Endoscopic assessment of the J pouch in ulcerative colitis: A narrative review.

Patients with ulcerative colitis sometimes need a total colectomy with ileal pouch-anal anastomosis due to medically refractory disease or colitis-associated neoplasia. Up to 50% of patients with ulcerative colitis postoperatively develop pouchitis and the rate of chronic inflammatory pouch conditions requiring pouch excision or diverting ileostomy is reported to be 10%. In order to diagnose and monitor pouchitis, pouchoscopy is essential to assess endoscopic inflammatory findings of the J pouch and to survey neoplasia development, particularly in the remnant distal rectum. However, endoscopic protocols for the evaluation of the pouch may not be standardized worldwide and the reliability of existing disease activity indices for pouchitis has been questioned due to the lack of validation. Recently, reliable endoscopic scoring systems based on an observation of the anatomical location of the J pouch were reported and a significant association between the distribution pattern of endoscopic inflammation (i.e., endoscopic phenotype) and pouch outcomes was also uncovered. In this review, we discuss how to survey the J pouch using pouchoscopy, endoscopic indices for pouchitis disease activity, endoscopic phenotypes and classification, and the pathological mechanisms of pouchitis phenotype in patients with ulcerative colitis.

Previne brasil e financiamento da atenção primária: facilidades e dificuldades de gestores municipais de saúde / Previne Brasil and primary care financing: facilities and difficulties for municipal health managers / Previne Brasil y financiamiento de la atención primaria: facilidades y dificultades para los gestores municipales de salud

Objetivo: compreender as facilidades e dificuldades enfrentadas por gestores municipais de saúde com o novo modelo de financiamento da Atenção Primária à Saúde. Método: estudo qualitativo, tipo Pesquisa Convergente Assistencial, fundamentado na Política Nacional de Atenção Básica. Participaram 77 gestores ou seus representantes, de 47 municípios de uma Macrorregião de saúde de Santa Catarina, Brasil. Foram realizadas três oficinas nas Gerências Regionais de Saúde, em agosto e setembro de 2022. Os dados foram analisados pela análise de conteúdo. Resultados: apresentam-se como facilidades do Previne Brasil informatização, comprometimento dos profissionais, e qualificação do cuidado. Foram descritas como dificuldades falta de informações, sistema informatizado e denominador estimado e, equipe de trabalho. Conclusão: o programa apresenta facilidades que qualificam o processo de trabalho e cuidado à saúde da população. Contudo, persistem dificuldades que devem ser consideradas pela gestão municipal para avanços na atenção integral e no financiamento da Atenção Primária à Saúde.

Objective: understand the facilities and difficulties faced by municipal health managers with the new Primary Health Care financing model. Method: this is a qualitative study, of the Convergent Care Research type, based on the National Primary Care Policy. The participants were 77 managers or their representatives from 47 municipalities in a health Macroregion in Santa Catarina, Brazil. Three workshops were held in the Regional Health Departments in August and September 2022. The data was analyzed using content analysis. Results: Previne Brasil's facilities include computerization, commitment of professionals, and qualification of care. Difficulties were described as lack of information, computerized system and estimated denominator, and work team. Conclusion: the program offers facilities that improve the work process and health care for the population. However, there are still difficulties that must be considered by municipal management in order to make progress in comprehensive care and Primary Health Care financing.

Objetivo: comprender las facilidades y dificultades que enfrentan los gestores municipales de salud con el nuevo modelo de financiamiento de la Atención Primaria de Salud. Método: estudio cualitativo, tipo Investigación Convergente Asistencial, basado en la Política Nacional de Atención Primaria. Participaron 77 gestores o sus representantes, de 47 municipios de una Macrorregión de salud de Santa Catarina, Brasil. Se realizaron tres talleres en las Gerencias Regionales de Salud, en agosto y septiembre de 2022. Los datos fueron analizados mediante análisis de contenido. Resultados: las instalaciones de Previne Brasil incluyen informatización, compromiso de los profesionales y calificación de la atención. Las dificultades fueron descritas como falta de información, sistema informatizado y denominador estimado y equipo de trabajo. Conclusión: el programa presenta facilidades que cualifican el proceso de trabajo y la atención de la salud de la población. Sin embargo, aún hay dificultades que la gestión municipal debe considerar para lograr avances en la atención integral y el financiamiento de la Atención Primaria de Salud.

Instrumentos de avaliação multidimensional de fragilidade para uso no cuidado de idosos com doença cardiovascular / Multidimensional frailty assessment tools for use in the care of older adults with cardiovascular disease / Instrumentos de evaluación multidimensional de la fragilidad en la atención de adultos mayores con enfermedad cardiovascular

Objetivo: identificar quais os instrumentos disponíveis para avaliação multidimensional da fragilidade em idosos com doença cardiovascular, potencialmente aplicáveis durante a realização do Processo de Enfermagem. Método: revisão sistemática conduzida em oito bases de dados/portais, para identificação de estudos que apresentassem instrumentos multidimensionais de avaliação de fragilidade em idosos com doença cardiovascular e que fossem aplicáveis ao processo de enfermagem. Resultados: foram incluídos 19 instrumentos multidimensionais. O Brief Frailty Index for Coronary Artery Disease foi desenvolvido para uso no cuidado cardiovascular de idosos. O Frailty Index for Adults e o Maastricht Frailty Screening Tool for Hospitalized Patients foram desenvolvidos para uso no Processo de Enfermagem. Conclusão: apesar de apenas um instrumento ter sido desenvolvido para o idosos com doença cardiovascular e apenas dois serem aplicáveis ao processo de enfermagem, a maioria deles tem potencial de adaptação e validação para uso nesta população durante a avaliação de enfermagem.

