Previne brasil e financiamento da atenção primária: facilidades e dificuldades de gestores municipais de saúde / Previne Brasil and primary care financing: facilities and difficulties for municipal health managers / Previne Brasil y financiamiento de la atención primaria: facilidades y dificultades para los gestores municipales de salud

Objetivo: compreender as facilidades e dificuldades enfrentadas por gestores municipais de saúde com o novo modelo de financiamento da Atenção Primária à Saúde. Método: estudo qualitativo, tipo Pesquisa Convergente Assistencial, fundamentado na Política Nacional de Atenção Básica. Participaram 77 gestores ou seus representantes, de 47 municípios de uma Macrorregião de saúde de Santa Catarina, Brasil. Foram realizadas três oficinas nas Gerências Regionais de Saúde, em agosto e setembro de 2022. Os dados foram analisados pela análise de conteúdo. Resultados: apresentam-se como facilidades do Previne Brasil informatização, comprometimento dos profissionais, e qualificação do cuidado. Foram descritas como dificuldades falta de informações, sistema informatizado e denominador estimado e, equipe de trabalho. Conclusão: o programa apresenta facilidades que qualificam o processo de trabalho e cuidado à saúde da população. Contudo, persistem dificuldades que devem ser consideradas pela gestão municipal para avanços na atenção integral e no financiamento da Atenção Primária à Saúde.

Objective: understand the facilities and difficulties faced by municipal health managers with the new Primary Health Care financing model. Method: this is a qualitative study, of the Convergent Care Research type, based on the National Primary Care Policy. The participants were 77 managers or their representatives from 47 municipalities in a health Macroregion in Santa Catarina, Brazil. Three workshops were held in the Regional Health Departments in August and September 2022. The data was analyzed using content analysis. Results: Previne Brasil's facilities include computerization, commitment of professionals, and qualification of care. Difficulties were described as lack of information, computerized system and estimated denominator, and work team. Conclusion: the program offers facilities that improve the work process and health care for the population. However, there are still difficulties that must be considered by municipal management in order to make progress in comprehensive care and Primary Health Care financing.

Objetivo: comprender las facilidades y dificultades que enfrentan los gestores municipales de salud con el nuevo modelo de financiamiento de la Atención Primaria de Salud. Método: estudio cualitativo, tipo Investigación Convergente Asistencial, basado en la Política Nacional de Atención Primaria. Participaron 77 gestores o sus representantes, de 47 municipios de una Macrorregión de salud de Santa Catarina, Brasil. Se realizaron tres talleres en las Gerencias Regionales de Salud, en agosto y septiembre de 2022. Los datos fueron analizados mediante análisis de contenido. Resultados: las instalaciones de Previne Brasil incluyen informatización, compromiso de los profesionales y calificación de la atención. Las dificultades fueron descritas como falta de información, sistema informatizado y denominador estimado y equipo de trabajo. Conclusión: el programa presenta facilidades que cualifican el proceso de trabajo y la atención de la salud de la población. Sin embargo, aún hay dificultades que la gestión municipal debe considerar para lograr avances en la atención integral y el financiamiento de la Atención Primaria de Salud.

Activity budget of a group of black-horned capuchin monkeys (Sapajus nigritus) in an urban environment / Orçamento de atividades de um grupo de macacos-prego-pretos (Sapajus nigritus) em ambiente urbano

Urban growth and human impacts on the environment have forced animals to adjust to habitat fragmentation and reduced home ranges. Capuchin monkeys are known for their great social and behavioral flexibility, occupying even highly urbanized environments in a way that the time budget of this primate in synanthropic situation may be affected by the area they inhabit. This study aims to analyze the activity budget of a group of Sapajus nigritus living in an anthropized area, 1) comparing the behavioral frequencies in urbanized areas and forest fragments; 2) comparing behavioral frequencies in different sex-age classes. During the study, the number of individuals ranged from 35 to 40 individuals identified based on sex-age classes. Behavioral data were collected using the instantaneous scan sampling method, for two minutes with eight-minute intervals. We obtained 319 scans over 28 days, distributed between November 2021 and June 2022, with eight hours per day. We compared the behaviors different areas and between sex-age classes using the Kruskal-Wallis's test. Overall, the group performed a higher frequency of traveling (21.22%), followed by foraging (18.07%), feeding (16.57%) and vigilance (15.61%). The frequency of behaviors varied between areas, with vigilance, social, resting, interaction with humans and self-activity more frequent in urbanized areas compared to forest fragments. We also found variation between the sex-age classes, primarily with juveniles foraging more and adults performing more vigilance. The differences in the behaviors performed by the group express the behavioral flexibility of S. nigritus, adapting its activity pattern according to the area occupied.

