Nutritional profile of indigenous children under five years of age in the Upper Solimões River, Amazonas, Brazil (2013) / Perfil nutricional de crianças indígenas menores de cinco anos de idade no Alto Rio Solimões, Amazonas, Brasil (2013)

Abstract Objectives: to characterize the nutritional status of indigenous children underfive years of age living in rural communities in the Upper Solimões River region, inhabited by seven ethnic groups, based on data of december 2013. Methods: weight and height data extracted from SISVAN-I (Indigenous Food and Nutritional Surveillance System) forms filled in 2013 for 7,520 children (86.0% of the estimated children in this age group). The indices height-for-age (H/A), weight-for-age (W/A), weight-for-height(W/H), and body mass index-for-age (BMI/A) were calculated. Growth reference curves proposed by the World Health Organization were used to calculate z-scores. Results: the height-for-age (H/A) index presented the lowest mean z-score values, reaching -1.95 among children between 36 and 60 months. Mean z-score values for the weight-for-age (W/A) index also remained below zero. Mean z-score values for the indices weight-for-height (W/H) and body mass index-for-age (BMI/A) remained slightly above zero, reaching a maximum value of 0.5. Of all children, 45.7% presented low H/A, 9.6% presented low W/A, 4.5% presented low W/H, and 10.7% presented overweight based on BMI/A. Conclusion: our analysis show that in 2013 poor nutritional status persisted as an important health issue among these rural indigenous children.

Resumo Objetivos: caracterizar o estado nutricional de crianças indígenas menores de cinco anos, de comunidades rurais na região do Alto Solimões, habitada por sete etnias, com base em dados de dezembro de 2013. Métodos: foram extraídos dos formulários do SISVAN Indígena dados de peso e estatura, coletados em 2013, de 7.520 crianças (86,0% das crianças estimadas nesta faixa etária). Foram calculados os índices estatura-para-idade (E/I), peso-para-idade (P/I), peso-para-estatura (P/E) e índice de massa corporal para idade (IMC/I). Curvas de referência para crescimento propostas pela Organização Mundial da Saúde foram utilizadas para calcular escores z. Resultados: o índice estatura-para-idade (E/I) apresentou os menores valores médios de escore z, chegando a -1,95 nas crianças entre 36 e 60 meses. Os valores médios do escore z do índice peso-para-idade (P/I) também permaneceram abaixo de zero. Os valores médios do escore z para os índices P/E e índice de massa corporal para idade (IMC/I) mantiveram-se ligeiramente acima de zero, atingindo valor máximo de 0,5. Do total de crianças, 45,7% apresentaram baixa E/I, 9,6%, baixo P/I, 4,5% baixo P/E e 10,7% de excesso de peso de acordo com o IMC/I. Conclusão: em 2013 a desnutrição persistia como um importante agravo à saúde nessas crianças.

Acesso aos serviços de saúde para o diagnóstico e tratamento da tuberculose entre povos indígenas do estado de Rondônia, Amazônia Brasileira, entre 2009 e 2011: um estudo transversal / Acceso a los servicios de salud para el diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis entre pueblos indígenas del Estado de Rondônia, Amazonía Brasileña, entre 2009 y 2011: un estudio transversal / Health service access for tuberculosis diagnosis and treatment among indigenous peoples in Rondônia state, Brazilian Amazon, 2009-2011: a cross-sectional study

Objetivo: investigar o acesso aos serviços de saúde para diagnóstico e tratamento da tuberculose (TB) entre indígenas atendidos no estado de Rondônia, Brasil, 2009-2011. Métodos: estudo transversal, realizado nas Casas de Saúde Indígena (Casai), entre outubro/2009 e fevereiro/2011; investigou-se, mediante entrevistas, as dimensões geográfica, econômica e funcional do acesso aos serviços de TB, apresentadas descritivamente. Resultados: foram entrevistados 52 indígenas com TB; na dimensão geográfica, transporte, distância e ausência de profissionais foram as principais barreiras; na econômica, 15 indígenas relataram custos/despesas para receber atendimento; na funcional, 21 chegaram à Casai por conta própria; o tempo entre primeiros sintomas e chegada à Casai foi >30 dias em 24 relatos, e entre primeira consulta e início do tratamento, >30 dias em 25 relatos; houve tratamento supervisionado em 22 casos. Conclusão: as dificuldades observadas para acessar os serviços de saúde, nas dimensões analisadas, podem contribuir para a manutenção da transmissão da TB nas aldeias.