Objective: to identify which tools are available for multidimensional frailty assessment of older adult with cardiovascular disease and which are potentially applicable during the Nursing Process. Method: a systematic review conducted in eight databases/portals to identify studies that presented multidimensional frailty assessment tools for older adult with cardiovascular disease and that were applicable to the nursing process. Results: a total of 19 multidimensional tools were included. The Brief Frailty Index for Coronary Artery Disease was developed for use in the cardiovascular care of older adult. The Frailty Index for Adults and the Maastricht Frailty Screening Tool for Hospitalized Patients were developed for use in the Nursing Process. Conclusion: although only one tool was developed for older adults with cardiovascular disease and only two are applicable to the nursing process, most of them have the potential to be adapted and validated for use in this population during nursing assessment.

Objetivo: identificar qué instrumentos están disponibles para la evaluación multidimensional de la fragilidad en personas mayores con enfermedad cardiovascular, que se puedan aplicar en el Proceso de Enfermería. Método: revisión sistemática realizada en ocho bases de datos/portales, para identificar estudios que presentaran instrumentos multidimensionales para la evaluación de la fragilidad en adultos mayores con enfermedad cardiovascular y que fueran aplicables al proceso de enfermería. Resultados: se incluyeron 19 instrumentos multidimensionales. El Brief Frailty Index for Coronary Artery Disease se desarrolló para usarlo en el cuidado cardiovascular de las personas mayores. El Frailty Index for Adults y la Maastricht Frailty Screening Tool for Hospitalized Patients se elaboraron para ser usados en el Proceso de Enfermería. Conclusión: aunque sólo se elaboró un instrumento para adultos mayores con enfermedad cardiovascular y sólo dos son aplicables al proceso de enfermería, la mayoría de ellos tienen el potencial para ser adaptados y validados para ser usados en esa población en la evaluación de enfermería.

Avaliação da influência da pandemia de Covid-19 no risco de desenvolvimento de transtornos alimentares em mulheres / Assessment of the influence of the Covid-19 pandemicon the risk of developing eating disorders in women

Objetivo: verificar a influência da pandemia de Covid-19 no risco de desenvolvimento de transtornos alimentares em mulheres. Metodologia: pesquisa quantitativa, com mulheres com acesso ao computador, a celular e à internet. A coleta de dados foi realizada a partir de um questionário on-line contendo 60 perguntas, com respostas fechadas, que visavam conhecer a sua relação com a alimentação. Foram verificados o consumo alimentar e o risco de desenvolvimento de anorexia nervosa (Eating Attitudes Test - EAT-26) e bulimia nervosa (Bulimic Investigatory Test, Edinburgh- BITE). Resultados: participaram da pesquisa 92 mulheres, sendo que 81,50% (n=75) referiram que ficaram em casa durante a pandemia. Sobre a ingestão de alimentos, 45,70% (n=42) relataram que consumiram diariamente frutas e hortaliças, 55,40% (n=51) ingeriram de 1 a 2 vezes/semana bolachas, salgadinhos, doces e guloseimas e 62,00% (n=57) consumiam embutidos pelo menos 1 vez/semana. Ainda, 18,50% (n=17) apresentaram risco para o desenvolvimento de anorexia nervosa e 83,60% (n=73) risco de bulimia nervosa. Entretanto, analisando se esse risco estava associado à pandemia, verificou-se que não houve diferença significativa entre o grupo que permaneceu em casa e o grupo que saiu para trabalhar (p > 0,05). Conclusão: portanto, grande parte das voluntárias apresentaram um risco de desenvolver algum transtorno alimentar, entretanto, não houve uma relação entre o possível risco de desenvolver transtornos alimentares influenciado pela pandemia.

Objective: to verify the influence of the Covid-19 pandemic on the risk of developing eating disorders in women. Methodology: quantitative research, with women with access to a computer, cell phone and internet. Data collection was carried out using an online questionnaire containing 60 questions, with closed answers, which aimed to understand their relationship with food. Food consumption Abstract and the risk of developing nervous anorexia (Eating Attitudes Test - EAT-26) and nervous bulimia (Bulimic Investigatory Test, Edinburgh - BITE) were verified. Results: 92 women participated in the research, with 81.50% (n=75) reporting that they stayed at home during the pandemic. Regarding food intake, 45.70% (n=42) reported that they consumed fruits and vegetables daily, 55.40% (n=51) ate cookies, snacks, sweets and sweets 1 to 2 times/week and 62, 00% (n=57) consumed sausages at least once/week. Furthermore, 18.50% (n=17) were at risk for developing nervous anorexia and 83.60% (n=73) were at risk for nervous bulimia. However, analyzing whether this risk was associated with the pandemic, it was found that there was no significant difference between the group that remained at home and the group that went out to work (p > 0.05). Conclusion: therefore, most of the volunteers presented a risk of developing an eating disorder, however, there was no relationship between the possible risk of developing eating disorders influenced by the pandemic.