O crescimento urbano e os impactos humanos no ambiente forçaram os animais a se adaptarem à fragmentação de hábitat e à redução da área de vida. Os macacos-prego são conhecidos por sua flexibilidade social e comportamental, ocupando até mesmo ambientes altamente urbanizados, sendo que seu padrão de atividades pode ser afetado pela área que habitam. Este estudo teve como objetivo analisar o padrão de atividades de um grupo de Sapajus nigritus vivendo em área antropizada, com base em: 1) comparação das frequências comportamentais em áreas urbanizadas e fragmentos florestais; e 2) comparação das frequências comportamentais em diferentes classes sexo-etárias. Durante o estudo, o número de indivíduos variou entre 35 e 40 indivíduos, identificados a partir de classes sexo-etárias. Os dados comportamentais foram coletados pelo método scan sampling, durante dois minutos com intervalo de oito minutos. Foram obtidos 319 scans ao longo de 28 dias (entre novembro de 2021 e junho de 2022), por oito horas diárias. Comparamos os comportamentos em diferentes áreas e entre classes sexo-etárias através do teste de Kruskal-Wallis. Em geral, o grupo apresentou frequência maior de deslocamento (21,22%), seguido de forrageio (18,07%), alimentação (16,57%) e vigilância (15,61%). A frequência dos comportamentos variou entre áreas (vigilância, social, descanso, interação com humanos e autoatividade foram mais frequentes em áreas urbanizadas) e classes sexo--etárias (principalmente com os juvenis forrageando mais e os adultos realizando mais vigilância). As diferenças nos comportamentos realizados pelo grupo expressam a flexibilidade comportamental de S. nigritus, adaptando seu padrão de atividade conforme a área ocupada.

Striving toward health equity in the Americas

The Americas is the region where the largest socioeconomical disparities are found, as well as health inequities between countries and within countries among minority and excluded population groups. These health inequities are refl ected in diff erences in life expectancy; health at the start of life and over the life course; burden of infectious as well as noncommunicable diseases; health behaviors such as smoking, alcohol and drug use; and accidents, violence, and confl ict. Low-income groups, informal workers, lower educational level population, indigenous peoples, people of African descent, and other groups in situations of vulnerability in the Americas are at an enormous disadvantage and face considerable health inequities, reflected in higher rates of both communicable and noncommunicable diseases and maternal and infant mortality. PAHO has committed to work toward reducing health inequities, refl ected in its Policy on Ethnicity and Health, the Strategy and Plan of Action on Health Promotion within the context of the Sustainable Development Goals 2019–2030, and the Policy for Recovering Progress toward the Sustainable Development Goals with Equity through Action on the Social Determinants of Health and Intersectoral Work.

Antimicrobial resistance in the Americas: Addressing one of the most pressing health threats

Antimicrobial resistance (AMR) occurs when microorganisms that cause infection (bacteria, parasites, viruses, and fungi) become resistant to the antimicrobial drugs we use to treat them. When this happens, infections last longer, are more severe, and become more contagious. Resistance leads to the ineff ectiveness of antimicrobials, the cornerstone of modern medicine, threatening our ability to treat infections and perform safe, life-saving procedures. AMR is also very costly in economic terms. Much longer hospital stays and expensive drugs are needed to treat AMR infections, leading to higher healthcare costs and higher morbidity and mortality of hospital patients, especially those in intensive care units, oncology, and neonatology.

State of HIV costing in Latin America and the Caribbean: a systematic literature review / Estado actual de la información sobre los costos de la infección por el VIH en América Latina y el Caribe: Revisión bibliográfica sistemática / Cálculo do custo do HIV na América Latina e no Caribe: revisão sistemática da literatura

[ABSTRACT]. Objectives. To summarize available data on unit costs for human immunodeficiency virus (HIV) testing, prevention, and care interventions in Latin America and the Caribbean. Methods. We conducted a systematic literature review of costing studies published between 2012 and 2024, and selected those reporting empirically measured costing data. The available data were categorized according to predefined intervention categories and compared by time and place. We also explored variations in unit costs by intervention type. Results. Of 1 746 studies identified, 22 met the inclusion criteria, which provided 103 unique unit cost estimates from nine countries. About 50% of the included studies were published between 2019 and 2021. Antiretroviral therapy services had the most cost data available (39% of unit costs), followed by inpatient care (27%) and HIV testing (24%). Considerable cost variations were observed both within and between interventions. Conclusions. Our analysis underscores the need for accurate and reliable cost data to support HIV budgeting and decision-making efforts. We identified several gaps in the availability of cost data and emphasize the importance of presenting results more effectively by incorporating key contextual variables. Given the challenges of shrinking budgets and sustainability risks, robust evidence is indispensable to inform priority setting and budget allocation for HIV services.

