A Unique Multi- and Interdisciplinary Cardiology-Renal-Endocrine Clinic: A Description and Assessment of Outcomes.

CONTEXTE: Les patients diabétiques présentant une néphropathie chronique et/ou maladie cardiovasculaire co-existante ont des besoins complexes avec de multiples indications concernant différents traitements médicaux recommandés par les lignes directrices. En outre, ces patients nécessitent une utilisation élevée des ressources de santé. La clinique C.a.R.E. (Cardiac and Renal Endocrine Clinic) est une clinique interdisciplinaire et multidisciplinaire offrant un modèle de soins unique qui permet de surmonter les obstacles aux soins optimaux pour cette population. OBJECTIF: Décrire les caractéristiques et les données cliniques des patients consécutifs suivis à la clinique C.a.R.E. entre 2014 et 2020, en se concentrant sur la faisabilité et sur les avantages et les défis de ce modèle de soins ambulatoires. TYPE D'ÉTUDE: Étude de cohorte rétrospective menée dans un seul centre. CADRE: La clinique C.a.R.E. est une clinique multidisciplinaire et interdisciplinaire de l'Hôpital général de Toronto (Canada). SUJETS: Nous avons examiné les dossiers des 118 patients diabétiques de type 2 atteints d'une néphropathie et/ou maladie cardiovasculaire qui ont été dirigés vers la clinique C.a.R.E. au cours de la période étudiée. MESURES: Les données démographiques, les données sur les ordonnances, les mesures cliniques de la pression artérielle et les données de laboratoire ont été évaluées pour la première et la dernière visite à la clinique disponibles. MÉTHODOLOGIE: Les données ont été extraites par un examen manuel des dossiers médicaux papier et électronique. RÉSULTATS: Les données d'intérêt pour la première et la dernière visite à la clinique étaient disponibles pour l'analyse descriptive chez 74 patients. Entre la première et la dernière visite disponible, on a observé une amélioration significative du taux de cholestérol LDL (1,9 mmol/L vs 1,5 mmol/L; p < 0,01), de l'hémoglobine A1c (7,5 % vs 7,1 %; p = 0,02) et de la proportion de patients avec une mesure de pression artérielle dans les valeurs cibles (52,7 % vs 36,5 %; p = 0,04) alors que l'indice de masse corporelle est demeuré inchangé (29,7 kg/m² vs 29,6 kg/m²; p = 0,15). Les ordonnances de thérapies fondées sur les données probantes ont été plus fréquentes, notamment pour les statines (93,2 % vs 81,1 %; p = 0,01), le SGLT-2i (35,1 % vs 4,1 %; p < 0,01) et les agonistes des récepteurs GLP-1 (13,5 % vs 4,1 %; p = 0,02); l'utilisation d'inhibiteurs du SRAA était déjà élevée au départ (81,8 % vs 78,4 %; p = 0,56). De grandes possibilités de traitement demeurent pour les inhibiteurs du cotransporteur-2 de sodium-glucose et les agonistes des récepteurs du peptide-1 de type glucagon. LIMITES: Il s'agit d'un examen rétrospectif des dossiers sans groupe témoin; les améliorations cliniques ne peuvent être attribuées de façon causale à la clinique seule. Pendant la période étudiée, de nouvelles données probantes et des changements aux traitements recommandés par les lignes directrices ont également entraîné des changements dans la pratique. CONCLUSION: Une clinique multidisciplinaire et interdisciplinaire est une solution viable et potentiellement efficace pour améliorer les soins axés sur les patients et les traitements fondés sur les données probantes pour les patients diabétiques atteints de néphropathie et/ou de maladies cardiovasculaires.