Dietitians' practices in dialysis units in Brazil: nutritional assessment and intervention / Práticas de nutricionistas em unidades de diálise no Brasil: avaliação e intervenção nutricionais

ABSTRACT Introduction: The importance of dietitians in dialysis units is indisputable and mandatory in Brazil, but little is known about the practices adopted by these professionals. Objective: To know practices adopted in routine nutritional care, focusing on nutritional assessment tools and treatment strategies for people at risk or diagnosed with malnutrition. Methodology: Electronic questionnaire disseminated on social media and messaging applications. It included questions that covered dietitians' demographic and occupational profile characteristics and of the dialysis unit, use and frequency of nutritional assessment tools, nutritional intervention strategies in cases of risk or diagnosis of malnutrition, prescription and access to oral supplements. Results: Twenty four percent of the Brazilian dialysis units (n = 207) responded electronically. The most used nutritional assessment tools with or without a pre-established frequency were dietary surveys (96%) and Subjective Global Assessment (83%). The strategies in cases of risk or presence of malnutrition used most frequently (almost always/always) were instructions to increase energy and protein intake from foods (97%), and increasing the frequency of visits (88%). The frequency of prescribing commercial supplements with standard and specialized formulas was quite similar. The availability of dietary supplements by the public healthcare system to patients varied between regions. Conclusion: Most dietitians use various nutritional assessment tools and intervention strategies in cases of risk or malnutrition; however, the frequency of use of such tools and strategies varied substantially.

Resumo Introdução: A importância da atuação do nutricionista em unidades de diálise é indiscutível e obrigatória no Brasil, porém pouco sabemos sobre as práticas adotadas por esses profissionais. Objetivo: Conhecer práticas adotadas na rotina dos atendimentos nutricionais, com foco nas ferramentas de avaliação nutricional e nas estratégias de tratamento das pessoas com risco ou diagnóstico de desnutrição. Metodologia: Questionário eletrônico divulgado em mídias sociais e aplicativos de mensagens. Incluiu questões que abrangiam características do perfil demográfico e ocupacional do profissional e da unidade de diálise, utilização e frequência de ferramentas de avaliação nutricional, estratégias de intervenção nutricional em casos de risco ou diagnóstico de desnutrição e prescrição e acesso a suplementos alimentares orais. Resultados: Foram recebidos eletronicamente o equivalente a 24% das unidades de diálise brasileiras (n = 207). As ferramentas de avaliação nutricional mais utilizadas com ou sem frequência pré-estabelecida foram inquéritos dietéticos (96%) e Avaliação Global Subjetiva (83%). As estratégias em casos de risco ou presença de desnutrição utilizadas com mais frequência (quase sempre/sempre) foram a orientação de incremento energético e proteico por meio de alimentos (97%) e o aumento da periodicidade das visitas (88%). A frequência de prescrição de suplemento industrializado de fórmula padrão e especializada foi bastante semelhante. A disponibilização de suplementos alimentares pelo Sistema Único de Saúde aos pacientes variou entre as regiões. Conclusão: A maior parte dos nutricionistas utiliza diversas ferramentas de avaliação nutricional e estratégias de intervenção em casos de risco ou desnutrição, porém a frequência de utilização de tais ferramentas e estratégias foi bastante variada.

Regulamentação dos produtos de tabaco. Guia básico

Embora o tabagismo seja um dos principais problemas de saúde pública, os produtos de tabaco estão entre os poucos bens de consumo de fácil acesso cujo conteúdo e emissões praticamente não são regulamentados em diversos países. As autoridades sanitárias têm recentemente demonstrado interesse crescente na regulamentação dos produtos de tabaco para reduzir a morbidade e a mortalidade associadas ao tabagismo. Porém, entre os entraves à regulamentação apropriada estão o entendimento restrito dos sistemas comuns ou boas práticas e a falta de capacidade técnica e/ou recursos suficientes. As diretrizes parciais preconizam regulamentações para reduzir o poder de atração dos produtos de tabaco. Também oferecem orientação para ensaios e medição do conteúdo dos produtos de tabaco. As recomendações para reduzir o potencial para gerar dependência e a toxicidade dos produtos de tabaco serão eventualmente adotadas em uma fase subsequente. É importante observar que, diferentemente do que afirma a indústria do tabaco, essas diretrizes estão em vigor. As medidas regulatórias contidas nas diretrizes parciais devem ser vistas como exigências mínimas e não impedem que as partes adotem medidas mais abrangentes de acordo com o artigo 2 da CQCT/OMS (1) que dispõe que “as partes são estimuladas a implementar medidas que vão além das requeridas pela presente Convenção e de seus protocolos, e nada naqueles instrumentos impedirá que uma parte imponha exigências mais rígidas, compatíveis com suas disposições internas e conforme o Direito Internacional”. O presente guia, fornece um material de referência básico e serve como uma ferramenta para autoridades de saúde e outras partes interessadas que buscam recursos e planejamento sobre como monitorar, avaliar e regular produtos de tabaco. Além disso, o manual inclui estudos de caso relevantes de países detalhando abordagens específicas implementadas globalmente.

Regulamentação dos produtos de tabaco. Desenvolvimento de capacidades para realização de ensaios laboratoriais

Sabe-se que o tabagismo é um problema importante de saúde pública. Entretanto, os produtos de tabaco são um dos poucos produtos de venda livre para os consumidores que praticamente não têm regulação em termos de conteúdo, características de projeto e emissões. A maioria dos países hesita em implementar regulação nessa área, em parte devido à complexidade técnica associada à regulação dos produtos de tabaco. Houve alta demanda dos estados-membros da Organização Mundial da Saúde (OMS) por recursos para consolidar informações sobre ensaios de tabaco e desenvolver a capacidade laboratorial dos países, principalmente para facilitar a implementação dos artigos 9 e 10 da Convenção-Quadro para o Controle do Tabaco (CQCT) da OMS. Este documento tem como finalidade oferecer orientações úteis, simples e de fácil compreensão para reguladores e formuladores de políticas sobre a maneira de realizar ensaios com produtos de tabaco, quais produtos analisar e como utilizar os dados dos ensaios de maneira a apoiar a regulação, e apresenta métodos práticos, passo a passo, para implementar os ensaios de tabaco e é aplicável até mesmo a países com recursos insuficientes para estabelecer uma infraestrutura para ensaio.