[RESUMEN]. Objetivos. Resumir los datos disponibles sobre los costos unitarios de las intervenciones en materia de pruebas de detección, prevención y atención de salud relacionadas con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en América Latina y el Caribe. Métodos. Se realizó una revisión bibliográfica sistemática de los estudios sobre costos publicados entre el 2012 y el 2024, y se seleccionaron los estudios que presentaban datos de costos determinados de manera empírica. Los datos disponibles se clasificaron en categorías de intervención predefinidas y se compararon en función del tiempo y el lugar. También se examinaron las variaciones en los costos unitarios según el tipo de intervención. Resultados. De los 1746 estudios encontrados, 22 cumplían los criterios de inclusión; y en ellos se obtuvieron 103 estimaciones distintas de costos unitarios procedentes de nueve países. Alrededor del 50% de los estudios incluidos se publicaron entre el 2019 y el 2021. Los servicios de tratamiento antirretroviral eran los que disponían de más datos sobre costos (39% de los costos unitarios), seguidos de los de atención hospitalaria (27%) y los de pruebas de detección del VIH (24%). Se observaron variaciones considerables en los costos en una misma intervención y entre distintas intervenciones. Conclusiones. En este análisis se subraya la necesidad de disponer de datos de costos exactos y fiables para brindar apoyo a los esfuerzos de elaboración de presupuestos y la toma de decisiones en materia de infección por el VIH. Detectamos varias brechas en cuanto a la disponibilidad de datos sobre costos y hacemos hincapié en la importancia de presentar los resultados de manera más eficaz mediante la incorporación de variables contextuales clave. Ante los desafíos que plantean la reducción presupuestaria y los riesgos para su sostenibilidad, es indispensable contar con evidencia sólida para fundamentar la determinación de prioridades y la asignación de presupuestos a los servicios relacionados con la infección por el VIH.

[RESUMO]. Objetivos. Sintetizar os dados disponíveis sobre os custos unitários de testagem, prevenção e intervenções de saúde relacionados ao vírus da imunodeficiência humana (HIV) na América Latina e Caribe. Métodos. Foi realizada uma revisão sistemática da literatura de estudos de custeio publicados entre 2012 e 2024, com a seleção de estudos que apresentavam dados de custeio medidos empiricamente. Os dados foram classificados em categorias predefinidas de intervenção e comparados por tempo e lugar. Variações nos custos unitários por tipo de intervenção também foram examinadas. Resultados. Dos 1746 estudos identificados, 22 preencheram os critérios de inclusão, fornecendo 103 estimativas de custos unitários em nove países. Cerca de 50% dos estudos incluídos na análise foram publicados entre 2019 e 2021. A maior parte dos dados de custo se referiam a serviços de terapia antirretroviral (39% dos custos unitários), serviços de atenção hospitalar (27%) e serviços de testagem de HIV (24%). Foram observadas variações de custo consideráveis para uma mesma intervenção e entre diferentes intervenções. Conclusões. Esta análise aponta a necessidade de se dispor de dados de custo exatos e confiáveis para apoiar o processo decisório e a alocação de recursos orçamentários relacionados ao HIV. Foram identificadas várias lacunas na disponibilidade de dados de custo. Enfatiza-se a importância de apresentar os resultados com mais eficiência, incorporando as principais variáveis contextuais. Diante dos desafios impostos pela retração orçamentária e pelos riscos à sustentabilidade, é imprescindível dispor de evidências robustas para subsidiar o processo de estabelecimento de prioridades e alocação de recursos orçamentários para serviços de HIV.

Encuestas telefónicas para el estudio de costos catastróficos por tuberculosis en Colombia: una herramienta innovadora / Telephone surveys for the study of catastrophic costs due to tuberculosis in Colombia: a novel tool / Pesquisas telefônicas para um estudo de custos catastróficos da tuberculose na Colômbia: uma ferramenta inovadora

[RESUMEN]. El estudio de costos catastróficos que experimentan las personas afectadas por tuberculosis realizado en Colombia durante la pandemia de COVID-19 trajo consigo la oportunidad de implementar encuestas telefónicas como medio para la recopilación de información. Lo anterior se constituye como una innovación metodológica en los estándares establecidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS) que, para este tipo de estudios, suelen tener base en el empleo de encuestas cara a cara con los pacientes que acuden a las instalaciones de salud. El diseño del estudio, sus objetivos y metodología fueron adaptados del manual práctico para la realización de encuestas de costos de la tuberculosis de la OMS. Se seleccionaron 1 065 personas afectadas por tuberculosis como participantes del estudio, a quienes se les administró de manera telefónica el cuestionario estándar adaptado al contexto colombiano. Fue posible obtener datos estructurados sobre los costos directos e indirectos que enfrentan los pacientes con tuberculosis y sus familias; de manera general, se observó que todas las variables de recopilación alcanzaron una completitud mayor a 80%, con un tiempo promedio de encuesta de 40 minutos y una tasa de rechazo de 8%. La metodología de encuestas telefónicas desarrollada para determinar la línea base del estudio de costos catastróficos en Colombia resultó innovadora por el formato telefónico, que mantiene los estándares de información requerida para permitir estimaciones comparables a nivel internacional, y es un medio útil en la generación de resultados estandarizados en eventos en los cuales existe limitación para la realización de encuestas cara a cara.