Objetivo: investigar el acceso a los servicios de salud para diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis (TB) entre indígenas en el estado de Rondônia, Brasil, entre 2009 y 2011. Métodos: estudio transversal con indígenas atendidos en las Casas de Salud Indígenas (Casai) entre octubre/2009-febrero/2011; se evaluaron las dimensiones geográficas, económicas y funcionales que fueron presentadas descriptivamente. Resultados: fueron entrevistados 52 indígenas con TB; en la dimensión geográfica, el transporte, el dinero, y la ausencia de profesionales fueran las principales barreras; en la dimensión económica, 15 relataron gastos para recibir atención; en la dimensión funcional, 21 llegaron por su cuenta; el tiempo desde los primeros síntomas y la llegada a Casai fue >30 días en 24 personas; se reportó tratamiento supervisado en 22 casos; para 25, el tiempo entre la primera consulta hasta el comienzo del tratamiento fue >30 días. Conclusión: las dificultades enfrentadas para obtener acceso a los servicios de salud en todas las dimensiones pueden contribuir con la continuidad de transmisión en las aldeas.

Objective: to investigate access to health services for tuberculosis (TB) diagnosis and treatment among indigenous peoples in Rondônia State, Brazil, 2009-2011. Methods: we conducted a cross-sectional study with indigenous people attending Indigenous Health Care Units (Casai) between October 2009 and February 2011; geographical, economical and functional dimensions of access to TB services were evaluated through interviews and then described. Results: 52 indigenous people with TB were interviewed; in the geographical dimension, lack of transportation, distance and lack of health professionals were the main obstacles; in the economic dimension, 15 indigenous people reported cost/expense as a barrier to access; in the functional dimension, 21 arrived at the Casai using their own means; 24 reported that the time between first symptoms and arriving at the Casai was > 30days; 25 reported that time between first consultation and starting treatment was >30 days; treatment was supervised in 22 cases. Conclusion: the difficulties found in accessing health services in the dimensions we analyzed can contribute to TB continuing to be transmitted in indigenous villages.

Projeto Mais Médicos na saúde indígena: reflexões a partir de uma pesquisa de opinião / More Doctors Project in indigenous health: reflections from an opinion survey / Proyecto Más Médicos en la salud indígena: reflexiones a partir de una encuesta de opinión

O estudo tem como objetivo contribuir com a análise da implementação do "Projeto Mais Médicos para o Brasil", nos Distritos Sanitários Especiais Indígenas, com dados produzidos por pesquisa de opinião desenvolvida em comunidades assistidas por médicos do projeto. A presente análise trouxe um recorte dos dados produzidos pelo questionário aplicado às comunidades indígenas assistidas e comparados com o universo geral da pesquisa aplicada em municípios. O estudo identifica um incremento significativo no quantitativo de médicos trabalhando na saúde indígena, uma percepção positiva quanto à satisfação com o projeto e aponta uma relação não excludente entre o acesso aos serviços biomédicos e o uso de práticas terapêuticas indígenas. Demonstra, ainda, a necessidade de se ampliarem as pesquisas sobre as consequências do Programa Mais Médicos, especialmente de cunho qualitativo e etnográfico.

The study aims to contribute to the analysis of the implementation of the Project More Doctors for Brazil in the Indigenous Special Health Districts, with data produced by opinion research developed in communities that are served by Project's physicians. The present analysis presents a set of data produced by a questionnaire applied to indigenous communities and then compared with the general universe of the same research in municipalities. The study identifies a significant increase in the number of physicians working in indigenous health, a positive perception of satisfaction with the project pointing out a non-exclusive relationship between access to biomedical services and the use of indigenous therapeutic practices. It also demonstrates the need to expand research on the consequences of the More Doctors Program, especially on qualitative and ethnographic bases.

El objetivo del estudio es contribuir con el análisis de la implementación del Proyecto Más Médicos para Brasil, en los Distritos Especiales Indígenas, con datos obtenidos por encuesta de opinión desarrollada en comunidades asistidas por médicos del proyecto. Este análisis proporcionó un recorte de los datos obtenidos por el cuestionario aplicado en las comunidades indígenas asistidas y comparados con el universo general de la encuesta realizada en los municipios. El estudio identifica un aumento significativo en la cantidad de médicos trabajando en la salud indígena, una percepción positiva en lo que se refiere a la satisfacción el proyecto y señala una relación no excluyente entre el acceso a los servicios biomédicos y el uso de prácticas terapéuticas indígenas. También demuestra la necesidad de ampliar las investigaciones sobre las consecuencias del Programa Más Médicos, especialmente de cuño cualitativo y etnográfico.