Resilient Hospitals: An inter-regional guidance on strengthening resilience to health emergencies and disasters in health facilities

The guidance presented in this publication emphasizes how key actions can be integrated into a hospital’s routine operational systems, functions, and services in a way that will strengthen how the facility prepares for, responds to, and recovers from the impact of a range of hazards, including epidemics and pandemics, while building back better. This information has been developed for use by hospital managers; heads of hospital departments; members of hospital emergency management committees, including support services and administration; and finance and health authorities responsible for planning and coordinating health emergency and disaster risk management in health facilities.

Improving spatial accessibility to health care services in Cali, Colombia: stakeholder assessment of an innovative platform / Mejora de la accesibilidad espacial a los servicios de atención de salud en Cali, Colombia: evaluación de una plataforma innovadora por las partes interesadas / Melhoria da acessibilidade espacial aos serviços de saúde em Cali, Colômbia: avaliação de uma plataforma inovadora pelas partes interessadas

[ABSTRACT]. Objectives. To (i) ascertain stakeholders’ perceptions of the contextual factors and resources necessary to successfully implement the AMORE platform, a tool that provides accessibility assessments for health care services, considering factors such travel time and traffic conditions, and (ii) identify potential barriers to and facilitators for enhancing spatial accessibility to health care services within the Colombian urban context. Methods. In this qualitative study, semi-structured interviews were conducted with a purposive sample of seven key stakeholders. The sample was drawn from individuals involved in development of policies in Colombia, service providers, and users, among others, who had expertise in the field. Interviews were conducted until saturation was reached. Results. The participants had positive views on the appearance of the AMORE platform, highlighting its user-friendly visualization. Suggestions were made about the variables used in the dashboard, the implementation of the platform, potential usage areas, and barriers and facilitators to implementation and use. Barriers included economic, political, and personnel challenges, while facilitators included creating a minimum viable product at a low cost and building interinstitutional and international cooperation. Conclusions. Innovations such as the AMORE platform have the potential to support decision-making processes across various sectors, including public policies and internal processes within private organizations, academia, and the community. However, implementing such a tool has financial, contextual and environmental challenges. The study identified key factors that were considered prerequisites for successfully implementing the AMORE platform in Colombian cities.

[RESUMEN]. Objetivos. i) Determinar las percepciones de las partes interesadas sobre los factores contextuales y los recursos necesarios para implementar con éxito la plataforma AMORE, una herramienta que proporciona evaluaciones de accesibilidad para los servicios de atención de salud, teniendo en cuenta factores como el tiempo de desplazamiento y el estado del tráfico; y ii) determinar los posibles factores que obstaculizan o favorecen las mejoras en la accesibilidad espacial a los servicios de atención de salud en el contexto urbano en Colombia. Métodos. En este estudio cualitativo, se realizaron entrevistas semiestructuradas en una muestra intencional de siete partes interesadas. La muestra se obtuvo a partir de responsables del diseño de políticas en Colombia, prestadores de servicios y usuarios, entre otras personas, con conocimientos en la materia. Las entrevistas se llevaron a cabo hasta llegar al punto de saturación. Resultados. Los participantes tenían una opinión favorable sobre el aspecto de la plataforma AMORE, de la que resaltaban su fácil visualización. Se formularon sugerencias sobre las variables utilizadas en el panel de información, la implementación de la plataforma, las posibles áreas de uso y los elementos que podrían obstaculizar o favorecer su implementación y uso. Los obstáculos incluían desafíos económicos, políticos y de personal, mientras que entre los elementos facilitadores estaban la creación de un producto mínimo viable a bajo costo y el establecimiento de lazos de cooperación interinstitucional e internacional. Conclusiones. Innovaciones como la plataforma AMORE tienen el potencial de brindar apoyo para los procesos de toma de decisiones en diversos sectores, como las políticas públicas y los procesos internos en las organizaciones privadas, el sector académico y la comunidad. Sin embargo, la implementación de una herramienta de este tipo plantea desafíos económicos, contextuales y ambientales. El estudio determinó los factores clave que se consideran requisitos previos para implementar con éxito la plataforma AMORE en las ciudades colombianas.

[RESUMO]. Objetivos. Os objetivos do estudo foram: i) avaliar as percepções das partes interessadas sobre os fatores contextuais e os recursos necessários para implementação bem-sucedida da plataforma AMORE, uma ferramenta que fornece avaliações sobre a acessibilidade dos serviços de saúde considerando fatores como tempo de deslocamento e condições de trânsito; e ii) identificar possíveis barreiras e facilitadores para melhorar a acessibilidade espacial a serviços de saúde no contexto urbano da Colômbia. Métodos. Neste estudo qualitativo, foram realizadas entrevistas semiestruturadas com uma amostra intencional de sete partes interessadas principais. A amostra foi composta por indivíduos envolvidos na elaboração de políticas na Colômbia, prestadores de serviços e usuários, entre outros, que tinham conhecimento especializado na área. As entrevistas foram realizadas até se alcançar a saturação. Resultados. Os participantes tiveram opiniões positivas sobre a aparência da plataforma AMORE, destacando a visualização fácil de usar. Foram feitas sugestões sobre as variáveis usadas no painel, a implementação da plataforma, potenciais áreas de uso e barreiras e facilitadores para sua implementação e utilização. As barreiras englobavam dificuldades econômicas, políticas e relacionadas ao pessoal. Já os facilitadores incluíam a criação de um produto mínimo viável de baixo custo e o desenvolvimento de cooperação interinstitucional e internacional. Conclusões. Inovações como a plataforma AMORE têm o potencial de apoiar processos decisórios em vários setores, incluindo políticas públicas e processos internos em organizações privadas, no meio acadêmico e na comunidade. No entanto, a implementação dessa ferramenta envolve desafios financeiros, contextuais e ambientais. O estudo identificou os principais fatores que foram considerados pré-requisitos para o sucesso da implementação da plataforma AMORE em cidades colombianas.