[ABSTRACT]. The study of catastrophic costs incurred by people affected by tuberculosis (TB), conducted in Colombia during the COVID-19 pandemic, provided the opportunity to implement telephone surveys for data collection. This constitutes a methodological innovation regarding the standards established by the World Health Organization (WHO) which, for this type of study, usually rely on face-to-face surveys of patients attending health facilities. The study design, objectives, and methodology were adapted from the WHO publication Tuberculosis patient cost surveys: a handbook. A total of 1065 people affected by tuberculosis were selected as study participants and, by telephone, were administered a standard questionnaire adapted to the Colombian context. This allowed the collection of structured data on the direct and indirect costs faced by TB patients and their families. Greater than 80% completeness was achieved for all variables of interest, with an average survey duration of 40 minutes and a rejection rate of 8%. The described survey method to determine the baseline for further study of catastrophic costs in Colombia was novel because of its telephone-based format, which adheres to the information standards required to allow internationally comparable estimates. It is a useful means of generating standardized results in contexts in which the ability to conduct face-to-face surveys is limited.

[RESUMO]. O estudo dos custos catastróficos incorridos pelas pessoas afetadas pela tuberculose realizado na Colômbia durante a pandemia de COVID-19 representou uma oportunidade de implementar pesquisas telefônicas como forma de coleta de dados. Constitui-se uma inovação metodológica dos padrões estabelecidos pela Organização Mundial da Saúde (OMS), que, para esse tipo de estudo, geralmente se baseiam no uso de pesquisas presenciais com os pacientes que frequentam estabelecimentos de saúde. O delineamento, os objetivos e a metodologia do estudo foram adaptados do manual prático da OMS para a realização de pesquisas de custos da tuberculose. Um total de 1065 pessoas afetadas pela tuberculose foram selecionadas para participar do estudo. O questionário padrão, adaptado ao contexto colombiano, foi aplicado pelo telefone. Foi possível obter dados estruturados sobre os custos diretos e indiretos enfrentados pelos pacientes com tuberculose e suas famílias. Em geral, observou-se que todas as variáveis de coleta atingiram uma completude de mais de 80%, com um tempo médio de pesquisa de 40 minutos e uma taxa de recusa de 8%. A metodologia de pesquisa telefônica desenvolvida para determinar a linha de base do estudo de custos catastróficos na Colômbia foi inovadora devido ao formato telefônico, que mantém os padrões de informação necessários para permitir estimativas comparáveis internacionalmente e é uma forma útil de gerar resultados padronizados em circunstâncias em que há limitações para a realização de pesquisas presenciais.

Lecciones y desafíos del uso de los grupos relacionados por el diagnóstico en Chile / Using diagnosis-related groups in Chile: lessons and challenges / Lições e desafios do uso de grupos de diagnósticos relacionados no Chile

[RESUMEN].Objetivo. Analizar la implementación de los grupos relacionados por el diagnóstico (GRD) en Chile con miras a optimizar la distribución de los recursos públicos. Método. Se utilizó un análisis narrativo cronológico de los principales hitos, complementado por simulaciones de aplicación de los GRD mediante competencia emulada y análisis de conglomerados para fines evaluativos. Resultados. En el año 2001 se introdujeron los GRD en Chile, en un contexto académico. El Fondo Nacional de Salud (FONASA) comenzó a utilizarlos en el sector privado y, con un piloto, en el sector público en el 2015. Tras casi dos décadas de avances, en el 2020 se instaló el programa GRD como mecanismo de pago para los hospitales públicos desde el FONASA. Sin embargo, la pandemia de COVID-19 enlenteció su desarrollo. En el 2022 se retomó la aplicación y, tras evaluar el programa, se evidenció que los conglomerados de hospitales predefinidos para el pago diferenciado por GRD no lograron diferenciar grupos homogéneos. En el 2023 se reformó el programa y se aumentaron los recursos financieros, se definió un solo conglomerado y una tasa base, y se reconoció una mayor complejidad hospitalaria que la de años previos. Además, se agregaron tres hospitales al programa, con un total de 68. Conclusiones. La experiencia muestra que es posible dar continuidad a una política pública de financiamiento de la salud para lograr una mayor eficiencia y equidad en el sistema de salud, sobre la base de la existencia de instituciones robustas que persistan en su desarrollo y mejoramiento continuo.

