Cancer surveillance for patients with Li-Fraumeni Syndrome in Brazil: A cost-effectiveness analysis.

RESUMEN

Introdução: No Brasil, há uma maior prevalência da Síndrome de Li-Fraumeni (LFS) em comparação ao mundo, devido à mutação fundadora no gene TP53 p.R337H. No entanto, uma grande parte da população brasileira, que depende do Sistema Único de Saúde (SUS), não tem acesso a um rastreamento eficaz através das diretrizes do Protocolo de Toronto, que possibilitam o diagnóstico precoce e ganho em sobrevida dos portadores da síndrome. As estratégias populacionais para detecção precoce do câncer recomendadas no Brasil são limitadas e o rastreamento adicional não é oferecido a pacientes de alto risco, levando a diagnósticos tardios e maior mortalidade por câncer. Este estudo tem como objetivo avaliar a relação custo-efetividade do rastreamento anual, conforme o Protocolo de Toronto, para pacientes diagnosticados com LFS no Brasil. Métodos: Foi desenvolvido o modelo analítico de decisão Markov para estimar a relação de custo-efetividade de 1.000 portadores da LFS sob estratégias de vigilância e de não-vigilância durante a vida útil do portador. O principal desfecho é a razão de custo-efetividade incremental (ICER), que expressa qual o custo adicional por ano de vida ganho, comparando as estratégias de vigilância e não-vigilância em portadores da mutação p.R337H TP53. Resultados: Para as mulheres, o modelo demonstrou o custo médio de $2.222 e $14.640 e resultou em 22 e 26·2 anos de vida útil para as estratégias de vigilância e não-vigilância, respectivamente. O ICER para rastreamento precoce do câncer versus nenhum rastreamento foi de $2.982 por ano de vida adicional ganho. Para os homens, o modelo prevê custos médios de vida de US$ 1.165 e US$ 12.883 e anos de vida médios de 23·5 e 26·3 anos para estratégias de vigilância e não-vigilância, respectivamente. Isto equivale a um ICER de US$ 4.185 por ano de vida adicional ganho. A realização do rastreamento conforme o Protocolo de Toronto tem probabilidades de 64% e 45% de ser a estratégia mais custo-efetiva para a detecção precoce do câncer em portadores do sexo feminino e masculino, respectivamente. Interpretação: A adoção do rastreamento para pacientes diagnosticados com LFS pelo Sistema Único de Saúde Brasileiro é custo-efetiva tanto para portadores do sexo masculino quanto feminino. Financiamento: Esta pesquisa não recebeu nenhum subsídio específico de nenhuma agência de financiamento.