Medicamentos de alto costo: el difícil equilibrio entre los derechos individuales y los derechos colectivos / High-cost medicines: the difficult balance between individual and collective rights

[RESUMEN]. Los medicamentos son bienes especiales que cubren necesidades de salud de la población. En las últimas décadas, la industria farmacéutica modificó su estrategia de investigación y desarrollo, y migró su interés desde la exploración de fármacos destinados a enfermedades crónicas padecidas por gran parte de la población hacia la búsqueda de medicamentos para pocas personas que tienen enfermedades raras. Esta falta de masividad en los consumidores se traduce en una oferta selectiva de pocos productos dirigidos a ciertas patologías que tienen un precio muy elevado, lo cual hace difícil tanto el acceso de los pacientes como el brindar cobertura desde los financiadores de la salud. En este artículo se recorre la temática de los medicamentos de alto precio y se incorpora al debate el contexto sanitario, cultural, jurídico, político y económico que la rodea. Se hace hincapié en las diferencias existentes entre los distintos fármacos en términos de eficacia para cambiar el curso natural de las enfermedades para los cuales son indicados, en la construcción del precio al cual estos medicamentos se venden en el mercado, en las consecuencias que tiene ese precio para los financiadores de la salud, y en la relación costo-oportunidad de tener que pagar por ellos en desmedro de otros recursos considerados esenciales. Por último, se reflexiona sobre los derechos legítimos de cada individuo a reclamar el acceso a medicamentos de alto precio por considerarlos fundamentales para recuperar su salud, y de cómo garantizar esa cobertura puede afectar los derechos colectivos de la población, y se aportan ejemplos concretos que ilustran esta situación.

[ABSTRACT]. Medicines are special goods that cover the health needs of the population. In recent decades, the pharmaceutical industry has changed its research and development strategy, shifting its focus from the exploration of medicines for chronic diseases affecting a large part of the population to the search for drugs for rare diseases that affect a small number of people. This lack of a mass consumer base is reflected in a selective offer of a few very high-cost products aimed at certain diseases, which hinders both patient access and financial coverage. This article reviews the issue of high-cost medicines, including its cultural, legal, political, economic, and health aspects. It emphasizes the differences between various medicines in terms of their efficacy in changing the natural course of diseases, their market price, the consequences of their cost for healthcare funders, and the cost-opportunity ratio of having to pay for them at the expense of other essential resources. Finally, the article reflects on the legitimate rights of each individual to claim access to high-cost medicines when they are considered essential to recover a person’s health, and on how guaranteeing such coverage can affect the collective rights of the population. Concrete examples that illustrate this situation are provided.

[RESUMO]. Medicamentos são bens especiais que atendem às necessidades de saúde da população. Nas últimas décadas, a indústria farmacêutica mudou sua estratégia de pesquisa e desenvolvimento, deixando de explorar medicamentos para doenças crônicas que afetam grande parte da população e passando a buscar medicamentos para poucas pessoas com doenças raras. Esse número limitado de consumidores se reflete em uma oferta seletiva de poucos produtos de preço elevado para determinadas doenças, dificultando o acesso dos pacientes e a obtenção de cobertura dos agentes financiadores da saúde. Neste artigo, analisa-se a questão dos medicamentos de alto custo e incorpora-se ao debate o contexto sanitário, cultural, jurídico, político e econômico. São enfatizados os seguintes aspectos: diferenças entre os diferentes medicamentos em termos da eficácia em mudar o curso natural das doenças para as quais são indicados; determinação do preço pelo qual esses medicamentos são vendidos no mercado; consequências desse preço para os agentes financiadores da saúde; e a relação custo-oportunidade de ter de pagar por esses medicamentos em detrimento de outros recursos considerados essenciais. Por fim, reflete-se sobre os direitos legítimos de cada indivíduo de reivindicar acesso a medicamentos de alto custo, por considerá-los essenciais para recuperar a própria saúde, e como a garantia dessa cobertura pode afetar os direitos coletivos da população; também são fornecidos exemplos concretos que ilustram essa situação.

