accounted for by the cultural and societal values in Taiwan. For a healthcare professional who deals with patients'/family members' medical decision-making to initiate life-supporting treatments, he/she should be sensitive not only to the legality, but also the societal and ethical issues involved.
Assuntos
Reanimação Cardiopulmonar , Oxigenação por Membrana Extracorpórea , Disparidades em Assistência à Saúde , Cuidados para Prolongar a Vida , Adolescente , Adulto , Fatores Etários , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Atitude , Reanimação Cardiopulmonar/ética , Criança , Pré-Escolar , Cultura , Ética Médica , Oxigenação por Membrana Extracorpórea/ética , Feminino , Disparidades em Assistência à Saúde/ética , Humanos , Lactente , Recém-Nascido , Cuidados para Prolongar a Vida/ética , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Estudos Retrospectivos , Fatores Sexuais , Taiwan , Adulto JovemRESUMO
It is now a default obligation to provide cardiopulmonary resuscitation (CPR), in the absence of knowledge of a patient's or surrogate's wishes to the contrary. We submit that it is time to re-evaluate this position. Attempting CPR should be subject to the same scrutiny demanded of other medical interventions that involve balancing a great benefit against grievous harms.
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Reanimação Cardiopulmonar/ética , Parada Cardíaca/terapia , Beneficência , Humanos , Futilidade Médica/ética , Alocação de RecursosRESUMO
This article addresses whether cardiopulmonary resuscitation (CPR) and sustained physiological support should ever be permitted in individuals who are diagnosed as brain dead and who had held previously expressed moral or religious objections to the currently accepted criteria for such a determination. It contrasts how requests for care would normally be treated in cases involving a brain-dead individual with previously expressed wishes to donate and a similarly diagnosed individual with previously expressed beliefs that did not conform to a brain-based conception of death. The paper first focuses narrowly on requests for CPR and then expands its scope to address extended physiological support. It describes how refusing the brain-dead non-donor's requests for either CPR or extended support would represent enduring harm to the antemortem or previously autonomous individual by negating their beliefs and self-identity. The paper subsequently discusses potential implications of policy that would allow greater accommodations to those with conscientious objections to currently accepted brain-based death criteria, such as for cost, insurance, higher brain formulations and bedside communication. The conclusion is that granting wider latitude to personal conceptions around the definition of death, rather than forcing a contested definition on those with valid moral and religious objections, would benefit both individuals and society.
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Morte Encefálica , Reanimação Cardiopulmonar , Defesa do Paciente/ética , Direito a Morrer/ética , Suspensão de Tratamento/ética , Atitude do Pessoal de Saúde , Atitude Frente a Morte , Morte Encefálica/legislação & jurisprudência , Reanimação Cardiopulmonar/ética , Características Culturais , Ética Médica , Humanos , Princípios Morais , Defesa do Paciente/legislação & jurisprudência , Formulação de Políticas , Religião e Medicina , Direito a Morrer/legislação & jurisprudência , Suspensão de Tratamento/legislação & jurisprudênciaAssuntos
Reanimação Cardiopulmonar/ética , Reanimação Cardiopulmonar/enfermagem , Empatia/ética , Política de Saúde/legislação & jurisprudência , Ordens quanto à Conduta (Ética Médica)/ética , Idoso de 80 Anos ou mais , California , Evolução Fatal , Feminino , Habitação para Idosos/ética , Habitação para Idosos/legislação & jurisprudência , Habitação para Idosos/organização & administração , Humanos , Cultura Organizacional , Ordens quanto à Conduta (Ética Médica)/legislação & jurisprudência , Suspensão de Tratamento/ética , Suspensão de Tratamento/legislação & jurisprudênciaRESUMO
Medical care offered to the critically ill often occurs by default, unfolding automatically unless concerted effort is made to do otherwise. In their scope, defaults include traditional approaches to treatment and decision making, as well as policies deliberately set to promote specific health outcomes. Defaults are ethically sound to the extent that they foster patient well-being and autonomy. Unfortunately in practice, some defaults lead to ineffective, unwanted, and expensive care. This article reviews the ethical and economic impact of defaults, paying special attention to their influence on the practice of cardiopulmonary resuscitation and admission to the intensive care unit.
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Reanimação Cardiopulmonar/ética , Estado Terminal/economia , Tomada de Decisões/ética , Ética Médica , Reanimação Cardiopulmonar/economia , Reanimação Cardiopulmonar/mortalidade , Estado Terminal/mortalidade , Humanos , Unidades de Terapia Intensiva/organização & administração , Cuidados Pós-Operatórios/economiaRESUMO
The current approach to CPR in New Zealand hospitals is that it is attempted on all patients in cardiac arrest unless a DNR order is in place. Concern has been raised that this approach results in some "unlawful" CPR on the grounds that it is not in the patient's best interests. It has been suggested that policy change is required and one suggestion is a move away from DNR orders to mandatory "For CPR" orders. Ensuring lawfulness of CPR and more importantly quality care for patients is however more likely to be achieved not by policy change but by improved understanding by doctors and patients of the nature of these decisions, and by training programmes and work environments which value and facilitate difficult conversations, mutually respectful relationships and shared decisions.