Encuesta nacional de salud bucodental del Paraguay / National survey of Paraguayan oral health

En el Paraguay la caries dental es la enfermedad bucodental que se presenta y reporta con mayor frecuencia. Con las evaluaciones realizadas por el Programa Regional de Salud Oral de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y las Encuestas Nacionales, incluyendo, la Encuesta Nacional de Salud Bucodental PY 2017 (ENSABUD), se ha logrado configurar, de manera progresiva, el perfil epidemiológico de la población escolar a lo largo de los últimos 35 años. Según los criterios del Plan Regional Decenal sobre el desarrollo de la Salud Oral de la OPS/1996, Paraguay se encontraba dentro del grupo de 7 países considerados de crecimiento según su índice de dientes cariados perdidos y obturados (CPO-D) con valores entre 3-5 para la edad de 12 años. Guiados por los mismos criterios, los resultados de la Encuesta de Salud Oral 2008 con un CPO-D de 2,79 y los de la ENSABUD PY 2017, con un CPO-D de 2,07, colocan al Paraguay en etapa de consolidación. El plan se guía por tres principios operativos: prevención de la caries, formación de la capacidad técnica y continuidad del programa. Los resultados de la ENSABUD PY 2017, se dan en el marco del desarrollo de la Política Nacional de Salud Bucodental: "Por el Derecho de Volver a Sonreír" que ha significado un profundo cambio estructural en el programa ejecutado por la Dirección de Salud Bucodental (DSBD) del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPBS) y sugiere un impacto positivo en la salud bucodental de la población escolar. Dicha política se ha venido consolidando en los últimos diez años a través de importantes líneas de acción como la ejecución del presupuesto asignado a la DSBD; el fortalecimiento de los servicios; la ejecución de programas, entre ellos, "Salvemos al Primer Molar"; la atención a poblaciones vulnerables y la ampliación de los servicios de especialidades, entre otras. OBJETIVOS - Actualizar los datos sobre el estado de salud bucodental a nivel nacional; en términos de experiencia de caries dental, necesidades y urgencia de tratamiento, estado de tejidos periodontales y fluorosis del esmalte en niños escolarizados de 5 - 6 años, 12 años y 15 años. - Estimar de manera exploratoria el estado de salud bucodental en función de grupos definidos por determinadas características socio-económicas, demográficas y de estilos de vida. - Proveer información exploratoria en términos de percepción de la salud bucodental, hábitos y cuidados relacionados con la salud oral, así como sobre el acceso y utilización de servicios. - Evaluar cambios en niveles de morbilidad en relación a resultados de anteriores encuestas. METODOLOGÍA Se realizó un estudio de corte transversal bajo el enfoque cuantitativo. La población de estudio estuvo conformada por 3.222 estudiantes de 5-6, 12 y 15 años de edad escolarizados en instituciones de Nivel Inicial, Educación Escolar Básica y Educación Media públicas, privadas o privadas subvencionadas de todo el país, incluyendo a las instituciones con población indígena. El diseño muestral y las edades consideradas fueron definidas siguiendo las recomendaciones de la OPS/OMS para el estudio de niños y adolescentes escolarizados. La recolección de los datos se realizó de junio a noviembre del 2017, con profesionales calibrados, mediante un trabajo conjunto entre el equipo técnico de la DSBD, los odontólogos de las clínicas móviles y de las Regiones Sanitarias. Para cumplir con esta fase, se utilizaron los recursos humanos y financieros de la DSBD del MSPBS. PRINCIPALES RESULTADOS Debido a que los resultados de la población indígena son considerados exploratorios, los mismos, se presentan de manera separada a los de la población general (urbana + rural).