Saúde nas Américas: mortalidade prematura potencialmente evitável

Nas últimas décadas houve uma melhora significativa nas condições gerais de saúde das pessoas, o que levou a um aumento da expectativa de vida ao nascer na maioria dos países da Região das Américas. Esse progresso foi o resultado de avanços tecnológicos na área da saúde — antibióticos, vacinas e outros tratamentos — e de melhorias nas condições de vida das pessoas, incluindo maior acesso a água potável e saneamento melhorados, além de serviços de saúde. No entanto, o progresso diminuiu nos últimos anos, e as conquistas variaram entre países e territórios e dentro eles. Na jornada rumo à saúde universal, é essencial ter a capacidade de monitorar e avaliar o progresso em termos do objetivo maior dos sistemas de saúde: melhorar a saúde e o bem-estar das populações. Para tanto, esta edição de Saúde nas Américas analisa a taxa padronizada de mortalidade prematura potencialmente evitável como um indicador do desempenho do sistema de saúde, considerando tanto o componente prevenível por meio de intervenções públicas e intersetoriais de saúde quanto o componente tratável, que está relacionado à efetividade dos serviços de saúde, ou seja, a qualidade da atenção à saúde. A análise da mortalidade prematura potencialmente evitável fornece uma métrica para comparar e monitorar o desempenho ao longo do tempo. Essa ferramenta analítica é crucial na prestação de contas dos sistemas de saúde na Região das Américas. Além disso, a análise da mortalidade prematura potencialmente evitável destaca a importância de investir não apenas em serviços de saúde, mas também na abordagem dos determinantes sociais e ambientais mais amplos da saúde. Esse enforque é fundamental para assegurar a equidade nos resultados de saúde entre os países. Ao reconhecerem a importância desses determinantes, os países podem desenvolver estratégias abrangentes que englobam não apenas saúde, mas também políticas sociais destinadas a reduzir as desigualdades e melhorar a saúde geral da população.

A focus on adolescent sexual health in Europe, central Asia and Canada: Health Behaviour in School-aged Children international report from the 2021/2022 survey

The Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) study is a large school-based survey carried out every four years in collaboration with the WHO Regional Office for Europe. HBSC data are used at national/regional and international levels to gain new insights into adolescent health and well-being, understand the social determinants of health and inform policy and practice to improve young people’s lives. The 2021/2022 HBSC survey data are accompanied by a series of volumes that summarize the key findings around specific health topics. This report, Volume 5in the series, focuses on adolescent sexual health, using the unique HBSC evidence on the sexual health of adolescents aged 15 years across 42 countries and regions in Europe, central Asia and Canada (two of the 44 countries and regions in the study could not collect data on sexual behaviours). It describes the current sexual health status of adolescents by analysing their sexual initiation, contraceptive pill and condom use (or non-use) at last sexual intercourse, the role of gender, age and social inequality, and how adolescent sexual behaviour has changed over time. Findings from the 2021/2022 HBSC survey provide an important evidence benchmark for current research, intervention and policy-planning.

Assessment by the Scheimpflug imaging system of corneal clarity and anterior segment properties in rosacea patients

Abstract Objective To evaluate the effects of rosacea on ocular surface changes such as alterations in dry eye parameters, corneal densitometry, and aberrations, in comparison with healthy controls. Methods A total of 88 eyes of 44 patients diagnosed with rosacea and 88 eyes of 44 healthy controls were enrolled in this cross-sectional study. All participants underwent a comprehensive dermatologic and ophthalmic examination and Tear Break-Up Time (TBUT) and Schirmer-1 tests were performed. The rosacea subtype and Demodex count and OSDI scores of all participants were recorded. Corneal topographic, densitometric, and aberrometric measurements were obtained using the Scheimpflug imaging system. Results The mean age of the 44 patients was 41.2 ± 11.0 years of whom 31 (70.5%) were female. The mean TBUT and Schirmer-1 test values were significantly decreased and OSDI scores were significantly increased in the rosacea group compared to healthy controls (p < 0.01 for all). The most common subtype of rosacea was erythematotelangiectatic rosacea (70.4%). The severity grading of rosacea revealed that 18 (40.9%) patients had moderate erythema. The median (min-max) Demodex count was 14.0 (0-120) and the disease duration was 24.0 (5-360) months. The comparison of the corneal densitometry values revealed that the densitometry measurements in all concentric zones, especially in central and posterior zones were higher in rosacea patients. Corneal aberrometric values in the posterior surface were also lower in the rosacea group compared to healthy controls. The topographic anterior chamber values were significantly lower in the rosacea group. Study limitations Relatively small sample size, variable time interval to hospital admission, and lack of follow-up data are among the limitations of the study. Future studies with larger sample sizes may also enlighten the mechanisms of controversial anterior segment findings by evaluating rosacea patients who have uveitis and those who do not. Conclusion Given the fact that ocular signs may precede cutaneous disease, rosacea is frequently underrecognized by ophthalmologists. Therefore, a comprehensive examination of the ocular surface and assessment of the anterior segment is essential. The main priority of the ophthalmologist is to treat meibomian gland dysfunction and Demodex infection to prevent undesired ocular outcomes.

Ejecución de gasto público por fuente de financiamiento en la Dirección de Red de Salud Yunguyo / Execution of public expenditure by financing source in the Yunguyo Health Network Directorate / Execução de despesas públicas por fonte de financiamento na Diretoria da Rede de Saúde de Yunguyo

El estudio tuvo por finalidad explicar de qué manera se correlaciona la ejecución de gasto público y la fuente de financiamiento de la Dirección de Red de Salud Yunguyo del periodo 2013 al 2023, Perú. Se optó por un diseño metodológico no experimental, longitudinal, cuantitativo y contraste Rho de Spearman. Los resultados identificaron que la ejecución de gasto público se correlaciona significativa y positivamente con la fuente de financiamiento por recursos ordinarios [rho (11) =0.77; p < 0.001], con la fuente de financiamiento por recursos directamente recaudados [rho (11) =0.83; p < 0.001] y, con la fuente de financiamiento por recursos determinados [rho (11) =0.74; p < 0.001]. Se concluye que, ejecutar eficazmente las intervenciones priorizadas por la Dirección de Red de Salud Yunguyo están ligadas a los lineamientos del Presupuesto Público y normatividad del sector con transparencia.

