Relaciones entre la gestión del riesgo y el proceso de atención de enfermería para su integración práctica / Relationships between Risk Management and the Nursing Care Process for its Practical Integration

Introducción: Desde la última década del siglo XX la seguridad de los pacientes y la gestión del riesgo, se han convertido en una de las prioridades para los sistemas de salud en muchos países del mundo. En varios estudios se ha demostrado la posición de la enfermería en la identificación de los eventos adversos. Objetivo: Analizar la relación entre la gestión del riesgo y el proceso de atención de enfermería para su integración en la práctica. Métodos: Se realizó una revisión sistemática y un análisis documental, que incluyó los años del 2010 al 2018. Se definieron criterios para determinar muestra documental y búsqueda, se establecieron parámetros de análisis y sistematización, se aplicaron métodos teóricos. Conclusiones: Desde el punto de vista epistemológico la gestión del riesgo para la seguridad del paciente está implícita en el cuerpo teórico de enfermería y en su método científico, el punto de conexión de ambos procesos se encuentra en el enfoque de sistema por etapas; ambos presentan similitudes en cuanto a objetivos y fases de ejecución. La gestión del riesgo realizada por estos profesionales se ha desarrollado desde un enfoque reactivo, en escasa relación con las normativas que regulan este proceso. El análisis permitió identificar puntos de riesgo en la implementación del proceso de atención de enfermería que pueden afectar la seguridad del paciente. Se constató que el método científico de enfermería permite la integración de ambos procesos, aun cuando se necesita de una actualización más específica de los riesgos asociados al cuidado(AU)

Introduction: Since the last decade of the 20th century, patient safety and risk management have become one of the priorities for health systems in many countries worldwide. Several studies have shown the position of nursing in the identification of adverse events. Objective: To analyze the relationship between risk management and the nursing care process for its integration into practice. Methods: Systematic review and documentary analysis were carried out, which covered the years from 2010 to 2018. We defined criteria for determining the documentary sample and the search. Analysis and systematization parameters were established. Theoretical methods were applied. Conclusions: From the epistemological point of view, risk management for patient safety is implicit in the theoretical body of nursing and in its scientific method; the connection point of both processes is found in the staged system approach, while both present similarities in terms of objectives and implementation phases. Risk management carried out by these professionals has been developed from a reactive approach, in little relation to the regulations that regulate this process. The analysis allowed identifying risk points in the implementation of the nursing care process and which may affect patient safety. The scientific method in nursing was found to allow the integration of both processes, even when there's, in need, a more specific update of care-associated risks(AU)

Autonomía profesional del odontólogo en instituciones prestadoras de servicios de salud públicas y privadas de Bogotá en el marco del sistema de salud colombiano / Professional Autonomy of Dentists in Public and Private Healthcare Providing Institutions (IPS) in Bogotá in the Framework of the Colombian Health System / Autonomia profissional do dentista em instituições prestadoras de serviços públicos e privados de saúde, em Bogotá, no âmbito do sistema de saúde colombiano

Resumen: Objetivo: Identificar la influencia del sistema de salud colombiano sobre la autonomía profesional de odontólogos que ejercen en IPS públicas y privadas de Bogotá. Metodología: Estudio cualitativo comprensivo, llevado a cabo con herramientas etnográficas como la entrevista semiestructurada. Las categorías de análisis fueron: autonomía profesional, modelos de atención, toma de decisiones y sistema contractual. La información se analizó de manera categorial, contextual y de contenido. Resultados: Se evidenció que la autonomía profesional está limitada por el tiempo de atención para los pacientes (veinte minutos). Otra limitante es la restricción en la realización de procedimientos y, en ocasiones, los protocolos de atención. Por estas limitaciones, el odontólogo pierde habilidades y conocimientos adquiridos en la academia, sus habilidades y la seguridad en sí mismo. Discusión: El sistema de salud colombiano limita la autonomía profesional de los odontólogos que ejercen en IPS públicas y privadas. La autonomía profesional, relacionada con la toma de decisiones, es un eje importante del ejercicio asistencial. Ejercer la autonomía profesional permite lograr razonamientos ético-clínicos, desarrollar destrezas y promover el bienestar de los pacientes, es decir, el compromiso bioético (beneficencia, no maleficencia y justicia), y el respeto.