In Paraguay, dental caries is the oral disease that occurs and reports with higher frequency. With the evaluations made by the Regional Oral Health Program of the Pan American Health Organization (PAHO) and the National Surveys, including, The National Survey of Oral Health PY 2017 (ENSABUD), has been con fi gured, progressively, the epidemiological pro fi le of the school population over the past few years 35 years. According to the criteria of the Regional Ten Year Plan on the development of Oral Health of the PAHO / 1996, Paraguay was within the group of 7 countries considered to be growing according to your index of decayed and filled teeth decayed (CPO-D) with values ​​between 3-5 for the age of 12 years. Guided by the same criteria, the results of the Survey of Oral Health 2008 with a CPO-D of 2.79 and those of the ENSABUD PY 2017, with a CPO-D of 2.07, they place Paraguay in the consolidation stage. The plan is guided by three operating principles: prevention of caries, training of technical capacity and continuity of the program. The results of the ENSABUD PY 2017, are given within the framework of the development of the Policy National Oral Health: "For the Right to Smile Back" which has meant a profound structural change in the program executed by the Directorate of Health Oral Medicine (DSBD) of the Ministry of Public Health and Social Welfare (MSPBS) and suggests a positive impact on the oral health of the school population. This policy has been consolidated in the last ten years through important lines of action as the execution of the budget assigned to the DSBD; the strengthening of services; the execution of programs, among them, "Save the First Molar"; attention to populations vulnerable and the expansion of specialty services, among others. OBJECTIVES - Update the data on the state of oral health at the national level; in terms of dental caries experience, needs and treatment urgency, state of periodontal tissues and enamel fl uorosis in school children of 5 - 6 years, 12 years and 15 years. - To estimate exploratoryly the state of oral health according to groups de fi ned by certain socio-economic, demographic and lifestyles. - Provide exploratory information in terms of perception of oral health, habits and care related to oral health, as well as access and use of services. - Evaluate changes in morbidity levels in relation to previous results surveys METHODOLOGY A cross-sectional study was carried out under the quantitative approach. The population of study was conformed by 3,222 students of 5-6, 12 and 15 years of schooling in institutions of Initial Level, Basic School Education and Public Education, private or subsidized schools throughout the country, including institutions with indigenous population. The sample design and ages considered were defined following PAHO / WHO recommendations for the study of school children and adolescents. The data collection was carried out from June to November 2017, with professionals calibrated, through a joint work between the technical team of the DSBD, the dentists of mobile clinics and the Health Regions. To meet this phase, they were used the human and financial resources of the DSBD of the MSPBS. MAIN RESULTS Because the results of the indigenous population are considered exploratory, the they are presented separately from those of the general population (urban + rural).

Plan nacional para la reducción de la mortalidad materna y neonatal: 2015 ­ 2020 / National plan for the reduction of maternal and neonatal mortality: 2015 - 2020

El plan de reducción de muerte materna 2015-2020 establece acciones estratégicas técnicas/normativas que deben tomarse en cuenta en la prestación de servicios de salud y otros espacios afines, que deben redundar en pro de la salud reproductiva de mujeres y hombres. El plan de reducción de muerte materna 2015-2020 responde a cuatro áreas estratégicas del plan de acción para acelerar la reducción de muerte materna y la morbilidad materna grave 2012-2017 de la OPS/OMS, establece acciones estratégicas técnicas/normativas que deben tomarse en cuenta en la prestación de servicios de salud y otros espacios afines, que deben redundar en pro de la salud reproductiva de mujeres y hombres. El referido documento, orienta acerca de la implementación de acciones de promoción, prevención, atención, recuperación y rehabilitación, en cumplimiento al marco legal político y en respuesta a la sala situacional de salud reproductiva identificada en cada uno de los campos y niveles de intervención, entre los criterios para la implementación de dichas acciones se incluyen: facilitar la accesibilidad cultural, económica y geográfica que permitan superar, pero sobre todo, prevenir, las crisis por complicaciones; promover ambientes favorables y amigables en busca de la atención y resolución del evento obstétrico, en forma que la atención sea adecuada para la mujer y el recién nacido.

Pueblos indígenas y sistemas de información en salud: la variable étnica en seis provincias argentinas / Indigenous populations and Health Information Systems: The ethnic variable in six provinces in Argentina