The purpose of the study was to explain how the execution of public spending and the source of financing of the Yunguyo Health Network Directorate are correlated from the period 2013 to 2023, Peru. A non-experimental, longitudinal, quantitative methodological design and Spearman's Rho contrast was chosen. The results identified that the execution of public spending is significantly and positively correlated with the source of financing through ordinary resources [rho (11) =0.77; p < 0.001], with the source of financing being directly raised resources [rho (11) =0.83; p < 0.001], and with the source of financing for determined resources [rho (11) =0.74; p < 0.001]. It is concluded that, effectively executing the interventions prioritized by the Yunguyo Health Network Directorate are linked to the guidelines of the Public Budget and regulations of the sector with transparency

O objetivo do estudo foi explicar como a execução dos gastos públicos e a fonte de financiamento da Diretoria da Rede de Saúde Yunguyo estão correlacionadas no período de 2013 a 2023, Peru. Optou-se por um desenho metodológico não experimental, longitudinal, quantitativo e contraste Rho de Spearman. Os resultados identificaram que a execução dos gastos públicos está significativa e positivamente correlacionada com a fonte de financiamento através de recursos ordinários [rho (11) =0,77; p < 0,001], sendo a fonte de financiamento recursos captados diretamente [rho (11) =0,83; p < 0,001], e com a fonte de financiamento de determinados recursos [rho (11) =0,74; p < 0,001]. Conclui-se que a execução eficaz das intervenções priorizadas pela Direção da Rede de Saúde Yunguyo está vinculada às diretrizes do Orçamento Público e à regulamentação do setor com transparência

Análise Comparativa do ECG com o Holter na avaliação da Frequência Cardíaca na Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida e Ritmo Sinusal / Comparative Analysis of ECG and Holter Monitoring in the Assessment of Heart Rate in Heart Failure with Reduced Ejection Fraction and Sinus Rhythm

Resumo Fundamento A frequência cardíaca (FC) na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) e ritmo sinusal apresenta valor prognóstico. Entretanto, o método de mensuração é debatido na literatura. Objetivos Comparar em pacientes com ICFEr e ritmo sinusal a FC no Holter com três eletrocardiogramas de repouso: ECG1, ECG2 e ECG3. Metodologia Estudo transversal com 135 pacientes portadores de insuficiência cardíaca com fração de ejeção ≤ 40% e ritmo sinusal. A FC foi avaliada por ECG e Holter. Análises incluíram o coeficiente de correlação intraclasse (CCI), regressão robusta, raiz do erro quadrático médio, Bland-Altman e a área sobre a curva ROC. Adotou-se nível de significância de 0,05 e o ajuste de Bonferroni-Holm para minimizar erros tipo I. Resultados As medianas [intervalo interquartil] de idade e fração de ejeção foram de 65 anos [16] e 30% [11], respectivamente. O CCI dos 3 ECG foi de 0,922 (intervalo de confiança de 95%: 0,892; 0,942). Os coeficientes de regressão robusta para ECG1 e ECG3 foram 0,20 (intervalo de confiança de 95%: 0,12; 0,29) e 0,21 (intervalo de confiança de 95%: 0,06; 0,36). O R2 robusto foi de 0,711 (intervalo de confiança de 95%: 0,628; 0,76). Na análise de concordância de Bland-Altman, os limites de concordância foram de −17,0 (intervalo de confiança de 95%: −19,0; −15,0) e 32,0 (intervalo de confiança de 95%: 30,0; 34,0). A área sob a curva ROC foi de 0,896 (intervalo de confiança de 95%: 0,865; 0,923). Conclusão A FC do ECG mostrou alta concordância com a FC do Holter, validando seu uso clínico em pacientes com ICFEr e ritmo sinusal. Contudo, a concordância foi subótima em um terço dos pacientes com FC inferior a 70 bpm pelo ECG, devendo ser considerada a realização de Holter neste contexto.

Abstract Background Heart rate (HR) has shown prognostic value in patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) and sinus rhythm. However, the method of measurement is debated in the literature. Objectives To compare HR on Holter with 3 resting electrocardiograms (ECG1, ECG2, and ECG3) in patients with HFrEF and sinus rhythm. Methods This was a cross-sectional study with 135 patients with heart failure with ejection fraction ≤ 40% and sinus rhythm. HR was assessed by ECG and Holter. Analyses included intraclass correlation coefficient (ICC), robust regression, root mean squared error, Bland-Altman, and area under the receiver operating characteristic (ROC) curve. A significance level of 0.05 and Bonferroni-Holm adjustment were adopted to minimize type I errors. Results The median [interquartile range] age and ejection fraction were 65 years [16] and 30% [11], respectively. The ICC of the 3 ECGs was 0.922 (95% confidence interval: 0.892; 0.942). The robust regression coefficients for ECG1 and ECG3 were 0.20 (95% confidence interval: 0.12; 0.29) and 0.21 (95% confidence interval: 0.06; 0.36). The robust R2 was 0.711 (95% confidence interval: 0.628; 0.76). In the Bland-Altman agreement analysis, the limits of agreement were −17.0 (95% confidence interval: −19.0; −15.0) and 32.0 (95% confidence interval: 30.0; 34.0). The area under the ROC curve was 0.896 (95% confidence interval: 0.865; 0.923). Conclusion The HR on ECG showed high agreement with the HR on Holter, validating its clinical use in patients with HFrEF and sinus rhythm. However, agreement was suboptimal in one third of patients with HR below 70 bpm on ECG; thus, 24-hour Holter monitoring should be considered in this context.