[ABSTRACT]. Objective. Analyze the implementation of diagnosis-related groups (DRGs) in Chile with a view to optimizing the distribution of public resources. Methods. A chronological narrative analysis of the main milestones was complemented by simulated application of DRGs through emulated competition and cluster analysis for evaluative purposes. Results. In 2001, DRGs were introduced in Chile in an academic context. The National Health Fund (FONASA) began using DRGs in the private sector. A public sector pilot was launched in 2015. After nearly two decades of progress, in 2020 FONASA established the DRG program as a payment mechanism for public hospitals. However, the COVID-19 pandemic slowed its development. In 2022, implementation was resumed. After evaluating the program, it was evident that the hospital clusters that had been predefined for differentiated payment did not successfully differentiate homogeneous groups. In 2023, the program was reformed, financing was increased, a single cluster and base rate were defined, and greater hospital complexity was recognized, compared to previous years. Three hospitals were added to the program, for a total of 68. Conclusions. This experience shows that it is possible to sustain a public health financing policy that achieves greater efficiency and equity in the health system, based on the existence of robust institutions that continuously develop and improve.

[RESUMO]. Objetivo. Analisar a implementação de grupos de diagnósticos relacionados (DRG, na sigla em inglês) no Chile, com o objetivo de otimizar a distribuição de recursos públicos. Método. Foi utilizada uma análise narrativa cronológica dos principais marcos, complementada por simulações da implementação de DRG usando concorrência simulada (yardstick competition) e análise de agrupamento para fins de avaliação. Resultados. O modelo de DRG foi introduzido no Chile em 2001, em um contexto acadêmico. Em 2015, o Fundo Nacional de Saúde (FONASA) começou a utilizá-lo no setor privado e, com um projeto-piloto, no setor público. Após quase duas décadas de progresso, em 2020, o programa de DRG foi implementado como mecanismo de pagamento do FONASA para os hospitais públicos. No entanto, a pandemia de COVID-19 interrompeu seu desenvolvimento. Em 2022, a aplicação foi retomada e, após uma avaliação do programa, ficou claro que os grupos hospitalares predefinidos para o pagamento diferenciado por DRG não formavam grupos homogêneos. Em 2023, o programa foi reformulado, com aumento dos recursos financeiros e a definição de um único agrupamento e de uma taxa básica, reconhecendo-se uma maior complexidade hospitalar do que nos anos anteriores. Além disso, três hospitais foram adicionados ao programa, elevando o total para 68. Conclusões. A experiência mostra que é possível dar continuidade a uma política pública de financiamento da saúde para alcançar maior eficiência e equidade no sistema de saúde com base na existência de instituições sólidas que persistam em seu desenvolvimento e contínuo aprimoramento.

Promoção da Saúde e Vigilância de Doenças e Agravos Não Transmissíveis Integradas

O Caderno Promoção da Saúde e Vigilância de Doenças e Agravos Não Transmissíveis Integradas – Parte 1 integra a série de publicações em homenagem aos 15 anos da Política Nacional de Promoção da Saúde (PNPS), publicada em 2006 e revista em 2014. A série, voltada a gestores e profissionais de saúde, busca articular de forma prática os componentes da PNPS com outras políticas, programas e iniciativas implementadas pelo Ministério da Saúde em parceria com outros setores e instituições, demonstrando seu caráter transversal, bem como destacar as possibilidades de fortalecimento mútuo no enfrentamento dos determinantes da saude e na promoção da equidade e da saúde, nos territórios. Este Caderno apresenta uma análise da implementação de estratégias de vigilância das DANT nos últimos anos, à luz da promoção da saúde, dos determinantes e da equidade. A Parte 2, apresentará propostas de articulação entre a PNPS e os processos de desenvolvimento teórico, conceitual e metodológico de implementação da vigilância integrada de DANT. A Política Nacional de Promoção da Saúde (PNPS), baseia-se no conceito ampliado de saúde e no referencial teórico da promoção da saúde como um conjunto de estratégias e formas de produzir saúde, no âmbito individual e coletivo, caracterizando-se pela articulação e cooperação intra e intersetorial e pela formação da Rede de Atenção à Saúde, buscando articular suas ações com as demais redes de proteção social, com ampla participação e controle social. Seu objetivo geral é promover a equidade e a melhoria das condições e dos modos de viver, ampliando a potencialidade da saúde individual e coletiva e reduzindo vulnerabilidades e riscos à saúde decorrentes dos determinantes sociais, econômicos, políticos, culturais e ambientais.