Abstract: Objective: To identify the influence of the Colombian health system on the professional autonomy of dentists who practice in public and private IPS (healthcare providing institutions) in Bogotá. Methodology: Comprehensive qualitative study, carried out with ethnographic tools such as the semi-structured interview. The analysis categories were: professional autonomy, health care models, decision making and contract system. The information was analyzed according to its category, context and content. Results: It was found that professional autonomy is limited due to the time given per patient (twenty minutes). Another limitation is the restriction to carry out procedures and, sometimes, the care protocols. Due to these limitations, dentists lose the skills and knowledge acquired in the academia, their abilities and self-confidence. Discussion: The Colombian health system limits the professional autonomy of dentists who work in public and private IPS. Professional autonomy, related to decision making, is an important axis in the healthcare practice. Exercising professional autonomy allows achieving ethical-clinical reasonings, developing skills and promoting the patients' well-being, that is, the bioethical commitment (beneficence, non-maleficence and justice), and respect.

Resumo: Objetivo: Identificar a influência do sistema de saúde colombiano na autonomia profissional dos dentistas que atuam nas instituições prestadoras de serviços de saúde (IPS) públicas e privadas, em Bogotá. Metodologia: Estudo qualitativo compreensivo, realizado com ferramentas etnográficas, como a entrevista semiestruturada. As categorias de análise foram: autonomia profissional, modelos de atenção, tomada de decisão e sistema contratual. As informações foram analisadas de forma categórica, contextual e de conteúdo. Resultados: Evidenciou-se que a autonomia profissional é limitada pelo tempo de atendimento aos pacientes (vinte minutos). Outra limitação é a restrição na execução de procedimentos e, às vezes, nos protocolos de atenção. Devido a essas limitações, o dentista perde as habilidades e os conhecimentos acadêmicos que foram adquiridos, além de suas próprias habilidades e sua autoconfiança. Discussão: O sistema de saúde colombiano limita a autonomia profissional dos dentistas que atuam nas IPS públicas e privadas. A autonomia profissional, relacionada à tomada de decisão, é um importante eixo de atenção à saúde. O exercício da autonomia profissional nos permite alcançar o raciocínio ético-clínico, desenvolver habilidades e promover o bem-estar dos pacientes, ou seja, o compromisso bioético (beneficência, não maleficência e justiça) e o respeito.

Los Objetivos de Desarrollo del Milenio y Sostenible desde la Salud Pública cubana / The Millenium Development Goals and the Sustainable Development Goals in the Cuban public health

El análisis de los problemas de salud con un enfoque integral y sistémico constituye una oportunidad para lograr la equidad. Los gobiernos tienen el compromiso de implementar políticas en este sentido. Se analizó el sistema de salud cubano desde los Objetivos de desarrollo del milenio y sus desafíos para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible. El análisis de los documentos revisados demostróque se alcanzanlas metas de estos objetivos de forma global con excepción dela reducción de la mortalidad materna. Sin embargo, esnecesario la integración de las prioridades del MINSAP con los Objetivos de Desarrollo Sostenible, así como la investigación y la vigilancia desde la determinación social de la salud y la consolidación de la intersectorialidad para lograr que las intervenciones y estrategias de los gobiernos sean eficaces(AU)

The analysis of health problems with a comprehensive and systemic approach provides an opportunity to achieve equity. The governments are committed to implement policies in this regard. The Cuban health system was analyzed on the basis of the Millennium Development Goals and the challenges ahead to fulfill the Sustainable Development Goals. The analysis of the reviewed documents showed that the goals of these objectives are globally met except for the reduction of maternal mortality. However, the integration of the priorities of the Ministry of Public Health with the Development Goals is necessary, as well as the research and monitoring from the viewpoint of the social determinants of health and the strengthening of inter-sectoral relationships to make governmental interventions and strategies are effective(AU)

Estrategia y plan de acción sobre el fortalecimiento del sistema de salud para abordar la violencia contra la mujer / Strategy and Action Plan on strengthening the health system to address violence against women

Una estrategia y plan de acción sobre el fortalecimiento de los sistemas de salud para enfrentar la violencia contra la mujer que promueve nuevos compromisos políticos y financieros, una mayor preparación para los proveedores de salud para atender a las víctimas de la violencia, y la mejora de la investigación y la programación de la prevención de la violencia.

Regulação assistencial no Recife: possibilidades e limites na promoção do acesso / Assistance Regulatory in Recife: possibilities and limits in promoting access