Ejecución de gasto público por fuente de financiamiento en la Dirección de Red de Salud Yunguyo

El estudio tuvo por finalidad explicar de qué manera se correlaciona la ejecución de gasto público y la fuente de financiamiento de la Dirección de Red de Salud Yunguyo del periodo 2013 al 2023, Perú. Se optó por un diseño metodológico no experimental, longitudinal, cuantitativo y contraste Rho de Spearman. Los resultados identificaron que la ejecución de gasto público se correlaciona significativa y positivamente con la fuente de financiamiento por recursos ordinarios [rho (11)=0.77; p < 0,001], con la fuente de financiamiento por recursos directamente recaudados [rho (11)=0.83; p < 0,001] y, con la fuente de financiamiento por recursos determinados [rho (11)=0.74; p < 0,001]. Se concluye que, ejecutar eficazmente las intervenciones priorizadas por la Dirección de Red de Salud Yunguyo están ligadas a los lineamientos del Presupuesto Público y normatividad del sector con transparencia.

The purpose of the study was to explain how the execution of public spending and the source of financing of the Yunguyo Health Network Directorate are correlated from the period 2013 to 2023, Peru. A non-experimental, longitudinal, quantitative methodological design and Spearman's Rho contrast was chosen. The results identified that the execution of public spending is significantly and positively correlated with the source of financing through ordinary resources [rho (11) =0.77; p < 0.001], with the source of financing being directly raised resources [rho (11) =0.83; p < 0.001], and with the source of financing for determined resources [rho (11) =0.74; p < 0.001]. It is concluded that, effectively executing the interventions prioritized by the Yunguyo Health Network Directorate are linked to the guidelines of the Public Budget and regulations of the sector with transparency.

O objetivo do estudo foi explicar como a execução dos gastos públicos e a fonte de financiamento da Diretoria da Rede de Saúde Yunguyo estão correlacionadas no período de 2013 a 2023, Peru. Optou-se por um desenho metodológico não experimental, longitudinal, quantitativo e contraste Rho de Spearman. Os resultados identificaram que a execução dos gastos públicos está significativa e positivamente correlacionada com a fonte de financiamento através de recursos ordinários [rho (11) =0,77; p < 0,001], sendo a fonte de financiamento recursos captados diretamente [rho (11) =0,83; p < 0,001], e com a fonte de financiamento de determinados recursos [rho (11) =0,74; p < 0,001]. Conclui-se que a execução eficaz das intervenções priorizadas pela Direção da Rede de Saúde Yunguyo está vinculada às diretrizes do Orçamento Público e à regulamentação do setor com transparência.

Implementing Ecological Momentary Assessment in Audiological Research: Opportunities and Challenges.

Ecological momentary assessment (EMA) is a way to evaluate experiences in everyday life. It is a powerful research tool but can be complex and challenging for beginners. Application of EMA in audiological research brings with it opportunities and challenges that differ from other research disciplines. This tutorial discusses important considerations when conducting EMA studies in hearing care. While more research is needed to develop specific guidelines for the various potential applications of EMA in hearing research, we hope this article can alert hearing researchers new to EMA to pitfalls when using EMA and help strengthen their study design. The current article elaborates study design details, such as choice of participants, representativeness of the study period for participants' lives, and balancing participant burden with data requirements. Mobile devices and sensors to collect objective data on the acoustic situation are reviewed alongside different possibilities for EMA setups ranging from online questionnaires paired with a timer to proprietary apps that also have access to parameters of a hearing device. In addition to considerations for survey design, a list of questionnaire items from previous studies is provided. For each item, an example and a list of references are given. EMA typically provides data sets that are rich but also challenging in that they are noisy, and there is often unequal amount of data between participants. After recommendations on how to check the data for compliance, reactivity, and careless responses, methods for statistical analysis on the individual level and on the group level are discussed including special methods for direct comparison of hearing device programs.

Digital three-dimensional assessment of free gingival graft remodeling over 12 months.

OBJECTIVE: To digitally evaluate the three-dimensional (3D) remodelling of FGG used to treat RT2 gingival recessions and lack of keratinized tissue on mandibular incisor teeth. METHODS: Data from 45 patients included in a previous multicentric RCT were analyzed. Silicone impressions were taken before (baseline) and 3, 6 and 12 months after standardized FGG placement. Casts were scanned and images were superimposed, using digital software, to obtain measurements of estimated soft tissue thickness (eTT; 1, 3, and 5 mm apical to baseline gingival margin). In addition, soft tissue volume (STV) and creeping attachment (CA) were assessed. RESULTS: All patients exhibited postoperative eTT and STV increases, at all time points. The greatest mean thickness gain was observed at eTT3 (1.0 ± 0.4 mm) at 12 months. At 12 months, STV was 52.3 ± 21.1 mm3, without relevant changes compared to the 3- and 6-month follow-up. CA, which was observed as early as six months postoperatively, was evident in ∼85 % of teeth at 12 months. CONCLUSIONS: Application of FGG was an effective phenotype modification therapy, as shown by the significantly increased tissue thickness postoperatively. Despite the use of FGG technique not aiming for root coverage, digital 3D assessment documented the early and frequent postoperative occurrence of CA, which helped improve recession treatment outcomes. CLINICAL SIGNIFICANCE: The use of 3D assessment methodology allows precise identification of the tissue gain obtained with FGG, which, regardless of technique, results in predictable phenotype modification and frequent occurrence of creeping attachment.