Educação Permanente para a Promoção da Saúde

O Caderno Educação Permanente para a Promoção da Saúde integra a série de publicações em homenagem aos 15 anos da Política Nacional de Promoção da Saúde (PNPS), publicada em 2006 e revista em 2014. A série, voltada a gestores e profissionais de saúde, busca articular de forma prática os componentes da PNPS com outras políticas, programas e iniciativas implementadas pelo Ministério da Saúde em parceria com outros setores e instituições, demonstrando seu caráter transversal, bem como destacar as possibilidades de fortalecimento mútuo no enfrentamento dos determinantes da saude e na promoção da equidade e da saúde, nos territórios. Este Caderno apresenta uma proposta de articulação entre a PNPS e os processos de educação permanente desenvolvidos no âmbito do Sistema Único de Saúde, a partir das lentes da promoção da saúde, dos determinantes e da equidade. A Política Nacional de Promoção da Saúde (PNPS), baseia-se no conceito ampliado de saúde e no referencial teórico da promoção da saúde como um conjunto de estratégias e formas de produzir saúde, no âmbito individual e coletivo, caracterizando-se pela articulação e cooperação intra e intersetorial e pela formação da Rede de Atenção à Saúde, buscando articular suas ações com as demais redes de proteção social, com ampla participação e controle social. Seu objetivo geral é promover a equidade e a melhoria das condições e dos modos de viver, ampliando a potencialidade da saúde individual e coletiva e reduzindo vulnerabilidades e riscos à saúde decorrentes dos determinantes sociais, econômicos, políticos, culturais e ambientais.

Promoção de saúde e as cidades

O Caderno Promoção da saúde e as cidades integra a série de publicações em homenagem aos 15 anos da Política Nacional de Promoção da Saúde (PNPS), publicada em 2006 e revista em 2014. A série, voltada a gestores e profissionais de saúde, busca articular de forma prática os componentes da PNPS com outras políticas, programas e iniciativas implementadas pelo Ministério da Saúde em parceria com outros setores e instituições, demonstrando seu caráter transversal, bem como destacar as possibilidades de fortalecimento mútuo no enfrentamento dos determinantes da saude e na promoção da equidade e da saúde, nos territórios. Este Caderno apresenta uma proposta de articulação entre a PNPS e o contexto da vida nas cidades, a partir das lentes da promoção da saúde, dos determinantes e da equidade. A Política Nacional de Promoção da Saúde (PNPS), baseia-se no conceito ampliado de saúde e no referencial teórico da promoção da saúde como um conjunto de estratégias e formas de produzir saúde, no âmbito individual e coletivo, caracterizando-se pela articulação e cooperação intra e intersetorial e pela formação da Rede de Atenção à Saúde, buscando articular suas ações com as demais redes de proteção, com ampla participação e controle social. Seu objetivo geral é promover a equidade e a melhoria das condições e dos modos de viver, ampliando a potencialidade da saúde individual e coletiva e reduzindo vulnerabilidades e riscos à saúde decorrentes dos determinantes sociais, econômicos, políticos, culturais e ambientais.

Monitoramento e Avaliação em Promoção da Saúde

O Caderno Monitoramento e Avaliação em Promoção da Saúde integra a série de publicações em homenagem aos 15 anos da Política Nacional de Promoção da Saúde (PNPS), publicada em 2006 e revista em 2014. A série, voltada a gestores e profissionais de saúde, busca articular de forma prática os componentes da PNPS com outras políticas, programas e iniciativas implementadas pelo Ministério da Saúde em parceria com outras instituições, demonstrando seu caráter transversal, bem como destacar as possibilidades de fortalecimento mútuo no enfrentamento dos determinantes da saude e na promoção da equidade e da saúde, nos territórios. A PNPS, baseia-se no conceito ampliado de saúde e no referencial teórico da promoção da saúde como um conjunto de estratégias e formas de produzir saúde, no âmbito individual e coletivo, caracterizando-se pela articulação e cooperação intra e intersetorial e pela formação da Rede de Atenção à Saúde, buscando articular suas ações com as demais redes de proteção social, com ampla participação e controle social. Seu objetivo geral é promover a equidade e a melhoria das condições e dos modos de viver, ampliando a potencialidade da saúde individual e coletiva e reduzindo vulnerabilidades e riscos à saúde decorrentes dos determinantes sociais, econômicos, políticos, culturais e ambientais. Políticas, programas, projetos de promoção da saúde inscrevem-se no campo das intervenções complexas, que impactam o monitoramento e a avaliação pela necessidade de incluir a análise do contexto material, político, social e cultural dos determinantes da saúde e das desigualdades. O monitoramento e a avaliação em promoção da saúde devem fortalecer a capacidade de criar e sustentar processos de mudança, enriquecer a teoria e a prática, qualificar a tomada de decisões promovendo o uso de enfoques metodológicos em consonância com a natureza complexa das intervenções em promoção da saúde. Neste sentido, deve considerar os modos de vida, opiniões e percepções sobre os processos de saúde/doença produzidos nos territórios, reforçando a importância da participação social no monitoramento e avaliação das ações de promoção da saúde.