INTRODUCCIÓN: la incorporación de la variable étnica en los sistemas de información en salud es un tema reciente en el ámbito sanitario argentino, a pesar de las grandes brechas socio-epidemiológicas que caracterizan la situación de salud de los pueblos indígenas, especialmente en el norte del país. OBJETIVOS:el objetivo de la investigación fue identificar la disponibilidad y calidad de las fuentes de información en salud con desagregación étnica en las provincias de Salta, Formosa, Chaco,Misiones, Jujuy y Neuquén. Asimismo, se buscó identificar la percepción de los actores clave respecto a si era viable y pertinente incorporar la variable étnica en dichos registros. MÉTODO: estudio exploratorio. Se utilizó una metodología cualitativa, a través de entrevistas en profundidad a funcionarios de salud, agentes sanitarios y líderes indígenas de las seis provincias en contextos urbanos y rurales. RESULTADOS: solo la provincia de Formosa ha incorporado formalmente en sus registros la variable étnica,aunque la información no se encuentra disponible en registros oficiales para su consulta. De manera informal y por iniciativa individual, se ha recogido información a nivel local en Jujuy, Saltay Misiones, principalmente por parte de agentes sanitarios. La incorporación de la variable es aceptada por la totalidad de los líderes indígenas y los programas provinciales de salud indígena, pero no hubo consenso entre los funcionarios. CONCLUSIONES:Se sugiere incorporar la variable de manera gradual, con participación indígena y mediante el principio de autoidentificación, de acuerdo con las recomendaciones internacionales.

INTRODUCTION: The inclusion of the ethnic variable in the health surveillance system is a recent topic in the Argentine health system in spite of the big socio epidemiological gaps that characterize the health situation of indigenous groups, especially in the north of the country. OBJECTIVES: To identify the availability and quality of ethnic health information sources in the provinces of Salta, Formosa,Chaco, Misiones, Jujuy and Neuquén. Besides, the study sought to analyze the key stakeholders´ perception about the feasibility and relevance of the variable incorporation in those records. METHODS: exploratory study. A qualitative methodology was used based on in-depth interviews conducted with key informants (provincial health officials,health effectors and indigenous leaders)in urban and rural contexts. RESULTS: Only the province of Formosa has formally integrated the ethnic variable in health records; how ever, information is not available. In an informal and individual way, information is gathered at the local level in Jujuy, Salta and Misiones mainly by community health agents.The variable inclusion was accepted by all the indigenous leaders and provincial indigenous health programs. There was no agreement among other officers. CONCLUSIONS:The gradual inclusion of the ethnic variable is suggested. This process must involve indigenous communities and organizations representatives and use the self-identification concept as recommended internationally.

Orientaciones para fortalecer el programa de malaria en zonas remotas con población indígena en el Caura, Venezuela / Guidelines to strengthen the program of malaria in remote areas with indigenous population in the Caura, Venezuela

La malaria está resurgiendo en Venezuela, especialmente al sur del país a pesar de los esfuerzos de prevención y control. En el estado Bolívar representó el 71,2 % de los 42.067 casos de malaria diagnosticados en el país para el año 2007, con una incidencia parasitaria anual de 19,3 casos por cada 1.000 habitantes. Las comunidades indígenas en zonas remotas del estado Bolívar (cuenca del río Caura), consideran que la malaria representa uno de los problemas más importantes de salud pública y perciben la enfermedad como “últimamente incontrolable”, que genera costos socioeconómicos e impacta sus esfuerzos de desarrollo y conservación de sus hábitats tradicionales. En el 2005 se inicia el Proyecto Wesoichay dirigido a formular un modelo de gestión pública para controlar la malaria en la cuenca del Caura y, fortalecer las capacidades del gobierno y comunidades para instrumentarlo. Este trabajo presenta los resultados parciales de dicho proyecto. Los principales hallazgos evidencian vacíos de información pertinentes para la planificación y evaluación de la malaria; capacidad limitada de atención sanitaria y de investigación; aumento de las oportunidades de contacto hombre-vector promovido por la transformación de los ecosistemas alrededor de las comunidades y patrones de movilización de la población, dentro y fuera de su territorio tradicional y, baja participación comunitaria para identificar y adecuar respuestas a la prevención y el combate de la malaria.

Malaria is reemerging in Venezuela, especially in the south of the country despite prevention and control efforts. In 2007, the State of Bolívar represented 71.2% of the 29,940 cases of malaria diagnosed in the country, with an Annual Parasitic Index of 19.3 cases per 1,000 inhabitants. For indigenous communities that inhabit remote areas in the State of Bolívar (Caura river basin), malaria represents one of the most important problems of public health and they perceive the illness as “ultimately uncontrollable”, generating socioeconomic costs and affecting their development and conservation efforts of their traditional habitat. The Wesoichay Project started in 2005 to formulate a public management model for the control the malaria in the Caura river basin and to strengthen the capacity of the government and local communities to implement it. The main findings show information gaps pertinent for the planning and evaluation of malaria; limited health provision and research capacity; increase in human-vector contact opportunities due to the transformation of ecosystems around communities and population migration patterns inside and out of their traditional territory, and; low community participation to identify and adapt answers for malaria prevention and control.