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Reanimação Cardiopulmonar/ética , Hospitais/ética , Melhoria de Qualidade , Ordens quanto à Conduta (Ética Médica)/legislação & jurisprudência , Feminino , Reforma dos Serviços de Saúde/legislação & jurisprudência , Hospitais/tendências , Humanos , Masculino , Nova Zelândia , Formulação de Políticas , Padrões de Prática Médica/ética , Padrões de Prática Médica/legislação & jurisprudência , Ordens quanto à Conduta (Ética Médica)/éticaAssuntos
Suporte Vital Cardíaco Avançado , Reanimação Cardiopulmonar , Comportamento de Escolha , Morte , Serviços Médicos de Emergência , Política de Saúde , Futilidade Médica , Ordens quanto à Conduta (Ética Médica) , Suporte Vital Cardíaco Avançado/ética , Suporte Vital Cardíaco Avançado/tendências , Reanimação Cardiopulmonar/ética , Reanimação Cardiopulmonar/normas , Reanimação Cardiopulmonar/tendências , Comportamento de Escolha/ética , Características Culturais , Serviços Médicos de Emergência/ética , Serviços Médicos de Emergência/normas , Serviços Médicos de Emergência/tendências , Ética Médica , Política de Saúde/legislação & jurisprudência , Política de Saúde/tendências , Parada Cardíaca/terapia , Humanos , Paternalismo , Participação do Paciente , Padrões de Prática Médica/ética , Padrões de Prática Médica/tendências , Consentimento Presumido , Prognóstico , Opinião Pública , Ordens quanto à Conduta (Ética Médica)/ética , Resultado do Tratamento , Estados UnidosRESUMO
This paper examines the historical rise of both cardiopulmonary resuscitation (CPR) and the do-not-resuscitate (DNR) order and the wisdom of their continuing status in U.S. hospital practice and policy. The practice of universal presumed consent to CPR and the resulting DNR policy are the products of a particular time and were responses to particular problems. In order to keep the excesses of technology in check, the DNR policies emerged as a response to the in-hospital universal presumed consent to CPR. We live with this historical concretion, which seems to perpetuate a false culture that the patient's wishes must be followed. The authors are critical of the current U.S. climate, where CPR and DNR are viewed as two among a panoply of patient choices, and point to UK practice as an alternative. They conclude that physicians in the United States should radically rethink approaches to CPR and DNR.
Assuntos
Suporte Vital Cardíaco Avançado , Reanimação Cardiopulmonar , Comportamento de Escolha , Serviços Médicos de Emergência , Política de Saúde , Futilidade Médica , Consentimento Presumido , Ordens quanto à Conduta (Ética Médica) , Suporte Vital Cardíaco Avançado/ética , Suporte Vital Cardíaco Avançado/tendências , Reanimação Cardiopulmonar/ética , Reanimação Cardiopulmonar/história , Reanimação Cardiopulmonar/normas , Reanimação Cardiopulmonar/tendências , Comportamento de Escolha/ética , Comunicação , Serviços Médicos de Emergência/ética , Serviços Médicos de Emergência/normas , Serviços Médicos de Emergência/tendências , Ética Médica , Política de Saúde/história , Política de Saúde/legislação & jurisprudência , Política de Saúde/tendências , História do Século XX , História do Século XXI , Hospitais , Humanos , New York , Política Organizacional , Paternalismo , Participação do Paciente , Padrões de Prática Médica/ética , Padrões de Prática Médica/tendências , Prognóstico , Opinião Pública , Ordens quanto à Conduta (Ética Médica)/ética , Resultado do Tratamento , Reino Unido , Estados UnidosAssuntos
Suporte Vital Cardíaco Avançado , Reanimação Cardiopulmonar , Tomada de Decisões/ética , Serviços Médicos de Emergência , Política de Saúde/tendências , Futilidade Médica , Ordens quanto à Conduta (Ética Médica) , Diretivas Antecipadas/ética , Diretivas Antecipadas/legislação & jurisprudência , Suporte Vital Cardíaco Avançado/ética , Suporte Vital Cardíaco Avançado/tendências , Reanimação Cardiopulmonar/ética , Reanimação Cardiopulmonar/tendências , Comportamento de Escolha/ética , Serviços Médicos de Emergência/ética , Serviços Médicos de Emergência/normas , Serviços Médicos de Emergência/tendências , Auxiliares de Emergência , Política de Saúde/legislação & jurisprudência , Humanos , Consentimento Presumido , Ordens quanto à Conduta (Ética Médica)/ética , Reino Unido , Estados Unidos , Suspensão de Tratamento/ética , Suspensão de Tratamento/tendênciasAssuntos