Promoção da Saúde e Objetivos de Desenvolvimento Sustentável. Trilhar a Promoção da Saúde nos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS)

O Caderno Promoção da Saúde e Objetivos de Desenvolvimento Sustentável integra a série de publicações em homenagem aos 15 anos da Política Nacional de Promoção da Saúde (PNPS), publicada em 2006 e revista em 2014. A série, voltada a gestores e profissionais de saúde, busca articular de forma prática os componentes da PNPS com outras políticas, programas e iniciativas implementadas pelo Ministério da Saúde em parceria com outras instituições, demonstrando seu caráter transversal, bem como destacar as possibilidades de fortalecimento mútuo no enfrentamento dos determinantes da saúde e na promoção da equidade e da saúde. Este Caderno apresenta uma proposta de articulação entre a PNPS e as estratégias utilizadas para a implementação e alcance dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável no âmbito dos territórios, a partir das lentes da promoção da saúde, dos determinantes sociais e ambientais e da equidade. A Política Nacional de Promoção da Saúde (PNPS), baseia-se no conceito ampliado de saúde e no referencial teórico da promoção da saúde como um conjunto de estratégias e formas de produzir saúde, no âmbito individual e coletivo, caracterizando-se pela articulação e cooperação intra e intersetorial e pela formação da Rede de Atenção à Saúde, buscando articular suas ações com as demais redes de proteção social, com ampla participação e controle social. Seu objetivo geral é promover a equidade e a melhoria das condições e dos modos de viver, ampliando a potencialidade da saúde individual e coletiva e reduzindo vulnerabilidades e riscos à saúde decorrentes dos determinantes sociais, econômicos, políticos, culturais e ambientais.

Medicamentos de alto costo: el difícil equilibrio entre los derechos individuales y los derechos colectivos / High-cost medicines: the difficult balance between individual and collective rights

[RESUMEN]. Los medicamentos son bienes especiales que cubren necesidades de salud de la población. En las últimas décadas, la industria farmacéutica modificó su estrategia de investigación y desarrollo, y migró su interés desde la exploración de fármacos destinados a enfermedades crónicas padecidas por gran parte de la población hacia la búsqueda de medicamentos para pocas personas que tienen enfermedades raras. Esta falta de masividad en los consumidores se traduce en una oferta selectiva de pocos productos dirigidos a ciertas patologías que tienen un precio muy elevado, lo cual hace difícil tanto el acceso de los pacientes como el brindar cobertura desde los financiadores de la salud. En este artículo se recorre la temática de los medicamentos de alto precio y se incorpora al debate el contexto sanitario, cultural, jurídico, político y económico que la rodea. Se hace hincapié en las diferencias existentes entre los distintos fármacos en términos de eficacia para cambiar el curso natural de las enfermedades para los cuales son indicados, en la construcción del precio al cual estos medicamentos se venden en el mercado, en las consecuencias que tiene ese precio para los financiadores de la salud, y en la relación costo-oportunidad de tener que pagar por ellos en desmedro de otros recursos considerados esenciales. Por último, se reflexiona sobre los derechos legítimos de cada individuo a reclamar el acceso a medicamentos de alto precio por considerarlos fundamentales para recuperar su salud, y de cómo garantizar esa cobertura puede afectar los derechos colectivos de la población, y se aportan ejemplos concretos que ilustran esta situación.

[ABSTRACT]. Medicines are special goods that cover the health needs of the population. In recent decades, the pharmaceutical industry has changed its research and development strategy, shifting its focus from the exploration of medicines for chronic diseases affecting a large part of the population to the search for drugs for rare diseases that affect a small number of people. This lack of a mass consumer base is reflected in a selective offer of a few very high-cost products aimed at certain diseases, which hinders both patient access and financial coverage. This article reviews the issue of high-cost medicines, including its cultural, legal, political, economic, and health aspects. It emphasizes the differences between various medicines in terms of their efficacy in changing the natural course of diseases, their market price, the consequences of their cost for healthcare funders, and the cost-opportunity ratio of having to pay for them at the expense of other essential resources. Finally, the article reflects on the legitimate rights of each individual to claim access to high-cost medicines when they are considered essential to recover a person’s health, and on how guaranteeing such coverage can affect the collective rights of the population. Concrete examples that illustrate this situation are provided.

[RESUMO]. Medicamentos são bens especiais que atendem às necessidades de saúde da população. Nas últimas décadas, a indústria farmacêutica mudou sua estratégia de pesquisa e desenvolvimento, deixando de explorar medicamentos para doenças crônicas que afetam grande parte da população e passando a buscar medicamentos para poucas pessoas com doenças raras. Esse número limitado de consumidores se reflete em uma oferta seletiva de poucos produtos de preço elevado para determinadas doenças, dificultando o acesso dos pacientes e a obtenção de cobertura dos agentes financiadores da saúde. Neste artigo, analisa-se a questão dos medicamentos de alto custo e incorpora-se ao debate o contexto sanitário, cultural, jurídico, político e econômico. São enfatizados os seguintes aspectos: diferenças entre os diferentes medicamentos em termos da eficácia em mudar o curso natural das doenças para as quais são indicados; determinação do preço pelo qual esses medicamentos são vendidos no mercado; consequências desse preço para os agentes financiadores da saúde; e a relação custo-oportunidade de ter de pagar por esses medicamentos em detrimento de outros recursos considerados essenciais. Por fim, reflete-se sobre os direitos legítimos de cada indivíduo de reivindicar acesso a medicamentos de alto custo, por considerá-los essenciais para recuperar a própria saúde, e como a garantia dessa cobertura pode afetar os direitos coletivos da população; também são fornecidos exemplos concretos que ilustram essa situação.