A pesquisa analisou o desenvolvimento da regulação assistencial na perspectiva do acesso equânime e integral na Gestão Municipal de Saúde do Recife entre 2001 e 2008. Trata-se de um estudo de caso que teve como sujeitos os gestores e os gerentes da Secretaria de Saúde do Recife. Utilizou-se a análise de conteúdo, na tipologia temática, a partir dos conceitos de triângulo de governo, acessibilidade e rede. Verificou-se que, embora o município tenha implantado arranjos organizacionais de regulação, não incorporou os serviços especializados próprios nem analisou a capacidade potencial desses serviços. A Central de Regulação de Consultas e Exames Especializados absorveu apenas 9,5 por cento dos procedimentos de média complexidade sob gestão municipal. Outrossim, pouco investiu na ampliação da resolubilidade da atenção básica, mantendo uma possível demanda artificial por serviços especializados. A perspectiva de maior acessibilidade organizacional, pela regulação assistencial, restringiu-se à "adequação" da demanda à oferta da rede complementar SUS/Recife. Essa oferta, por vezes, foi determinada pelos interesses do próprio setor privado, e a regulação implementada pela gestão municipal teve reduzido poder de definição. A atuação centralizadora da gestão estadual de saúde dificultou a conformação de um complexo regulador compartilhado entre esferas de gestão. Conclui-se que a regulação assistencial, na esfera dos municípios, dificilmente promoverá acesso equânime e integral enquanto atuar somente sobre uma parcela dos serviços sob gestão municipal, intervir sem a formação de redes de atenção regionais, sem pactos efetivos entre entes públicos pela continuidade do cuidado e agir sem subordinar os interesses privados às necessidades assistenciais da população.

Integralidade em saúde: revisão de literatura / Integrality of health: literature review / Integralidad en salud: revisión de literatura

O presente trabalho consiste em uma revisão da literatura realizada com o objetivo de identificar estudos a cerca da integralidade em saúde, e, mais especificamente, identificar e analisar concepções sobre a integralidade em saúde voltadas para o processo de trabalho de enfermagem e sua articulação nos diferentes níveis de complexidade do sistema de saúde. Foram utilizados como critérios de seleção os estudos com abordagem sobre as concepções de integralidade em saúde e sua relação com a Enfermagem e terem sido publicados em periódicos nacionais indexados nos bancos de dados LILACS (Literatura Latino-Americana em Ciências de Saúde) e BDENF (Base de Dados Bibliográficos Especializada na Área de Enfermagem do Brasil) ou emperiódicos nacionais até 2008. Dezesseis artigos compuseram o corpus do estudo, e dos resultados emergiram quatro eixos temáticos: “Sentidos e significados da integralidade”, “Eixo integrador dos sistemas de saúde e integralidade”, Formação profissional e integralidade” e “Trabalho em equipe e integralidade”. A análise dosestudos evidenciou que o interesse dos profissionais pelo tema vem crescendo, e, embora seja um importante princípio do SUS, a integralidade nem sempre é conhecida e praticada pelo profissional de saúde.

Review of literature performed to identify studies and, more specifically, to identify and analyze concepts of completeness in health-oriented nursing process and its articulation in the different levels of the health system. The study dealt with the concepts of integrality in health and its relationship with Nursing; the bibliography survey addresses national publications, the study was published in the National Journal index of the data bank of LILACS(Literature Of Latin-American Of Health) and BDENF (Base Of Specialized Bibliografical Data in Area of Nursingin Brazil) and; the results published in the National Journal until 2008. The corpus was composed by 16 articles that composed the structure of the study and out of the results four themes emerged: “Senses and meaning ofintegrality”; “The integral axis of the health system and integrality”; “Professional formation and Integrality”; and“Working as a team and Integrality”. Data analysis showed that the interest of the professionals for the theme isincreasing though it is an important principle of SUS, the integrality is not always known and practiced by health professionals.

El presente trabajo consiste en una revisíon de la literatura realizada con el objetivo de identificar estudios sobr la integralidad en la salud, y más específicamente, identificar y analizar los conceptos de integralidad en la saludcentrados en el proceso de trabajo de enfermería y su articulación en los distintos niveles de complejidad delsistema de salud. Fueron utilizados como criterio de selección los estudios que abarcasen conceptos de integralidad en salud y su relación con la Enfermería y que hubiesen sido publicados en periódicos nacionales indexadas en los bancos de datos: LILACS (Literatura Latinoamericana en Ciencias de la Salud) y BDENF (Basede Datos Bibliográficos Especializada en el Área de Enfermería de Brasil); o en periódicos nacionales hasta elaño de 2008. Dieciséis artículos formaron el corpus del estudio y de los resultados emergieron cuatro ejestemáticos: “Sentidos y significados de la integralidad”, “Eje integrador de los sistemas de salud e integralidad”,“Formación profesional e integralidad” y “Trabajo en equipo e integralidad”. El análisis de los estudios evidencióque el interés de los profesionales por el tema estudiado ha aumentado y aunque sea un importante principio delSUS, la integralidad ni siempre es conocida y practicada por el profesional de salud.

Sistema de salud en Brasil: normas, gestión y financiación / Health system in Brazil: rules, administration and financing

Presenta la evolución de la gestión y del financiamiento de salud en Brasil, rescatando la historia de las politicas públicas ya implantadas para el sector, teniendo como objeto principal de estudio la normas, principales leyes y edictos publicados durante el período de 1991 hasta inicio de 2001.