Suporte Vital Cardíaco Avançado , Reanimação Cardiopulmonar , Tomada de Decisões/ética , Tratamento de Emergência , Futilidade Médica , Padrões de Prática Médica , Ordens quanto à Conduta (Ética Médica) , Diretivas Antecipadas/ética , Suporte Vital Cardíaco Avançado/ética , Suporte Vital Cardíaco Avançado/tendências , Reanimação Cardiopulmonar/ética , Reanimação Cardiopulmonar/tendências , Características Culturais , Serviços Médicos de Emergência/ética , Serviços Médicos de Emergência/normas , Serviços Médicos de Emergência/tendências , Tratamento de Emergência/ética , Tratamento de Emergência/normas , Tratamento de Emergência/tendências , Política de Saúde/tendências , Humanos , Consentimento Livre e Esclarecido , Planejamento de Assistência ao Paciente/ética , Planejamento de Assistência ao Paciente/normas , Planejamento de Assistência ao Paciente/tendências , Educação de Pacientes como Assunto , Padrões de Prática Médica/ética , Padrões de Prática Médica/normas , Padrões de Prática Médica/tendências , Prognóstico , Qualidade de Vida , Ordens quanto à Conduta (Ética Médica)/ética , Fatores Socioeconômicos , Falha de Tratamento , Confiança , Estados Unidos , Procedimentos Desnecessários/ética , Procedimentos Desnecessários/tendênciasRESUMO
Because they provide potential benefit at great personal and public cost, the intensive care unit (ICU) and the interventions rendered therein have become symbols of both the promise and the limitations of medical technology. At the same time, the ICU has served as an arena in which many of the ethical and legal dilemmas created by that technology have been defined and debated. This article outlines major events in the history of ethics and law in the ICU, covering the evolution of ICUs, ethical principles, informed consent and the law, medical decision-making, cardiopulmonary resuscitation, withholding and withdrawing life-sustaining therapy, legal cases involving life support, advance directives, prognostication, and futility and the allocation of medical resources. Advancement of the ethical principle of respect for patient autonomy in ICUs increasingly is in conflict with physicians' concern about their own prerogatives and with the just distribution of medical resources.
Assuntos
Cuidados Críticos/ética , Cuidados Críticos/história , Unidades de Terapia Intensiva/história , Unidades de Terapia Intensiva/legislação & jurisprudência , Diretivas Antecipadas/história , Diretivas Antecipadas/legislação & jurisprudência , Bioética/história , Reanimação Cardiopulmonar/ética , Reanimação Cardiopulmonar/história , Cuidados Críticos/legislação & jurisprudência , Feminino , História do Século XX , Humanos , Consentimento Livre e Esclarecido/história , Consentimento Livre e Esclarecido/legislação & jurisprudência , Unidades de Terapia Intensiva/ética , Cuidados para Prolongar a Vida/ética , Cuidados para Prolongar a Vida/história , Cuidados para Prolongar a Vida/legislação & jurisprudência , Futilidade Médica/ética , Futilidade Médica/legislação & jurisprudência , Alocação de Recursos/ética , Alocação de Recursos/história , Alocação de Recursos/legislação & jurisprudência , Assistência Terminal/ética , Assistência Terminal/história , Assistência Terminal/legislação & jurisprudência , Estados Unidos , Suspensão de Tratamento/ética , Suspensão de Tratamento/história , Suspensão de Tratamento/legislação & jurisprudência , Adulto JovemAssuntos
Atitude Frente a Morte , Reanimação Cardiopulmonar/ética , Ética Institucional , Navios/ética , Viagem/ética , Anedotas como Assunto , Reanimação Cardiopulmonar/economia , Análise Custo-Benefício , Tratamento de Emergência/normas , Humanos , Masculino , Cultura Organizacional , Navios/economia , Viagem/economiaRESUMO
In the 43 years since it was first described, cardiopulmonary resuscitation (CPR) has grown from an obscure medical theory to a basic first aid skill taught to adults and is now the near-universal technique used in CPR instruction. This article provides insight into the history of CPR. We explore the phenomenon of sudden cardiac arrest, the historical roots of CPR, current practice data and recommendations, and the society's role in the development of this life-saving technique. We conclude with a review of CPR's economic impact on the healthcare system and the ethical and policy issues surrounding CPR.