Direct costs for outpatient excess body weight treatment in Brazilian children and adolescents attending a public children's hospital

Abstract Objective: To estimate the direct costs of treating excess body weight in children and adolescents attending a public children's hospital. Methods: This study analyzed the costs of the disease within the Brazilian Unified Health System (SUS) for 2,221 patients with excess body weight using a microcosting approach. The costs included operational expenses, consultations, and laboratory and imaging tests obtained from medical records for the period from 2009 to 2019. Healthcare expenses were obtained from the Table of Procedures, Medications, Orthoses/Prostheses, and Special Materials of SUS and from the hospital's finance department. Results: Medical consultations accounted for 50.6% (R$703,503.00) of the total cost (R $1,388,449.40) of treatment over the period investigated. The cost of treating excess body weight was 11.8 times higher for children aged 5-18 years compared to children aged 2-5 years over the same period. Additionally, the cost of treating obesity was approximately 4.0 and 6.3 times higher than the cost of treating overweight children aged 2-5 and 5-18 years, respectively. Conclusion: The average annual cost of treating excess body weight was R$138,845.00. Weight status and age influenced the cost of treating this disease, with higher costs being observed for individuals with obesity and children over 5 years of age. Additionally, the important deficit in reimbursement by SUS and the small number of other health professionals highlight the need for restructuring this treatment model to ensure its effectiveness, including a substantial increase in government investment.

Ejecución de gasto público por fuente de financiamiento en la Dirección de Red de Salud Yunguyo / Execution of public expenditure by financing source in the Yunguyo Health Network Directorate / Execução de despesas públicas por fonte de financiamento na Diretoria da Rede de Saúde de Yunguyo

El estudio tuvo por finalidad explicar de qué manera se correlaciona la ejecución de gasto público y la fuente de financiamiento de la Dirección de Red de Salud Yunguyo del periodo 2013 al 2023, Perú. Se optó por un diseño metodológico no experimental, longitudinal, cuantitativo y contraste Rho de Spearman. Los resultados identificaron que la ejecución de gasto público se correlaciona significativa y positivamente con la fuente de financiamiento por recursos ordinarios [rho (11) =0.77; p < 0.001], con la fuente de financiamiento por recursos directamente recaudados [rho (11) =0.83; p < 0.001] y, con la fuente de financiamiento por recursos determinados [rho (11) =0.74; p < 0.001]. Se concluye que, ejecutar eficazmente las intervenciones priorizadas por la Dirección de Red de Salud Yunguyo están ligadas a los lineamientos del Presupuesto Público y normatividad del sector con transparencia.

The purpose of the study was to explain how the execution of public spending and the source of financing of the Yunguyo Health Network Directorate are correlated from the period 2013 to 2023, Peru. A non-experimental, longitudinal, quantitative methodological design and Spearman's Rho contrast was chosen. The results identified that the execution of public spending is significantly and positively correlated with the source of financing through ordinary resources [rho (11) =0.77; p < 0.001], with the source of financing being directly raised resources [rho (11) =0.83; p < 0.001], and with the source of financing for determined resources [rho (11) =0.74; p < 0.001]. It is concluded that, effectively executing the interventions prioritized by the Yunguyo Health Network Directorate are linked to the guidelines of the Public Budget and regulations of the sector with transparency

O objetivo do estudo foi explicar como a execução dos gastos públicos e a fonte de financiamento da Diretoria da Rede de Saúde Yunguyo estão correlacionadas no período de 2013 a 2023, Peru. Optou-se por um desenho metodológico não experimental, longitudinal, quantitativo e contraste Rho de Spearman. Os resultados identificaram que a execução dos gastos públicos está significativa e positivamente correlacionada com a fonte de financiamento através de recursos ordinários [rho (11) =0,77; p < 0,001], sendo a fonte de financiamento recursos captados diretamente [rho (11) =0,83; p < 0,001], e com a fonte de financiamento de determinados recursos [rho (11) =0,74; p < 0,001]. Conclui-se que a execução eficaz das intervenções priorizadas pela Direção da Rede de Saúde Yunguyo está vinculada às diretrizes do Orçamento Público e à regulamentação do setor com transparência